Die Rückkehr der mobilen lumbalen Segmente-TOPS. Literatur: 38 Mo-NU der Dynesysinitiatoren. Literatur Biomechanik, Vergleich Dynesys-TOPS

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1 Nach die Anschlussdegeneration schlägt zurück jetzt Die Rückkehr der mobilen lumbalen Segmente-TOPS Werner Lack*,** Hans Paul Kutschera** Josef Krugluger* * Arbeitsgemeinschaft freier Wirbelsäulenchirurgen, Österreich **OrthoMed 22, Wien Literatur-Dynesys- die Anschlussdegeneration schlägt zurück! aber J Spinal Disord Tech Aug;23(6):410-7 Influence of Dynesys system screw profile on adjacent segment and screw. Liu CL, Zhong ZC, Shih SL, Hung C, Lee YE, Chen CS Die Studie zeigt, dass Dynesys die WS-Stabilität wiederherstellen konnte, aber größere Beweglichkeit, Stress auf den Anulus und die Facetten wurden am nächsthöheren Segment festgestellt. Literatur-Dynesys- die Anschlussdegeneration schlägt zurück! Literatur: 38 Mo-NU der Dynesysinitiatoren Orthopäde Jun;39(6): Long-term results of the Dynesys implant. Klöckner C. Die BS-Degeneration des dynymisch versorgten und des cranialen Anschlusssegments scheint sich trotz Dynesys fortzusetzen. Eur Spine J Oct;11 Suppl 2:S Epub 2002 Sep 10. The dynamic neutralization system for the spine: a multi-center study of a novel non-fusion system. Stoll TM, Dubois G, Schwarzenbach O 83 PatientInnen, NU-Zeitraum 38 Mo (11-79 Mo) 7/83 radiologisch manifeste Schraubenlockerungen 7/83 OP des Nachbarsegments bei Anschlussdegeneration Literatur Biomechanik, Vergleich Dynesys-TOPS radiologische Ergebnisse mit Dynesys (Chavanne und Lack 2002 Kongress ÖGO, Salzburg) Spine J Nov-Dec;8(6): Epub 2007 Nov 26. Use of instrumented pedicle screws to evaluate load sharing in posterior dynamic stabilization systems. Meyers K, Tauber M, Sudin Y, Fleischer S, Arnin U, Girardi F, Wright T. Department of Biomechanics, Hospital for Special Surgery, New York, USA. Compared with intact values, ROM decreased in flexion-extension and lateral bending after Dynesys; with implantation of TOPS ROM returned to values that were not significantly different from the intact values. The moments in the screws with the Dynesys System were significantly higher than with the TOPS System with increases of as much as 56% in flexion-extension and 86% in lateral bending. CONCLUSIONS: The design of the posterior stabilization device influences the amount of load seen by the pedicle screws and therefore the load sharing between spinal implant and bone. Beweglichkeit der Dynesys-Segmente 2,6 Beweglichkeit der angrenzenden Segmente 6,5 Reduzierung der segmentalen Lordose der Dynesys Segmente Mobilitätssteigerung der angrenzenden Segmente 2,4 2,1 1

2 MRI-Ergebnisse mit Vergleich prä-post nach Scientix (13 Patienten) 22 Mo (12-52 Mo) Lack und Chavanne 2008 Funktionsaufnahmen nach dynamischer Stabilisierung mit Scientix- slow fusion?! Segment der semirigiden Instrumentierung 10 Segmente unverändert 2 Segmente mit leichtem zusätzl. BS- Bulging 1 Segment mit Abnahme des Bulging craniales Segment 6 Segmente unverändert 7 Segmente mit neuen degenerativen Veränderunen Unterschiede der bisherigen dynamischen Systeme zu TOPS Mobilität nach TOPS horizontal geführte Verankerung, dadurch geringere Belastung bei Rotation komplette Gelenksresektion, kti dadurch d bessere Mobilität von den Facetten unabhängige Beweglichkeit echter Facettenersatz Möglichkeit der Lordosierung (entspricht Smith- Petersen-OT) Möglichkeit der Reposition Ausrichten des Neigungswinkels Schraubendistanz 2

3 Probeimplantat Probeimplantat Probeimplantat Ausmessen Einbringen des definitiven Implantats TOPS intraoperativ 3

4 SE, w, 66a, absolute VS L4/5 bei Pseudolisthese SE, w, 66a SE, postop. SE, w, 66a, erstes TOPS in Österreich 1a postop SE, Funktionsaufnahmen 1a postop HI, w, 65a, TOPS L4/5, 6 Wo postop 4

