Methoden der Dysphagiediagnostik
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- Adrian Sommer
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1 Methoden der Dysphagiemanagement in einer Akutgeriatrie Petra Pluschinski 1 & Christiane 2 1 Otto-Fricke-Krankenhaus, Fachklinik für Geriatrie 2 Fakultät für Linguistik und Literaturwissenschaft Universität Bielefeld 23. Mai 2006 BKL-Workshop
2 Klinischer Entscheidungspfad in einer Akutgeriatrie 1 Einleitung
3 Klinische 2 Allgemeines 3 Apparative Diagnostik
4 Klinische 2 Allgemeines 3 Apparative Diagnostik
5 Praktischer Teil 4 Fallbeispiele
6 Einleitung Teil I Klinischer Entscheidungspfad in einer Akutgeriatrie
7 Epidemiologie I Etwa 7 % der Bevölkerung Einleitung In Deutschland sind ca. fünf Millionen Menschen von einer Schluckstörung betroffen. Pütz & Müller 2006 (
8 Epidemiologie II Einleitung Pütz & Müller 2006
9 Epidemiologie III Einleitung Häufigkeit ca. 70 % neurologische Patienten mit Dysphagie Relevante Diagnosen Prävalenz von Dysphagien in der Geriatrie Schlaganfall über 50 % Demenzen 84 % Ideopathisches Parkinsonsyndrom ca. 50 % Atypische Parkinsonsyndrome Progressive supranukleäre Blickparese 82 % Multisystematrophien 73 % Lewy-Body-Demenz 21 % Prosiegel 2005
10 Epidemiologie III Einleitung Häufigkeit ca. 70 % neurologische Patienten mit Dysphagie Relevante Diagnosen Prävalenz von Dysphagien in der Geriatrie Schlaganfall über 50 % Demenzen 84 % Ideopathisches Parkinsonsyndrom ca. 50 % Atypische Parkinsonsyndrome Progressive supranukleäre Blickparese 82 % Multisystematrophien 73 % Lewy-Body-Demenz 21 % Prosiegel 2005
11 Epidemiologie III Einleitung Häufigkeit ca. 70 % neurologische Patienten mit Dysphagie Relevante Diagnosen Prävalenz von Dysphagien in der Geriatrie Schlaganfall über 50 % Demenzen 84 % Ideopathisches Parkinsonsyndrom ca. 50 % Atypische Parkinsonsyndrome Progressive supranukleäre Blickparese 82 % Multisystematrophien 73 % Lewy-Body-Demenz 21 % Prosiegel 2005
12 Epidemiologie III Einleitung Häufigkeit ca. 70 % neurologische Patienten mit Dysphagie Relevante Diagnosen Prävalenz von Dysphagien in der Geriatrie Schlaganfall über 50 % Demenzen 84 % Ideopathisches Parkinsonsyndrom ca. 50 % Atypische Parkinsonsyndrome Progressive supranukleäre Blickparese 82 % Multisystematrophien 73 % Lewy-Body-Demenz 21 % Prosiegel 2005
13 Epidemiologie III Einleitung Häufigkeit ca. 70 % neurologische Patienten mit Dysphagie Relevante Diagnosen Prävalenz von Dysphagien in der Geriatrie Schlaganfall über 50 % Demenzen 84 % Ideopathisches Parkinsonsyndrom ca. 50 % Atypische Parkinsonsyndrome Progressive supranukleäre Blickparese 82 % Multisystematrophien 73 % Lewy-Body-Demenz 21 % Prosiegel 2005
14 Epidemiologie III Einleitung Häufigkeit ca. 70 % neurologische Patienten mit Dysphagie Relevante Diagnosen Prävalenz von Dysphagien in der Geriatrie Schlaganfall über 50 % Demenzen 84 % Ideopathisches Parkinsonsyndrom ca. 50 % Atypische Parkinsonsyndrome Progressive supranukleäre Blickparese 82 % Multisystematrophien 73 % Lewy-Body-Demenz 21 % Prosiegel 2005
15 Epidemiologie III Einleitung Häufigkeit ca. 70 % neurologische Patienten mit Dysphagie Relevante Diagnosen Prävalenz von Dysphagien in der Geriatrie Schlaganfall über 50 % Demenzen 84 % Ideopathisches Parkinsonsyndrom ca. 50 % Atypische Parkinsonsyndrome Progressive supranukleäre Blickparese 82 % Multisystematrophien 73 % Lewy-Body-Demenz 21 % Prosiegel 2005
16 Epidemiologie IV Einleitung Inzidenz Alter Müller & Lorenz 2005 Geriatrische Klientel Nach Lage der Literatur ist die zu erwartende Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Dysphagie sogar noch höher als bei akuten Schlaganfallpatienten. Schaupp (Hrsg. Kolb) 2000
17 Das Setting Geriatrie Einleitung Die Dimensionen Rehabilitation Multimorbidität Wissensmodifikation Senile Demenz Interdisziplinarität Weiterversorgung Hierarchisierung Umfeldbezogenheit Irreversibilität Angehörigenarbeit Bruder et al. 2004
18 Das Setting Geriatrie Einleitung Die Dimensionen Rehabilitation Multimorbidität Wissensmodifikation Senile Demenz Interdisziplinarität Weiterversorgung Hierarchisierung Umfeldbezogenheit Irreversibilität Angehörigenarbeit Bruder et al. 2004
19 Das Setting Geriatrie Einleitung Die Dimensionen Rehabilitation Multimorbidität Wissensmodifikation Senile Demenz Interdisziplinarität Weiterversorgung Hierarchisierung Umfeldbezogenheit Irreversibilität Angehörigenarbeit Bruder et al. 2004
20 Das Setting Geriatrie Einleitung Die Dimensionen Rehabilitation Multimorbidität Wissensmodifikation Senile Demenz Interdisziplinarität Weiterversorgung Hierarchisierung Umfeldbezogenheit Irreversibilität Angehörigenarbeit Bruder et al. 2004
