Photometrische Bestimmung von Carboxy-Hämoglobin (CO-Hb) im Blut

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1 DFG Deutsche Forschungsgemeinschaft Photometrische Bestimmung von Carboxy-Hämoglobin (CO-Hb) im Blut bearbeitet von H. Schütz und G. Machbert unter Mitwirkung von HJ. Gibitz, G. Machata und L. von Meyer Mitteilung VIII der Senatskommission für Klinisch-toxikologische Analytik VCH

2 Inhalt 1 Zusammenfassung 1 2 Klinische Fragestellung Vorkommen, Wirkungscharakter, Toxizität Vorkommen (Bildung) von Kohlenmonoxid (CO) Wirkungscharakter Toxizität Klinische Befunde und Symptome Akute Vergiftungen Chronische Intoxikationen Mischintoxikationen Indikation zur toxikologischen Untersuchung Benötigtes Untersuchungsmaterial Patientenvorbereitung Art und Menge des Untersuchungsmaterials Anzahl der Proben Verwahrung und Transport Untersuchungsantrag Wichtige Hinweise zur Auswahl und zum Einsatz der einzelnen hier beschriebenen Methoden 15 3 Analytische Methoden Apparative Voraussetzungen Methode A: Zwei Wellenlängenmethode für Spektrallinien- Filterphotometer und Filterphotometer mit Kontinuumstrahler (Hartmann/Gibitz) Grundlagen Benötigte Geräte Benötigte Chemikalien und Lösungen Arbeitsweise Auswertung 20 IX

3 3.2.6 Analytische Beurteilung Zuverlässigkeit der Methode Präzision Richtigkeit Linearitätsbereich Wiederfindung Kontrollproben Spezifität Vergleich mit Referenzmethoden Nachweisgrenze Biologische Faktoren Störfaktoren Einflußgrößen Referenzbereiche Methode B: Zweiwellenlängenmethode für Spektralphotometer ohne isosbestische Wellenlängen (Hüfner/Heilmeyer/Schwerd/Schwemmer) Grundlagen Benötigte Geräte Benötigte Chemikalien und Lösungen Arbeitsweise Auswertung Analytische Beurteilung 32 1 Zuverlässigkeit der Methode Präzision Richtigkeit Linearitätsbereich Wiederfindung Kontrollproben Spezifität Vergleich mit Referenzmethoden 33.3 Nachweisgrenze Biologische Faktoren : Störfaktoren Einflußgrößen Referenzbereiche Methode C: Zweiwellenlängenmethode für Spektralphotometer mit isosbestischen Wellenlängen (Kurz/Waller/Dijkhuizen et al.) 34 X

4 3.4.1 Grundlagen Benötigte Geräte Benötigte Chemikalien und Lösungen Arbeitsweise Auswertung Analytische Beurteilung Zuverlässigkeit der Methode Präzision Richtigkeit Linearitätsbereich Wiederfindung Kontrollproben Spezifität Vergleich mit Referenzmethoden Nachweisgrenze Biologische Faktoren Störfaktoren Einflußgrößen Referenzbereiche Herstellung von Lösungen wichtiger Hämoglobinderivate mit bekanntem Gehalt Standardproben Kontrollproben Dokumentation der Ergebnisse Methodenvergleich Vergleich der Praktikabilität der hier beschriebenen photometrischen Methoden Zeitbedarf Kosten Anforderungen an das Personal (Arbeitssicherheit) Vergleich der hier beschriebenen photometrischen Methoden untereinander und mit Multiwellenlängenmethoden (IL-282-Oximeter bzw. OSM3-Hemoximeter) Störungen und deren Vermeidung 44 4 Medizinische Beurteilung Plausibilitätskontrolle Extremwertkontrolle Konstellationskontrolle, Trendkontrolle 49 XI

5 4.2. Transversale Beurteilung Longitudinale Beurteilung 49 5 Klinische Interpretation Interpretation des Analysenergebnisses Endogene CO-Hb-Bildung Erhöhung des CO-Hb-Gehaltes durch Rauchen CO-Hb und Verkehr Zur Bildung von CO-Hb durch Aufnahme und Biotransformation von Dichlormethan Häufige Beobachtungen bei schweren Kohlenmonoxidvergiftungen als Einflußgröße auf die Aktivität verschiedener Serumenzyme beim Menschen Hinweise zur Therapie der CO-Vergiftungen Spätschäden nach akuter bis subakuter CO-Vergiftung Pathologisch-anatomische Befunde 57 6 Toxikokinetik und -dynamik Toxikokinetik Aufnahme und Bindung an Hämoglobin Verteilung Diaplacentarer Übergang Elimination und Biotransformation Toxikodynamik 62 Anhang 7 Ergänzende Informationen zum Wirkungscharakter und zur Toxizität des CO Blockierung des Sauerstofftransports Verschiebung der O 2 -Hb-Dissoziationskurve 64 8 Ergänzende Informationen zur Symptomatik der chronischen Intoxikation mit CO 67 9 Ergänzende Informationen zur endogenen CO-Bildung Ergänzende Informationen zur Bildung von CO-Hb durch Tabakrauchen 70 XII

6 11 Ergänzende Informationen zur Belastung mit CO durch den Straßenverkehr Ergänzende Informationen zum diaplacentaren Übergang von CO Wichtige kriminalistische Aspekte Grundlagen der Methoden Allgemeine Grundlagen Grundlagen der Methode A Grundlagen der Methode B Grundlagen der Methode C Vorproben Vorproben mit Atemluft als Untersuchungsmaterial Vorproben mit Blut als Untersuchungsmaterial Andere Analysenverfahren zur Bestimmung von CO bzw. CO-Hb im Blut Spektrophotometrische Bestimmung als CO-Hb Bestimmung durch Freisetzung von CO aus dem Blut und nachfolgende Analyse Weitere Methoden Verzeichnis und wichtige Daten der in dieser Arbeit behandelten Verbindungen Literatur Sachregister 113 Veröffentlichungen der Senatskommission 121 Mitglieder der Senatskommission 122 Anschriften der Autoren 125 Anschriften der Koautoren 125 XIII