Vorwort 17 Herausgeber, Autorinnen und Autoren 20 Abkürzungsverzeichnis 21

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1 1 Einleitung Vorwort 17 Herausgeber, Autorinnen und Autoren 20 Abkürzungsverzeichnis Bestmögliche Wiederherstellung der Gesundheit: Aufgabe der medizinischen Heilberufe Versicherungsmedizinische Kenntnisse: Grundlage der Gewährung von Entschädigungen 25 2 Unfallfolgen und Personenschäden 2.1 Bedeutung für private und gesetzliche Versorgungssysteme Häufigkeit und Schwere von Verletzungen - ein Überblick 31 3 Die medizinische Dokumentation: Grundlage der Heilverfahrenssteuerung, der Schadensregulierung und der Ermittlung des Dauerschadens 3.1 Bedeutung der medizinischen Dokumentation Gemeinsamkeiten von Personenschäden und Sachschäden Der Umgang mit medizinischen Dokumenten in Versicherungen, Verwaltungen und Gerichten Gesetzliche Unfallversicherung Private Unfall- und Haftpflichtversicherung Soziales Entschädigungsrecht Schwerbehindertenrecht Unfälle bei Beamten - Bundesbeamtengesetz Der Wert medizinischer Befunde und Dokumente ( Quellenkritik") Objektive medizinische Informationen versachlichen den Entschädigungsprozess Primärbefunde sind aussagekräftig und kostengünstig Atteste - für die Bewertung von Unfallfolgen von untergeordneter Bedeutung Entbindung von der Schweigepflicht 45 4 Die ärztliche Begutachtung 4.1 Wann soll ein Gutachten angefordert werden? Den Ausheilungszustand abwarten: Anpassung und Gewöhnung Karenzfrist" in der privaten Unfallversicherung Gutachten vorbereiten und beauftragen Die Qualität des Gutachtens Der Ablauf der qualifizierten Begutachtung Die Vorbereitung des Sachverständigen auf die Begutachtung Originalunterlagen verhindern Fehleinschätzungen

2 4.4.4 Auswertung der Akten - ein Qualitätskriterium des Gutachtens Anamnese und Untersuchung Fundament" des frei formulierten Gutachtens: Vorgeschichte nach Aktenlage Eigenanamnese - Schlüssel zum Verständnis des Probanden Wie soll die Vorgeschichte nach Angaben des Probanden wiedergegeben werden? Beschwerden am Untersuchungstag Die Untersuchung - praktische Hinweise zur Dokumentation Wie eingehend soll die Untersuchung sein? Inspektion - die Betrachtung Untersuchung von Kopf bis Fuß" Unverzichtbar: Die Originale bildgebender Untersuchungen Aufgabe des orthopädisch-unfallchirurgischen Gutachters: Feststellung von organischen Unfallfolgen und körperlichen Leistungseinschränkungen Zusammenfassung und Beurteilung - Herzstück" des Gutachtens Diagnosen Beantwortung der Fragen des Gutachtenauftrags Transparenz der Beurteilung: Referenzen und Literatur benennen Qualitätskontrolle der Begutachtung: Die sechs häufigsten Fehler in medizinischen Gutachten und ihre Vermeidung 70 5 Unterschiedliche Versicherungen und Versorgungssysteme - ein Ziel: Rehabilitation und Entschädigung des verletzten und erkrankten Menschen 5.1 Die Bedeutung der Kontextfaktoren bei der Schadensregulierung Finanzielle Aufwendungen bei Personenschäden: Kontextfaktoren oftmals entscheidend Schwer verletzte Menschen bedürfen einer intensiven Unterstützung Medizinische Kenntnisse - Voraussetzung für die Entschädigung von Verletzungen Ungewöhnliche Verläufe nach entschädigungspflichtigen Ereignissen Lässt sich ein ungünstiger Schadensverlauf prognostizieren? Das Alter des Geschädigten - kritische Lebensphasen Pflegebedürftigkeit hat meist mehrere Ursachen Beruf und Konjunktur Der körperliche Gesundheitszustand zum Zeitpunkt des Unfalls Der psychische Gesundheitszustand zum Zeitpunkt des Unfalls Seelische Störungen sind weit verbreitet Ein Unfall als Kristallisationspunkt psychischer Leiden 82 6