21 Das Setting Geriatrie Einleitung Die Dimensionen Rehabilitation Multimorbidität Wissensmodifikation Senile Demenz Interdisziplinarität Weiterversorgung Hierarchisierung Umfeldbezogenheit Irreversibilität Angehörigenarbeit Bruder et al. 2004
22 Das Setting Geriatrie Einleitung Die Dimensionen Rehabilitation Multimorbidität Wissensmodifikation Senile Demenz Interdisziplinarität Weiterversorgung Hierarchisierung Umfeldbezogenheit Irreversibilität Angehörigenarbeit Bruder et al. 2004
23 Das Setting Geriatrie Einleitung Die Dimensionen Rehabilitation Multimorbidität Wissensmodifikation Senile Demenz Interdisziplinarität Weiterversorgung Hierarchisierung Umfeldbezogenheit Irreversibilität Angehörigenarbeit Bruder et al. 2004
24 Das Setting Geriatrie Einleitung Die Dimensionen Rehabilitation Multimorbidität Wissensmodifikation Senile Demenz Interdisziplinarität Weiterversorgung Hierarchisierung Umfeldbezogenheit Irreversibilität Angehörigenarbeit Bruder et al. 2004
25 Das Setting Geriatrie Einleitung Die Dimensionen Rehabilitation Multimorbidität Wissensmodifikation Senile Demenz Interdisziplinarität Weiterversorgung Hierarchisierung Umfeldbezogenheit Irreversibilität Angehörigenarbeit Bruder et al. 2004
26 Das Setting Geriatrie Einleitung Die Dimensionen Rehabilitation Multimorbidität Wissensmodifikation Senile Demenz Interdisziplinarität Weiterversorgung Hierarchisierung Umfeldbezogenheit Irreversibilität Angehörigenarbeit Bruder et al. 2004
27 Presbyphagie vs. Dysphagie Einleitung Altersbedingte Veränderungen beeinträchtigen die Schluck-Physiologie Struktur Beweglichkeit Koordination Sensitivität des Schluckprozesses McKee et al. 1998; Yokoyama et al. 2000
28 Presbyphagie vs. Dysphagie Einleitung Altersbedingte Veränderungen beeinträchtigen die Schluck-Physiologie Struktur Beweglichkeit Koordination Sensitivität des Schluckprozesses McKee et al. 1998; Yokoyama et al. 2000
29 Presbyphagie vs. Dysphagie Einleitung Altersbedingte Veränderungen beeinträchtigen die Schluck-Physiologie Struktur Beweglichkeit Koordination Sensitivität des Schluckprozesses McKee et al. 1998; Yokoyama et al. 2000
30 Presbyphagie vs. Dysphagie Einleitung Altersbedingte Veränderungen beeinträchtigen die Schluck-Physiologie Struktur Beweglichkeit Koordination Sensitivität des Schluckprozesses McKee et al. 1998; Yokoyama et al. 2000
31 Allgemeines Apparative Diagnostik Teil II Klinische Diagnostik
32 Ziel, Anforderungen, Situation Allgemeines Ziel: Aufschluss über Veränderung von Schluckfunktionen im Verlauf einer Rehabilitation Apparative Diagnostik Anforderungen Standardisiert Evidenz-basiert Flächendeckend Situation in Deutschland Nachholbedarf im Bereich evidenz-basierter Diagnostik und Therapie von Dysphagien Mangel an flächendeckender Patientenversorgung Mangel an ambulanter Verfügbarkeit instrumenteller Standardverfahren
33 Ziel, Anforderungen, Situation Allgemeines Ziel: Aufschluss über Veränderung von Schluckfunktionen im Verlauf einer Rehabilitation Apparative Diagnostik Anforderungen Standardisiert Evidenz-basiert Flächendeckend Situation in Deutschland Nachholbedarf im Bereich evidenz-basierter Diagnostik und Therapie von Dysphagien Mangel an flächendeckender Patientenversorgung Mangel an ambulanter Verfügbarkeit instrumenteller Standardverfahren
34 Ziel, Anforderungen, Situation Allgemeines Ziel: Aufschluss über Veränderung von Schluckfunktionen im Verlauf einer Rehabilitation Apparative Diagnostik Anforderungen Standardisiert Evidenz-basiert Flächendeckend Situation in Deutschland Nachholbedarf im Bereich evidenz-basierter Diagnostik und Therapie von Dysphagien Mangel an flächendeckender Patientenversorgung Mangel an ambulanter Verfügbarkeit instrumenteller Standardverfahren
35 Ziel, Anforderungen, Situation Allgemeines Ziel: Aufschluss über Veränderung von Schluckfunktionen im Verlauf einer Rehabilitation Apparative Diagnostik Anforderungen Standardisiert Evidenz-basiert Flächendeckend Situation in Deutschland Nachholbedarf im Bereich evidenz-basierter Diagnostik und Therapie von Dysphagien Mangel an flächendeckender Patientenversorgung Mangel an ambulanter Verfügbarkeit instrumenteller Standardverfahren
36 Ziel, Anforderungen, Situation Allgemeines Ziel: Aufschluss über Veränderung von Schluckfunktionen im Verlauf einer Rehabilitation Apparative Diagnostik Anforderungen Standardisiert Evidenz-basiert Flächendeckend Situation in Deutschland Nachholbedarf im Bereich evidenz-basierter Diagnostik und Therapie von Dysphagien Mangel an flächendeckender Patientenversorgung Mangel an ambulanter Verfügbarkeit instrumenteller Standardverfahren
37 Ziel, Anforderungen, Situation Allgemeines Ziel: Aufschluss über Veränderung von Schluckfunktionen im Verlauf einer Rehabilitation Apparative Diagnostik Anforderungen Standardisiert Evidenz-basiert Flächendeckend Situation in Deutschland Nachholbedarf im Bereich evidenz-basierter Diagnostik und Therapie von Dysphagien Mangel an flächendeckender Patientenversorgung Mangel an ambulanter Verfügbarkeit instrumenteller Standardverfahren
