Seniorenstift St. Josef Luckenwalde

Transkript

1 Luckenwalde Anmeldung zur Heimaufnahme Seniorenstift, Schützenstr. 4-5, Luckenwalde Nachname, Vorname ggfs. Geburtsname Adresse Geburtsdaten Geb.Datum Geb.Ort Familienstand Angehörige a) Familienstand Konfession Staatsangehörigkeit wie verwandt b) wie verwandt Betreuer Vollmacht Kopie der Betreuer - urkunde/vollmacht beilegen! Hausarzt Krankenkasse/ Pflegekasse Pflegestufe Kopie der Kostenzusage beilegen! Kostenträger Krankenvers.-Nr. Selbstzahler Sozialhilfe beantragt am zuständiges Sozialamt Hinweise, Ergänzungen Kurzzeitpflegeaufenthalt vom bis Datum Unterschrift

2 Luckenwalde Merkliste 1 Zutreffendes ankreuzen Zu erledigende Formalitäten Erledigt am Antrag auf Leistungen für die stationären Pflege bei der Pflegekasse stellen Anmeldung zur Heimaufnahme im Seniorenstift abgeben Bestätigung der Pflegekasse im Seniorenstift abgeben Sozialhilfeantrag beim zuständigen Sozialamt stellen Urkunde (Bestellungsurkunde) über Betreuung bzw. Vollmacht in Kopie mit in das Seniorenstift mitbringen Einzugstermin mit Seniorenstift absprechen Ärztlichen Fragebogen, einschließlich Bescheinigung, dass keine Lungentuberkulose vorliegt, lt. 36 Infektionsschutzgesetz ausfüllen lassen und im Seniorenstift abgeben Kopie des Impfausweises im Seniorenstift abgeben Gegenstände, die mit ins Seniorenstift sollen, bereitstellen Antrag auf Gewährung von Wohngeld für Bewohner von Einrichtungen bei der Wohngeldstelle der Stadtverwaltung stellen Mietvertrag kündigen Strom, Heizung usw. ablesen lassen und abmelden Wohnungsauflösung regeln abmelden Adresse auf der Krankenkassen-Chipkarte bei Ihrer Krankenkasse ändern lassen Bestattungswunsch im Seniorenstift abgeben GEZ ummelden Adressenänderung bei der Rentenstelle vornehmen

3 Luckenwalde Merkliste 2 Papiere Kopie der Betreuungsurkunde / Vollmacht (wenn nicht schon mit Antrag zur Heim aufnahme erfolgt) Krankenversicherungskarte Befreiungsausweis Personalausweis Schwerbehindertenausweis Falithrombehandlungsausweis / Marcumarpass Glaukompass Allergieausweis Impfausweis Herzschrittmacherpass Röntgenpass Eventuell Überleitungsbogen (wenn schon eine Betreuung durch einen anderen Pflegedienst oder eine andere Pflegeeinrichtung erfolgte). Arztbrief, wenn Krankenhausaufenthalt voranging Medikamente und vorhandene Verbandsmaterialien (wenn möglich nur für eine Woche mit aktuellem Einnahmeplan)

4 Luckenwalde Merkliste 3 Persönliche Gegenstände Fotos Bilder, Kalender, kleines Regal, Uhr u. ä. zur Gestaltung Ihres Zimmers Sessel Persönliche Materialien zur Freizeitgestaltung nach Gewohnheiten und Vorlieben (z. B. Musikinstrumente, Handarbeitssachen, Bücher, Spiele, Bastelsachen usw.) Steh- und Leselampe Fernseher Radio (kann auch in der Einrichtung geliehen werden) Hilfsmittel (falls vorhanden) Brillen Hörgeräte Gehhilfen Toilettenstuhl Rollstuhl Lagerungshilfen, spezielle Kissen, druckentlastende Matrazen Anziehhilfen Spezialbestecke und -geschirr Hilfsmittel für enterale und parenterale Ernährung Inkontinenzmaterial Sonden- und Spezialnahrung

5 Luckenwalde Merkliste 4 Pflegeutensilien Ihr spezielles Dusch- und Schaumbad Ihre spezielle Haarwäsche, Haarspray, Haarfestiger Deospray Behälter für Zahnersatz Reinigungstabletten für Zahnersatz Hautcreme / Lotion für Gesicht und Körper (Tuben sind hygienischer als Töpfe, Kunststoff ist günstiger als Metall) Zahnbürste und -becher Zahncreme, Mundwasser Kamm, Bürste, Haarschmuck Nagelschere und -feile Rasierzeug Reisetasche für eventuellen Krankenhausaufenthalt mit folgendem Inhalt: Hausschuhe, Bademantel und Kulturtasche mit Zahnbürste, Zahnpasta, Gebissreiniger, Becher, Duschbad, Creme, Kamm und Rasierutensilien, 2 x Nachtwäsche, 2 x Unterwäsche, 2 Paar Socken

6 Luckenwalde Merkliste 5 Kleidung besonders wichtig: Bitte bringen Sie möglichst nur Kleidung mit, die waschmaschinen- und trocknergeeignet ist. Die Kennzeichnung Ihrer Wäsche wird durch die Einrichtung vorgenommen. Je 7 pflegeleichte Pullover, lang- und kurzärmelig 7 Jogginghosen oder Hosen / Röcke mit Gummizug 10 x Unterwäsche 10 x Socken und / oder Strumpfhosen 2 Strickjacken oder Westen 1 Sommer-, 1 Winterjacke 1 Paar Sommer-, 1 Paar Winterschuhe 2 Paar Hausschuhe, Badelatschen 1 Bademantel oder Morgenrock Schal, Mütze, Handschuhe, Sonnenhut mit breiter Krempe 7 Nachthemden oder Schlafanzüge 12 Nachthemden oder Schlafanzüge für vorwiegend bettlägerige Bewohner 1 x Festliche Garderobe Vorhandene Spezialkleidung (wie Overalls, offene Krankenhemden usw.) Was Sie NICHT mitbringen müssen! Steppdecke/Kopfkissen Bett- und Tischwäsche Handtücher und Seiflappen Geschirr und Besteck