KLINIKUM AM GESUNDBRUNNEN

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1 KLINIKUM AM GESUNDBRUNNEN QUALITÄTSBERICHT 2013 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4SGB V für das Berichtsjahr 2013 für die SLK-Kliniken Heilbronn GmbH - Klinikum am Gesundbrunnen sozial leistungsstark kommunal QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 1

2 INHALTSVERZEICHNIS Vorwort Seite 3 A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses Seite 4 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Seite 5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Seite 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Seite 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Seite 6 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Seite 6 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Seite 7 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Seite 8 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses Seite 8 A-8.1 Forschung und akademische Lehre Seite 8 A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Seite 8 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Seite 9 A-10 Gesamtfallzahlen Seite 9 A-11 Personal des Krankenhauses Seite 9 A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Seite 9 A-11.2 Pflegepersonal Seite 9 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Seite 9 A-11.4 Hygienepersonal Seite 10 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Seite 10 A-13 Besondere apparative Ausstattung Seite 11 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Seite 12 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheit/Fachabteilungen Seite 13 B-1 Fachabteilung Medizinische Klinik I: Kardiologie, Angiologie Seite 14 B-2 Fachabteilung Medizinische Klinik I: internistische Intensivmedizin Seite 19 B-3 Fachabteilung Medizinische Klinik II: Gastroenterologie, Diabetologie Seite 23 B-4 Fachabteilung Medizinische Klinik III: Hämatologie, Onkologie, Palliativmedizin Seite 28 B-5 Fachabteilung Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum Seite 33 B-6 Fachabteilung Kinderklinik: pädiatrische Intensivmedizin Seite 42 B-7 Fachabteilung Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie Seite 46 B-8 Fachabteilung Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Handchirurgie Seite 51 B-9 Fachabteilung Zentrum für Anästhesie: operative Intensivmedizin Seite 57 B-10 Fachabteilung Urologische Klinik Seite 61 B-11 Fachabteilung Frauenklinik Seite 65 B-12 Fachabteilung Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie Seite 70 B-13 Fachabteilung Augenklinik Seite 75 B-14 Fachabteilung Klinik für Neurologie Seite 80 B-15 Fachabteilung Hautklinik Seite 85 B-16 Fachabteilung Klinik für Radiologie, Minimal-invasive Therapien und Nuklearmedizin Seite 90 B-17 Fachabteilung Klinik für Strahlentherapie Seite 95 B-18 Fachabteilung Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie Seite 98 C Qualitätssicherung Seite 101 C-1 Teilnahme an der extern vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. SGB V Seite 102 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Seite 124 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V Seite 124 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Seite 124 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V Seite 124 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ( Strukturqualitätsvereinbarung ) Seite 124 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Seite Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

3 VORWORT Die SLK-Kliniken Heilbronn GmbH ist mit rund Mitarbeitern der größte und leistungsfähigste Gesundheitsdienstleister der Region. Mit den Einrichtungen des SLK-Verbundes in Heilbronn, Bad Friedrichshall, Möckmühl und Brackenheim reicht die klinische Bandbreite von der soliden Grundversorgung bis hin zur Spitzenmedizin. Gemeinsam mit der Tochtergesellschaft, der Klinik Löwenstein ggmbh, sowie der Hohenloher Krankenhaus ggmbh mit Krankenhäusern in Öhringen und Künzelsau bilden die SLK-Kliniken die Regionale Gesundheitsholding Heilbronn-Franken (RGHF). Unter dem Dach der RGHF arbeiten rund Mitarbeiter an sieben Standorten für das Wohl der Patienten. In den SLK-Kliniken wurden im Jahr 2013 über Patienten stationär und über Patienten ambulant behandelt. Damit die SLK-Kliniken auch in Zukunft die Patienten der Region optimal versorgen können, werden an den Standorten Heilbronn und Bad Friedrichshall zwei Neubauten mit modernster Medizintechnik geschaffen. Die neuen Klinikräume für das Klinikum am Gesundbrunnen in Heilbronn und das Klinikum am Plattenwald in Bad Friedrichshall werden Ende 2015, Anfang 2016 fertig gestellt. Für die Erweiterung des Klinikums am Gesundbrunnen entsteht im ersten Bauabschnitt ein Funktionsneubau mit modernen OP-Räumen, Intensivstationen, einer interdisziplinären Notaufnahme und ca. 420 Patientenbetten. Zeitgleich wird am Klinikum am Plattenwald in Bad Friedrichshall ein neues Krankenhaus gebaut. Das neue, siebengeschossige Haus wird über ca. 350 Betten und sieben moderne Operationssäle verfügen. Unter dem Motto sozial, leistungsstark, kommunal bieten die SLK- Kliniken ihren Patienten eine hochqualifizierte und wohnortnahe Versorgung durch die Bildung medizinischer Schwerpunkte und Zentren, wie beispielsweise: - Tumorzentrum Heilbronn-Franken mit sechs organspezifischen Zentren - Perinatalzentrum mit höchster Versorgungsstufe (Level 1) - Lokales und regionales Traumazentrum - Regionales Schlaganfallzentrum - Wirbelsäulenchirurgie, Endoprothetik, konservative Orthopädie - Gefäß- und Shuntchirurgie - Diabetologie - Geriatrische Komplexbehandlungen Angehörigen, niedergelassenen Ärzten und Kostenträgern regelmäßig nach. Um die Qualität der Behandlungsprozesse kontinuierlich weiterzuentwickeln werden regelmäßige Patientenbefragungen durchgeführt. Auch die enge Vernetzung und Kooperation mit niedergelassenen Ärzten sowie die fachübergreifende Bündelung medizinischer Kompetenzen in den zertifizierten Zentren leistet einen Beitrag zur kontinuierlichen Weiterentwicklung der SLK-Kliniken. Die SLK-Kliniken Heilbronn GmbH ist Mitglied im QuMiK-Verbund (Qualität und Management im Krankenhaus). Der QuMiK-Verbund ist eine Partnerschaft mehrerer Kliniken in kommunaler Trägerschaft in Baden- Württemberg. Unter dem Leitgedanken Lernen vom jeweilig Besten findet ein vielfältiger Austausch von Wissen und Kennzahlen zwischen den Einrichtungen statt. Die SLK-Kliniken Heilbronn GmbH ist außerdem Mitglied der Initiative Qualitätsmedizin (IQM). IQM ist eine trägerübergreifende Initiative von Krankenhäusern aus Deutschland, Österreich und der Schweiz mit dem Ziel, die medizinische Behandlungsqualität im Krankenhaus für alle Patienten zu verbessern. Das Verfahren zur Qualitätsmessung erfolgt auf Basis von Routinedaten. Damit gehen die SLK-Kliniken weit über das gesetzliche Maß an Transparenz hinaus. Ziel der SLK-Kliniken ist es, die Qualität der medizinischen Versorgung kontinuierlich zu steigern und die Sicherheit für die Patienten zu sichern. Trägerübergreifendes Lernen und kollegiale Beratung unter chefärztlichen Kollegen stehen dabei im Mittelpunkt. Die Berichte zur medizinischen Behandlungsqualität sind auf der Internetseite der SLK-Klinken veröffentlicht. Mit freundlichen Grüßen Dr. Thomas Jendges Geschäftsführer SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Geschäftsführer Regionale Gesundheitsholding Heilbronn-Franken GmbH Als akademisches Lehrkrankenhaus sind das Klinikum am Gesundbrunnen und das Klinikum am Plattenwald in Forschung und Lehre eng mit der Universität Heidelberg verbunden. Das interne Qualitätsmanagementsystem der SLK-Kliniken orientiert sich am Modell der Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen (KTQ). Sowohl der Erfolg in der Patientenversorgung als auch die Wirksamkeit der kontinuierlichen Verbesserungsmaßnahmen wird anhand konkreter Kennzahlen gemessen. Durch die verschiedenen Zertifizierungen weisen die SLK-Kliniken die Qualität ihrer medizinischen Leistungserbringung gegenüber Patienten, QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 3

4 TEIL A STRUKTUR- UND LEISTUNGSDATEN DES KRANKENHAUSES 4 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

5 A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des berichtenden Standorts Standortnummer des berichtenden Standorts 01 Hausanschrift SLK-Kliniken Heilbronn GmbH - Klinikum am Gesundbrunnen Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon Fax info@slk-kliniken.de Internet Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts Position Ärztlicher Direktor Titel Prof. Dr. med. Vorname Burkard Nachname Lippert Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) / Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) / kerstin.erbe@slk-kliniken.de Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts Position Direktion Unternehmensentwicklung und Pflegemanagement Vorname Claudia Nachname Pfefferle Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) / Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) / claudia.pfefferle@slk-kliniken.de Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts Position Kaufmännischer Direktor Vorname Michael Nachname Knüppel Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) / Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) / marianne.biermann@slk-kliniken.de QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 5

6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name Art öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Ruprecht - Karls - Universität Heidelberg trifft nicht zu / entfällt A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Akupunktur Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Aromapflege/-therapie Asthmaschulung Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Eigenblutspende Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fußreflexzonenmassage Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Hippotherapie/Therapeutisches Reiten/Reittherapie Kinästhetik Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Musiktherapie Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Pädagogisches Leistungsangebot Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Säuglingspflegekurse Schmerztherapie/-management Sehschule/Orthoptik Snoezelen Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Spezielle Entspannungstherapie Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung Kinderklinik Hospiz, Trauerbegleitung, Palliativzimmer Palliativ, C62 Psychoonkologische Betreuung Autogenes Training, progressive Muskelentspannung im Rahmen der physikalischen Therapie 6 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Sporttherapie/Bewegungstherapie Stillberatung Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Stomatherapie/-beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Kommentar / Erläuterung A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung Andachtsraum Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Vegetarische Kostform Kostform ohne Schweinefleisch Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) Die Bereitstellung TV/Radio ist gebührenfrei. Kopfhörer können für 2,50 erworben werden. Geldautomat Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Kinderbetreuung Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 1,00 EUR pro Stunde 5,00 EUR pro Tag Mutter-Kind-Zimmer Rooming-in Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) Die Bereitstellung TV/Radio ist gebührenfrei. Kopfhörer können für 2,50 erworben werden. Schule im Krankenhaus Seelsorge Telefon am Bett Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 2,15 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,12 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 7

8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Aspekt der Barrierefreiheit Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Kommentar / Erläuterung Sprachangebot über den freiwilligen Dolmetscherdienst: z.b. albanisch, arabisch,französisch, griechisch, kroatisch, litauisch, niederländisch, polnisch, portugiesisch, rumänisch, russisch, serbokroatisch, spanisch, thailändisch, tschechisch, türkisch, ungarisch, ukrainisch, vietnamesisch A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Kommentar / Erläuterung Doktorandenbetreuung Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Universität Marburg; Universität Freiburg Uni Heidelberg, Projekt Sonne und Haut Hochschule Heilbronn: Versorgungsforschung (Klinisches Krebsregister) und Medizinische Informatik (IT-Anwendungen in der Patientenversorgung) Uni Stuttgart: Clinical Data Management zur internen und externen Qualitätssicherung (Klinisches Krebsregister) 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildung in anderen Heilberufen Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA) Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) Kommentar / Erläuterung 8 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

9 874 Betten A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle Vollstationäre Fallzahl Teilstationäre Fallzahl 0 Ambulante Fallzahl A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 304,8 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 145,2 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 2 Personen Kommentar / Erläuterung Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar / Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 3 Jahre 482,1 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 99,5 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 4,3 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 9,8 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 31 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte): Kommentar / Erläuterung SP04 Diätassistent und Diätassistentin 6,1 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 5,2 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 3,8 SP14 SP15 SP43 SP56 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/ Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinischtechnische Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 60,9 SP19 Orthoptist und Orthoptistin/ Augenoptiker und Augenoptikerin 1,6 SP35 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 2 SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 1,5 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 30,5 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 9,7 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1,5 3,3 3,7 38,7 41,8 3,1 QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 9

10 A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege Anzahl Kommentar / Erläuterung 2 Personen Zuständigkeit SLK-Kliniken Heilbronn GmbH; zusätzliche externe Betreuung durch das BZH, Freiburg 17 Personen 4 Personen 44 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Vorsitzende/Vorsitzender: Ja Ärztlicher Direktor der Klinik A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Nachname, Vorname, Position Herrmann Uwe Leitung Qualitätsmanagement/ Projektmanagement Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) uwe.herrmann@slk-kliniken.de Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort Am Gesundbrunnen Heilbronn 10 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

11 A-13 Besondere apparative Ausstattung Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja 24h Kommentar / Erläuterung Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und Neugeborenen Computertomograph (CT) Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung Hochfrequenzthermotherapiegerät Inkubatoren Neonatologie Kapselendoskop Lithotripter (ESWL) Magnetresonanztomograph (MRT) Mammographiegerät offener Ganzkörper-Magnetresonanztomograph Positronenemissionstomograph (PET)/PET-CT Single-Photon-Emissionscomputertomograph (SPECT) Szintigraphiescanner/Gammasonde Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynamischer Messplatz Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) Gerät zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung Stoßwellen-Steinzerstörung Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse offener Ganzkörper-Magnetresonanztomograph Schnittbildverfahren in der Nuklearmedizin, Kombination mit Computertomographie möglich Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahren Single-Photon-Emissionscomputertomograph (SPECT) Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.b. Lymphknoten Harnflussmessung Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja trifft nicht zu Ja Ja QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 11

12 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ja/Nein Kommentar / Erläuterung Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden info@slk-kliniken.de Tel Patientenbefragungen Einweiserbefragungen Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Position Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) Kaufmännische Direktion Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Position Patientenfürsprecher Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

13 TEIL B STRUKTUR- UND LEISTUNGSDATEN DER ORGANISATIONSEINHEITEN / FACHABTEILUNGEN QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 13

14 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Medizinische Klinik I: Kardiologie, Angiologie B-[1].1 Name [Medizinische Klinik I: Kardiologie, Angiologie] Medizinische Klinik I: Kardiologie, Angiologie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 0103 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / med1@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Prof. Dr. med. Vorname Marcus Name Hennersdorf med1@slk-kliniken.de 14 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

15 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Medizinische Klinik I: Kardiologie, Angiologie] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Medizinische Klinik I: Kardiologie, Angiologie Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Defibrillatoreingriffe Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Elektrophysiologie Intensivmedizin Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Native Sonographie Schrittmachereingriffe Sonographie mit Kontrastmittel Spezialsprechstunde Kommentar / Erläuterung im Rahmen der Intensivmedizin mit allen Möglichkeiten des Organersatzes nicht invasive und invasive Diagnostik, Behandlung der Lungenembolie nicht invasive Diagnostik (Bodyplethysmographie, Spiroergometrie) und Bronchoskopie vollständige nicht-invasive und invasive Diagnostik und Therapie, Katheterablation links- und rechtsseitig, Pulmonalvenenisolation, Implantation aller Schrittmacher-/ ICD Typen inkl. 3 Kammer Schrittmacher, CCM, Event-Recorder im Rahmen der Intensivmedizin Doppler und Duplex der supraaortalen Gefäße, PTA und Stentimplantation bei Carotis- Stenosen vollständige nicht invasive und invasive Diagnostik und Therapie (Doppler, Duplex, Kapillarmikroskopie, PTA mit Ballon, Stent, Laser, Thrombektomie) vollständige nicht invasive und invasive Diagnostik und Therapie (Doppler, Duplex, VVP) vollständige nicht-invasive und invasive Diagnostik und Therapie Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen durch enge Zusammenarbeit mit der Dialysepraxis Heilbronn im ambulanten und stationären Bereich, Notfalltherapie in der Intensivmedizin nicht-invasive Diagnostik (kardiorespiratorische Polygraphie) vollständige, nicht-invasive und invasive Diagnostik und Therapie, auch durch Einsatz der kardialen MRT, des kardialen CT (Zusammenarbeit mit der Klinik für Radiologie), Verschluss eines offenen Foramen ovale/asd und des linken Vorhofohres Doppler und Duplex der supraaortalen Gefäße, PTA und Stentimplantation bei Carotis- Stenosen siehe Herzrhythmusstörungen vollständig ausgestattete Intensivstation zur Behandlung sämtlicher internistischer Notfall-Krankheitsbilder inkl. Lungenversagen, Multiorganversagen, Einsatz der Herz- Lungen Maschine Kardiologische Sprechstunde, Schrittmacher Sprechstunde, Rhythmologische Sprechstunde, angiologische Sprechstunde, Myokarditits-/Herzinsuffizienzsprechstunde B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Medizinische Klinik I: Kardiologie/Angiologie] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Medizinische Klinik I: Kardiologie/Angiologie] Vollstationäre Fallzahl 5812 Teilstationäre Fallzahl 0 QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 15