38 Screening I Allgemeines Apparative Diagnostik Kein Goldstandard Keine Methode, die Dysphagie/Aspiration zuverlässig vorhersagt/ bzw. ausschließt Dogget 2002; Martino 1999 Empfehlung der DGNKN Leitlinien validierter, reliabler Wassertest Prosiegel 2005
39 Screening I Allgemeines Apparative Diagnostik Kein Goldstandard Keine Methode, die Dysphagie/Aspiration zuverlässig vorhersagt/ bzw. ausschließt Dogget 2002; Martino 1999 Empfehlung der DGNKN Leitlinien validierter, reliabler Wassertest Prosiegel 2005
40 Screening II Allgemeines Apparative Diagnostik Wassertest nach Daniels Aussagekräftigste Ergebnisse Validiert für akute Schlaganfallpatienten Erlaubt Einteilung in keine/leichte und mittelgradige/schwere Dysphagie Daniels 2000, Perry 2001 Für Abgrenzung keine/leichte Dysphagie aussagekräftige Parameter innerhalb der klinischen Untersuchung heranziehen McCullough 1999, 2000; Stanschus 2005
41 Screening II Allgemeines Apparative Diagnostik Wassertest nach Daniels Aussagekräftigste Ergebnisse Validiert für akute Schlaganfallpatienten Erlaubt Einteilung in keine/leichte und mittelgradige/schwere Dysphagie Daniels 2000, Perry 2001 Für Abgrenzung keine/leichte Dysphagie aussagekräftige Parameter innerhalb der klinischen Untersuchung heranziehen McCullough 1999, 2000; Stanschus 2005
42 Screening II Allgemeines Apparative Diagnostik Wassertest nach Daniels Aussagekräftigste Ergebnisse Validiert für akute Schlaganfallpatienten Erlaubt Einteilung in keine/leichte und mittelgradige/schwere Dysphagie Daniels 2000, Perry 2001 Für Abgrenzung keine/leichte Dysphagie aussagekräftige Parameter innerhalb der klinischen Untersuchung heranziehen McCullough 1999, 2000; Stanschus 2005
43 Videofluoroskopie und Fiberendoskopie Allgemeines Apparative Diagnostik Hohe diagnostische Aussagekraft im Hinblick auf Aspiration/ Penetration Pepe 1998, Aviv 2000 Stärken und Schwächen bzgl. der Auswertung relevanter Parameter Quantifizierung der Werte noch nicht hinreichend festgelegt Reliabilität und Validität beider Verfahren nicht hinreichend geklärt Colodny 2000; Stöckli 2003 Erste Vorschläge Rosenbek 1996 Nicht für jeden Patienten einsetzbar
44 Videofluoroskopie und Fiberendoskopie Allgemeines Apparative Diagnostik Hohe diagnostische Aussagekraft im Hinblick auf Aspiration/ Penetration Pepe 1998, Aviv 2000 Stärken und Schwächen bzgl. der Auswertung relevanter Parameter Quantifizierung der Werte noch nicht hinreichend festgelegt Reliabilität und Validität beider Verfahren nicht hinreichend geklärt Colodny 2000; Stöckli 2003 Erste Vorschläge Rosenbek 1996 Nicht für jeden Patienten einsetzbar
45 Videofluoroskopie und Fiberendoskopie Allgemeines Apparative Diagnostik Hohe diagnostische Aussagekraft im Hinblick auf Aspiration/ Penetration Pepe 1998, Aviv 2000 Stärken und Schwächen bzgl. der Auswertung relevanter Parameter Quantifizierung der Werte noch nicht hinreichend festgelegt Reliabilität und Validität beider Verfahren nicht hinreichend geklärt Colodny 2000; Stöckli 2003 Erste Vorschläge Rosenbek 1996 Nicht für jeden Patienten einsetzbar
46 Videofluoroskopie und Fiberendoskopie Allgemeines Apparative Diagnostik Hohe diagnostische Aussagekraft im Hinblick auf Aspiration/ Penetration Pepe 1998, Aviv 2000 Stärken und Schwächen bzgl. der Auswertung relevanter Parameter Quantifizierung der Werte noch nicht hinreichend festgelegt Reliabilität und Validität beider Verfahren nicht hinreichend geklärt Colodny 2000; Stöckli 2003 Erste Vorschläge Rosenbek 1996 Nicht für jeden Patienten einsetzbar
47 Videofluoroskopie und Fiberendoskopie Allgemeines Apparative Diagnostik Hohe diagnostische Aussagekraft im Hinblick auf Aspiration/ Penetration Pepe 1998, Aviv 2000 Stärken und Schwächen bzgl. der Auswertung relevanter Parameter Quantifizierung der Werte noch nicht hinreichend festgelegt Reliabilität und Validität beider Verfahren nicht hinreichend geklärt Colodny 2000; Stöckli 2003 Erste Vorschläge Rosenbek 1996 Nicht für jeden Patienten einsetzbar
48 Videofluoroskopie und Fiberendoskopie Allgemeines Apparative Diagnostik Hohe diagnostische Aussagekraft im Hinblick auf Aspiration/ Penetration Pepe 1998, Aviv 2000 Stärken und Schwächen bzgl. der Auswertung relevanter Parameter Quantifizierung der Werte noch nicht hinreichend festgelegt Reliabilität und Validität beider Verfahren nicht hinreichend geklärt Colodny 2000; Stöckli 2003 Erste Vorschläge Rosenbek 1996 Nicht für jeden Patienten einsetzbar
49 Apparative Zusatzdiagnotik Allgemeines Apparative Diagnostik Weitere Verfahren Sonographie von Zunge und Mundboden EMG Perlman 1989 Manometrie sowie MRT Erwähnung Böhme 1997 Gleichzeitige Registrierung von Schlucken und Atmung