3 6 Seelische Störungen nach Unfällen, Katastrophen und Verbrechen - historische und gesellschaftliche Rahmenbedingungen 6.1 Personenschaden ohne organische Verletzung: Die railway spine" Der Wunsch nach finanzieller Entschädigung - Ursache der Beschwerden? Das Trauma": Sigmund Freud überträgt den chirurgischen Fachbegriff in die Psychoanalyse Das moralische Risiko" - Nebenwirkung privater und gesetzlicher Versicherungen? Warum werden psychische Störungen in der privaten Unfallversicherung bis heute nicht entschädigt? Psychische Störungen in der gesetzlichen Unfallversicherung: Über Jahrzehnte von einer Entschädigung ausgeschlossen Der erlebnisbedingte Persönlichkeitswandel: Folge von Verfolgung und KZ-Haft Die offizielle Anerkennung der Posttraumatischen Belastungsstörung als Krankheit Die Kehrseite der Psychotraumatologie - Fehldeutung unvermeidbarer Lebenskonflikte und geringfügiger Unfallereignisse Sachbearbeitung bei psychischen Störungen - besondere Sorgfalt erforderlich Menschen mit einer PTBS benötigen Hilfe und Unterstützung 95 7 Medizinische Texte und Gutachten verstehen 7.1 Die Orientierung am menschlichen Körper Lage- und Richtungsbezeichnungen, Achsen und Ebenen des menschlichen Körpers Die anatomische Normalposition - Ebenen und Achsen Die Dokumentation von Beweglichkeit und Funktion der Wirbelsäule und der Extremitäten nach der Neutral-Null-Methode Bewegungsmessung nach der Neutral-Null-Methode Die Erhebung der Befunde nach der Neutral-Null-Methode an der Wirbelsäule Die Neutral-Null-Methode: Semiobjektive Werte Verletzungen - ein Überblick 8.1 Geschlossene Verletzungen der Haut und der Weichteile Prellung, Kontusion Zerrung, Distorsion Offene Verletzungen der Haut und der Weichteile - Primäre und sekundäre Wundheilung Ablederung (Decollement) und schwere Weichteilverletzung mit Gewebetod (Nekrose) Verbrennungen Luxationen Frakturen 128 7

4 8.6.1 Die Infektion des Knochens - posttraumatische Osteomyelitis - eine schwerwiegende Komplikation offener Frakturen Frakturformen Heilung von Knochenbrüchen Therapie Komplikationen Die Bedeutung von Umwelteinflüssen und Kontextfaktoren für die Heilung von Verletzungen 9.1 Normaler und verzögerter Heilverlauf Biologischer Heilverlauf Tatsächlicher Heilverlauf: Beeinflusst von Kontextfaktoren Wovon hängen Heilung, Rekonvaleszenz und Rehabilitation ab? Das Modell der Kontextfaktoren (ICF) Konstitution und Alter Soziale und rechtliche Rahmenbedingungen, moral hazard" Lebensweise - internistische Erkrankungen Risikofaktor Rauchen Risikofaktor Übergewicht Diabetes und Bluthochdruck, Begleiter der Adipositas Risikofaktor Alkoholmissbrauch Zusammenspiel von Krankheiten und Schwere der Verletzung Degenerative Veränderungen und entzündliche Erkrankungen der Gelenke, der Wirbelsäule und der Weichteile Verzögerter Heilverlauf bei degenerativen orthopädischen Vorschäden Individuelle Beurteilung im Einzelfall: Große Bedeutung der ärztlichen Originalbefunde Von großer Bedeutung: Vorschäden bei Distorsionen der Halswirbelsäule Rheumatische Erkrankungen bei Distorsionen der Halswirbelsäule Enger Spinalkanal bei Distorsionen der Halswirbelsäule Die Verletzungen des älteren Menschen - Pflegebedürftigkeit Psychische Erkrankungen und Befindensstörungen Die gestörte Heilung - Komplikationen des Heilverlaufs 10.1 Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) - Morbus Sudeck Kompartmentsyndrom Thrombose und Embolie Verzögerte oder ausbleibende Knochenheilung: Pseudarthrose (Falschgelenk) Infektionen der Weichteile Infektionen des Knochens (Osteomyelitis, Ostitis) 167 8