16 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung I Vorhofflimmern und Vorhofflattern I Herzinsuffizienz I Angina pectoris I Chronische ischämische Herzkrankheit I Akuter Myokardinfarkt I Paroxysmale Tachykardie J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet I Essentielle (primäre) Hypertonie J44 99 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit I42 74 Kardiomyopathie B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen Arteriographie der Gefäße des Beckens Transösophageale Echokardiographie [TEE] Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt Funkgesteuerte kardiologische Telemetrie Ganzkörperplethysmographie Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus Arteriographie der Gefäße des Abdomens Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Innere Medizin/Kardiologie, Angiologie und Pneumologie AM08 Notfallambulanz (24h) Innere Medizin/Kardiologie, Angiologie und Pneumologie AM07 Privatambulanz Innere Medizin/Kardiologie, Angiologie und Pneumologie AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Innere Medizin/Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Arteriographie (VR Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03) Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06) Duplexsonographie (VR04) Eindimensionale Dopplersonographie (VR03) Endosonographie (VR06) Magnetresonanztomographie (MRT), nativ (VR22) Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren (VR24) Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel (VR23) Sonographie mit Kontrastmittel (VR05) 16 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

17 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung < 4 Arteriographie des Aortenbogens < 4 Arteriographie der thorakalen Gefäße < 4 Arteriographie der Gefäße des Abdomens nicht vorhanden B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 28,1 Vollkräfte 206, VK sind in der Medizinischen Notaufnahme eingesetzt. davon Fachärzte und Fachärztinnen 12,1 Vollkräfte 480,33057 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Innere Medizin Innere Medizin und SP Angiologie Innere Medizin und SP Kardiologie Zusatz-Weiterbildung Intensivmedizin Magnetresonanztomographie fachgebunden Intensivmedizin Magnetresonanztomographie fachgebunden Notfallmedizin Rehabilitationswesen QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 17

18 B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 53,8 Vollkräfte 108, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 1 Vollkräfte 5812,00000 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 10548,00000 Kommentar / Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Zusatzqualifikation Basale Stimulation Bobath Dekubitusmanagement Diabetes Geriatrie Kinästhetik Notaufnahme Palliative Care Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Sturzmanagement Wundmanagement Schmerzmanagement Sturzmanagement Wundmanagement Keine Angaben B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 18 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

19 B-[2] Fachabteilung Medizinische Klinik I: internistische Intensivmedizin B-[2].1 Name [Medizinische Klinik I: internistische Intensivmedizin] Medizinische Klinik I: internistische Intensivmedizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 0190 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / med1@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Prof. Dr. med. Vorname Marcus Name Hennersdorf med1@slk-kliniken.de QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 19

20 B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Medizinische Klinik I: internistische Intensivmedizin] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Medizinische Klinik I: internistische Intensivmedizin Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Elektrophysiologie Intensivmedizin Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Native Sonographie Sonographie mit Kontrastmittel Spezialsprechstunde Kommentar / Erläuterung im Rahmen der Intensivmedizin mit allen Möglichkeiten des Organersatzes nicht invasive und invasive Diagnostik, Behandlung der Lungenembolie nicht invasive Diagnostik (Bodyplethysmographie, Spiroergometrie) und Bronchoskopie vollständige nicht-invasive und invasive Diagnostik und Therapie, Katheterablation links- und rechtsseitig, Pulmonalvenenisolation, Implantation aller Schrittmacher-/ ICD Typen inkl. 3 Kammer Schrittmacher, CCM, Event-Recorder Doppler und Duplex der supraaortalen Gefäße, PTA und Stentimplantation bei Carotis- Stenosen vollständige nicht invasive und invasive Diagnostik und Therapie (Doppler, Duplex, Kapillarmikroskopie, PTA mit Ballon, Stent, Laser, Thrombektomie) vollständige nicht invasive und invasive Diagnostik und Therapie (Doppler, Duplex, VVP) vollständige nicht-invasive und invasive Diagnostik und Therapie Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen durch enge Zusammenarbeit mit der Dialysepraxis Heilbronn im ambulanten und stationären Bereich, Notfalltherapie in der Intensivmedizin nicht-invasive Diagnostik (kardiorespiratorische Polygraphie) vollständige, nicht-invasive und invasive Diagnostik und Therapie, auch durch Einsatz der kardialen MRT, des kardialen CT (Zusammenarbeit mit der Klinik für Radiologie), Verschluss eines offenen Foramen ovale/asd und des linken Vorhofohres Doppler und Duplex der supraaortalen Gefäße, PTA und Stentimplantation bei Carotis- Stenosen siehe Herzrhythmusstörungen vollständig ausgestattete Intensivstation zur Behandlung sämtlicher internistischer Notfall-Krankheitsbilder inkl. Lungenversagen, Multiorganversagen, Einsatz der Herz- Lungen Maschine Kardiologische Sprechstunde, Schrittmacher Sprechstunde, Rhythmologische Sprechstunde, angiologische Sprechstunde, Myokarditits-/Herzinsuffizienzsprechstunde B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Medizinische Klinik I: internistische Intensivmedizin] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Medizinische Klinik I: internistische Intensivmedizin] Vollstationäre Fallzahl 410 Teilstationäre Fallzahl 0 20 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

21 B-[2].6 Diagnosen nach ICD Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung I21 46 Akuter Myokardinfarkt I50 27 Herzinsuffizienz A41 19 Sonstige Sepsis F10 17 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol T43 15 Vergiftung durch psychotrope Substanzen, anderenorts nicht klassifiziert I26 14 Lungenembolie J44 12 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit I71 11 Aortenaneurysma und -dissektion I61 10 Intrazerebrale Blutung T42 10 Vergiftung durch Antiepileptika, Sedativa, Hypnotika und Antiparkinsonmittel B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung 8-98f 1003 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Hämodialyse Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung Arteriographie der Gefäße des Beckens Diagnostische Tracheobronchoskopie Therapeutische Drainage der Pleurahöhle Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus Hämodiafiltration Diagnostische Tracheobronchoskopie trifft nicht zu / entfällt B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall davon Fachärzte und Fachärztinnen 8 Vollkräfte 51,25000 Die personelle Ausstattung des Bereichs Medizinische Klinik I zählt hier hinzu. Des Weiteren werden 2 Ärzte aus der Medizinischen Klinik II und 1 Arzt der Medizinischen Klinik III eingesetzt. 0 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 21

22 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Innere Medizin Innere Medizin und SP Angiologie Innere Medizin und SP Kardiologie Zusatz-Weiterbildung: Intensivmedizin Magnetresonanztomographie fachgebunden Notfallmedizin B-[2].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 40,2 Vollkräfte 10, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Vollkräfte 136,66666 Kommentar / Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Zusatzqualifikation Basale Stimulation Diabetes Kinästhetik Praxisanleitung Wundmanagement Keine Angaben B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 22 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

23 B-[3] Fachabteilung Medizinische Klinik II: Gastroenterologie, Diabetologie B-[3].1 Name [Medizinische Klinik II: Gastroenterologie, Diabetologie] Medizinische Klinik II: Gastroenterologie, Diabetologie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 0107 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / uwe.weickert@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Prof. Dr. med. Vorname Uwe Name Weickert uwe.weickert@slk-kliniken.de QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 23

24 B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Medizinische Klinik II: Gastroenterologie, Diabetologie] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Medizinische Klinik II: Gastroenterologie, Diabetologie Kommentar / Erläuterung Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Endoskopie Endosonographie Intensivmedizin Native Sonographie Palliativmedizin Physikalische Therapie Schmerztherapie Spezialsprechstunde Transfusionsmedizin 24 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

25 trifft nicht zu / entfällt B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Medizinische Klinik II: Gastroenterologie, Diabetologie] B-[3].5 Fallzahlen [Medizinische Klinik II: Gastroenterologie, Diabetologie] Vollstationäre Fallzahl 3328 Teilstationäre Fallzahl 0 B-[3].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung E Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] K Cholelithiasis K Akute Pankreatitis A Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet K Divertikulose des Darmes N17 71 Akutes Nierenversagen C22 70 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge K29 70 Gastritis und Duodenitis K70 70 Alkoholische Leberkrankheit B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Endoskopische Operationen an den Gallengängen Diagnostische Koloskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie mit Kontrastmittel Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Endosonographie des Pankreas Endosonographie der Gallenwege Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle Diagnostische Tracheobronchoskopie QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 25

26 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) (VI23) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI1 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) Duplexsonographie (VR04) Eindimensionale Dopplersonographie (VR03) Endoskopie (VI35) Endosonographie (VR06) Native Sonographie (VR02) Sonographie mit Kontrastmittel (VR05) AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu/entfällt B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 19,1 Vollkräfte 174,24083 davon Fachärzte und Fachärztinnen 11,1 Vollkräfte 299,81981 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 26 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

27 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Innere Medizin Innere Medizin und SP Endokrinologie und Diabetologie Innere Medizin und SP Gastroenterologie Zusatz-Weiterbildung: Diabetologie B-[3].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 46,4 Vollkräfte 71, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 1 Vollkräfte 3328,00000 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Vollkräfte 1664,00000 Kommentar / Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Zusatzqualifikation Basale Stimulation Bobath Dekubitusmanagement Diabetes Endoskopie/Funktionsdiagnostik Geriatrie Kinästhetik Notaufnahme Palliative Care Praxisanleitung Schmerzmanagement Sturzmanagement Wundmanagement Schmerzmanagement Stomamanagement Sturzmanagement Wundmanagement Keine Angaben B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 27

28 B-[4] Fachabteilung Medizinische Klinik III: Hämatologie, Onkologie, Palliativmedizin B-[4].1 Name [Medizinische Klinik III: Hämatologie, Onkologie, Palliativmedizin] Medizinische Klinik III: Hämatologie, Onkologie, Palliativmedizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 0105 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / medklinik3@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Prof. Dr. med. Vorname Uwe Name Martens medklinik3@slk-kliniken.de 28 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

29 B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Medizinische Klinik III: Hämatologie, Onkologie, Palliativmedizin] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Medizinische Klinik III: Hämatologie, Onkologie, Palliativmedizin Kommentar / Erläuterung Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Onkologische Tagesklinik Palliativmedizin Schmerztherapie Transfusionsmedizin trifft nicht zu / entfällt B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Medizinische Klinik III: Hämatologie, Onkologie, Palliativmedizin] B-[4].5 Fallzahlen [Medizinische Klinik III: Hämatologie, Onkologie, Palliativmedizin] Vollstationäre Fallzahl 1525 Teilstationäre Fallzahl 0 B-[4].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung C Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane C83 71 Nicht follikuläres Lymphom J18 58 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet C22 52 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge C25 50 Bösartige Neubildung des Pankreas C92 48 Myeloische Leukämie C16 45 Bösartige Neubildung des Magens C34 43 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge C18 37 Bösartige Neubildung des Kolons C61 28 Bösartige Neubildung der Prostata QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 29

30 B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Nicht komplexe Chemotherapie Standardisiertes palliativmedizinisches Basisassessment (PBA) Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie Biopsie ohne Inzision am Knochenmark Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Superselektive Arteriographie Palliativmedizinische Komplexbehandlung Arteriographie der Gefäße des Abdomens Hochvoltstrahlentherapie Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Diagnostische Tracheobronchoskopie B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Onkologische Ambulanz Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation (VI21) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI0 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI1 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16) Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17) Onkologische Tagesklinik (VI37) Palliativmedizin (VI38) Schmerztherapie (VI40) Transfusionsmedizin (VI42) AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz Onkologische Ambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V 30 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

31 trifft nicht zu / entfällt B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 10,9 Vollkräfte 139,90825 davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,8 Vollkräfte 317,70833 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie Zusatz-Weiterbildung: Notfallmedizin Palliativmedizin QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 31

32 B-[4].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 27,5 Vollkräfte 55, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar / Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Bachelor Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Zusatzqualifikation Basale Stimulation Diabetes Geriatrie Palliative Care Praxisanleitung Schmerzmanagement Wundmanagement Keine Angaben B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 32 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

33 B-[5] Fachabteilung Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum B-[5].1 Name [Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum] Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 1000 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / brigitte.sommer@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Priv.-Doz. Dr. med. Vorname Peter Name Ruef brigitte.sommer@slk-kliniken.de QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 33

34 B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum Kommentar / Erläuterung Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Bronchoskopie Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter Diagnostik und Therapie bei Hämangiomen Diagnostik und Therapie chromosomaler Anomalien Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie spezieller Krankheitsbilder Frühgeborener und reifer Neugeborener Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere, Diabetes) Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-Darm- Traktes Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von (angeborenen) hämatologischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Herzerkrankungen Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neurologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neurometabolischen/neurodegenerativen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neuromuskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von (angeborenen) pädiatrischen Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von (angeborenen) rheumatischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Stoffwechselerkrankungen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen 34 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

35 B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum Kommentar / Erläuterung Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten Erkrankungen Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems Diagnostik und Therapie von dentofazialen Anomalien Diagnostik und Therapie von Dermatitis und Ekzemen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen im Säuglings-, Kleinkindesund Schulalter Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Hauttumoren Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 35

36 B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum Kommentar / Erläuterung Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Kiefers und Kiefergelenks Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von papulosquamösen Hautkrankheiten Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von psychosomatischen Störungen des Kindes Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen Diagnostik und Therapie von sonstigen angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder perinatal erworbenen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems 36 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

37 B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum Kommentar / Erläuterung Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Spaltbildungen im Kiefer- und Gesichtsbereich Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde Diagnostik und Therapie von Tumoren im Mund-Kiefer-Gesichtsbereich Diagnostik und Therapie von Urolithiasis Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Wachstumsstörungen Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Elektrophysiologie Immunologie Intensivmedizin Kinderchirurgie Kindertraumatologie Kinderurologie Mukoviszidosezentrum Native Sonographie Neonatologie Neonatologische/Pädiatrische Intensivmedizin Neugeborenenscreening Neurologische Notfall- und Intensivmedizin Neuropädiatrie Pädiatrische Psychologie Perinatale Beratung Hochrisikoschwangerer im Perinatalzentrum gemeinsam mit Frauenärzten und Frauenärztinnen Physikalische Therapie Psychoonkologie Psychosomatische Komplexbehandlung Psychosomatische Tagesklinik QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 37