50 Apparative Zusatzdiagnotik Allgemeines Apparative Diagnostik Weitere Verfahren Sonographie von Zunge und Mundboden EMG Perlman 1989 Manometrie sowie MRT Erwähnung Böhme 1997 Gleichzeitige Registrierung von Schlucken und Atmung
51 Apparative Zusatzdiagnotik Allgemeines Apparative Diagnostik Weitere Verfahren Sonographie von Zunge und Mundboden EMG Perlman 1989 Manometrie sowie MRT Erwähnung Böhme 1997 Gleichzeitige Registrierung von Schlucken und Atmung
52 Apparative Zusatzdiagnotik Allgemeines Apparative Diagnostik Weitere Verfahren Sonographie von Zunge und Mundboden EMG Perlman 1989 Manometrie sowie MRT Erwähnung Böhme 1997 Gleichzeitige Registrierung von Schlucken und Atmung
53 Zervikale Auskultation I Allgemeines Apparative Diagnostik Definition Abhören von Schluckgeräuschen im Bereich des Rachens und des Kehlkopfes durch ein die Hörgeräusche verstärkendes Instrument Murray 1999, McKaig 2002 In Bedside-Untersuchung anwendbar, wenn Patient wenigstens Speichel und kleine Mengen an Flüssigkeit schlucken kann Kommt weltweit zur Anwendung, gilt in Deutschland als apparative Zusatzuntersuchung (Leitlinien 2003)
54 Zervikale Auskultation I Allgemeines Apparative Diagnostik Definition Abhören von Schluckgeräuschen im Bereich des Rachens und des Kehlkopfes durch ein die Hörgeräusche verstärkendes Instrument Murray 1999, McKaig 2002 In Bedside-Untersuchung anwendbar, wenn Patient wenigstens Speichel und kleine Mengen an Flüssigkeit schlucken kann Kommt weltweit zur Anwendung, gilt in Deutschland als apparative Zusatzuntersuchung (Leitlinien 2003)
55 Zervikale Auskultation I Allgemeines Apparative Diagnostik Definition Abhören von Schluckgeräuschen im Bereich des Rachens und des Kehlkopfes durch ein die Hörgeräusche verstärkendes Instrument Murray 1999, McKaig 2002 In Bedside-Untersuchung anwendbar, wenn Patient wenigstens Speichel und kleine Mengen an Flüssigkeit schlucken kann Kommt weltweit zur Anwendung, gilt in Deutschland als apparative Zusatzuntersuchung (Leitlinien 2003)
56 Zervikale Auskultation II Allgemeines Apparative Diagnostik Vorteile Nicht invasiv Ohne größere Belastung für den Patienten Einfach in der Handhabung Flexibel Beweglich Wiederholbar
57 Zervikale Auskultation II Allgemeines Apparative Diagnostik Vorteile Nicht invasiv Ohne größere Belastung für den Patienten Einfach in der Handhabung Flexibel Beweglich Wiederholbar
58 Zervikale Auskultation II Allgemeines Apparative Diagnostik Vorteile Nicht invasiv Ohne größere Belastung für den Patienten Einfach in der Handhabung Flexibel Beweglich Wiederholbar
59 Zervikale Auskultation II Allgemeines Apparative Diagnostik Vorteile Nicht invasiv Ohne größere Belastung für den Patienten Einfach in der Handhabung Flexibel Beweglich Wiederholbar
60 Zervikale Auskultation II Allgemeines Apparative Diagnostik Vorteile Nicht invasiv Ohne größere Belastung für den Patienten Einfach in der Handhabung Flexibel Beweglich Wiederholbar
61 Zervikale Auskultation II Allgemeines Apparative Diagnostik Vorteile Nicht invasiv Ohne größere Belastung für den Patienten Einfach in der Handhabung Flexibel Beweglich Wiederholbar
62 Zervikale Auskultation III Allgemeines Apparative Diagnostik Historie Schluckgeräusche seit mehr als 40 Jahren erforscht Lear 1965; Mackowiak 1967 Schluckgeräusche zeigen spezifisches Muster Uneinigkeit über feinkörnige Differenzierung Umfangreiche Studien an Gesunden nötig Youman&Stierwalt 2005
63 Zervikale Auskultation III Allgemeines Apparative Diagnostik Historie Schluckgeräusche seit mehr als 40 Jahren erforscht Lear 1965; Mackowiak 1967 Schluckgeräusche zeigen spezifisches Muster Uneinigkeit über feinkörnige Differenzierung Umfangreiche Studien an Gesunden nötig Youman&Stierwalt 2005
64 Zervikale Auskultation III Allgemeines Apparative Diagnostik Historie Schluckgeräusche seit mehr als 40 Jahren erforscht Lear 1965; Mackowiak 1967 Schluckgeräusche zeigen spezifisches Muster Uneinigkeit über feinkörnige Differenzierung Umfangreiche Studien an Gesunden nötig Youman&Stierwalt 2005
65 Zervikale Auskultation III Allgemeines Apparative Diagnostik Historie Schluckgeräusche seit mehr als 40 Jahren erforscht Lear 1965; Mackowiak 1967 Schluckgeräusche zeigen spezifisches Muster Uneinigkeit über feinkörnige Differenzierung Umfangreiche Studien an Gesunden nötig Youman&Stierwalt 2005
66 Verschiedene Ansätze Allgemeines Apparative Diagnostik Kley & Biniek 2005
67 Waveform Allgemeines Apparative Diagnostik DA: Schluckapnoe BTS: Bolustransportsignal 1B: Erster Burst 2B: Zweiter Burst McKaig 2002
