Erkrankungen des Larynx
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- Ida Kalb
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde (Direktor: Prof. Dr. O. Guntinas-Lichius)
2 Anatomie Fehlbildungen Entzündungen Traumata Lähmungen
3 Anatomie Fehlbildungen Entzündungen Traumata Lähmungen
4 Anatomie Kehlkopfskelett Epiglottis Cartilago thyroidea Cartilago cricoidea Cartilago arytenoidea (mit Cartilago corniculata) Cartilago thyroidea Cartilago arytenoidea mit Cart. corniculata 2 Gelenke: Art. cricothyroidea Art. cricoarytenoidea Art. cricoarytenoidea Cartilago cricoidea
5 Anatomie Bandapparat
6 Anatomie Blick auf Glottisebene von kranial (Sinus morgagni)
7 Anatomie Histologie
8 Anatomie Kehlkopfetagen Lymphabflußwege supraglottischer Raum transglottischer Raum subglottischer Raum Trachea
9 Anatomie
10 Anatomie Kehlkopfmuskulatur Äußerer Kehlkopfmuskel (Innervation: N. laryngeus sup.) M. cricothyroideus Innere Kehlkopfmuskeln (Innervation: N. laryngeus inf.) M. cricoarytaenoideus posterior M. cricoarytaenoideus lateralis M. vocalis Mm. arytaenoideus obliquus & transversus M. thyroarytaenoideus M.posticus ist der einzige Öffner! Kräfteverhältnis Öffner zu Schließer 1:3 M. arytaenoideus obliquus M. arytaenoideus transversus M. arytaenoideus obliquus M. thyroarytaenoideus M. cricoarytaenoideus posterior
11 Anatomie Arterielle Versorgung/Innervation A. carotis externa A. laryngea superior Stromgebiet der A. carotis externa A. laryngea inferior Stromgebiet der A. subclavia N. laryngeus superior R. internus N. laryngeus superior R. externus N. laryngeus inferior N. laryngeus superior et inferior Äste des N. vagus
12 Anatomie Funktionen des Kehlkopfes (1) Trennung von Luft- und Speiseröhre Schluckvorgang (2) Stimmbildung
13 Symptome bei Kehlkopferkrankungen Leitsymptome Heiserkeit Atembeschwerden (inspiratorischer Stridor, Dyspnoe) Schluckstörung (Aspiration) weitere Symptome Hustenreiz Aspiration jede (Schmerzen) Heiserkeit > 3 Wochen muß HNO-ärztlich abgeklärt werden! (Globusgefühl)
14 Untersuchungstechniken Indirekte Laryngoskopie Flüstersprache Öffnung Phonationsstellung bei verstärkter normaler Atmung Kehlkopfspiegel
15 Untersuchungstechniken Endoskopie Flexibles Endoskop (transnasal) Starres Endoskop (transoral, ggf. Lupenlaryngoskop)
16 Untersuchungstechniken Endoskopie normale Beweglichkeit
17 Untersuchungstechniken Stroboskopie
18 Untersuchungstechniken Direkte Laryngoskopie in Narkose mit Kleinsasserspatel Beatmung mit Jet-Ventilation Mikroskop ( Mikrolaryngoskopie ) Kopf des Patienten weit überstreckt (cave: HWS) Operationen mit Mikroinstrumenten oder Laser möglich
19 Anatomie Fehlbildungen Entzündungen Traumata Lähmungen
20 Fehlbildungen Laryngomalazie Ätiologie: Symptome: Diagnostik: Therapie: - abnorme Weichheit Knorpelstrukturen - kongenital - inspiratorischer Stridor ( Stakkatoatmung ), Rückenlage - Zyanose - Verstärkung bei Nahrungsaufnahme - flexible Endoskopie in Sedierung/ Narkose mit Spontanatmung - Abwarten, Aufklärung - chirurgische Stabilisierung - sorgfältige Beobachtung, ggf. in Akutphase Intubation - fraktionierte Mahlzeiten
21 Fehlbildungen Laryngomalazie
22 Fehlbildungen Diaphragma laryngis Ätiologie: Symptome: Diagnostik: Therapie: - Embryogenese (Verschluß Woche, unvollständige Rekanalisierung) - inspiratorischer Stridor - aphone Stimme - flexible Endoskopie in Sedierung / Narkose mit Spontanatmung - endoskopische Durchtrennung, - ggf. mit Platzhalter über extralaryngealen Zugang
23 Fehlbildungen Subglottisches Hämangiom Ätiologie: Symptome: Diagnostik: Therapie: - kongenital - inspiratorischer Stridor - Schreien - flexible Endoskopie in Sedierung/ - Narkose (Spontanatmung oder Jet-Ventilation) - spontane Rückbildung Jahr - Cortison - laserchirurgische Abtragung - (Entfernung über offene Zugänge)
24 Fehlbildungen Laryngozelen Definition: - zystenförmige Ausweitung des Sinus morgagni äußere Laryngozele (oberhalb Schildknorpel) innere Laryngozele (innerhalb Membrana quadrangularis)