38 B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum Kommentar / Erläuterung Schlafmedizin Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Sonographie mit Kontrastmittel Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege Sozialpädiatrisches Zentrum Spezialsprechstunde Spezialsprechstunde Spezialsprechstunde Spezialsprechstunde Spezialsprechstunde Versorgung von Mehrlingen Wundheilungsstörungen trifft nicht zu / entfällt B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum] B-[5].5 Fallzahlen [Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum] Vollstationäre Fallzahl 5724 Teilstationäre Fallzahl 0 B-[5].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung S Intrakranielle Verletzung J Akute Bronchitis A Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet J Akute Infektionen an mehreren oder nicht näher bezeichneten Lokalisationen der oberen Atemwege J Krankheiten der Stimmlippen und des Kehlkopfes, anderenorts nicht klassifiziert R Bauch- und Beckenschmerzen P Neugeborenenikterus durch sonstige und nicht näher bezeichnete Ursachen J Akute Tonsillitis C Lymphatische Leukämie 38 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

39 B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Registrierung evozierter Potentiale Elektroenzephalographie (EEG) Psychosomatische und psychotherapeutische Diagnostik Lichttherapie Untersuchung des Liquorsystems Nicht komplexe Chemotherapie Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Diagnostische Pharyngoskopie Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie 3-13e 50 Miktionszystourethrographie Diagnostische Tracheobronchoskopie B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Ambulanz Kinderklinik AM08 Notfallambulanz (24h) Ambulanz Kinderklinik Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation (VK02) Diagnostik und Therapie chromosomaler Anomalien (VK21) Diagnostik und Therapie spezieller Krankheitsbilder Frühgeborener und reifer Neugeborener (VK22) Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VK08) Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere, Diabetes) (VK05) Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VK07) Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (VK06) Diagnostik und Therapie von (angeborenen) hämatologischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen (VK11) Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Herzerkrankungen (VK01) Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neurologischen Erkrankungen (VK16) Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neurometabolischen/neurodegenerativen Erkrankungen (VK18) Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neuromuskulären Erkrankungen (VK17) Diagnostik und Therapie von (angeborenen) pädiatrischen Nierenerkrankungen (VK04) Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Stoffwechselerkrankungen (VK Diagnostik und Therapie von Allergien (VK13) Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) (VK Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen im Säuglings-, Kleinkindes- und Schulalter (VK26) Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen (VK10) Diagnostik und Therapie von sonstigen angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder perinatal erworbenen Erkrankungen (VK20) Pädiatrische Psychologie (VK28) Spezialsprechstunde (VK2 AM07 Privatambulanz Ambulanz Kinderklinik Siehe ambulante Behandlungsmöglichkeiten AM03 Sozialpädiatrisches Zentrum nach 119 SGB V AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Ambulanz Kinderklinik Ambulanz Kinderklinik QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 39

40 trifft nicht zu / entfällt B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[5].11 Personelle Ausstattung B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 34,1 Vollkräfte 167,85923 Abteilungsübergreifende Tätigkeit der Ärzte: Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum und Intensivmedizin Pädiatrie davon Fachärzte und Fachärztinnen 12,1 Vollkräfte 473,05785 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kinder- und Jugendmedizin Kinder- und Jugendmedizin, SP Kinder-Hämatologie und -Onkologie Kinder- und Jugendmedizin, SP Kinder-Kardiologie Kinder- und Jugendmedizin, SP Neonatologie Kinder- und Jugendmedizin, SP Neuropädiatrie Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Zusatz-Weiterbildung: Allergologie Infektiologie Intensivmedizin Kinder-Endokrinologie und -Diabetologie Kinder-Pneumologie Kinder-Rheumatologie Notfallmedizin Psychoanalyse Psychotherapie fachgebunden Schlafmedizin 40 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

41 B-[5].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 17,0 Vollkräfte 336, Jahre 59,4 Vollkräfte 96,36363 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar / Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Pädiatrische Intensivpflege Zusatzqualifikation Basale Stimulation Case Management Bunter Kreis Diabetes Kinästhetik Praxisanleitung B-[5].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Die Patienten der Psychosomatischen Abteilung der Kinderklinik werden durch zwei Kinder- und Jugendpsychiater sowie 3 Diplom-Psychologen in Teilzeit, welche als Neuropsychologen und Psychotherapeuten tätig sind, betreut. QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 41

42 B-[6] Fachabteilung Kinderklinik: pädiatrische Intensivmedizin B-[6].1 Name [Kinderklinik: pädiatrische Intensivmedizin] Kinderklinik: pädiatrische Intensivmedizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 1136 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / brigitte.sommer@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Priv.-Doz. Dr. med. Vorname Peter Name Ruef brigitte.sommer@slk-kliniken.de 42 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

43 B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote [Kinderklinik: pädiatrische Intensivmedizin] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kinderklinik: pädiatrische Intensivmedizin Neonatologische/Pädiatrische Intensivmedizin Kommentar / Erläuterung Alle Beatmungsverfahren einschließlich Hochfrequenzventilation Behandlung von schweren Infektionszuständen wie Hirnentzündung, Lungenentzündung, Sepsis und Schocklunge oder Stoffwechselkrisen Bronchoskopische Exploration trifft nicht zu / entfällt B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Kinderklinik: pädiatrische Intensivmedizin] B-[6].5 Fallzahlen [Kinderklinik: pädiatrische Intensivmedizin] Vollstationäre Fallzahl 95 Teilstationäre Fallzahl 0 B-[6].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung P07 15 Störungen im Zusammenhang mit kurzer Schwangerschaftsdauer und niedrigem Geburtsgewicht, anderenorts nicht klassifiziert P28 6 Sonstige Störungen der Atmung mit Ursprung in der Perinatalperiode P22 5 Atemnot [Respiratory distress] beim Neugeborenen F10 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol D43 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Gehirns und des Zentralnervensystems E87 < 4 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts F43 < 4 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen G40 < 4 Epilepsie P23 < 4 Angeborene Pneumonie P59 < 4 Neugeborenenikterus durch sonstige und nicht näher bezeichnete Ursachen B-[6].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung 8-98d 150 Intensivmedizinische Komplexbehandlung im Kindesalter (Basisprozedur) Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Funktionsorientierte physikalische Therapie Lichttherapie Registrierung evozierter Potentiale Psychosoziale Interventionen Elektroenzephalographie (EEG) Untersuchung des Liquorsystems Spezialverfahren zur maschinellen Beatmung bei schwerem Atemversagen Therapeutische Drainage der Pleurahöhle Diagnostische Tracheobronchoskopie trifft nicht zu / entfällt B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 43

44 B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt nicht vorhanden B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[6].11 Personelle Ausstattung B-[6].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte Die personelle Ausstattung ist im Bereich Kinder- und Jugendmedizin mit Perinatalzentrum ersichtlich. Ärzte aus diesem Bereich zählen hier hinzu. 0 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kinder- und Jugendmedizin Kinder- und Jugendmedizin, SP Kinder-Hämatologie und -Onkologie Kinder- und Jugendmedizin, SP Kinder-Kardiologie Kinder- und Jugendmedizin, SP Neonatologie Kinder- und Jugendmedizin, SP Neuropädiatrie Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Zusatzqualifikation Allergologie Infektiologie Intensivmedizin Kinder-Endokrinologie und -Diabetologie Kinder-Pneumologie Kinder-Rheumatologie Notfallmedizin Psychoanalyse Psychotherapie fachgebunden Schlafmedizin 44 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

45 B-[6].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 5,5 Vollkräfte 17, Jahre 28,1 Vollkräfte 3,38078 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 1 Vollkräfte 95,00000 Kommentar / Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pädiatrische Intensivpflege Zusatzqualifikation Basale Stimulation Case Management Bunter Kreis Diabetes Kinästhetik Praxisanleitung B-[6].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Die Patienten der Psychosomatischen Abteilung der Kinderklinik werden durch zwei Kinder- und Jugendpsychiater sowie 3 Diplom-Psychologen in Teilzeit, welche als Neuropsychologen und Psychotherapeuten tätig sind, betreut. QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 45

46 B-[7] Fachabteilung Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie B-[7].1 Name [Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie] Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 1500 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / liane.bortt@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Prof. Dr. med. Vorname Egbert Name Hagmüller liane.bortt@slk-kliniken.de 46 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

47 B-[7].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[7].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie Adipositaschirurgie Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Amputationschirurgie Aortenaneurysmachirurgie Behandlung von Dekubitalgeschwüren Behandlung von Verletzungen am Herzen Chirurgische Intensivmedizin Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen Defibrillatoreingriffe Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-Darm- Traktes Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von Hauttumoren Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Dialyseshuntchirurgie Endokrine Chirurgie Fußchirurgie Kinderchirurgie Kindertraumatologie Kinderurologie Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Lungenchirurgie Magen-Darm-Chirurgie Mammachirurgie Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Nierenchirurgie Notfallmedizin Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Operationen wegen Thoraxtrauma Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Portimplantation Psychoonkologie Schrittmachereingriffe Speiseröhrenchirurgie Spezialsprechstunde Thorakoskopische Eingriffe Kommentar / Erläuterung Schwerpunkt der Abteilung optional und im Notfall Schwerpunkt der Abteilung optional und im Notfall Schwerpunkt der Abteilung Notfallbehandlung Schwerpunkt der Abteilung Notfallbehandlung Schwerpunkt der Abteilung Metastasenchirurgie; Schwerpunkt der Abteilung Schwerpunkt der Abteilung Schwerpunkt der Abteilung bei Männern; Schwerpunkt der Abteilung bei Männern; Schwerpunkt der Abteilung bei Kindern; Schwerpunkt der Abteilung Metastasenchirurgie; Schwerpunkt der Abteilung Schwerpunkt der Abteilung Schwerpunkt der Abteilung bei Männern Schwerpunkt der Abteilung optional und im Notfall optional und im Notfall Schwerpunkt der Abteilung bei Diabetes/pAVK; Schwerpunkt der Abteilung Schwerpunkt der Abteilung Schwerpunkt der Abteilung Schwerpunkt der Abteilung Schwerpunkt der Abteilung Schwerpunkt der Abteilung optional und im Notfall Schwerpunkt der Abteilung bei Männern; Schwerpunkt der Abteilung am Rektum; Schwerpunkt der Abteilung Schwerpunkt der Abteilung bei multiviszeralen Eingriffen Schwerpunkt der Abteilung optional und im Notfall Notfallbehandlung optional und im Notfall Schwerpunkt der Abteilung Schwerpunkt der Abteilung Schwerpunkt der Abteilung Tumorerkrankungen, Proktologie, Kinderchirurgie; QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 47

48 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie Tumorchirurgie Tumorchirurgie Verbrennungschirurgie Kommentar / Erläuterung Schwerpunkt der Abteilung Schwerpunkt der Abteilung inkl. Tumorchirurgie bei Kindern Notfallbehandlung trifft nicht zu / entfällt B-[7].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie] B-[7].5 Fallzahlen [Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie] Vollstationäre Fallzahl 3269 Teilstationäre Fallzahl 0 B-[7].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung K Akute Appendizitis K Cholelithiasis K Divertikulose des Darmes K Hernia inguinalis C Bösartige Neubildung des Kolons C20 84 Bösartige Neubildung des Rektums K43 67 Hernia ventralis E04 56 Sonstige nichttoxische Struma K59 53 Sonstige funktionelle Darmstörungen K42 44 Hernia umbilicalis B-[7].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Andere Operationen am Darm Appendektomie Partielle Resektion des Dickdarmes Cholezystektomie Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums Verschluss einer Hernia inguinalis Diagnostische Koloskopie Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen Andere Inzision an Haut und Unterhaut Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Diagnostische Tracheobronchoskopie B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Ambulanz Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie Magen-Darm-Chirurgie (VC22) Portimplantation (VC62) Proktologie (VX00) Schrittmachereingriffe (VC05) AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz Ambulanz Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Ambulanz Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie 48 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

49 B-[7].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Andere Operationen an Blutgefäßen < 4 (Sekundäre) Einführung und Wechsel einer alloplastischen Linse < 4 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion < 4 Operative Behandlung von Analfisteln < 4 Verschluss einer Hernia inguinalis < 4 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch < 4 Operationen an Sehnen der Hand < 4 Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese nicht vorhanden B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[7].11 Personelle Ausstattung B-[7].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 22,0 Vollkräfte 148,59090 davon Fachärzte und Fachärztinnen 14 Vollkräfte 233,50000 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Allgemeinchirurgie Gefäßchirurgie Kinderchirurgie Viszeralchirurgie Zusatzqualifikation Intensivmedizin Notfallmedizin Proktologie Spezielle Viszeralchirurgie B-[7].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 45,9 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0,8 Vollkräfte 4086,25000 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar / Erläuterung QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 49

50 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Zusatzqualifikation Basale Stimulation Bobath Case Management Dekubitusmanagement Diabetes Entlassungsmanagement Kinästhetik Kontinenzmanagement Notaufnahme Palliative Care Praxisanleitung Schmerzmanagement Stomamanagement Sturzmanagement Wundmanagement Keine Angaben B-[7].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 50 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

51 B-[8] Fachabteilung Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Handchirurgie B-[8].1 Name [Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Handchirurgie] Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Handchirurgie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 1516 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / uco@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Prof. Dr. med. Vorname Wolfgang Name Linhart uco@slk-kliniken.de QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 51

52 B-[8].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[8].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Handchirurgie] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Handchirurgie Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Amputationschirurgie Arthroskopische Operationen Bandrekonstruktionen/Plastiken Beckenchirurgie Behandlung von Dekubitalgeschwüren Behandlung von Verletzungen am Herzen Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule Chirurgie der peripheren Nerven Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Endoprothetik Fußchirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Handchirurgie Interdisziplinäre Tumornachsorge Kinderorthopädie Kindertraumatologie Metall-/Fremdkörperentfernungen Minimalinvasive endoskopische Operationen Kommentar / Erläuterung z.b. Lappenplastiken, Narbenkorrekturen Gelenkspiegelung (Schulter, Knie, Hüfte, Sprunggelenk, Handgelenk) Minimalinvasive Knieendoprothesen Notfall-OP Dorso-ventrale Stabilisierungstechniken Schwerpunkt Alterstraumatologie, Kooperation mit geriatrischem Schwerpunkt und Endokrinologie z.b. degenerative Sehnen- und Meniskusveränderungen Alle Implantate zur Stabilisierung einschließlich Endoprothesen. Kooperation mit onkologischem Schwerpunkt Becken und Acetabulum 52 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

53 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Handchirurgie Kommentar / Erläuterung Notfallmedizin Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Polytraumaversorgung Rheumachirurgie Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Schulterchirurgie Schwerverletztenversorgung; Regionales Traumazentrum Septische Knochenchirurgie Spezialsprechstunde Spezialsprechstunde Sportmedizin/Sporttraumatologie Traumatologie Wirbelsäulenchirurgie Zulassung zum VAV-Verfahren der Berufsgenossenschaften Schultersprechstunde, Knie- und Sporttraumatologiesprechstunde, Hand- und Fußsprechstunde, Endoprothesensprechstunde, BG-Sprechstunde trifft nicht zu / entfällt B-[8].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Handchirurgie] B-[8].5 Fallzahlen [Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Handchirurgie] Vollstationäre Fallzahl 3710 Teilstationäre Fallzahl 0 B-[8].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung S Intrakranielle Verletzung S Fraktur des Femurs S Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes S Fraktur des Unterarmes S Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S Oberflächliche Verletzung des Kopfes S Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens S Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule M54 72 Rückenschmerzen S92 65 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 53