5 HI, 65, w, Funktionsaufnahmen nach 6 Wochen KaR, 80a, 6 Mo post TOPS KaR, 80a, 6 Mo post TOPS, Funktionsaufnahmen LH, w, 73a LH, w, 73a, Funktionsaufnahmen LH, w,73, Pseudolisthese L4 mit abs. VS, incip. Pseudolisthese L3 mit rel. VS 5

6 LH, w, 73a, TOPS-Versalink L3/4 mit PLIF L4/5 HA, m, 82, post op persönliche Erfahrungen bisherige Erfahrungen cranialer Anteil des Proc.spinosus lässt sich nur selten erhalten, cranialer Bogenanteil immer Imbusschrauben lassen sich leicht einbringen (kein fiddling factor ) Anterolisthesen reponibel, einerseits durch Lagerung, andererseits durch Dorsalkippung des Implantats und definitive Fixation in dieser Position Segmentlordose kann durch Lagerung und etwas konvergierendes Einbringen der cranialen/caudalen Schrauben erhöht werden 8 PatientInnen 12/12-10/13, 6 Mo FU (2-12 Mo) 6w, 2m, Alter 67 (54-82a) 6 deg. Olisthesen Grad 1 mit relativer bis absoluter Vertebrostenose, 1 deutliche Spondylarthrose mit relativer VS, 1 schwere Spondylarthrose ohne VS Segmente: 4 mal L4/5, 3 mal L3/4, 1 mal L2/3 Größe 6 mal 30, 2 mal 21 3 mal Kombination mit Fusion-Versalink Zusammenfassung Zusammenfassung der Früherfahrungen OP-Zeit TOPS 100min (85-120min) OP-Zeit TOPS+Versalink 136min ( min) alle Operationen komplikationsfrei alle PatientInnen sehr zufrieden sofortige ausgezeichnete Schmerzreduktion auffällig! VAS 9/3,3 Mobilität des operierten Segments nach 6-12 Wochen 6 Lordose des TOPS-Segments 8 (4-13 ) in 3/6 deg. Spondylolisthesen volle Reposition möglich komplikationsarmes Verfahren rasche klinische Besserung auffällig erstmals von dorsal echter Bewegungserhalt möglich Erhalt bis Steigerung der Segmentlordose Reposition von Grad-1 deg. Olisthesen möglich derzeit Kombination mit 1 Segment stabiler Spondylodese möglich 6

7 KR,w,54a,Pseudolisthese mit FS L4 bei Z.n.PLIF vor 9a KR,w,54a,Pseudolisthese mit FS L4 bei Z.n.PLIF vor 9a, Funktionsaufnahmen KR,w,54a,Pseudolisthese mit FS L4 bei Z.n.PLIF vor 9a, MRI KR, vollständige Reposition nach TOPS Literatur Biomechanik Planung des Sagittalprofils auch bei mobilitätserhaltenden Eingriffen Spine 2006 Nov 15;31(24): Biomechanical evaluation of a new total posterior-element replacement system. Wilke HJ, Schmidt H, Werner K, Schmölz W, Drumm J. Institute of Orthopaedic Research and Biomechanics, University of Ulm, Ulm, Germany. CONCLUSION: DasTOPS Implantat konnte nahezu ideal die Mobilität in Seitneigung und Rotation im Vergleich zum Intakten Bewegungssegment wiederherstellen. In der Sagittaleben konnten 85% der intakten Beweglichkeit erhalten werden. Die Mobilität der Seitneigung als Funktion von axialer Rotation sowie Flexion und Extension gleicht dem biomechanischen Verhalten der dorsalen Wirbelelemente im Lumbalbereich. Die Relation zwischen Grad der Beweglichkeit und Haltung zeigt die Wichtigkeit einer korrekten Implantation App von JC LeHuec zum Sagittalprofil der WS auf das iphone aufladbar; nach dem Aufrufen des Programms wird das iphone mit der Oberkante auf der Deckplatte S1 der seitlichen WS- Gesamtaufnahme C7-Sacrum einschließlich der Hüftköpfe mit prox. Femora aufgelegt; 1)Deckplatte S1 2)Linie Mitte Deckplatte S1 zur Mitte des Zentrums der Hüftköpfe, 3) Deckplatte von L4, 4)Deckplatte von L1, 5)Verbindung C7 mit S1. danach können alle relevanten Parameter abgelesen und die optimale sagittale Einstellung des Segments kann bestimmt werden! 7

8 die 5 Messungen 8