5 11 Schädel-Hirn-Traumen und Gesichtsverletzungen 11.1 Schädel-Hirn-Traumen - ein Überblick Kopfschwartenverletzung (Skalpverletzung) Schädelprellung (Contusio capitis) Gehirnerschütterung (Commotio cerebri) Schädelfrakturen Intrakranielle Blutung Epidurale Blutung Akute und subakute subdurale Blutung Chronisch subdurales Hämatom Subarachnoidalblutung Intrazerebrale Hämorrhagie - Blutung im Hirngewebe Offenes Schädel-Hirn-Trauma Gesichtsverletzungen Nasenbeinbruch Mittelgesichtsfrakturen Orbitabodenfraktur Unterkieferfrakturen Verletzungen und Erkrankungen des Auges Lutz Wichtmann 12.1 Anatomische Übersicht Untersuchungsgänge und Bewertungsgrundlagen Sehschärfe Akkommodation Gesichtsfeld Doppeltsehen Verletzungsarten Häufigkeit von Unfallverletzungen Lider Bindehaut und Sklera Hornhaut Vorderkammer Sympathische Ophthalmie Prellungen des Augapfels und der Linse Linse Netzhautablösung Verätzungen Besonderheiten bei der Begutachtung Blendung Brillen Katarakt Kopfschmerzen und Schwindel Simulation/Aggravation Kausalitätsbetrachtung 229 9

6 13 Verletzungen der Ohren, unfallbedingte Störungen des Hörens und des Gleichgewichts - Eberhard Losch 13.1 Anatomie Trommelfell Innenohr Untersuchungsmethoden und ihre Bewertung Inspektion Impetanzaudiometrie Tonaudiometrie Tinnitus Sprachaudiogramm Untersuchung von Gleichgewichtsstörungen Prüfung der Funktion des Nervus fazialis (Gesichtsnerv) Indikation für die Verordnung von Hörgeräten Verletzungen des Ohrs bei Schädeltraumen Verletzungen des äußeren Ohrs Gehörgangsverletzung Verletzungen des Trommelfells und des Mittelohrs Barotrauma des Mittelohrs Pyramidenlängsfraktur Pyramidenquerfraktur Stumpfes Schädeltrauma ohne Schädelbasisfraktur Lärmtraumen Explosionstrauma Knalltrauma Akutes Lärmtrauma Akustischer Unfall nach Boenninghaus Barotrauma des Innenohrs Psychogener Hörverlust Verletzungen und Erkrankungen der Wirbelsäule 14.1 Anatomische Übersicht Typische Frakturen an HWS, BWS und LWS Distorsion der Halswirbelsäule ohne strukturelle Verletzung Systematik der strukturellen Wirbelsäulenverletzungen: Verletzungen von Knochen, Bändern und Bandscheiben Strukturelle Verletzungen der Halswirbelsäule Atlasfraktur - Bruch des 1. Halswirbelkörpers Dens-Frakturen - Brüche des Zahns" des 2. Halswirbelkörpers Luxationsfraktur des 2. Halswirbelkörpers (Hangman's-fracture) Verletzungen der mittleren und unteren Halswirbelsäule Strukturelle Verletzungen der Brustwirbelsäule: Frakturen der Brustwirbelsäule Strukturelle Verletzungen der unteren Wirbelsäule: Frakturen der Lendenwirbelsäule, des Kreuz- und Steißbeins Kreuzbeinbruch - Fraktur des Os sacrum Steißbeinbruch - Fraktur des Os coccygis Traumatischer Bandscheibenvorfall

7 15 Zervikalsyndrom, Lumbalgie und weitere unfallunabhängige Beschwerden und Erkrankungen der Wirbelsäule 15.1 Zervikalsyndrom Lumbalgie, Kreuzschmerz, Hexenschuss", Lumboischialgie Rückenschmerzen - weit verbreitet Wirbelsäulenerkrankungen: Ein schematischer Überblick Verletzungen des knöchernen Thorax und der Lunge 16.1 Rippenfrakturen, Pneumothorax, Hämatothorax Sternumfraktur - Bruch des Brustbeins Verletzungen der oberen Extremitäten 17.1 Anatomie von Schulter und Oberarm Klavikulafraktur - Fraktur des Schlüsselbeins Verletzungen des Schultereckgelenks: Akromioklavikulargelenkluxation - Schultereckgelenksprengung Luxation des Sternoklavikulargelenks Prellungen und Zerrungen der Schulter und des Oberarms Schulterluxation Traumatische Rotatorenmanschettenruptur Impingementsyndrom der Schulter und degenerative Rotatorenmanschettenruptur - häufige unfallunabhängige Krankheitsbilder in höherem Lebensalter Degenerative und traumatische Schäden der Bizepssehnen Riss der proximalen, langen Bizepssehne Riss der distalen, kurzen Bizepssehne Proximale Humerusfrakturen - Brüche des Oberarmkopfs und des körpernahen Oberarms Humerusfraktur - Oberarmschaftfraktur Per- und suprakondyläre Frakturen - körperferne Oberarmbrüche mit Beteiligung des Ellenbogengelenks Per- und suprakondyläre Oberarmfraktur beim Kind Ellenbogengelenkluxation Speichenköpfchensubluxation (Chassaignac-Lähmung) Olekranonfraktur - Ellenbogenfraktür (Ellenhakenfraktur) Radiusköpfchenfraktur - Speichenköpfchenfraktur Unterarmschaftfraktur Unterarmluxationsfrakturen Monteggia-Fraktur Galeazzi-Fraktur Fraktur der distalen Speiche - körperferne Radiusfraktur Verletzungen der Handwurzel Fraktur des Os navikulare - Kahnbeinbruch Luxationen und Bandverletzungen der Handwurzel Mittelhandfrakturen (einschließlich der Luxationsfrakturen des 1. Mittelhandknochens: Bennett- und Rolando-Fraktur) Frakturen der Finger