54 B-[8].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Entfernung von Osteosynthesematerial Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Inzision am Knochen, septisch und aseptisch Operationen an Sehnen der Hand 5-83b 110 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide Diagnostische Tracheobronchoskopie B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Berufsgenossenschaftliche Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Unfallchirurgische und orthopädische Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) Unfallchirurgische und orthopädische Ambulanz AM07 Privatambulanz Unfallchirurgische und orthopädische Ambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Unfallchirurgische und orthopädische Ambulanz Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC2 Chirurgie der peripheren Nerven (VC50) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO0 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC3 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) 54 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

55 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Fußchirurgie (VO Handchirurgie (VO16) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Rheumachirurgie (VO17) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Schulterchirurgie (VO1 Spezialsprechstunde (VO13) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) B-[8].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Entfernung von Osteosynthesematerial Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Operationen an Sehnen der Hand Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen Operationen an Bändern der Hand Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese Epineurale Naht eines Nerven und Nervenplexus, primär Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[8].11 Personelle Ausstattung B-[8].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 24,5 Vollkräfte 151,42857 davon Fachärzte und Fachärztinnen 13,5 Vollkräfte 274,81481 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 55

56 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Allgemeinchirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie Unfallchirurgie Zusatzqualifikation Handchirurgie Notfallmedizin Röntgendiagnostik fachgebunden Spezielle Unfallchirurgie Sportmedizin B-[8].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 34,6 Vollkräfte 107, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 1 Vollkräfte 3710,00000 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar / Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Bachelor Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Zusatzqualifikation Basale Stimulation Bobath Case Management Diabetes Geriatrie Kinästhetik Notaufnahme Palliative Care Praxisanleitung Schmerzmanagement Wundmanagement Keine Angaben B-[8].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 56 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

57 B-[9] Fachabteilung Zentrum für Anästhesie: operative Intensivmedizin B-[9].1 Name [Zentrum für Anästhesie: operative Intensivmedizin] Zentrum für Anästhesie: operative Intensivmedizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 1536 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / henry.weigt@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Direktor des Zentrums für Anästhesie Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Prof. Dr. med. Vorname Henry Name Weigt henry.weigt@slk-kliniken.de QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 57

58 B-[9].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[9].3 Medizinische Leistungsangebote [Zentrum für Anästhesie: operative Intensivmedizin] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Zentrum für Anästhesie: operative Intensivmedizin Kommentar / Erläuterung Anästhesie und operative Intensivmedizin (Operative Intensivmedizin: gesamtes Spektrum anästhesiologischer Verfahren) trifft nicht zu / entfällt B-[9].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Zentrum für Anästhesie: operative Intensivmedizin] B-[9].5 Fallzahlen [Zentrum für Anästhesie: operative Intensivmedizin] Vollstationäre Fallzahl 133 Teilstationäre Fallzahl 0 B-[9].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung S06 29 Intrakranielle Verletzung S72 15 Fraktur des Femurs K57 7 Divertikulose des Darmes K25 5 Ulcus ventriculi K56 5 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie C18 4 Bösartige Neubildung des Kolons K55 4 Gefäßkrankheiten des Darmes A41 < 4 Sonstige Sepsis C16 < 4 Bösartige Neubildung des Magens C20 < 4 Bösartige Neubildung des Rektums 58 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

59 B-[9].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung 8-98f 485 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Diagnostische Tracheobronchoskopie Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums Komplexe Akutschmerzbehandlung Therapeutische Drainage der Pleurahöhle Temporäre Weichteildeckung Diagnostische Laryngoskopie Andere Operationen am Darm Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Diagnostische Tracheobronchoskopie B-[9].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Anästhesieambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) Anästhesieambulanz Narkoseaufklärungsgespräche (VX00) AM07 Privatambulanz Anästhesieambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Anästhesieambulanz trifft nicht zu / entfällt B-[9].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V nicht vorhanden B-[9].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[9].11 Personelle Ausstattung B-[9].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 45,1 Vollkräfte 2,94900 davon Fachärzte und Fachärztinnen 26,7 Vollkräfte 4,98127 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 59

60 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Anästhesiologie Kinder- und Jugendmedizin, SP Neonatologie Zusatz-Weiterbildung Akupunktur Intensivmedizin Notfallmedizin Spezielle Schmerztherapie B-[9].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 48,4 Vollkräfte 2, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Kommentar / Erläuterung Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Zusatzqualifikation Basale Stimulation Diabetes Kinästhetik Praxisanleitung Rehabilitation Schmerzmanagement Wundmanagement Keine Angaben B-[9].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 60 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

61 B-[10] ] Fachabteilung Urologische Klinik B-[10].1 Name [Urologische Klinik] Urologische Klinik Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 2200 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / margit.reuter@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Leitung Zentrum für Radiologie Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Prof. Dr. med. Vorname Jens Name Rassweiler margrit.reuter@slk-kliniken.de QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 61

62 B-[10].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[10].3 Medizinische Leistungsangebote [Urologische Klinik] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Urologische Klinik Andrologie/Uro-Onkologie Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten Diagnostik und Therapie von Urolithiasis Kinderurologie Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Neuro-Urologie Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase Schmerztherapie Spezialsprechstunde Tumorchirurgie Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik Urogynäkologie Kommentar / Erläuterung trifft nicht zu / entfällt B-[10].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Urologische Klinik] B-[10].5 Fallzahlen [Urologische Klinik] Vollstationäre Fallzahl 2119 Teilstationäre Fallzahl 0 62 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

63 B-[10].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung N Nieren- und Ureterstein N Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie C Bösartige Neubildung der Prostata C Bösartige Neubildung der Harnblase N Prostatahyperplasie C64 63 Bösartige Neubildung der Niere, ausgenommen Nierenbecken N10 44 Akute tubulointerstitielle Nephritis N35 43 Harnröhrenstriktur N30 41 Zystitis N44 40 Hodentorsion und Hydatidentorsion B-[10].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter] Transurethrale Inzision, Exzision, Destruktion und Resektion von (erkranktem) Gewebe der Harnblase Transurethrale Exzision und Destruktion von Prostatagewebe Radikale Prostatovesikulektomie Anwendung eines OP-Roboters 3-13d 150 Urographie Diagnostische Urethrozystoskopie Perkutan-transrenale Nephrotomie, Nephrostomie, Steinentfernung, Pyeloplastik und ureterorenoskopische Steinentfernung Hochvoltstrahlentherapie Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie [ESWL] von Steinen in den Harnorganen B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Urologische Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) Urologische Ambulanz Andrologie (VU00) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane (VU06) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters (VU04) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems (VU05) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems (VU07) Diagnostik und Therapie von Urolithiasis (VU03) Kinderurologie (VU08) Medikamentöse Tumortherapie (VU00) Minimalinvasive endoskopische Operationen (VU12) Schmerztherapie (VU18) Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik (VU1 AM07 Privatambulanz Urologische Ambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Urologische Ambulanz B-[10].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu/entfällt nicht vorhanden B-[10].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 63

64 B-[10].11 Personelle Ausstattung B-[10].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 10 Vollkräfte 211,90000 davon Fachärzte und Fachärztinnen 6 Vollkräfte 353,16666 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Urologie Zusatzqualifikation Andrologie Medikamentöse Tumortherapie B-[10].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 21,9 Vollkräfte 96, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr Vollkräfte Kommentar / Erläuterung Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 1 Vollkräfte 2119,00000 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Zusatzqualifikation Basale Stimulation Bobath Case Management Diabetes Kinästhetik Palliative Care Praxisanleitung Schmerzmanagement Wundmanagement Keine Angaben B-[10].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 64 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

65 B-[11] Fachabteilung Frauenklinik B-[11].1 Name [Frauenklinik] Frauenklinik Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 2400 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / frauenklinik@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Prof. Dr. med. Vorname Reinhard Name Hackenberg frauenklinik@slk-kliniken.de QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 65

66 B-[11].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[11].3 Medizinische Leistungsangebote [Frauenklinik] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Frauenklinik Betreuung von Risikoschwangerschaften Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Endoskopische Operationen Geburtshilfliche Operationen Gynäkologische Chirurgie Inkontinenzchirurgie Kosmetische/Plastische Mammachirurgie Urogynäkologie Kommentar / Erläuterung Perinatalzentrum Level I Anerkanntes zertifiziertes Brustzentrum Behandlung im Rahmen des Brustzentrums Perinatalzentrum Level I Behandlung im Rahmen des Brustzentrums Perinatalzentrum Level I Anerkanntes zertifiziertes Inkontinenzzentrum Behandlung im Rahmen des Brustzentrums trifft nicht zu / entfällt B-[11].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Frauenklinik] B-[11].5 Fallzahlen [Frauenklinik] Vollstationäre Fallzahl 6501 Teilstationäre Fallzahl 0 66 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

67 B-[11].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung C Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] O Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch fetalen Distress [fetal distress] [fetaler Gefahrenzustand] O Vorzeitiger Blasensprung O Spontangeburt eines Einlings O Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch Nabelschnurkomplikationen D Leiomyom des Uterus N Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri O Frustrane Kontraktionen [Unnütze Wehen] N81 93 Genitalprolaps bei der Frau O24 78 Diabetes mellitus in der Schwangerschaft B-[11].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Postpartale Versorgung des Neugeborenen Registrierung evozierter Potentiale Mammographie Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe Episiotomie und Naht Klassische Sectio caesarea Komplexe Akutschmerzbehandlung Uterusexstirpation [Hysterektomie] Szintigraphie des Lymphsystems Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße B-[11].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM14 Ambulanz im Rahmen von DMP Gynäkologische und Geburtshilfliche Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Gynäkologische und Geburtshilfliche Ambulanz Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane (VG13) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen sowie Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern (VA10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva (VA03) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse (VA05) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita (VA02) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des Augapfels (VA08) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn (VA0 Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit (VA11) Diagnostik und Therapie von strabologischen und neuroophthalmologischen Erkrankungen (VA Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA01) Plastische Chirurgie (VA AM08 Notfallambulanz (24h) Gynäkologische und Geburtshilfliche Ambulanz AM07 Privatambulanz Gynäkologische und Geburtshilfliche Ambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Gynäkologische und Geburtshilfliche Ambulanz QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 67

68 B-[11].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] Diagnostische Hysteroskopie Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste) Biopsie ohne Inzision am Endometrium Konisation der Cervix uteri Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision Andere Operationen an Blutgefäßen Kürettage zur Beendigung der Schwangerschaft [Abruptio] Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) nicht vorhanden B-[11].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[11].11 Personelle Ausstattung B-[11].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 21,3 Vollkräfte 305,21126 davon Fachärzte und Fachärztinnen 9,3 Vollkräfte 699,03225 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Frauenheilkunde und Geburtshilfe Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin 68 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

69 B-[11].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 39,8 Vollkräfte 163, Jahre 11 Vollkräfte 591,00000 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0,5 Vollkräfte 13002,00000 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 31 Personen 209,70967 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar / Erläuterung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Zusatzqualifikation Palliative Care Praxisanleitung Qualitätsmanagement Wundmanagement Wundmanagement Keine Angaben B-[11].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 69

70 B-[12] Fachabteilung Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie B-[12].1 Name [Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie] Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 2600 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / hno.sek@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Prof. Dr. med. Vorname Burkard Name Lippert hno.sek@slk-kliniken.de 70 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

71 B-[12].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[12].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Tränenwege Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Zähne Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen Diagnostik und Therapie von Tumoren im Bereich der Ohren Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich Diagnostik und Therapie von Tumoren im Mund-Kiefer-Gesichtsbereich Interdisziplinäre Tumornachsorge Laserchirurgie Mittelohrchirurgie Operationen an Kiefer- und Gesichtsschädelknochen Pädaudiologie Plastisch-rekonstruktive Chirurgie Plastisch-rekonstruktive Chirurgie Rekonstruktive Chirurgie im Bereich der Ohren Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich Schnarchoperationen Schwindeldiagnostik/-therapie Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege Spezialsprechstunde Transnasaler Verschluss von Liquorfisteln Kommentar / Erläuterung Intraoperatives Neuromonitoring, Sialoendoskopie intraoperative Navigation, endoskopische und mikroskopische Operationen, Digitale Volumentomografie einschließlich Stenting Kooperation mit der Augenklinik Diagnostik (DVT) (Teil-) Implantierbare Hörgeräte Digitale Volumentomografie Polysomnografie Videoendoskopie einschließlich der medikamentösen Tumortherapie im Fachgebiet Tumorkonferenz, Tumorsprechstunde, DKG-zertifiziertes Kopf-Hals-Tumorzentrum Tumorchirurgie, Traumatologie Tumorchirurgie, Traumatologie einschließlich ästhetische Chirurgie einschließlich ästhetische Chirurgie einschließlich gefäßgestielte und mikrovaskulär anastomosierte Transplantate Otoneurologische Sprechstunde, Balance Master Spirometrie, Rhinomanometrie, akustische Rhinometrie, Allergiediagnostik Ohrsprechstunde, Otoneurologische Sprechstunde, Plastische Sprechstunde, Tumorsprechstunde, Privatsprechstunde, Allergiesprechstunde trifft nicht zu / entfällt B-[12].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie] B-[12].5 Fallzahlen [Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie] Vollstationäre Fallzahl 4463 Teilstationäre Fallzahl 0 QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 71

72 B-[12].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung J Chronische Krankheiten der Gaumenmandeln und der Rachenmandel J Sonstige Krankheiten der Nase und der Nasennebenhöhlen H Sonstiger Hörverlust H Störungen der Vestibularfunktion J Chronische Sinusitis C Bösartige Neubildung des Larynx J Peritonsillarabszess C Bösartige Neubildung des Oropharynx C Bösartige Neubildung des Hypopharynx J Akute Tonsillitis B-[12].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Diagnostische Pharyngoskopie Diagnostische Laryngoskopie Diagnostische Rhinoskopie Audiometrie Operationen an der unteren Nasenmuschel [Concha nasalis] Tonsillektomie (ohne Adenotomie) Parazentese [Myringotomie] Submuköse Resektion und plastische Rekonstruktion des Nasenseptums Diagnostische Tracheobronchoskopie Adenotomie (ohne Tonsillektomie) B-[12].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Berufsgenossenschaftliche Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Ambulanz Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde AM08 Notfallambulanz (24h) Ambulanz Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde AM07 Privatambulanz Ambulanz Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Ambulanz Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 72 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

73 B-[12].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Adenotomie (ohne Tonsillektomie) Reposition einer Nasenfraktur Parazentese [Myringotomie] Plastische Korrektur abstehender Ohren Inzision und Schlitzung einer Speicheldrüse und eines Speicheldrüsenausführungsganges < 4 Myringoplastik [Tympanoplastik Typ I] < 4 Andere Operationen an der Zunge < 4 Andere Operationen an Kiefergelenk und Gesichtsschädelknochen < 4 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) B-[12].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[12].11 Personelle Ausstattung B-[12].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 16 Vollkräfte 278,93750 davon Fachärzte und Fachärztinnen 7 Vollkräfte 637,57142 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Zusatz-Weiterbildung: Allergologie Medikamentöse Tumortherapie Palliativmedizin Plastische Operationen Röntgendiagnostik fachgebunden Schlafmedizin QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 73