68 Altersbedingte Veränderungen I Allgemeines Apparative Diagnostik Was wissen wir? Genetisch determinierte Variabilitäten der Strukturen/ individuelle Gewöhnung Inter- und intrapersonelle Zeitabweichungen Korrelationen zwischen den Variablen Dauer, Intensität, Frequenz des akustischen Signals Youmans& Stierwalt 2005 Längere Dauer des Schlucksignals mit zunehmendem Alter Youmans &Stierwalt 2005; Bartolome 1999; Tracy &Logeman 1989 Abnahme der Intensität mit Alterszunahme Mehrfachschlucke Nilsson 1996, 2003 Keine Veränderungen bei versch. Boluskonsistenzen
69 Altersbedingte Veränderungen I Allgemeines Apparative Diagnostik Was wissen wir? Genetisch determinierte Variabilitäten der Strukturen/ individuelle Gewöhnung Inter- und intrapersonelle Zeitabweichungen Korrelationen zwischen den Variablen Dauer, Intensität, Frequenz des akustischen Signals Youmans& Stierwalt 2005 Längere Dauer des Schlucksignals mit zunehmendem Alter Youmans &Stierwalt 2005; Bartolome 1999; Tracy &Logeman 1989 Abnahme der Intensität mit Alterszunahme Mehrfachschlucke Nilsson 1996, 2003 Keine Veränderungen bei versch. Boluskonsistenzen
70 Altersbedingte Veränderungen I Allgemeines Apparative Diagnostik Was wissen wir? Genetisch determinierte Variabilitäten der Strukturen/ individuelle Gewöhnung Inter- und intrapersonelle Zeitabweichungen Korrelationen zwischen den Variablen Dauer, Intensität, Frequenz des akustischen Signals Youmans& Stierwalt 2005 Längere Dauer des Schlucksignals mit zunehmendem Alter Youmans &Stierwalt 2005; Bartolome 1999; Tracy &Logeman 1989 Abnahme der Intensität mit Alterszunahme Mehrfachschlucke Nilsson 1996, 2003 Keine Veränderungen bei versch. Boluskonsistenzen
71 Altersbedingte Veränderungen I Allgemeines Apparative Diagnostik Was wissen wir? Genetisch determinierte Variabilitäten der Strukturen/ individuelle Gewöhnung Inter- und intrapersonelle Zeitabweichungen Korrelationen zwischen den Variablen Dauer, Intensität, Frequenz des akustischen Signals Youmans& Stierwalt 2005 Längere Dauer des Schlucksignals mit zunehmendem Alter Youmans &Stierwalt 2005; Bartolome 1999; Tracy &Logeman 1989 Abnahme der Intensität mit Alterszunahme Mehrfachschlucke Nilsson 1996, 2003 Keine Veränderungen bei versch. Boluskonsistenzen
72 Altersbedingte Veränderungen I Allgemeines Apparative Diagnostik Was wissen wir? Genetisch determinierte Variabilitäten der Strukturen/ individuelle Gewöhnung Inter- und intrapersonelle Zeitabweichungen Korrelationen zwischen den Variablen Dauer, Intensität, Frequenz des akustischen Signals Youmans& Stierwalt 2005 Längere Dauer des Schlucksignals mit zunehmendem Alter Youmans &Stierwalt 2005; Bartolome 1999; Tracy &Logeman 1989 Abnahme der Intensität mit Alterszunahme Mehrfachschlucke Nilsson 1996, 2003 Keine Veränderungen bei versch. Boluskonsistenzen
73 Altersbedingte Veränderungen I Allgemeines Apparative Diagnostik Was wissen wir? Genetisch determinierte Variabilitäten der Strukturen/ individuelle Gewöhnung Inter- und intrapersonelle Zeitabweichungen Korrelationen zwischen den Variablen Dauer, Intensität, Frequenz des akustischen Signals Youmans& Stierwalt 2005 Längere Dauer des Schlucksignals mit zunehmendem Alter Youmans &Stierwalt 2005; Bartolome 1999; Tracy &Logeman 1989 Abnahme der Intensität mit Alterszunahme Mehrfachschlucke Nilsson 1996, 2003 Keine Veränderungen bei versch. Boluskonsistenzen
74 Altersbedingte Veränderungen I Allgemeines Apparative Diagnostik Was wissen wir? Genetisch determinierte Variabilitäten der Strukturen/ individuelle Gewöhnung Inter- und intrapersonelle Zeitabweichungen Korrelationen zwischen den Variablen Dauer, Intensität, Frequenz des akustischen Signals Youmans& Stierwalt 2005 Längere Dauer des Schlucksignals mit zunehmendem Alter Youmans &Stierwalt 2005; Bartolome 1999; Tracy &Logeman 1989 Abnahme der Intensität mit Alterszunahme Mehrfachschlucke Nilsson 1996, 2003 Keine Veränderungen bei versch. Boluskonsistenzen
75 Altersbedingte Veränderungen II Allgemeines Apparative Diagnostik Allgemeines Schluckmuster erkennbar Cichero 1998 Starke Hinweise, dass bei gestörtem Schluckakt Muster zerfällt Penetration und stille Aspiration erfasst ZA nach jetztigem Erkenntnisstand nicht
76 Altersbedingte Veränderungen II Allgemeines Apparative Diagnostik Allgemeines Schluckmuster erkennbar Cichero 1998 Starke Hinweise, dass bei gestörtem Schluckakt Muster zerfällt Penetration und stille Aspiration erfasst ZA nach jetztigem Erkenntnisstand nicht
77 Altersbedingte Veränderungen II Allgemeines Apparative Diagnostik Allgemeines Schluckmuster erkennbar Cichero 1998 Starke Hinweise, dass bei gestörtem Schluckakt Muster zerfällt Penetration und stille Aspiration erfasst ZA nach jetztigem Erkenntnisstand nicht
78 Was wissen wir nicht? Allgemeines Apparative Diagnostik Ist sie zuverlässig einsetzbar? Misst sie das, was sie messen soll? Hat der Kliniker Vorteile, wenn er die ZA in seine klinische Untersuchung einbezieht?