8 17.23 Luxationen der Fingergelenke Strecksehnenabriss am Endglied der Finger ll-v Verletzungen von Sehnen an der Hand und den Fingern Infektionen der Finger und der Hand Amputationen der Finger Verletzungen des Beckens 18.1 Anatomie des Beckens Frakturen des Beckens Verletzungen des Hüftgelenks, Acetabulumfrakturen - Brüche der Hüftgelenkpfanne Verletzungen der unteren Extremitäten 19.1 Hüftgelenkluxation Hüftkopffraktur Schenkelhalsfraktur Per- und subtrochantäre Frakturen - Brüche des körpernahen Oberschenkels zwischen und unterhalb des großen und kleinen Rollhügels Femurfraktur - Oberschenkelschaftfraktur Körperferne Oberschenkelfrakturen Suprakondyläre Frakturen - Brüche oberhalb der Oberschenkelrollen Perkondyläre Oberschenkelfrakturen - Brüche der Oberschenkelrollen Patellafraktur - Bruch der Kniescheibe Patellaluxation - Kniescheibenverrenkung Verletzungen und Erkrankungen der Sehnen des Streckapparats am Kniegelenk Quadrizepssehnenruptur - Riss der Sehne des Schenkelstreckers Patellarsehnenruptur - Riss der Kniescheibensehne Verletzungen von Kapseln und Bändern des Kniegelenks Verletzungen von Kapseln und Bändern des Kniegelenks, Verletzung des vorderen Kreuzbands Ruptur des hinteren Kreuzbands Verletzungen des medialen und lateralen Seitenbands Verletzungen und Erkrankungen der Menisken Tibiakopffraktur - Schienbeinkopfbruch Unterschenkelschaftbrüche - Frakturen von Tibia und Fibula Fibulafraktur - Wadenbeinbruch Pilon-tibiale-Fraktur - Bruch des körperfernen Schienbeins mit Beteiligung des oberen Sprunggelenks Achillessehnenruptur Distorsion des oberen Sprunggelenks Fibulare Bandruptur-Riss der Außenbänder am Sprunggelenk Frakturen des oberen Sprunggelenks Talusfraktur - Sprungbeinbruch Kalkaneusfraktur - Fersenbeinbruch

9 19.22 Brüche der vorderen Fußwurzelknochen - Frakturen von Kahnbein (Os navikulare), Würfelbein (Os cuboideum), Keilbeinen l-lll (Ossa cuneiformia) Luxationen der Fußwurzel und des Mittelfußes Mittelfußknochenbrüche Zehenbrüche Infektionen des Fußes und der Zehen Amputationen von Zehen und des Fußes Die prothetische Versorgung von Amputierten 20.1 Amputationen an den Extremitäten Amputationen im 20. und 21. Jahrhundert Ersatz der oberen Extremitäten Ersatz der unteren Extremitäten Verletzungen des Rückenmarks und der peripheren Nerven 21.1 Anatomie des Rückenmarks Schädigungen der Spinalnerven und des Rückenmarks Nervenschädigungen der oberen Extremitäten Plexus brachialis Schädigungen des Plexus brachialis Periphere Nervenläsionen der oberen Extremitäten Schädigung des Nervus axillaris Schädigung des Nervus radialis Schädigung des Nervus ulnaris Schädigung des Nervus medianus Verletzungen der Rumpfnerven Thl bis Th Nervenschädigungen der unteren Extremitäten Schädigung des Plexus lumbosacralis Schädigung des Nervus ischiadicus Schädigung des Nervus tibialis Schädigung des Nervus peroneus Verletzungen der inneren Organe 22.1 Lebensbedrohliche Verletzungen Wird die Verletzung überlebt, so ist die Prognose gut Bauchspeicheldrüse Dünn- und Dickdarm Milz und Niere Bauchwand und Zwerchfell Seelische Störungen nach entschädigungspflichtigen Ereignissen 23.1 Von zunehmender Bedeutung: Psychische Beschwerden nach Unfällen Die Definition posttraumatischer Störungen nach der ICD Die akute Belastungsreaktion (F43.0) Posttraumatische Belastungsstörung (F43.1) Anpassungsstörung (F43.2)

