Typische Komplikationen nach Polytrauma

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Heiko Adenauer
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1 Typische Komplikationen nach Polytrauma Tobias Schürholz

2 Der aktuelle Fall, 20 J.; Nicht angeschnallter Fahrer/Beifahrer im PKW SHT 1 Rippenserien-Fx Lungenkontusion bds. Leberlazeration Perikarderguss (~1,2cm) Ventrikelseptumdefekt KM Aorta (Kein Hinweis auf eine Aortendissektion) Femur-Fx links

3 Lungenkontusion

4 Inflammation?

5 Nach 14 Tagen

6 Nach 17 Tagen

8 ALSO WAS IST PASSIERT?

9 Thoraxtrauma... - Schwere Thoraxverletzungen: ha ufigste relevante Diagnose bei bis zu 45% der Mehrfachverletzten Waydhas C, et al., Posttraumatische respiratorische Insuffizienz: fu hrende Todesursache bei polytraumatisierten Patienten Artigas A, et al., 1998 Pneumothorax Hämatothorax Lungenkontusion

10 Cave: Begleitverletzungen Richter et al. J Emerg Trauma Shock. 2011; 4: 251-9

11 Inflammation nach Thoraxtrauma Raghavendran et al. Shock ; 32:

12 Die Angst vor... Battle et al., Injury, Int. J. Care Injured 2012; 43: 8 17

13 Ventilator Induced Lung Injury Dehnung von Lungengewebe Mechanotransduktion Progrediente Überdehnung Volutrauma Hohe Plateaudrücke Barotrauma Inflammation Biotrauma Hohe Scherkräfte Atelektrauma

14 Ventilator Induced Lung Injury Normale Alveole Alveolarlumen Typ-I Alveolarzelle Epithel- Basalmembran Erkrankte Alveole Proteinreiches Alveolarödem Ablösung von Bronchialepithel Typ-I-Zellnekrose inaktivierter Surfactant Interstitium Typ-II Alveolarzelle Surfactant Fibroblast Leukotriene Oxydantien PAF Proteasen MIF TNFa IL1 TNFa, IL8 aktivierter Leukozyt Hyaline Membranen Leukozytenmigration Interstitielles Ödem Erythrozyt IL8 Kapillare Leukozyten Kapillarleck Alveolarmakrophage Endothelzelle Endothelbasalmenbran Zelltrümmer Fibrin IL6, IL10 Proteasen Procollagen Endothelzellschädigung Thrombozyten

15 Beatmung und Lungenkontusion Walkey et al. J Trauma. 2011; 70: E42 E47

16 Ziele der Beatmung Sicherstellung eines suffizienten Gasaustausches Vermeidung von Organschäden

17 Sicherstellung der Oxygenierung

18 Abgestufte Therapieoptionen!? Ferguson et al. Intensive Care Med 2012; 38:

19 Königsrainer et al. Cell Physiol Biochem 2011; 28: Mehr Inflammation Mesenteriale Lymphe V. cava

20 Königsrainer et al. Cell Physiol Biochem 2011; 28: vermindert die Motilität

21 und erhöht Reflux bei schwerer Erkrankung Hsu et al. World J Gastroenterol 2011; 17:

22 Typisch Polytrauma Pneumonie Einkalkulieren (Unfallmechanismus) Konsequent therapieren Ventilation BIPAP/APRV Zielwerte definieren (Sicherstellung der Oxygenierung) Abgestuftes Therapiekonzept Magenatonie Gastraler Reflux erhöht Höheres (Mikro-)Aspirationsrisiko Enterale Ernährung erschwert

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