79 Was wissen wir nicht? Allgemeines Apparative Diagnostik Ist sie zuverlässig einsetzbar? Misst sie das, was sie messen soll? Hat der Kliniker Vorteile, wenn er die ZA in seine klinische Untersuchung einbezieht?
80 Was wissen wir nicht? Allgemeines Apparative Diagnostik Ist sie zuverlässig einsetzbar? Misst sie das, was sie messen soll? Hat der Kliniker Vorteile, wenn er die ZA in seine klinische Untersuchung einbezieht?
81 Was sagt die Literatur? Allgemeines Apparative Diagnostik Zusätzlich zur klinischen Untersuchung, kein eigenständiges Verfahren, Training erforderlich, gut für Monitoring im Verlauf Cichero 1998 In der klinischen Untersuchung unter Verwendung der ZA bessere Übereinstimmung mit videofluoroskopischen Ergebnissen im Hinblick auf Aspiration Zenner 1995; Eicher 1994 Zusammenhang zw. Intrarater-Reliabilität und Sensitivität, reliable Klassifikation Leslie 2004 Hohe Intrarater-Reliabiltät, Beurteilerübereinstimmung mittelmäßig Stroud 2002 Sinnvolle Ergänzung zu bildgebenden Verfahren Vice 1994; Kley&Biniek 2005
82 Was sagt die Literatur? Allgemeines Apparative Diagnostik Zusätzlich zur klinischen Untersuchung, kein eigenständiges Verfahren, Training erforderlich, gut für Monitoring im Verlauf Cichero 1998 In der klinischen Untersuchung unter Verwendung der ZA bessere Übereinstimmung mit videofluoroskopischen Ergebnissen im Hinblick auf Aspiration Zenner 1995; Eicher 1994 Zusammenhang zw. Intrarater-Reliabilität und Sensitivität, reliable Klassifikation Leslie 2004 Hohe Intrarater-Reliabiltät, Beurteilerübereinstimmung mittelmäßig Stroud 2002 Sinnvolle Ergänzung zu bildgebenden Verfahren Vice 1994; Kley&Biniek 2005
83 Was sagt die Literatur? Allgemeines Apparative Diagnostik Zusätzlich zur klinischen Untersuchung, kein eigenständiges Verfahren, Training erforderlich, gut für Monitoring im Verlauf Cichero 1998 In der klinischen Untersuchung unter Verwendung der ZA bessere Übereinstimmung mit videofluoroskopischen Ergebnissen im Hinblick auf Aspiration Zenner 1995; Eicher 1994 Zusammenhang zw. Intrarater-Reliabilität und Sensitivität, reliable Klassifikation Leslie 2004 Hohe Intrarater-Reliabiltät, Beurteilerübereinstimmung mittelmäßig Stroud 2002 Sinnvolle Ergänzung zu bildgebenden Verfahren Vice 1994; Kley&Biniek 2005
84 Was sagt die Literatur? Allgemeines Apparative Diagnostik Zusätzlich zur klinischen Untersuchung, kein eigenständiges Verfahren, Training erforderlich, gut für Monitoring im Verlauf Cichero 1998 In der klinischen Untersuchung unter Verwendung der ZA bessere Übereinstimmung mit videofluoroskopischen Ergebnissen im Hinblick auf Aspiration Zenner 1995; Eicher 1994 Zusammenhang zw. Intrarater-Reliabilität und Sensitivität, reliable Klassifikation Leslie 2004 Hohe Intrarater-Reliabiltät, Beurteilerübereinstimmung mittelmäßig Stroud 2002 Sinnvolle Ergänzung zu bildgebenden Verfahren Vice 1994; Kley&Biniek 2005
85 Was sagt die Literatur? Allgemeines Apparative Diagnostik Zusätzlich zur klinischen Untersuchung, kein eigenständiges Verfahren, Training erforderlich, gut für Monitoring im Verlauf Cichero 1998 In der klinischen Untersuchung unter Verwendung der ZA bessere Übereinstimmung mit videofluoroskopischen Ergebnissen im Hinblick auf Aspiration Zenner 1995; Eicher 1994 Zusammenhang zw. Intrarater-Reliabilität und Sensitivität, reliable Klassifikation Leslie 2004 Hohe Intrarater-Reliabiltät, Beurteilerübereinstimmung mittelmäßig Stroud 2002 Sinnvolle Ergänzung zu bildgebenden Verfahren Vice 1994; Kley&Biniek 2005
86 Fallbeispiele Teil III Praxis
87 Schlucken, bitte! Fallbeispiele Phase 1
88 Schlucken, bitte! Fallbeispiele Phase 2
89 Schlucken, bitte! Fallbeispiele Phase 3
90 Gesunder Schluck Fallbeispiele Merkmale Durchschnittliches Schluckgeräusch ca. 0.4 s Frequenz bis 2200 Hz (wie bei /I:/ in Bielefeld) Pharyngealer Schluck sofort nach oralem Transit Schluckapnoe Direkt nach dem Schlucken Expiration Klare Atemgeräusche
91 Gesunder Schluck Fallbeispiele Merkmale Durchschnittliches Schluckgeräusch ca. 0.4 s Frequenz bis 2200 Hz (wie bei /I:/ in Bielefeld) Pharyngealer Schluck sofort nach oralem Transit Schluckapnoe Direkt nach dem Schlucken Expiration Klare Atemgeräusche
92 Gesunder Schluck Fallbeispiele Merkmale Durchschnittliches Schluckgeräusch ca. 0.4 s Frequenz bis 2200 Hz (wie bei /I:/ in Bielefeld) Pharyngealer Schluck sofort nach oralem Transit Schluckapnoe Direkt nach dem Schlucken Expiration Klare Atemgeräusche
93 Gesunder Schluck Fallbeispiele Merkmale Durchschnittliches Schluckgeräusch ca. 0.4 s Frequenz bis 2200 Hz (wie bei /I:/ in Bielefeld) Pharyngealer Schluck sofort nach oralem Transit Schluckapnoe Direkt nach dem Schlucken Expiration Klare Atemgeräusche
94 Gesunder Schluck Fallbeispiele Merkmale Durchschnittliches Schluckgeräusch ca. 0.4 s Frequenz bis 2200 Hz (wie bei /I:/ in Bielefeld) Pharyngealer Schluck sofort nach oralem Transit Schluckapnoe Direkt nach dem Schlucken Expiration Klare Atemgeräusche