25 Fehlbildungen Laryngozelen
26 Fehlbildungen Laryngozelen
27 Fehlbildungen Laryngozelen Ätiologie: Symptome: Therapie: - kongenital - Dyspnoe - Dysphonie - Fremdkörpergefühl - kleine Laryngozelen keine Therapie - Abtragung endolaryngeal oder von außen
28 Fehlbildungen Laryngozelen
29 Fehlbildungen Sonstige kongenitale Zysten (Epiglottis, Taschenfalte, aryepiglottische Falte) Stimmlippenparesen subglottische Trachealstenose
30 Anatomie Fehlbildungen Entzündungen Traumata Lähmungen
31 Entzündungen Krupp: - inspiratorischer Stridor mit Husten, Atemnot und Heiserkeit - assoziiert mit Diphtherie - faulig-süßlicher Geruch Pseudokrupp: - Synonym: subglottische Laryngitis - trockener, bellender Husten - Säuglinge und Kleinkinder
32 Entzündungen Laryngitis acuta Ätiologie: Symptome: Diagnostik: - viraler Infekt / bakterielle Superinfekion (Staphylo-, Streptokokken, Hämophilus influenzae) - Schmerzen - Heiserkeit - Husten - Spiegeluntersuchung - im Einzelfall Abstrich
33 Entzündungen Laryngitis acuta Therapie: - Sekretolyse (z. B. ACC, NAC, Sinupret) - Analgetika (z. B. Novalgin, Paracetamol) - Inhalationen (Sole/Panthenol) - im Einzelfall Antibiotikum (Doxycyclin) - Anfeuchtung Atemluft - Stimmschonung, wenn erforderlich normal reden, nicht schreien/flüstern
34 Entzündungen Subglottische Laryngitis Synonym: - Pseudokrupp Alter: Ätiologie: Symptome: Diagnostik: - Kinder 6 Monate - 3 Jahre - Viren (Parainfluenza, RS, Influenza) - heisere Stimme - abends/nachts trockener, bellender Husten - inspiratorischer Stridor, Dyspnoe/Zyanose - Klinik - keine Leukozytose, subfebril - keine Laryngoskopie versuchen!
35 Entzündungen Subglottische Laryngitis Therapie: - Anfeuchtung Atemluft = feuchte Kammer - Kortikoide (rektal/i.v.) - Inhalation mit Adrenalin/Epinephrin - Beruhigung Patient und Eltern!! bei drohender Erstickung: Intubation oder Tracheotomie, Koniotomie
36 Entzündungen Epiglottitis Alter: - Kinder 2-8 Jahre, Erwachsene Ätiologie: - Bakterien (Hämophilus influenzae B) Symptome: Diagnostik: - inspiratorischer Stridor - kloßige Sprache - hochfiebernd, Schluckschmerzen - Klinik - Leukozytose, hochfebril, Leukozytose - Laryngoskopie
37 Entzündungen Epiglottitis Therapie: - Breitbandantibiotika - Kortikoide - Adrenalininhalationen - stationäre Überwachung - Analgetikum - parenterale Ernährung - Intubations-/Koniotomiebereitschaft
38 Entzündungen Akute spastische Laryngitis Alter: - Kinder 1-3 Jahre Ätiologie: -??? Symptome: Diagnostik: Therapie: - nachts erwachen mit bellenden Husten, Stridor, Dyspnoe - spontane Rückbildung - Klinik - kühle Raumluft - Beruhigung
39 Entzündungen Akutes Larynxoedem Synonym: - angioneurotisches Larynxödem Alter: Ätiologie: Symptome: Diagnostik: - Jugendliche, Erwachsene - C-1-Esterase-Inhibitor-Mangel - inspiratorischer Stridor - kloßige Sprache - ödematöse Schwellung Mund, Pharynx, Larynx - Anamnese - Klinik - Laryngoskopie Ödeme
40 Entzündungen Akutes Larynxoedem Therapie: - Kortikoide - Antihistaminika (Fenistil) - Inhalationen (Adrenalin, Kortikoide) - Untersuchung auf C1-Esteraseinhibitormangel - Substitution (Berinert) - Vermeidung ACE-Hemmer
41 Entzündungen Perichondritis des Larynx Ätiologie: Symptome: Diagnostik: Therapie: - primär: sehr selten (Typhus) - sekundär: nach Radiatio, Trauma - Schmerzen (druckdolent!) - Allgemeinsymptome - Anamnese / Klinik - CT/MRT - Antibiotika (Clindamycin, Ciprobay) - Inzision bei Abszessbildung, selten Laryngektomie
42 Entzündungen Chronische Laryngitis Alter: Ätiologie: Symptome: Diagnostik: - Erwachsene Lebensjahr, meist Männer - Noxen (Nikotin!, Gase, Dämpfe) - starke Stimmbelastung - Heiserkeit - verminderte Stimmbelastbarkeit - Räusperzwang - Laryngoskopie - Stroboskopie
43 Entzündungen Chronische Laryngitis Therapie: - Vermeidung Noxen - Stimmtherapie - Durchuntersuchung - Inhalationen (Sole/Panthenol) - Sekretolyse (ACC, NAC, Sinupret) - Histologie!! - Beobachtung!!
