Der besondere Fall: kindlicher Fenstersturz. - Vortrag vom

Transkript

1 Der besondere Fall: kindlicher Fenstersturz - Vortrag vom

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3 Fallvorstellung (Notarzteinsatz): Großstadt Werktag später Nachmittag, gegen Uhr sonnig, 25 C Meldebild: Kind, 3 Jahre, Sturz aus dem 3. Stock Anfahrtszeit: ca. 3 Minuten

4 Warum ich?! vielleicht ist der RTW schon da das ist bestimmt kein Polytrauma

5 Inzidenz kindlicher Polytraumata pro Jahr/D Analyse über 13 Jahre [ ]; Auswertung aus DGU-Traumaregister Injury Severity Score (ISS) 9 ca Patienten eingeschlossen ca Patienten (7,4%) < 18 Jahre alt Debus F, Lefering R, Frink M et al. (2015) Das Polytrauma von Kindern und Jugendlichen [ ] Unfallchirurg 118:

6 Inzidenz kindlicher Polytraumata pro Jahr/D ca Patienten (7,4%) < 18 Jahre alt ca. 250 Fälle pro Jahr ca. 0,2 Fälle pro Jahr/ Notarztstandort ca. 5 Fälle pro Jahr/ Traumanetzwerkzentrum Debus F, Lefering R, Frink M et al. (2015) Das Polytrauma von Kindern und Jugendlichen [ ] Unfallchirurg 118: Suchwort Notarztstandorte im öffentlichen Rettungsdienst, Stand: 2000, Tabelle wird nicht mehr aktualisiert

7 Inzidenz kindlicher Polytraumata pro Jahr/D 16% 16% 30% 38% J. ca. 30% 100% J. ca. 70% Debus F, Lefering R, Frink M et al. (2015) Das Polytrauma von Kindern und Jugendlichen [ ] Unfallchirurg 118:

8 Unfallmechanismus kindlicher Polytraumata pro Jahr/D Debus F, Lefering R, Frink M et al. (2015) Das Polytrauma von Kindern und Jugendlichen [ ] Unfallchirurg 118:

9 Häufigkeit der Verletzungen kindlicher Polytraumata 80% 70% 60% 50% 40% 30% Kopf Thorax Abdomen Wirbelsäule 20% 10% 0% 0-5 Jr Jr Jr Jr Jr. Debus F, Lefering R, Frink M et al. (2015) Das Polytrauma von Kindern und Jugendlichen [ ] Unfallchirurg 118:

10 Fallvorstellung (Notarzteinsatz): Meldebild: Kind, 3 Jahre, Sturz aus dem 3. Stock

11 ...Eintreffen am Notfallort (t +3 min) Warum ich?! vielleicht ist der RTW schon da das ist bestimmt kein Polytrauma

12 ...Eintreffen am Notfallort (t +3 min) 3-jähriges, männliches Kind; Schätzgewicht 15 kg gesichert aus dem 3. Stock auf Rasenfläche gestürzt Polizei ebenfalls vor Ort, kümmert sich um die Mutter Über Funk auf Anfahrt mitbekommen -> positive Schockraumanmeldung nach U-Bahnunfall

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14 Primary Survey - ABCDE-Regel A B C D E Atemwege frei Lunge bds. belüftet, Rasselgeräsuche bds., AF ca. 25/min Rakap.-Zeit ca. 2 Sekunden, RR syst. 100 mmhg, HF: 80/min tief bewusstloses Kleinkind (GCS 3 Punkte), Pupillen bds. eng, Blutzucker 150 mg/dl Hämatom an der rechten Stirn, sichtbar dislozierter Oberarm rechts, Prellmarke am rechten unteren Thoraxrand; Thorax und Becken stabil, Abdomen weich, Oberschenkel stabil sowie nicht umfangsvermehrt

15 Intubation?!

16 Intubationskriterien Atemwegsverlegung (z.b. Gesichtsschädeltrauma) Schweres Schädel-Hirn-Trauma (GCS 8) Traumabedingte, hämodynamische Instabilität Niedrige SpO 2 (< 90% n. Ausschluss Pneumothorax) Respiratorische Insuffizienz Relativ: Vigilanzminderung Schwerer Unfallmechanismus Trappe U, Reifferscheid F, Thiele J, Hoedtke J, Jung ) (2016) Aktionsplan Sichere Notfallnarkose bei Kindern. Notarzt 32:

17 Bar-Joseph G, Guilburd Y, Tamir A, Guilburd JN (2009) Effectiveness of ketamine decreasing ICP in children with intrcranial hypertension. J Neurosurg Pediatrics 4: Pat., 0,5 18 Jahre 82 Ketamin-Applikationen ICP > 18 mmhg alle intubiert/beatmet Prozedural / ICP-Senkung

18 D islokation des Tubus O bstruktion von Tubus / Schlauch / Filter P E S neumothorax / Pulmonales Problem quipmentversagen tomach: Magenüberblähung Handlungsempfehlung zur Pra vention und Behandlung des unerwartet schwierigen Atemwegs in der Kinderana sthesie; Ana sth Intensivmed 2011;52:S54-S63

19 PEEP- ja, oder lieber nein?!

20 Hypovolämie - Überdruckbeatmung

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22 Ziele definiert (Präklinik): schwerverletzte Kinder möglichst schnell (30 min) in einem regionalen/überregionalen Traumazentrum zu versorgen. längere präklinische Transportzeiten (> 30 min), Erstversorgung im nächstgelegenen lokalen Traumazentrum. Vorliegen eines der Kriterien (Kontaktaufnahme mit Referenzzentrum): GCS < 13 (mittleres und schweres SHT), Impressionsfraktur, neurologische Symptomatik, Thoraxtrauma mit Lungenkontusion (AIS > 2), Abdominaltrauma mit Organverletzung (AIS > 2), Beckenfraktur oder Frakturen von 2 langen Röhrenknochen der unteren Ext., Erwartende Intensivtherapie > 24 h, ISS 15.

23 Inzidenz kindlicher Polytraumata pro Jahr/D 73,6% (n=30.156) u berregionales Traumazentrum 5-Ja hrigen mit 78,2% am ha ufigsten davon Debus F, Lefering R, Frink M et al. (2015) Das Polytrauma von Kindern und Jugendlichen [ ] Unfallchirurg 118:

24 Klinischer Verlauf

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26 Zusammenfassung Polytraumata im Kindesalter sind eine Ausnahmesituation verschiedene Verletzungen je nach Altersgruppe Strukturierte Kurskonzepte für die präklinische Traumaversorgung Erkennung/ Behandlung von akut lebensbedrohlichen Zuständen Hilfsmittel für Dosierungen (App`s, Notfalllineale, Notfallkarten etc.) zusätzliche Hilfe anfordern (falls benötigt und verfügbar) Teamarbeit und Zeitmanagement

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28 Dr. Tobias Hübner Leitender Oberarzt der Abteilung für Innere Medizin und Gastroenterologie Klinik Hallerwiese / Cnopf sche Kinderklinik St. Johannis-Mühlgasse 19 D Nürnberg Telefon 0911 / Telefax 0911 / Tobias.Huebner@diakonieneuendettelsau.de Homepage