95 Gesunder Schluck Fallbeispiele Merkmale Durchschnittliches Schluckgeräusch ca. 0.4 s Frequenz bis 2200 Hz (wie bei /I:/ in Bielefeld) Pharyngealer Schluck sofort nach oralem Transit Schluckapnoe Direkt nach dem Schlucken Expiration Klare Atemgeräusche
96 Pathologischer Schluck Fallbeispiele Merkmale Dysphagische Schluckgeräusche länger (ca s) Softer, unklarer Strömende Bolusgeräusche noch vor Initiierung des pharyngealen Schluckens Brodeln, Blubbern, Glucksen vor/während/nach dem Schlucken Nasse Atemgeräusche Stridor Erschwerte Ausatmung Aspirationshinweise (Husten, Räuspern)
97 Pathologischer Schluck Fallbeispiele Merkmale Dysphagische Schluckgeräusche länger (ca s) Softer, unklarer Strömende Bolusgeräusche noch vor Initiierung des pharyngealen Schluckens Brodeln, Blubbern, Glucksen vor/während/nach dem Schlucken Nasse Atemgeräusche Stridor Erschwerte Ausatmung Aspirationshinweise (Husten, Räuspern)
98 Pathologischer Schluck Fallbeispiele Merkmale Dysphagische Schluckgeräusche länger (ca s) Softer, unklarer Strömende Bolusgeräusche noch vor Initiierung des pharyngealen Schluckens Brodeln, Blubbern, Glucksen vor/während/nach dem Schlucken Nasse Atemgeräusche Stridor Erschwerte Ausatmung Aspirationshinweise (Husten, Räuspern)
99 Pathologischer Schluck Fallbeispiele Merkmale Dysphagische Schluckgeräusche länger (ca s) Softer, unklarer Strömende Bolusgeräusche noch vor Initiierung des pharyngealen Schluckens Brodeln, Blubbern, Glucksen vor/während/nach dem Schlucken Nasse Atemgeräusche Stridor Erschwerte Ausatmung Aspirationshinweise (Husten, Räuspern)
100 Pathologischer Schluck Fallbeispiele Merkmale Dysphagische Schluckgeräusche länger (ca s) Softer, unklarer Strömende Bolusgeräusche noch vor Initiierung des pharyngealen Schluckens Brodeln, Blubbern, Glucksen vor/während/nach dem Schlucken Nasse Atemgeräusche Stridor Erschwerte Ausatmung Aspirationshinweise (Husten, Räuspern)
101 Pathologischer Schluck Fallbeispiele Merkmale Dysphagische Schluckgeräusche länger (ca s) Softer, unklarer Strömende Bolusgeräusche noch vor Initiierung des pharyngealen Schluckens Brodeln, Blubbern, Glucksen vor/während/nach dem Schlucken Nasse Atemgeräusche Stridor Erschwerte Ausatmung Aspirationshinweise (Husten, Räuspern)
102 Pathologischer Schluck Fallbeispiele Merkmale Dysphagische Schluckgeräusche länger (ca s) Softer, unklarer Strömende Bolusgeräusche noch vor Initiierung des pharyngealen Schluckens Brodeln, Blubbern, Glucksen vor/während/nach dem Schlucken Nasse Atemgeräusche Stridor Erschwerte Ausatmung Aspirationshinweise (Husten, Räuspern)
103 Pathologischer Schluck Fallbeispiele Merkmale Dysphagische Schluckgeräusche länger (ca s) Softer, unklarer Strömende Bolusgeräusche noch vor Initiierung des pharyngealen Schluckens Brodeln, Blubbern, Glucksen vor/während/nach dem Schlucken Nasse Atemgeräusche Stridor Erschwerte Ausatmung Aspirationshinweise (Husten, Räuspern)
104 Hinweise nach Cichero I Fallbeispiele Stethoskop guter Qualität Auskultationsort direkt unter Cricoid oder seitlich davon Hören, sobald Bolus in die Mundhöhle eintritt Nach dem Schluck noch s hören Übung! Viele Gesunde auskultieren
105 Hinweise nach Cichero I Fallbeispiele Stethoskop guter Qualität Auskultationsort direkt unter Cricoid oder seitlich davon Hören, sobald Bolus in die Mundhöhle eintritt Nach dem Schluck noch s hören Übung! Viele Gesunde auskultieren
106 Hinweise nach Cichero I Fallbeispiele Stethoskop guter Qualität Auskultationsort direkt unter Cricoid oder seitlich davon Hören, sobald Bolus in die Mundhöhle eintritt Nach dem Schluck noch s hören Übung! Viele Gesunde auskultieren
107 Hinweise nach Cichero I Fallbeispiele Stethoskop guter Qualität Auskultationsort direkt unter Cricoid oder seitlich davon Hören, sobald Bolus in die Mundhöhle eintritt Nach dem Schluck noch s hören Übung! Viele Gesunde auskultieren
108 Hinweise nach Cichero I Fallbeispiele Stethoskop guter Qualität Auskultationsort direkt unter Cricoid oder seitlich davon Hören, sobald Bolus in die Mundhöhle eintritt Nach dem Schluck noch s hören Übung! Viele Gesunde auskultieren
109 Hinweise nach Cichero II Fallbeispiele Gesamten Schluckverlauf anhören Prä-Schluckereignis Schluckereignis Post-Schluckereignis
110 Hinweise nach Cichero II Fallbeispiele Gesamten Schluckverlauf anhören Prä-Schluckereignis Schluckereignis Post-Schluckereignis
111 Hinweise nach Cichero II Fallbeispiele Gesamten Schluckverlauf anhören Prä-Schluckereignis Schluckereignis Post-Schluckereignis
112 Fallbeispiele Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
113 Weiterführende Literatur I Fallbeispiele G Kolb (Hrsg.) Dysphagie-Kompendium für Ärzte und Sprachtherapeuten in Klinik, Rehabilitation und Geriatrie Urban und Vogel (Medizin und Wissen), 2000 G Bartolome et al. Schluckstörungen Diagnostik und Rehabilitation Urban Fischer Verlag, M Prosiegel (Hrsg.) Praxisleitfaden Dysphagie Verlag Hygieneplan, 2002.
