Das polytraumatisierte Kind in der Notaufnahme: Besonderheiten beim Schockraummanagement
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- Erika Maus
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1 Das polytraumatisierte Kind in der Notaufnahme: Besonderheiten beim Schockraummanagement K.Heimann, 14. Kongress der DIVI, Dezember 2014, Hamburg
2 Ort des Geschehens (I) Regionales/Überregionales Traumazentrum
3 Schöneburg MA et al. Notfall + Rettungsmedizin 2014
4 Empfehlungen (I) DGU Orthop Traumatol Commun News 2012; Schöneburg MA et al. Notfall + Rettungsmedizin 2014
5
6 GNPI et al Empfehlungen (II)
7 Allgemein 15% der Bevölkerung Kinder unter 14 Jahren 5-10% Patienten Rettungsmedizin Trauma Häufigste Todesursache bei Kindern Ca. 20% 1-4 Jahren 62% bei Jahren SHT, dann thorakales-/abdominelles Trauma Statistisches Bundesamt 2010; Minino AM et al. National Vital Statistics Report 2007
8 Ort des Geschehens (I) Regionales/Überregionales Traumazentrum
9 Ort des Geschehens(II) Organisatorische Besonderheiten (I) Altersentsprechendes Zubehör zur Überwachung (EKG-Elektroden, Pulsoxymeter-Kabel etc.) DIVI-Sektion Interdisziplinäre Notaufnahme
10 Ort des Geschehens(III) Organisatorische Besonderheiten (I) Altersentsprechendes Zubehör zur Überwachung (EKG-Elektroden, Pulsoxymeter-Kabel etc.) DIVI-Sektion Interdisziplinäre Notaufnahme
11 Ort des Geschehens (IV) Altersspezifische Besonderheiten (II) Normwerte für Vitalparameter in Abhängigkeit vom Alter (Herz-, Atemfrequenz, Blutdruck) Meyerburg J et al. Deutsches Ärzteblatt 2009; DIVI-Sektion Interdisziplinäre Notaufnahme
12 DIVI-Sektion Interdisziplinäre Notaufnahme Herzfrequenz: Ort des Geschehens (V) Tachykardie bei: Hypovolämie Cruz AT et al. Pediatr Emerg Care 2012 Hyperthermie Schmerzen Zernikow B Bradykardie bei: Hypothermie Rellensmann G et al. Intensivmedizin up2date 2012 Hypoxie Dohna-Schwake C et al. Notfallmedizin up2date 2012 Analgosedierung Zernikow B, Roth B
13 Ort des Geschehens (VI) Blutdruck: Hypertonie bei: Aufregung Schmerzen Zernikow B, Roth B Hypotonie bei: Schock Dellinger RP et al. Crit Care Med 2008 Cave: Blutverlust >30% Avarello JT et al. Emerg Med Clin North Am 2007 Hypothermie Rellensmann G et al. Intensivmedizin up2date 2012
14 Ort des Geschehens (VII) Atemfrequenz: Tachypnoe bei: Hyperthermie Schmerzen Zernikow B, Roth B Atemnot Dohna-Schwake C et al. Notfallmedizin up2date 2012 Bradypnoe bei: Schock Dellinger RP et al. Crit Care Med 2008 Hypothermie Rellensmann G et al. Intensivmedizin up2date 2012 Drohender respiratorischer Insuffizienz Dohna- Schwake C et al. Notfallmedizin up2date 2012
15 Ort des Geschehens(VIII) Organisatorische Besonderheiten (II) Altersentsprechendes Zubehör zur intravenösen Therapie (Zugänge inkl. Leitung, intraossäre Nadel etc.) DIVI-Sektion Interdisziplinäre Notaufnahme
16
17 Ort des Geschehens (IX) Alternative Zugangswege MAD (Mucosal Atomisation Device) Nutrimedica SA Rektal (z.b. über Magensonde)
18 Ort des Geschehens (X) Organisatorische Besonderheiten (III) Altersentsprechen des Zubehör Airway- Management (Beatmungsbeutel, Maske etc.) DIVI-Sektion Interdisziplinäre Notaufnahme
19 Anatomische Besonderheiten (I) Kind in Rückenlage, Kopf in Neutralstellung Schnüffelposition Kopf zu stark überstreckt Kopf nach vorne gekippt
20 Anatomische Besonderheiten (II) Maskenbeatmung AHA
21 Anatomische Besonderheiten (III) AHA Maskenbeatmung
22 DIVI-Sektion Interdisziplinäre Notaufnahme Stolzenberg H et al. Bundesgesuntheitsbl Gesuntheitsforsch Gesuntheitsschutz 5/ Ort des Geschehens (XI) Altersspezifische Besonderheiten (I) Abschätzen Alter und Gewicht
23 Ort des Geschehens (XII) Körpermaße in Abhängigkeit vom Alter (ca.): 3 Jahre: 100cm KL, 15 kg KG 5 Jahre: 115cm KL, 25kg KG Jahre: cm KL, 35 45kg KG Gewicht = (Alter + 4) x 2 DIVI-Sektion Interdisziplinäre Notaufnahme Stolzenberg H et al. Bundesgesuntheitsbl Gesuntheitsforsch Gesutheitsschutz 5/6 2007
24 Ort des Geschehens (XIII)
25 DIVI-Sektion Interdisziplinäre Notaufnahme Ort des Geschehens (XIV) Altersspezifische Besonderheiten (III) Berücksichtigung gewichtsbezogener Dosierungen von Medikamenten, Infusionslösungen etc.
26 DIVI-Sektion Interdisziplinäre Notaufnahme Ort des Geschehens (XV) ABCDE-Regel Airway Breathing Circulation Disability Exposure
27 Ort des Geschehens (XVI) DIVI-Sektion Interdisziplinäre Notaufnahme
28 Modifiziert nach: Debus F et al. Unfallchirurg 2013 Polytrauma (I) 2,8 % 2,2 1,2 1,2 0 bis 5 6 bis bis bis 17 Alter (Jahre)
29 Polytrauma (II) Proportionen: Kopf/Körper Quotient SHT Relativ größere KOF größere Gefahr Verlust Wärme und Flüssigkeit
30 Polytrauma (III) Physiognomie: Bindegewebe elastisch Skelett biegsam Körperfett reduziert Ausprägungsgrad Abdominalmuskulatur reduziert Im Verhältnis größere Organe Bei schwerem Trauma Rate Multiorganschädigung ca. 50% ohne größere Skelettschäden
31 Größere Nähe zu: Enger Kooperation der Disziplinen Speziellem Equipment Normwerten Anatomischen Besonderheiten Speziellen Handgriffen Übersichtsartikeln
32 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!!
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