74 B-[12].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 28,6 Vollkräfte 156, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar / Erläuterung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Diplom Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Zusatzqualifikation Diabetes Kinästhetik Palliative Care Praxisanleitung Schmerzmanagement Wundmanagement Keine Angaben B-[12].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 74 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

75 B-[13] Fachabteilung Augenklinik B-[13].1 Name [Augenklinik] Augenklinik Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 2700 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / anita.stiefel@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Prof. Dr. med. Vorname Lutz Name Hesse anita.stiefel@slk-kliniken.de QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 75

76 B-[13].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[13].3 Medizinische Leistungsangebote [Augenklinik] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Augenklinik Anpassung von Sehhilfen Kommentar / Erläuterung Diagnostik und Therapie des Glaukoms Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen sowie Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des Augapfels Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde Diagnostik und Therapie von strabologischen und neuroophthalmologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde Laserchirurgie des Auges Ophthalmologische Rehabilitation Plastische Chirurgie Spezialsprechstunde trifft nicht zu / entfällt B-[13].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Augenklinik] B-[13].5 Fallzahlen [Augenklinik] Vollstationäre Fallzahl 2077 Teilstationäre Fallzahl 0 76 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

77 B-[13].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung H Cataracta senilis H Glaukom H Netzhautablösung und Netzhautriss H34 75 Netzhautgefäßverschluss H47 60 Sonstige Affektionen des N. opticus [II. Hirnnerv] und der Sehbahn H16 41 Keratitis C44 36 Sonstige bösartige Neubildungen der Haut S05 36 Verletzung des Auges und der Orbita H50 35 Sonstiger Strabismus H20 29 Iridozyklitis B-[13].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE] Pars-plana-Vitrektomie Andere Operationen an der Retina Vitrektomie über anderen Zugang und andere Operationen am Corpus vitreum Andere Operationen zur Fixation der Netzhaut Andere Operationen an der Iris Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe des Augenlides Fixation der Netzhaut durch eindellende Operationen Therapeutische Spülung (Lavage) des Auges QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 77

78 B-[13].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Berufsgenossenschaftliche Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Ambulanz Augenheilkunde AM08 Notfallambulanz (24h) Ambulanz Augenheilkunde Anpassung von Sehhilfen (VA13) Diagnostik und Therapie des Glaukoms (VA07) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut (VA06) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen sowie Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern (VA10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva (VA03) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse (VA05) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers (VA04) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita (VA02) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des Augapfels (VA08) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn (VA0 Diagnostik und Therapie von Hornhauterkrankungen (Entzündungen, Geschwüre, Hornhauttransplantation) (VA00) Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit (VA11) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA16) Diagnostik und Therapie von strabologischen und neuroophthalmologischen Erkrankungen (VA Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA01) AM07 Privatambulanz Ambulanz Augenheilkunde AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Ambulanz Augenheilkunde B-[13].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe des Augenlides Destruktion von erkranktem Gewebe an Retina und Choroidea Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE] Kapsulotomie der Linse Andere Operationen zur Fixation der Netzhaut Korrekturoperation bei Entropium und Ektropium Blepharoplastik Andere Iridektomie und Iridotomie 78 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

79 B-[13].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[13].11 Personelle Ausstattung B-[13].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 8 Vollkräfte 259,62500 davon Fachärzte und Fachärztinnen 4 Vollkräfte 519,25000 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Augenheilkunde B-[13].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 11,5 Vollkräfte 180, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,8 Vollkräfte 2596,25000 Kommentar / Erläuterung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Zusatzqualifikation Basale Stimulation Bobath Diabetes Entlassungsmanagement Kinästhetik Praxisanleitung Schmerzmanagement Keine Angaben B-[13].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 79

80 B-[14] Fachabteilung Klinik für Neurologie B-[14].1 Name [Klinik für Neurologie] Klinik für Neurologie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 2800 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / gabriele.keller@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel PD Dr. med. Vorname Christian Name Opherk gabriele.keller@slk-kliniken.de 80 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

81 B-[14].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[14].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Neurologie] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Neurologie Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Neurologische Notfall- und Intensivmedizin Schlafmedizin Schmerztherapie Spezialsprechstunde Stroke Unit Kommentar / Erläuterung in Zusammenarbeit mit Onkologie und Strahlentherapie neurophysiologisches Speziallabor zur Diagnostik dieser Erkrankungen neurophysiologisches Speziallabor zur Diagnostik dieser Erkrankungen in Zusammenarbeit mit Onkologie und Strahlentherapie neurophysiologisches Speziallabor zur Diagnostik dieser Erkrankungen in Zusammenarbeit mit der medizinischen Intensivstation trifft nicht zu / entfällt B-[14].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Neurologie] B-[14].5 Fallzahlen [Klinik für Neurologie] Vollstationäre Fallzahl 3161 Teilstationäre Fallzahl 0 QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 81

82 B-[14].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung I Hirninfarkt G Epilepsie G Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome G Multiple Sklerose [Encephalomyelitis disseminata] G43 98 Migräne I61 82 Intrazerebrale Blutung H81 59 Störungen der Vestibularfunktion G44 56 Sonstige Kopfschmerzsyndrome G41 51 Status epilepticus G20 41 Primäres Parkinson-Syndrom B-[14].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Elektroenzephalographie (EEG) Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls Registrierung evozierter Potentiale Untersuchung des Liquorsystems Therapie organischer und funktioneller Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme und des Schluckens Neurographie Transösophageale Echokardiographie [TEE] Psychosoziale Interventionen 1-20c 200 Navigierte transkranielle Magnetstimulation (ntms) Elektromyographie (EMG) 82 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

83 B-[14].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Spezialambulanz für Botulinumtoxin-Behandlung und Spezialambulanz für Neuroimmunologie Erkrankungen Behandlung von Dystonien und andere Bewegungsstörungen. (VX00) Erstdiagnose incl. Liquoruntersuchung von neuroimmunologischen Erkrankungen; immunmodulatorischen oder immunsuppressiven Behandlungen. (VX00) trifft nicht zu / entfällt B-[14].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V nicht vorhanden B-[14].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[14].11 Personelle Ausstattung B-[14].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 19,8 Vollkräfte 159,64646 davon Fachärzte und Fachärztinnen 9 Vollkräfte 351,22222 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Neurologie QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 83

84 B-[14].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 39,2 Vollkräfte 80, Jahre 1 Vollkräfte 3161,00000 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 1 Vollkräfte 3161,00000 Kommentar / Erläuterung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Zusatzqualifikation Basale Stimulation Bobath Case Management Palliative Care Keine Angaben B-[14].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 84 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

85 B-[15] Fachabteilung Hautklinik B-[15].1 Name [Hautklinik] Hautklinik Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 3400 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / Fax / carmen.mueller@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Prof. Dr. med. Vorname Harald Name Löffler carmen.mueller@slk-kliniken.de QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 85

86 B-[15].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[15].3 Medizinische Leistungsangebote [Hautklinik] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Hautklinik Ästhetische Dermatologie Andrologie Dermatochirurgie Dermatohistologie Dermatologische Lichttherapie Diagnostik und Therapie bei Hämangiomen Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten Erkrankungen Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen Diagnostik und Therapie von Dermatitis und Ekzemen Diagnostik und Therapie von Hauttumoren Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung Diagnostik und Therapie von papulosquamösen Hautkrankheiten Diagnostik und Therapie von sexuell übertragbaren Krankheiten (Venerologie) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen Spezialsprechstunde Wundheilungsstörungen Kommentar / Erläuterung DKG zertifiziertes Hauttumorzentrum Konfokales Laserscann Mikroskop - Phlebologie - Tumornachsorge - Proktologie - Haarsprechstunde - Allergologie trifft nicht zu / entfällt B-[15].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Hautklinik] B-[15].5 Fallzahlen [Hautklinik] Vollstationäre Fallzahl 2323 Teilstationäre Fallzahl 0 86 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

87 B-[15].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung C Sonstige bösartige Neubildungen der Haut C Bösartiges Melanom der Haut A Erysipel [Wundrose] L Psoriasis B Zoster [Herpes zoster] L30 89 Sonstige Dermatitis L20 61 Atopisches [endogenes] Ekzem I83 57 Varizen der unteren Extremitäten L97 34 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert L50 30 Urtikaria B-[15].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut Lichttherapie Multimodale dermatologische Komplexbehandlung Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Nase Spezifische allergologische Provokationstestung Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen Superselektive Arteriographie Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle Plastische Rekonstruktion der äußeren Nase QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 87

88 B-[15].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Ambulanz der Hautklinik AM08 Notfallambulanz (24h) Ambulanz der Hautklinik AM07 Privatambulanz Ambulanz der Hautklinik AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Ambulanz der Hautklinik Ästhetische Dermatologie (VD13) Dermatochirurgie (VD12) Diagnostik und Therapie von Allergien (VD01) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten Erkrankungen (VD02) Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen (VD05) Diagnostik und Therapie von Hauttumoren (VD03) Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut (VD04) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde (VD0 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung (VD08) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut (VD10) Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen (VD07) Spezialsprechstunde (VD11) B-[15].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen < 4 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Nase < 4 Kombinierte plastische Eingriffe an Haut und Unterhaut < 4 Andere Wiederherstellung und Rekonstruktion von Haut und Unterhaut nicht vorhanden B-[15].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 88 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

89 B-[15].11 Personelle Ausstattung B-[15].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 11,8 Vollkräfte 196,86440 davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,3 Vollkräfte 438,30188 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Haut- und Geschlechtskrankheiten Komplette Facharztweiterbildung Zusatzqualifikation Allergologie Dermatohistologie Medikamentöse Tumortherapie Phlebologie Proktologie B-[15].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 16,6 Vollkräfte 139, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 1 Vollkräfte 2323,00000 Kommentar / Erläuterung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Zusatzqualifikation Diabetes Notaufnahme Wundmanagement Keine Angaben B-[15].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 89

90 B-[16] Fachabteilung Klinik für Radiologie, Minimal-invasive Therapien und Nuklearmedizin B-[16].1 Name [Klinik für Radiologie, Minimal-invasive Therapien und Nuklearmedizin] Klinik für Radiologie, Minimal-invasive Therapien und Nuklearmedizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 3200 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon Fax Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Prof. Dr. med. Vorname Philippe L. Name Pereira 90 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

91 B-[16].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[16].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Radiologie, Minimal-invasive Therapien und Nuklearmedizin] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Radiologie, Minimalinvasive Therapien und Nuklearmedizin Kommentar / Erläuterung Aneurysma-Behandlung Aorten-Eingriffe Arteriographie Blutungsembolisation Carotiden-Behandlung Catheter-Implantation Cava-Filter Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT), Spezialverfahren Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Endosonographie Endovaskuläre Behandlung von Hirnarterienaneurysmen, zerebralen und spinalen Gefäßmissbildungen endovaskuläre Lyse Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Interventionelle Radiologie intrakranielle AV-MalformationSchmerztherapie intrakranielle Coiling Intraoperative Anwendung der Verfahren Kinderradiologie Knochendichtemessung (alle Verfahren) Konventionelle Röntgenaufnahmen Lungenembolie-Behandlung Lymphographie Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Medikament-beladene intraartielle Therapien Native Sonographie Neuroradiologie Phlebographie Port-Implantation Port- und PICCS-Anlage Positronenemissionstomographie (PET) mit Vollring-Scanner Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Projektionsradiographie mit Spezialverfahren (Mammographie) Quantitative Bestimmung von Parametern Radioembolisation (SIRT), TACE, TACP Radiojodtherapie Single-Photon-Emissionscomputertomographie (SPECT) Perfusion, Spektroskopie, BOLD.. 3D und 4D Dynamik Diagnostische und interventionelle Neuroradiologie QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 91

92 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Radiologie, Minimalinvasive Therapien und Nuklearmedizin Kommentar / Erläuterung Sondenmessungen und Inkorporationsmessungen Sonographie mit Kontrastmittel Spezialsprechstunde Stenting Szintigraphie Teleradiologie Therapie mit offenen Radionukliden Thromboaspiration Tumorablation Tumorembolisation Vaskuläre Eingriffe (PTA) Blutung-Embolisation, Coilins, Stenting, venöse Interventionen trifft nicht zu / entfällt B-[16].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Radiologie, Minimal-invasive Therapien und Nuklearmedizin] B-[16].5 Fallzahlen [Klinik für Radiologie, Minimal-invasive Therapien und Nuklearmedizin] Vollstationäre Fallzahl 99 Teilstationäre Fallzahl 0 B-[16].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung E05 51 Hyperthyreose [Thyreotoxikose] C73 27 Bösartige Neubildung der Schilddrüse C78 10 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane Z08 8 Nachuntersuchung nach Behandlung wegen bösartiger Neubildung D34 < 4 Gutartige Neubildung der Schilddrüse R19 < 4 Sonstige Symptome, die das Verdauungssystem und das Abdomen betreffen B-[16].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung 3-70b 139 Resorptions- und Exkretionstests mit Radionukliden Radiojodtherapie Szintigraphie der Schilddrüse 3-70c 44 Ganzkörper-Szintigraphie zur Lokalisationsdiagnostik 3-70d 32 Teilkörper-Szintigraphie zur Lokalisationsdiagnostik Teilkörper-Single-Photon-Emissionscomputertomographie ergänzend zur planaren Szintigraphie Superselektive Arteriographie Therapie mit offenen Radionukliden < 4 Perkutane Biopsie an Muskeln und Weichteilen mit Steuerung durch bildgebende Verfahren < 4 Positronenemissionstomographie mit Computertomographie (PET/CT) des gesamten Körperstammes und des Kopfes 92 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

93 B-[16].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Ambulanz für Radiologie, minimal-invasive Therapie und Nuklearmedizin AM08 Notfallambulanz (24h) Ambulanz für Radiologie, minimal-invasive Therapie und Nuklearmedizin AM07 Privatambulanz Ambulanz für Radiologie, minimal-invasive Therapie und Nuklearmedizin B-[16].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Andere Operationen an Blutgefäßen nicht vorhanden B-[16].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[16].11 Personelle Ausstattung B-[16].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 24,8 Vollkräfte 3,99193 davon Fachärzte und Fachärztinnen 9 Vollkräfte 11,00000 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Nuklearmedizin Radiologie Radiologie, SP Neuroradiologie Zusatzqualifikation Magnetresonanztomographie fachgebunden Röntgendiagnostik fachgebunden QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 93

94 B-[16].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 0,8 Vollkräfte 123, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar / Erläuterung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Zusatzqualifikation Palliative Care Keine Angaben B-[16].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 94 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

95 B-[17] Fachabteilung Klinik für Strahlentherapie B-[17].1 Name [Klinik für Strahlentherapie] Klinik für Strahlentherapie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 3300 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon Fax Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Klinikdirektor Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) 07131/ Titel Prof. Dr. med. Vorname Marc Name Bischof QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 95