114 Weiterführende Literatur II Fallbeispiele J Murray Manual of dysphagia assessmet in adults Singular publishing group, inc., 1999 S Stanschus (Hrsg.) Methoden in der Dysphagiologie Schulz-Kirchner-Verlag, 2002 P Leslie & MJ Drinnan & P Finn & GA Ford & JA Wilson Reliability and validity of cervical auscultation: a controlled comparison using videofluoroscopy Dysphagia 19, pp , M Prosiegel Neurogene Dysphagien im höheren Lebensalter NeuroGeriatrie 3, pp , 2005.
115 Weiterführende Literatur III Fallbeispiele C Müller & J Lorenz Dysphagie: Aktuelle Diagnostik und Therapie CME 2 (Springer), pp.31 43, 2005 DL Doggett & CM Turkelson & V Coates Recent developments in diagnosis and intervention for aspiration and dysphagia in stroke and other neuromuscular disorders Current atherosclerosis reports, pp , 2002 R Martino & G Pron & N Diamant Screening for oropharyngeal dysphagia in stroke: insufficient evidence for guidelines Dysphagia 15, pp , 2000
116 Weiterführende Literatur IV Fallbeispiele SK Daniels & LA Ballo & MC Mahoney & AL Foundas Clinical predictors of dysphagia and aspiration risk: outcome measures in acute stroke patients Archives of physical medicine and rehabilitation 81, pp , 2000 L Perry & CP Love Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke: a systematic review Dysphagia 16, pp. 7 18, 2001
117 Weiterführende Literatur V Fallbeispiele GH McCullough & RT Wertz & JC Rosenbek Clinicans preferences and practices in conducting clinical/bedside and videofluoroscopic swallowing examinations in an adult, neurogenic population American journal of speech-language pathology 8, pp , 1999 GH McCullough & RT Wertz & JC Rosenbek Inter-and intrajudge reliability of a clinical examination of swallowing in adults Dysphagia 15, pp , 2000
118 Weiterführende Literatur VI Fallbeispiele S Stanschus & W Kuhn & N Büßelberg Notwendigkeit und Möglichkeiten der Verlaufsdokumentation bei Rehabilitation pharyngealer Schluckstörungen bei Schlaganfall-Patienten Aphasie und verwandte Gebiete 1 & 2, pp , 2005 PE Pepe & BS Zachariah & MR Sayre & D Floccare Ensuring the chain of recovery for stroke in your community. Chain of Recovery Writing Group Prehosp Emerg Care 2, pp , 1998
119 Weiterführende Literatur VII Fallbeispiele JE Aviv & ST Kaplan & JE Thomson & J Spitzer & B Diamond & LG Close The safety of flexible endoscopic evaluation of swallowing with sensory testing (FEEST): An analysis of 500 consecutive evaluations Dysphagia 15, pp , 2000 N Colodny Comparison of dysphagics and nondysphagics on pulse oximetry during oral feeding Dysphagia 15, pp , 2000 SJ Stoeckli & TA Huisman & B Seifert & BJ Martin-Harris Interrater reliability of swallow evaluation Dysphagia 18, pp , 2003
120 Weiterführende Literatur VIII Fallbeispiele JC Rosenbek & JA Robbins & EB Roecker & EB Coyle & JL Wood A penetration-aspiration scale Dysphagia 11, pp , 1996 CS Lear & JB Flanagan & CF Moorress The frequency of deglutition in man Arch Oral Biol 10, pp , 1965 RC Mackowiak & HS Brenman & MH Friedman Acoustic profile of deglutition Proceedings of the Society for Experimental Biology 125, pp , 1967
121 Weiterführende Literatur IX Fallbeispiele SR Youmans & JA Stierwalt An acoustic profile of normal swallowing Dysphagia 20, pp , 2005 C Kley & R Biniek Dysphagie: Sind Schluckgeräusche diagnostisch nutzbar? Nervenarzt 76, pp , 2005 JAY Cichero & BE Murdoch The physiologic cause of swallowing sounds: answers from heart sounds and vocal tract acoustics Dysphagia 13, pp.39 52, 1998
122 Weiterführende Literatur X Fallbeispiele PM Zenner & DS Losinski & RH Mills Using cervical auscultation in the clinical dysphagia examination in long-term care Dysphagia 10, pp , 1995 P Leslie & MJ Drinnan & GA Ford & JA Wilson Swallow respiratory patterns and aging: presbyphagia or dysphagia? Journal of Gerontology 60A, pp , 2005 AE Stroud & BW Lawrie & CM Wiles Inter-and intra-rater reliability of cervical auscultation to detect aspiration in patients with dysphagia Clinical Rehabilitation 16, pp , 2002
123 Weiterführende Literatur XI Fallbeispiele Handout Dysphagie Symposium. Diagnostik Therapie Management Klinische Linguistik, Fakultät für Linguistik und Literaturwissenschaft, C. Zervikale Auskultation zur Diagnostik neurogener Dysphagien bei Erwachsenen Magisterarbeit Universität Bielefeld, 2003.
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