44 Entzündungen Reinke-Oedem Alter: Ätiologie: Symptome: Diagnostik: - Erwachsene Lebensjahr - Flüssigkeit zwischen glottischen Epithel und Lig. vocale - Nikotin/Stimmüberlastung - Heiserkeit - Räusperzwang - Absenkung Stimmlage - Laryngoskopie - Stroboskopie
45 Entzündungen Reinke-Oedem Therapie: - chirurgische Abtragung - Vermeidung Noxen - Stimmtherapie
46 Entzündungen Laryngitis posterior Ätiologie: Symptome: Diagnostik: Therapie: - Refluxgastritis - Räusperzwang - diffuse Schluckbeschwerden - Laryngoskopie - 24-h-pH-Metrie - Internistisch
47 Entzündungen Spezifische Laryngitis Syphilis Tuberkulose Sarkoidose
48 Entzündungen Amyloidose
49 Entzündungen Kontaktpachydermie Ätiologie: Symptome: Diagnostik: Therapie: - chronische Stimmüberlastung - ggf. zusätzlich Refluxkrankheit - Männer bevorzugt - Heiserkeit - Fremdkörpergefühl - Halsschmerzen - Laryngoskopie - 24-h-pH-Metrie - Stimmtherapie - Internist - ggf. Abtragung/Rezidivrate
50 Fremdkörper Alter: Ätiologie: Symptome: Diagnostik: Therapie: - Kinder 1-3 Jahre - häufig Lebensmittel (Erdnüsse) - Hustenanfall, Heiserkeit - inspiratorischer Stridor - Gefahr Bolustod! - Endoskopie - Röntgen Hals, Thorax - jeder Fremdkörperverdacht sofortige Endoskopie - Heimlich-Manöver
51 Fremdkörper
52 Fremdkörper
53 Anatomie Fehlbildungen Entzündungen Traumata Lähmungen
54 Stumpfe Traumen Ätiologie: Symptome: Diagnostik: - Strangulation - Handkantenschlag - Lenkradverletzung - Hufschlag - Stridor - Stimmänderung - Hämatom/Emphysem Halsweichteile - Laryngoskopie - Röntgen Hals, ggf. CT
55 Stumpfe Traumen
56 Stumpfe Traumen
57 Stumpfe Traumen
58 Stumpfe Traumen Therapie: - Inhalationen - ggf. Kortikoide - Sicherung Atemwege Cave Intubation! Tracheotomie - Larynxfrakturen o. Abriß Trachea operative Revision, Rekonstruktion
59 Stumpfe Traumen Jede Langzeitintubation verursacht Schäden an Larynx und Trachea Bei absehbarer Intubationsdauer über 7 d Tracheotomie
60 Stumpfe Traumen
61 Stumpfe Traumen
62 Stumpfe Traumen Zerstörung des Ringknorpels
63 Stumpfe Traumen Zerstörung des Ringknorpels
64 Anatomie Fehlbildungen Entzündungen Traumata Lähmungen
65 Lähmungen Rekurrenzparese Ätiologie: Symptome: Diagnostik: - iatrogen (Strumektomie: Ersteingriff <1%, Rezidiveingriff 3-10 %, Thoraxeingriffe) - Tumoren (Nervenverlauf!) - Neuritis - idiopathisch (ca. 20 %) - einseitig: Heiserkeit - doppelseitig: Atemnot - Laryngoskopie - Durchuntersuchung
66 Lähmungen Rekurrenzparese Ortner-Syndrom
67 Lähmungen Rekurrenzparese Therapie: - einseitig: Stimmtherapie, Durchuntersuchung - doppelseitig: Sicherung Atemweg (Tracheotomie) - Lateralfixation - nach 6-12 Monaten Glottiserweiterung Beidseitige Rekurrenzparese: gute Stimme = schlechte Atmung schlechte Stimme = gute Atmung
68 Lähmungen Vagusparese Ätiologie: - Tumoren (Nervenverlauf!) - Neuritis - idiopathisch (ca. 20 %) Symptome: Diagnostik: - einseitig: Heiserkeit, Schluckstörung - doppelseitig: Atemnot - Laryngoskopie - Durchuntersuchung bei leerer Anamnese Therapie: - wie Rekurrenzparese - Schlucktraining
69 Danke für die Aufmerksamkeit!
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