96 B-[17].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[17].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Strahlentherapie] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Strahlentherapie Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie Brachytherapie mit umschlossenen Radionukliden Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie Oberflächenstrahlentherapie Orthovoltstrahlentherapie Spezialsprechstunde Kommentar / Erläuterung B-[17].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Strahlentherapie] trifft nicht zu / entfällt B-[17].5 Fallzahlen [Klinik für Strahlentherapie] Vollstationäre Fallzahl 109 Teilstationäre Fallzahl 0 B-[17].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung C34 7 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge C71 5 Bösartige Neubildung des Gehirns C15 4 Bösartige Neubildung des Ösophagus C07 < 4 Bösartige Neubildung der Parotis C10 < 4 Bösartige Neubildung des Oropharynx C16 < 4 Bösartige Neubildung des Magens C18 < 4 Bösartige Neubildung des Kolons C21 < 4 Bösartige Neubildung des Anus und des Analkanals C32 < 4 Bösartige Neubildung des Larynx C44 < 4 Sonstige bösartige Neubildungen der Haut B-[17].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Hochvoltstrahlentherapie Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie Nicht komplexe Chemotherapie Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie Psychosoziale Interventionen Andere Operationen an Blutgefäßen Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Untersuchung des Liquorsystems Palliativmedizinische Komplexbehandlung 96 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

97 trifft nicht zu / entfällt B-[17].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[17].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V nicht vorhanden B-[17].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[17].11 Personelle Ausstattung B-[17].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 1,3 Vollkräfte 83,84615 davon Fachärzte und Fachärztinnen 1,3 Vollkräfte 83,84615 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Strahlentherapie Zusatzqualifikation Medikamentöse Tumortherapie Palliativmedizin B-[17].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person 3 Jahre 4,4 Vollkräfte 24, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar / Erläuterung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Zusatzqualifikation Basale Stimulation Diabetes Palliative Care Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Wundmanagement Keine Angaben B-[17].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 97

98 B-[18] Fachabteilung Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie B-[18].1 Name [Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie] Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel 3500 Hausanschrift Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon / 49-0 Fax / info@slk-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte Funktion Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl) Name Name Belegarzt Herr Dr. Marquetand Herr Dr. med. Krauß 98 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

99 B-[18].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar / Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[18].3 Medizinische Leistungsangebote [Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Zahn- und Kieferheilkunde, Mundund Kieferchirurgie Kommentar / Erläuterung Gesamtes Spektrum der Zahnchirurgie, Mundchirurgie und Kieferchirurgie wird in der Privatpraxis durchgeführt. B-[18].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie] trifft nicht zu / entfällt B-[18].5 Fallzahlen [Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie] Vollstationäre Fallzahl 1 Teilstationäre Fallzahl 0 B-[18].6 Diagnosen nach ICD ICD- 10-GM- Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung K02 < 4 Zahnkaries B-[18].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung < 4 Diagnostische Laryngoskopie < 4 Diagnostische Pharyngoskopie < 4 Diagnostische Rhinoskopie < 4 Operative Zahnentfernung (durch Osteotomie) < 4 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes B-[18].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM15 EBelegarztpraxis am Krankenhaus Gesamtes Spektrum der Zahn-, Mund- und Kieferchirurgie (VZ00) B-[18].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt nicht vorhanden B-[18].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 99

100 B-[18].11 Personelle Ausstattung B-[18].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 2 Personen 0,50000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie B-[18].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person Kommentar / Erläuterung 3 Jahre 0 Vollkräfte Personelle Ausstattung des Klinikums 3 Jahre Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre Vollkräfte Keine Angaben B-[18].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 100 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

101 TEIL C QUALITÄTSSICHERUNG QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 101

102 C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: [keine Angabe] (z. B. Krankenhaus, Standort, Betriebsstätte, Fachabteilung/ Organisationseinheit) Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate in % Kommentar / Erläuterung Ambulant erworbene Pneumonie ,5 Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Cholezystektomie Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Geburtshilfe ,5 Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Gynäkologische Operationen ,6 Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Herzschrittmacher-Aggregatwechsel Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Herzschrittmacher-Implantation ,9 Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

103 Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate in % Kommentar / Erläuterung Hüft-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Hüftgelenknahe Femurfraktur Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Implantierbare Defibrillatoren-Implantation 87 98,8 Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Implantierbare Defibrillatoren-Revision/Systemwechsel/Explantation Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Karotis-Rekonstruktion Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Knie-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 103

104 Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate in % Kommentar / Erläuterung Mammachirurgie Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Neonatologie ,3 Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Pflege: Dekubitusprophylaxe Die hier dargestellten Dokumentationsraten wurden standortübergreifend bestimmt (weitere einbezogene Standorte: Krankenhaus Brackenheim , SLK-Kliniken Heilbronn GmbH Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

105 C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL für: [keine Angabe] (z. B. Standort, Betriebsstätte, Fachabteilung/Organisationseinheit) (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) gut 5) 0,93 6) Nicht definiert 7) 0,92 / 0,94 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Messen der Anzahl der Atemzüge pro Minute des Patienten bei Aufnahme ins Krankenhaus 4) gut 5) 93,4 6) >= 98,0 % (Zielbereich) 7) 93,3 / 93,5 8) 346 / 352 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten mit hohem Risiko 4) mäßig 5) 23,4 6) <= 40,7 % (90. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 22,6 / 24,1 8) 5 / 16 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten mit mittlerem Risiko 4) gut 5) 8,2 6) <= 14,4 % (90. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 8,1 / 8,4 8) 20 / 252 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten mit niedrigem Risiko 4) schwach 5) 1,7 6) <= 4,4 % (90. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 1,5 / 1,8 <4 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts 4) gut 5) 7,9 6) <= 13,8 % (90. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 7,8 / 8 8) 26 / 334 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Ausreichender Gesundheitszustand nach bestimmten Kriterien bei Entlassung 4) schwach 5) 97,6 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 97,6 / 97,7 8) 226 / 227 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Feststellung des ausreichenden Gesundheitszustandes nach bestimmten Kriterien vor Entlassung 4) gut 5) 92,9 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 92,7 / 93 8) 227 / 231 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Kein Prüfen der Diagnosestellung und Behandlung bei Patienten mit hohem Risiko 4) schwach 5) 2 6) Sentinel-Event 7) 1,46 / 2,8 <4 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Kein Prüfen der Diagnosestellung und Behandlung bei Patienten mit hohem Risiko 4) schwach 5) 97,5 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 97,3 / 97,7 8) 24 / 24 QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 105

106 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Fortlaufende Kontrolle der Lungenentzündung mittels Erhebung von Laborwerten (CRP oder PCT) während der ersten 5 Tage 4) mäßig 5) 98,2 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 98,1 / 98,2 8) 292 / 295 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Frühes Mobilisieren von Patienten mit mittlerem Risiko innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme 4) gut 5) 90,9 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 90,8 / 91,1 8) 183 / 186 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Frühes Mobilisieren von Patienten mit geringem Risiko innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme 4) schwach 5) 95,9 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 95,7 / 96,1 8) 56 / 58 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Behandlung der Lungenentzündung mit Antibiotika innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme 4) gut 5) 94,6 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 94,5 / 94,7 8) 306 / 324 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (ausschließlich aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten) 4) schwach 5) 94,5 6) Nicht definiert 7) 94,1 / 94,9 8) 10 / 10 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten) 4) mäßig 5) 97,4 6) Nicht definiert 7) 97,3 / 97,4 8) 343 / ) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung 2) Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme 4) mäßig 5) 97,2 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 97,2 / 97,3 8) 353 / 360 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Infektion der Wunde nach Operation 4) mäßig 5) 1,1 6) Nicht definiert 7) 1 / 1,1 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks 4) mäßig 5) 0,7 6) Nicht definiert 7) 0,6 / 0,8 8) 0 / ) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 106 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

107 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Erneute Operation wegen Komplikationen 4) gut 5) 2,8 6) Nicht definiert 7) 2,7 / 2,9 8) 9 / ) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Fehllage bzw. Lageveränderung der fixierenden Metallteile oder erneuter Bruch des Oberschenkelknochen s 4) schwach 5) 1,1 6) Nicht definiert 7) 1 / 1,1 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Operation nach über 48 Stunden nach Aufnahme im Krankenhaus 4) gut 5) 13 6) <= 15,0 % (Toleranz-bereich) 7) 12,8 / 13,3 8) 41 / ) eingeschränkt/ nicht 12) U32 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthal tes bei Versorgung des Bruchs - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 0,99 6) Nicht definiert 7) 0,97 / 1,02 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Infektion der Wunde nach Operation - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 0,99 6) <= 2,84 (Toleranzbereich) 7) 0,94 / 1,05 <4 10) eingeschränkt/ nicht 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks nach Bruch des Oberschenkelknochens - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 0,91 6) <= 6,31 (Toleranzbereich) 7) 0,82 / 1,01 <4 10) eingeschränkt/ nicht 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Lageveränderung bzw. Funktionsstörung der fixierenden Metallteile oder erneuter Bruch des Oberschenkelknochens - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 1,01 6) <= 1,92 (Toleranzbereich) 7) 0,96 / 1,08 <4 10) eingeschränkt/ nicht QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 107

108 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Erneute Operation wegen Komplikationen - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 0,97 6) <= 4,08 (Toleranzbereich) 7) 0,93 / 1 <4 10) eingeschränkt/ nicht 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Vorbeugende Gabe von Antibiotika bei Versorgung des Bruchs mittels künstlichem Hüftgelenk 4) schwach 5) 99,6 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 99,6 / 99,7 8) 103 / 104 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei Versorgung des Bruchs mittels fixierender Metallteile 4) gut 5) 4,8 6) <= 10,6 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 4,6 / 5 8) 7 / 128 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei Versorgung des Bruchs mittels künstlichem Hüftgelenk 4) gut 5) 5,9 6) <= 13,3 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 5,7 / 6,2 8) 9 / 104 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei ansonsten gesunden oder leicht erkrankten Patienten (ASA 1 oder 2) 4) gut 5) 0,7 6) Sentinel-Event 7) 0,59 / 0,78 <4 12) U32 1) Bruch des Oberschenkelknochen s nahe des Hüftgelenks 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei Patienten mit schwerer Allgemeinerkrankung (ASA 3) 4) gut 5) 5,1 6) Nicht definiert 7) 5 / 5,3 8) 7 / ) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 1,06 6) <= 4,03 (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 1 / 1,13 <4 10) eingeschränkt/ nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers 2) Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten bei Zweikammer- Herzschrittmacher 4) mäßig 5) 98,2 6) >= 80,0 % (Toleranz-bereich) 7) 98,1 / 98,3 8) 226 / Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

109 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers 2) Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten bei Einkammer- Herzschrittmacher 4) gut 5) 95 6) >= 75,0 % (Toleranz-bereich) 7) 94,7 / 95,4 8) 35 / 38 1) Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers 2) Beachtung der Leitlinien bei der Auswahl eines Herzschrittmachers 4) mäßig 5) 97,5 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 97,4 / 97,7 8) 271 / 272 1) Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers 2) Komplikationen während oder aufgrund der Operation 4) schwach 5) 0,9 6) <= 2,0 % (Toleranzbereich) 7) 0,8 / 1 <4 1) Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts 4) mäßig 5) 1,4 6) Nicht definiert 7) 1,3 / 1,5 8) 0 / ) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers 2) Beachtung der Leitlinien bei der Entscheidung für das Einsetzen eines Herzschrittmachers 4) mäßig 5) 96,6 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 96,5 / 96,8 8) 268 / 273 1) Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers 2) Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Schrittmachersonden in den Herzkammern 4) mäßig 5) 98,8 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 98,7 / 98,9 8) 264 / 264 1) Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers 2) Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Schrittmachersonde im Vorhof 4) gut 5) 92,3 6) >= 80,0 % (Zielbereich) 7) 92,1 / 92,6 8) 210 / 232 1) Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers 2) Lageveränderung von Sonden in den Herzkammern 4) schwach 5) 0,7 6) <= 3,0 % (Toleranzbereich) 7) 0,7 / 0,8 <4 1) Erstmaliges Einsetzen eines Herzschrittmachers 2) Lageveränderung der Sonde im Herzvorhof 4) schwach 5) 0,9 6) <= 3,0 % (Toleranzbereich) 7) 0,9 / 1 <4 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 1,11 6) Nicht definiert 7) 1 / 1,24 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 2) Erneute Operation wegen Komplikationen - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 0,97 6) <= 5,77 (Toleranzbereich) 7) 0,93 / 1,01 <4 10) eingeschränkt/ nicht QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 109

110 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 2) Infektion der Wunde nach Operation - unter berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 1,05 6) <= 6,56 (Toleranzbereich) 7) 0,98 / 1,13 <4 10) eingeschränkt/ nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 2) Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 0,9 6) <= 9,39 (Toleranzbereich) 7) 0,82 / 0,98 <4 10) eingeschränkt/ nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 2) Fehllage bzw. Lageveränderung des künstlichen Hüftgelenks oder Bruch des Oberschenkelknochens - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 1,03 6) <= 4,16 (Toleranzbereich) 7) 0,98 / 1,08 <4 10) eingeschränkt/ nicht 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 2) Bestimmung der Beweglichkeit des künstlichen Hüftgelenks 4) mäßig 5) 95,9 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 95,8 / 96 8) 33 / 38 10) eingeschränkt/ nicht 12) H20 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 2) Entscheidung zum Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks anhand bestimmter Kriterien 4) gut 5) 95,2 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 95,1 / 95,3 8) 34 / 38 10) eingeschränkt/ nicht 12) H20 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts 4) mäßig 5) 0,2 6) Sentinel-Event 7) 0,18 / 0,23 8) 0 / 38 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 2) Erneute Operation wegen Komplikationen 4) mäßig 5) 1,5 6) Nicht definiert 7) 1,5 / 1,6 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 2) Infektion der Wunde nach Operation 4) schwach 5) 0,5 6) Nicht definiert 7) 0,4 / 0,5 8) 0 / 38 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 2) Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks 4) schwach 5) 0,3 6) Nicht definiert 7) 0,3 / 0,3 8) 0 / 38 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 110 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

111 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 2) Fehllage bzw. Lageveränderung des künstlichen Hüftgelenks oder Bruch des Oberschenkelknochens 4) schwach 5) 1 6) Nicht definiert 7) 0,9 / 1 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 2) Vorbeugende Gabe von Antibiotika während der Operation 4) gut 5) 99,7 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 99,7 / 99,7 8) 38 / 38 10) eingeschränkt/ nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 1,22 6) Nicht definiert 7) 1,02 / 1,45 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 2) Erneute Operation wegen Komplikationen - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 1 6) <= 4,81 (Toleranzbereich) 7) 0,96 / 1,05 <4 10) eingeschränkt/ nicht 12) A42 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 2) Infektion der Wunde nach Operation - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 0,97 6) <= 6,20 (Toleranzbereich) 7) 0,88 / 1,07 <4 10) eingeschränkt/ nicht 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 2) Ausreichende Beweglichkeit des künstlichen Kniegelenks nach der Operation 4) gut 5) 91,4 6) >= 80,0 % (Zielbereich) 7) 91,2 / 91,6 8) 21 / 25 10) eingeschränkt/ nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 2) Infektion der Wunde nach Operation 4) mäßig 5) 0,3 6) Nicht definiert 7) 0,3 / 0,3 8) 0 / 27 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 2) Vorbeugende Gabe von Antibiotika während der Operation 4) schwach 5) 99,7 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 99,7 / 99,7 8) 26 / 27 10) eingeschränkt/ nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 2) Entscheidung zum Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks anhand bestimmter Kriterien 4) gut 5) 96,6 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 96,5 / 96,7 8) 27 / 27 10) eingeschränkt/ nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 2) Bestimmung der Beweglichkeit des künstlichen Kniegelenks 4) gut 5) 97,5 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 97,4 / 97,6 8) 25 / 27 10) eingeschränkt/ nicht QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 111