10 Andauernde Persönlichkeitsänderung nach extremen Belastungen (F62.0) Die Klassifikation posttraumatischer seelischer Störungen nach dem DSM-IV Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS): Eine Frage der Definition Unfallunabhängige psychische Störungen: Weit verbreitet Depressive Episode (F32) Rezidivierende depressive Episode (F33) Panikstörung (F41.0) Generalisierte Angststörung (F41.1) Angst und depressive Störung gemischt ( F41.2) Somatoforme Störungen (F45) Anhaltende somatoforme Schmerzstörung ( F45.4) Die haftungsrechtliche Bewertung von Unfallfolgen im Zivilrecht Cornelius Maria Thora 24.1 Einleitung Beweislast und Beweismaß Psychischer Schaden als Sekundärschaden Psychischer Schaden als Primärschaden Psychischer Schaden nach einem Bagatellereignis Anspruchsbegrenzung Die sozialrechtliche Bewertung von seelischen Störungen nach Unfällen Anne-Kathrin Deppermann-Wöbbeking 25.1 Einleitung Der rechtliche Rahmen Der seelische Gesundheitserstschaden Feststellung der seelischen Störung als Unfallfolge Die Beteiligten an der Feststellung der seelischen Störung Höchstrichterliche Leitlinien zur Diagnose seelischer Störungen Feststellung der Kausalität Die Wesentlichkeit der versicherten Unfallursache Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) Zusammenfassung Rehabilitation - Hilfe zur Selbsthilfe: Aktive Schadensbearbeitung 26.1 Möglichkeiten und Grenzen des Reha-Managements Die Frührehabilitation und Anschlussheilbehandlung - Weichenstellung für die berufliche Wiedereingliederung Grenzen des Reha-Managements

11 27 Nicht authentische Beschwerden und Befunde: Negative Antwortverzerrung, Aggravation, Simulation und Versicherungsmissbrauch 27.1 Ehrlichkeit, Grundlage jeder Versicherung Versicherungen fördern das moralische Risiko" und den sekundären Krankheitsgewinn" Negative Antwortverzerrung, Aggravation, Simulation und Versicherungsmissbrauch Versicherungsbetrug, ein Beispiel aus der Praxis Simulation, bereits in der Antike und der frühen Neuzeit bekannt Schwierige Abgrenzung: Seelische Leiden nach Unfällen, Aggravation und Simulation Negative Antwortverzerrung 1. Grades - leichte Aggravation: Negative Antwortverzerrung 2. Grades - ausgeprägte Aggravation Negative Antwortverzerrung 3. Grades - Simulation Versicherungsmissbrauch - Versicherungsbetrug Versicherungsbedingungen können den Missbrauch begünstigen Widersprüchliche Versicherungsbedingungen Anreiz zum Versicherungsmissbrauch: Erhöhte Gliedertaxe Konstellationen des Versicherungsmissbrauchs Abrechnung nicht notwendiger medizinischer Leistungen Anhang 28.1 Die Bewertung dauerhafter Unfallfolgen in der gesetzlichen Unfallversicherung - zugleich Anhaltspunkt für die Bewertung von Unfallfolgen in der Haftpflichtversicherung Einschätzung der Invalidität in der privaten Unfallversicherung Feststellung des Grades der Schädigungsfolgen und des Grades der Behinderung im Sozialen Entschädigungsrecht und im Schwerbehindertenrecht (SGB IX) Anhaltspunkte für die Einschätzung der Minderung der Erwerbsfähigkeit bei Psychoreaktiven Störungen in der gesetzlichen Unfallversicherung und im Sozialen Entschädigungsrecht Leitlinie der AWMF: Posttraumatische Belastungsstörung ICD-10: F Verzeichnis wichtiger medizinischer Fachbegriffe Literatur Abbildungsverzeichnis Sachregister '