112 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts 4) schwach 5) 0,1 6) Sentinel-Event 7) 0,08 / 0,12 8) 0 / 27 1) Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 2) Erneute Operation wegen Komplikationen 4) 0 5) 1,3 6) Nicht definiert 7) 1,2 / 1,3 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 1,22 6) <= 6,26 (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 1,06 / 1,41 <4 10) eingeschränkt/ nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts 4) schwach 5) 0,6 6) Nicht definiert 7) 0,5 / 0,7 8) 0 / 86 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Lageveränderung oder Funktionsstörung der Sonde in der Herzkammer 4) schwach 5) 0,7 6) <= 3,4 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 0,6 / 0,8 <4 10) eingeschränkt/ nicht 12) U32 1) Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Lageveränderung oder Funktionsstörung der Sonde im Vorhof 4) schwach 5) 0,5 6) <= 2,7 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 0,4 / 0,6 8) 0 / 61 10) eingeschränkt/ nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Komplikationen während oder aufgrund der Operation 4) schwach 5) 1,1 6) <= 4,5 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 1 / 1,2 8) 0 / 86 1) Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Schockgebersonde in der Herzkammer während der Operation 4) schwach 5) 99,6 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 99,5 / 99,7 8) 86 / 86 10) eingeschränkt/ nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Schockgebersonde im Vorhof während der Operation 4) schwach 5) 99,7 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 99,6 / 99,8 8) 59 / 60 10) eingeschränkt/ nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Durchleuchtungszeit bis 60 Minuten bei CRT-Schockgeber 4) schwach 5) 97,6 6) >= 90,0 % (Toleranz-bereich) 7) 97,3 / 97,9 8) 27 / Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

113 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten bei Zweikammer- Schockgeber (sog. VDD- oder DDDSchockgeber) 4) mäßig 5) 94,5 6) >= 80,0 % (Toleranz-bereich) 7) 93,9 / 95 8) 33 / 34 1) Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten bei Einkammer- Schockgeber (sog. VVI-Schockgeber) 4) mäßig 5) 94,7 6) >= 75,0 % (Toleranz-bereich) 7) 94,3 / 95,1 8) 22 / 24 1) Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Beachten der Leitlinien bei der Auswahl eines Schockgebers 4) gut 5) 94,8 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 94,5 / 95 8) 82 / 86 10) eingeschränkt/ nicht 1) Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Beachten der Leitlinien bei der Entscheidung für das Einsetzen eines Schockgebers 4) gut 5) 93,6 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 93,4 / 93,9 8) 83 / 86 10) eingeschränkt/ nicht 1) Gallenblasenentfernung 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts 4) mäßig 5) 0,9 6) Nicht definiert 7) 0,9 / 0,9 8) 0 / ) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Gallenblasenentfernung 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 0,96 6) <= 3,52 (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 0,92 / 1,01 <4 10) eingeschränkt/ nicht 1) Gallenblasenentfernung 2) Erneute Operation wegen Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase 4) mäßig 5) 2,4 6) Nicht definiert 7) 2,3 / 2,5 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Gallenblasenentfernung 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten ohne lebensbedrohliche Grunderkrankung (ASA 1-3) 4) schwach 5) 0,1 6) Sentinel-Event 7) 0,1 / 0,14 8) 0 / ) eingeschränkt/ nicht 1) Gallenblasenentfernung 2) Erneute Operation wegen Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) gut 5) 1,02 6) <= 2,33 (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 0,99 / 1,05 <4 10) eingeschränkt/ nicht 1) Gallenblasenentfernung 2) Verschluss oder Durchtrennung des Hauptgallengangs nach Entfernung der Gallenblase - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 1 6) Nicht definiert 7) 0,87 / 1,14 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 113

114 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Gallenblasenentfernung 2) Erneute Operation wegen Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase mittels Bauchspiegelung (Laparoskopie) 4) schwach 5) 1,2 6) Nicht definiert 7) 1,1 / 1,3 8) 0 / ) - 12) N02 13) eingeschränkt/nicht 1) Gallenblasenentfernung 2) Verschluss oder Durchtrennung des Hauptgallengangs nach Entfernung der Gallenblase 4) schwach 5) 0,1 6) Sentinel-Event 7) 0,11 / 0,14 8) 0 / 222 1) Geburtshilfe 2) Anwesenheit eines Kinderarztes bei Frühgeburten 4) gut 5) 95,5 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 95,2 / 95,8 8) 107 / 107 1) Geburtshilfe 2) Bestimmung des Säuregehalts im Nabelschnurblut von Neugeborenen 4) gut 5) 99,2 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 99,1 / 99,2 8) 2077 / ) eingeschränkt/nicht 1) Geburtshilfe 2) Übersäuerung des Blutes bei Neugeborenen 4) schwach 5) 0,2 6) Nicht definiert 7) 0,2 / 0,2 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Geburtshilfe 2) Schwergradiger Dammriss bei Spontangeburt 4) schwach 5) 1,3 6) Nicht definiert 7) 1,3 / 1,4 8) 28 / ) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Geburtshilfe 2) Schwergradiger Dammriss bei Spontangeburt ohne Dammschnitt 4) schwach 5) 1 6) Nicht definiert 7) 1 / 1,1 8) 15 / ) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Geburtshilfe 2) Gabe von Kortison bei drohender Frühgeburt (bei mindestens 2 Tagen Krankenhausaufenthalt vor Entbindung) 4) mäßig 5) 96,1 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 95,6 / 96,5 8) 28 / 28 1) Geburtshilfe 2) Zeitraum zwischen Entschluss zum Notfallkaiserschnitt und Geburt des Kindes über 20 Minuten 4) gut 5) 0,9 6) Sentinel-Event 7) 0,72 / 1,14 8) 0 / 16 1) Geburtshilfe 2) Kritischer Zustand des Neugeborenen 4) schwach 5) 0 6) Nicht definiert 7) 0 / 0 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Geburtshilfe 2) Vorbeugende Gabe von Antibiotika während des Kaiserschnitts 4) 0 5) 97,4 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 97,3 / 97,4 8) 546 / 546 1) Geburtshilfe 2) Schwergradiger Dammriss bei Spontangeburt - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) gut 5) 1,01 6) <= 2,25 (Toleranz-bereich) 7) 0,98 / 1,04 <4 10) eingeschränkt/nicht 1) Geburtshilfe 2) Übersäuerung des Blutes bei Neugeborenen - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) gut 5) 1,02 6) <= 1,70 (Toleranz-bereich) 7) 0,96 / 1,08 <4 10) eingeschränkt/nicht 114 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

115 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Gynäkologische Operationen 2) Keine Entfernung des Eierstocks bei jüngeren Patientinnen mit gutartigem Befund nach Gewebeuntersuchung 4) gut 5) 91 6) >= 77,8 % (5. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 90,7 / 91,3 8) 61 / 69 1) Gynäkologische Operationen 2) Operation am Muttermund (sog. Konisation) ohne bösartigen Befund 4) mäßig 5) 3,6 6) <= 11,5 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 3,2 / 4 8) 0 / 8 1) Gynäkologische Operationen 2) Fehlende Gewebeuntersuchung nach Operation am Muttermund (sog. Konisation) 4) schwach 5) 0,5 6) <= 5,0 % (Zielbereich) 7) 0,3 / 0,6 8) 0 / 8 1) Gynäkologische Operationen 2) Entfernung der Eierstöcke oder der Eileiter ohne krankhaften Befund nach Gewebeuntersuchung 4) gut 5) 13,5 6) <= 20,0 % (Toleranz-bereich) 7) 13 / 14 <4 1) Gynäkologische Operationen 2) Fehlende Gewebeuntersuchung nach Operation an den Eierstöcken 4) schwach 5) 1,6 6) <= 5,0 % (Zielbereich) 7) 1,5 / 1,7 <4 1) Operation an der Brust 2) Untersuchung des entfernten Gewebes mittels Röntgen während der Operation 4) mäßig 5) 96,7 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 96,5 / 96,9 8) 166 / 167 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Herzschrittmachers 2) Kontrollieren der Vorhofsonde während der Operation 4) schwach 5) 98,5 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 98 / 98,9 8) 8 / 8 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Herzschrittmachers 2) Kontrollieren der Herzkammersonden während der Operation 4) schwach 5) 99,3 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 99 / 99,5 8) 8 / 8 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Herzschrittmachers 2) Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Schrittmachersonde im Vorhof während der Operation 4) schwach 5) 98,8 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 98,3 / 99,1 8) 9 / 9 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Herzschrittmachers 2) Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Schrittmachersonde in der Herzkammer während der Operation 4) schwach 5) 98,8 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 98,5 / 99,1 8) 6 / 6 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Herzschrittmachers 2) Anpassen der Vorhofsonde zum Erreichen eines ausreichenden Signalausschlags (mindestens 1,5 mv) 4) schwach 5) 92,3 6) >= 80,0 % (Zielbereich) 7) 91,2 / 93,2 8) 9 / 9 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Herzschrittmachers 2) Anpassen der Herzkammersonde zum Erreichen eines ausreichenden Signalausschlags (mindestens 4 mv) 4) schwach 5) 98,8 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 98,5 / 99,1 8) 6 / 6 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Kontrollieren der Vorhofsonde während der Operation 4) schwach 5) 99,2 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 98,7 / 99,5 8) 4 / 4 QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 115

116 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Kontrollieren der Herzkammersonden während der Operation 4) schwach 5) 99 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 98,7 / 99,2 8) 10 / 10 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Vorhofsonde während der Operation 4) schwach 5) 99,4 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 99 / 99,7 8) 5 / 5 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Herzkammersonden während der Operation 4) schwach 5) 99 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 98,6 / 99,3 8) 5 / 5 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Komplikationen während oder aufgrund der Operation 4) schwach 5) 1,3 6) <= 5,2 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 1,1 / 1,6 8) 0 / 15 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Lageveränderung oder Funktionsstörung der Sonde im Vorhof 4) schwach 5) 0,8 6) <= 4,2 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 0,5 / 1,2 8) 0 / 5 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Lageveränderung oder Funktionsstörung der Sonde in der Herzkammer 4) schwach 5) 0,7 6) <= 4,6 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 0,5 / 1 8) 0 / 12 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts 4) schwach 5) 1,6 6) Nicht definiert 7) 1,4 / 1,9 8) 0 / 15 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 1,12 6) <= 4,48 (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 0,95 / 1,31 <4 10) eingeschränkt/nicht 1) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Entscheidung zur Herzkatheteruntersuchung aufgrund von Beschwerden oder messbaren Durchblutungsstörungen der Herzkranzgefäße 4) gut 5) 92,9 6) >= 80,0 % (Toleranz-bereich) 7) 92,8 / 93 8) 1127 / ) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei alleiniger Herzkatheteruntersuchung 4) gut 5) 1,2 6) Nicht definiert 7) 1,2 / 1,2 8) 20 / ) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 116 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

117 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten mit durchgeführter Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI) 4) gut 5) 2,8 6) Nicht definiert 7) 2,7 / 2,9 8) 17 / ) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Dauer der Durchleuchtung (Zentralwert) mit Röntgenstrahlen bei einer Herzkatheteruntersuchung 4) gut 5) 3 6) <= 5,0 min (Toleranz-bereich) 7) 3 / 3 <4 10) - 1) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Entscheidung zur Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI) ohne Beschwerden oder ohne messbare Durchblutungsstörungen 4) gut 5) 3,7 6) <= 10,0 % (Toleranz-bereich) 7) 3,6 / 3,8 8) 28 / 646 1) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Erfolgreiche Aufdehnung der Herzkranzgefäße bei akutem Herzinfarkt innerhalb von 24 Stunden nach Diagnose (sog. PCI) 4) gut 5) 94,6 6) >= 85,0 % (Toleranz-bereich) 7) 94,4 / 94,8 8) 147 / 155 1) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Erfolgreiche Aufdehnung der Herzkranzgefäße in Bezug auf alle durchgeführten Aufdehnungen (sog. PCI) 4) gut 5) 94,4 6) >= 85,0 % (Toleranz-bereich) 7) 94,3 / 94,5 8) 1286 / ) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Dauer der Durchleuchtung (Zentralwert) mit Röntgenstrahlen bei Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI) 4) gut 5) 9,3 6) <= 12,0 min (Toleranz-bereich) 7) 9,2 / 9,3 <4 10) - 1) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten mit durchgeführter Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI) - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) gut 5) 1,04 6) <= 2,19 (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 1,02 / 1,06 <4 10) eingeschränkt/nicht 1) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Strahlenbelastung bei einer Herzkatheteruntersuchung (Flächendosisprodukt über cgy*cm²) 4) gut 5) 23,9 6) <= 47,2 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 23,8 / 24 8) 402 / ) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Strahlenbelastung bei einer Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI mit Flächendosisprodukt über cgy*cm²) 4) gut 5) 28 6) <= 57,3 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 27,5 / 28,5 8) 50 / 347 1) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Strahlenbelastung bei Untersuchung und Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. Einzeitig- PCI mit Flächendosisprodukt über cgy*cm²) 4) gut 5) 22 6) <= 46,1 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 21,8 / 22,1 8) 133 / 1026 QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 117

118 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei alleiniger Herzkatheteruntersuchung - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) gut 5) 1,05 6) <= 2,35 (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 1,01 / 1,08 <4 10) eingeschränkt/nicht 1) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Herzkatheteruntersuchung mit mehr als 150 ml Kontrastmittel 4) gut 5) 8 6) <= 19,7 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 7,9 / 8 8) 182 / ) verschlechtert 1) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI) mit mehr als 200 ml Kontrastmittel 4) gut 5) 21,2 6) <= 50,7 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 20,7 / 21,6 8) 39 / 347 1) Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter) 2) Untersuchung und Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. Einzeitig-PCI) mit mehr als 250 ml Kontrastmittel 4) gut 5) 15,7 6) <= 35,7 % (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 15,6 / 15,8 8) 148 / ) verschlechtert 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalt bei Risikogeburten, die lebend geboren wurden (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 0,91 6) <= 2,40 (Toleranz-bereich) 7) 0,84 / 0,98 <4 10) eingeschränkt/nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Hirnblutungen bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 0,98 6) Nicht definiert 7) 0,9 / 1,08 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Höhergradige Netzhautschädigung bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)- unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 0,89 6) Nicht definiert 7) 0,79 / 1,01 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Schädigung der Lunge bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 0,99 6) Nicht definiert 7) 0,93 / 1,06 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Kinder mit im Krankenhaus erworbenen Infektionen pro 1000 Behandlungstage (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 0,95 6) <= 2,48 (Toleranz-bereich) 7) 0,9 / 0,99 <4 10) eingeschränkt/nicht 118 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

119 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Anzahl der im Krankenhaus erworbenen Infektionen pro 1000 Behandlungstage (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 0,92 6) <= 2,33 (Toleranz-bereich) 7) 0,88 / 0,96 <4 10) eingeschränkt/nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Luftansammlung zwischen Lunge und Brustwand (sog. Pneumothorax) bei beatmeten Kindern (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 1 6) <= 2,53 (Toleranz-bereich) 7) 0,95 / 1,06 <4 10) eingeschränkt/nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Durchführung eines Hörtests 4) gut 5) 98 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 97,9 / 98,1 8) 502 / ) eingeschränkt/nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Körpertemperatur unter 36.0 Grad bei Aufnahme ins Krankenhaus 4) gut 5) 4,8 6) <= 11,0 % (Toleranz-bereich) 7) 4,6 / 4,9 8) 7 / ) eingeschränkt/nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Körpertemperatur über 37.5 Grad bei Aufnahme ins Krankenhaus 4) gut 5) 7,3 6) <= 13,5 % (Toleranz-bereich) 7) 7,1 / 7,5 8) 19 / 601 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalt bei Risikogeburten, die lebend geboren wurden (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) 4) mäßig 5) 0,8 6) Nicht definiert 7) 0,7 / 0,8 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Hirnblutungen bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) 4) mäßig 5) 4,6 6) Nicht definiert 7) 4,2 / 5 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Höhergradige Netzhautschädigung bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) 4) schwach 5) 3,2 6) Nicht definiert 7) 2,8 / 3,6 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Schädigung der Lunge bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) 4) mäßig 5) 8,1 6) Nicht definiert 7) 7,6 / 8,7 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 119

120 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Kinder mit im Krankenhaus erworbenen Infektionen pro 1000 Behandlungstage (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) 4) schwach 5) 1,08 6) Nicht definiert 7) 1,03 / 1,14 8) 5 / ) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Anzahl der im Krankenhaus erworbenen Infektionen pro 1000 Behandlungstage (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) 4) 0 5) 1,26 6) Nicht definiert 7) 1,21 / 1,32 8) 5 / ) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Luftansammlung zwischen Lunge und Brustwand (sog. Pneumothorax) bei beatmeten Kindern 4) mäßig 5) 5 6) Nicht definiert 7) 4,7 / 5,2 8) 6 / ) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalt bei Früh- und Risikogeburten, die lebend geboren wurden - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 0,9 6) <= 2,11 (Toleranz-bereich) 7) 0,84 / 0,97 <4 10) eingeschränkt/nicht 1) Versorgung von Frühgeborenen 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalt bei Frühund Risikogeburten, die lebend geboren wurden 4) mäßig 5) 0,9 6) Nicht definiert 7) 0,8 / 0,9 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Wechsel des Herzschrittmachers (ohne Eingriff an den Sonden) 2) Kontrollieren der Vorhofsonde während der Operation 4) mäßig 5) 95,6 6) >= 84,2 % (5. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 95,2 / 96 8) 30 / 30 1) Wechsel des Herzschrittmachers (ohne Eingriff an den Sonden) 2) Kontrollieren der Herzkammersonden während der Operation 4) mäßig 5) 97,4 6) >= 88,4 % (5. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 97,2 / 97,6 8) 52 / 52 1) Wechsel des Herzschrittmachers (ohne Eingriff an den Sonden) 2) Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Herzkammersonden während der Operation 4) mäßig 5) 97 6) >= 87,9 % (5. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 96,7 / 97,2 8) 36 / 36 1) Wechsel des Herzschrittmachers (ohne Eingriff an den Sonden) 2) Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Vorhofsonde während der Operation 4) mäßig 5) 97,2 6) >= 87,2 % (5. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 96,8 / 97,4 8) 31 / 31 1) Wechsel des künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile 2) Entscheidung zum Wechsel eines künstlichen Hüftgelenks anhand bestimmter Kriterien 4) mäßig 5) 93,6 6) >= 84,7 % (5. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 93,3 / 93,9 8) 20 / 20 10) eingeschränkt/nicht 120 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

121 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Wechsel des künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile 2) Vorbeugende Gabe von Antibiotika während der Operation 4) schwach 5) 99,7 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 99,7 / 99,8 8) 20 / 20 10) eingeschränkt/nicht 1) Wechsel des künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile 2) Fehllage bzw. Lageveränderung des künstlichen Hüftgelenks oder Bruch des Oberschenkelknochens 4) mäßig 5) 1,8 6) Nicht definiert 7) 1,6 / 2 8) 0 / 20 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Wechsel des künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile 2) Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks 4) schwach 5) 1,9 6) Nicht definiert 7) 1,8 / 2,1 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Wechsel des künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile 2) Erneute Operation wegen Komplikationen 4) mäßig 5) 7 6) Nicht definiert 7) 6,7 / 7,3 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Wechsel des künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts 4) schwach 5) 1,6 6) Sentinel-Event 7) 1,49 / 1,8 <4 12) H20 13) eingeschränkt/ nicht 1) Wechsel des künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile 2) Fehllage bzw. Lageveränderung des künstlichen Hüftgelenks oder Bruch des Oberschenkelknochens - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 0,89 6) <= 3,69 (Toleranz-bereich) 7) 0,81 / 0,97 <4 10) eingeschränkt/nicht 1) Wechsel des künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile 2) Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 1,06 6) <= 5,46 (Toleranz-bereich) 7) 0,97 / 1,15 <4 10) eingeschränkt/nicht 1) Wechsel des künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile 2) Erneute Operation wegen Komplikationen - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 1,05 6) <= 2,40 (Toleranz-bereich) 7) 1 / 1,09 <4 10) eingeschränkt/nicht 1) Wechsel des künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 0,97 6) Nicht definiert 7) 0,88 / 1,06 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Wechsel des künstlichen Kniegelenks oder einzelner Teile 2) Vorbeugende Gabe von Antibiotika während der Operation 4) schwach 5) 99,8 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 99,7 / 99,8 8) 7 / 7 10) eingeschränkt/nicht QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 121

122 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Wechsel des künstlichen Kniegelenks oder einzelner Teile 2) Entscheidung zum Wechsel eines künstlichen Kniegelenks anhand bestimmter Kriterien 4) schwach 5) 92,9 6) >= 77,6 % (5. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 92,5 / 93,3 8) 6 / 7 10) eingeschränkt/nicht 1) Wechsel des künstlichen Kniegelenks oder einzelner Teile 2) Erneute Operation wegen Komplikationen 4) schwach 5) 3,6 6) Nicht definiert 7) 3,3 / 3,9 8) 0 / 7 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Wechsel des künstlichen Kniegelenks oder einzelner Teile 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts 4) schwach 5) 0,4 6) Sentinel-Event 7) 0,33 / 0,53 8) 0 / 7 1) Wechsel des künstlichen Kniegelenks oder einzelner Teile 2) Erneute Operation wegen Komplikationen - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) mäßig 5) 0,96 6) <= 3,19 (Toleranz-bereich) 7) 0,89 / 1,04 <4 10) eingeschränkt/nicht 13) eingeschränkt/ nicht 1) Wechsel des künstlichen Kniegelenks oder einzelner Teile 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 1,03 6) Nicht definiert 7) 0,82 / 1,3 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht 1) Wechsel des Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen (ohne Eingriff an den Sonden) 2) Dauer der Operation bis 60 Minuten 4) schwach 5) 91,4 6) >= 60,0 % (Toleranz-bereich) 7) 90,8 / 92 8) 8 / 9 10) eingeschränkt/nicht 1) Wechsel des Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen (ohne Eingriff an den Sonden) 2) Kontrollieren der Vorhofsonde während der Operation 4) schwach 5) 99 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 98,7 / 99,3 8) 4 / 4 10) eingeschränkt/nicht 1) Wechsel des Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen (ohne Eingriff an den Sonden) 2) Kontrollieren der Herzkammersonden während der Operation 4) schwach 5) 98,8 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 98,5 / 98,9 8) 10 / 10 1) Wechsel des Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen (ohne Eingriff an den Sonden) 2) Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Schockgebersonde im Vorhof während der Operation 4) schwach 5) 99 6) >= 95,0 % (Zielbereich) 7) 98,7 / 99,3 <4 10) eingeschränkt/nicht 1) Wechsel des Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen (ohne Eingriff an den Sonden) 2) Komplikationen während oder aufgrund der Operation 4) schwach 5) 0,4 6) Sentinel-Event 7) 0,31 / 0,59 8) 0 / Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

123 (1) Leistungsbereich: (2) Qualitätsindikator (3) Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus (4) Empirischstatistische Bewertung (5) Bundesdurchschnitt (6) Referenzbereich (bundesweit) (7) Vertrauensbereich (bundesweit) (8) Zähler/ Nenner ( Ergebnis (Einheit) (10) Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr (11) Vertrauensbereich (Krankenhaus) (12) Ergebnis im Berichtsjahr* (13) Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr ( Kommentar/ Erläuterung der auf Bundes- bzw. Landesebene beauftragten Stellen ( Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses 1) Wechsel des Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen (ohne Eingriff an den Sonden) 2) Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts 4) schwach 5) 0,2 6) Sentinel-Event 7) 0,11 / 0,29 8) 0 / 9 1) Wiederherstellung eines ausreichenden Blutflußes durch einen Eingriff an der Halsschlagader 2) Entscheidung zur Operation bei einer um 60% verengten Halsschlagader und Beschwerdefreiheit 4) mäßig 5) 97,2 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 97 / 97,5 <4 10) - 12) N01 13) eingeschränkt/ nicht Das Krankenhaus hat in diesem Qualitätsindikator kein Ergebnis, da solche Fälle im Krankenhaus nicht aufgetreten sind. 1) Wiederherstellung eines ausreichenden Blutflußes durch einen Eingriff an der Halsschlagader 2) Entscheidung zur Operation bei einer um 50% verengten Halsschlagader und Beschwerden 4) mäßig 5) 98,8 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 98,6 / 99 <4 10) - 12) N01 13) eingeschränkt/ nicht Das Krankenhaus hat in diesem Qualitätsindikator kein Ergebnis, da solche Fälle im Krankenhaus nicht aufgetreten sind. 1) Wiederherstellung eines ausreichenden Blutflußes durch einen Eingriff an der Halsschlagader 2) Schlaganfall oder Tod während der Operation - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 1,02 6) <= 3,23 (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 0,94 / 1,1 <4 10) - 12) N01 13) eingeschränkt/ nicht Das Krankenhaus hat in diesem Qualitätsindikator kein Ergebnis, da solche Fälle im Krankenhaus nicht aufgetreten sind. 1) Wiederherstellung eines ausreichenden Blutflußes durch einen Eingriff an der Halsschlagader 2) Schwerer Schlaganfall oder Tod nach Operation - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 4) schwach 5) 1,04 6) <= 4,01 (95. Perzentil, Toleranzbereich) 7) 0,93 / 1,15 <4 10) - 12) N01 13) eingeschränkt/ nicht Das Krankenhaus hat in diesem Qualitätsindikator kein Ergebnis, da solche Fälle im Krankenhaus nicht aufgetreten sind. 1) Wiederherstellung eines ausreichenden Blutflußes durch einen Eingriff an der Halsschlagader 2) Schlaganfall oder Tod nach Operation 4) mäßig 5) 2,4 6) Nicht definiert 7) 2,2 / 2,6 <4 10) - 12) N01 13) eingeschränkt/ nicht Das Krankenhaus hat in diesem Qualitätsindikator kein Ergebnis, da solche Fälle im Krankenhaus nicht aufgetreten sind. 1) Wiederherstellung eines ausreichenden Blutflußes durch einen Eingriff an der Halsschlagader 2) Schwerer Schlaganfall oder Tod nach Operation 4) schwach 5) 1,4 6) Nicht definiert 7) 1,2 / 1,5 <4 10) - 12) N01 13) eingeschränkt/ nicht Das Krankenhaus hat in diesem Qualitätsindikator kein Ergebnis, da solche Fälle im Krankenhaus nicht aufgetreten sind. 1) Wiederherstellung eines ausreichenden Blutflußes durch einen Eingriff an der Halsschlagader 2) Entscheidung zur Operation (mittels Katheter) bei einer um 60 % verengten Halsschlagader und Beschwerdefreiheit 4) schwach 5) 95,6 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 94,9 / 96,3 8) 6 / 6 10) eingeschränkt/nicht 1) Wiederherstellung eines ausreichenden Blutflußes durch einen Eingriff an der Halsschlagader 2) Entscheidung zur Operation (mittels Katheter) bei einer um 50 % verengten Halsschlagader und Beschwerden 4) schwach 5) 97,8 6) >= 90,0 % (Zielbereich) 7) 96,9 / 98,4 ) 5 / 5 10) eingeschränkt/nicht 1) Wiederherstellung eines ausreichenden Blutflußes durch einen Eingriff an der Halsschlagader 2) Schlaganfall oder Tod nach Operation (mittels Katheter) bei einer um 60 % verengten Halsschlagader und Beschwerdefreiheit 4) schwach 5) 1,7 6) Nicht definiert 7) 1,3 / 2,3 <4 10) - 12) N02 13) eingeschränkt/ nicht QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 123

124 * Schlüssel für die Bewertung der Ergebnisse im Berichtsjahr: N 01 = Bewertung nicht vorgesehen: Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind N 02 = Bewertung nicht vorgesehen: Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert R 10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich H 20 = Einrichtung auf rechnerisch auffälliges Ergebnis hingewiesen: Aufforderung an das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement der Einrichtung zur Analyse der rechnerischen Auffälligkeit U 32 = Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ unauffällig: Das abweichende Ergebnis erklärt sich durch Einzelfälle) U 99 = Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ unauffällig: Sonstiges (im Kommentar erläutert) A 99 = Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ auffällig: Sonstiges (im Kommentar erläutert) A 41 = Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ auffällig: Hinweis auf Struktur? oder Prozessmängel A 42 = Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ auffällig: Keine (ausreichend erklärenden)gründe genannt D 50 = Bewertung nicht möglich wegen fehlerhafter Dokumentation: Unvollzählige oder falsche Dokumentation C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil: Bundesland Leistungsbereich Kommentare/Erläuterung Baden-Württemberg Baden-Württemberg MRSA Schlaganfall: Akutbehandlung C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V DMP Brustkrebs Diabetes mellitus Typ 2 Koronare Herzkrankheit (KHK) Kommentare/Erläuterung diabetischer Fuß C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V Leistungsbereich: Mindestmenge Erbrachte Menge Ausnahmetatbestand Kommentar/Erläuterung Versorgung von Früh- und Neugeborenen (mit einem Geburtsgewicht <1250 g) bei einem Krankenhaus mit ausgewiesenem Level Komplexe Eingriffe am Organsystem Ösophagus Komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ( Strukturqualitätsvereinbarung ) Nr. Vereinbarung bzw. Richtlinie Kommentar/Erläuterung CQ01 CQ02 CQ03 CQ05 CQ18 Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung bei der Indikation Bauchaortenaneurysma Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit hämato-onkologischen Krankheiten Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei der Durchführung der Positronenemissionstomographie (PET) in Krankenhäusern bei den Indikationen nichtkleinzelliges Lungenkarzinom (NSCLC) und solide Lungenrundherde Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Neugeborenen Perinatalzentrum LEVEL 1 Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Positronenemissionstomographie bei Patienten und Patientinnen mit Hodgkin-Lymphomen und aggressiven Non-Hodgkin-Lymphomen zum Interim- Staging nach zwei bis vier Zyklen Chemotherapie / Chemoimmuntherapie zur Entscheidung über die Fortführung der Chemotherapie / Chemoimmuntherapie 124 Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen

125 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt 195 Personen 176 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 98 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen Seite 125

126 IMPRESSUM Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Leitung Qualitätsmanagement/Projektmanagement Herr Uwe Herrmann Am Gesundbrunnen Heilbronn Telefon: Mail: Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Kaufmännischer Direktor Michael Knüppel Telefon: Fax: Mail: Link zur Homepage des Krankenhauses: Seite QUALITÄTSBERICHT 2013 Klinikum am Gesundbrunnen