Atlas der Nagelkrankheiten

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1 Atlas der Nagelkrankheiten Pathohistologie, Klinik und Differentialdiagnose Von Prof. Dr. J. ALKIEWICZ Medizinische Akademie Poznan und Prof. Dr. R. PFISTER Direktor der Hautklinik der Städtischen Krankenanstalten Karlsruhe Mit 229 Abbildungen 19 *» ]76 F. K. SCHATTAUER VERLAG STUTTGART - NEW YORK

2 Inhaltsverzeichnis A. Diagnostische Hinweise 1 B. Anatomie des Nagels 3 C. Histologie des Nagels 7 I. Histologische Technik (Fixierung und Färbung) 8 1. Histologie des Perionychiums 8 2. Histologie der Matrix 9 3. Histologie des Nagelbettes Histologie der Nagelplatte 12 D. Pathomorphologie des Nagels (Semiotik des Nagelorgans) 17 I. Allgemeine Morphologie Farbveränderung der Nägel (Dyschromien): Flecken und Streifen 20 a) Rotfärbungen (hämatogene Färbungen, Erythema subunguale venostaticum, zyanotische Färbungen [Lunulae azurae], Psoriasis erythematosa) 20 b) Weißfärbungen (Leukonychia vulgaris (maculosa, striata, punctata, totalis), Leukopathia (terminalis toxica, infektiosa), mykotische Leukopathie, andere Leukopathien) 22 c) Schwarzfärbungen (Melanopathien, Melanosis, Hämosiderose, Hämatome, infektiöse Schwarzfärbungen, artefizielle Schwarzfärbungen) 26 d) Andere Dyschromien Bläschen und Blasen (Vesiculae, Bullae) 34 a) Bläschen (Vesiculae) 34 b) Blasen (Bullae) 34 c) Pusteln (Pustulae) d) Geschwüre (Ulcera) 36 e) Gangrän 36 II. Spezielle Morphologie Veränderungen des Nagelreliefs 38 a) Tüpfel (Foveolae) 38 b) Dellen (Erosiones) 42 c) Usuren (Usurae) 42 d) Kerben (Incisurae) 42 e) Hohlkehlen (Striae) 46 f) Furchen 46 g) Spalten-Fissurae 48 h) Spaltnägel Veränderungen der Nageloberfläche 50 a) Trachyonychie 50 b) Glanznagel Veränderungen des Nagelprofils 52 a) Dolichonychie 52 b) Brachyonychie 52 c) Mikronychie 52 d) Makronychie (Gigantonychie) Endokrinogene Anomalien '. 54

3 X Inhaltsverzeichnis 5. Pathologische Krümmungen der Nagelplatte 54 a) Longitudinale Krümmungen 54 b) Transversale Krümmungen 56 c) Koilonychie und Platonychie Klauen- und krallenartige Nägel 58 a) Skleronychie 58 b) Pachyonychia congenita (Jadassohn - Lewandowsky) 58 c) Onychogrypose 58 d) Candidosis (Krallennagel) Dickenunterschiede der Nagelplatte Kohäsionsstörungen der Nagelplatte 60 a) Onychorrhexis 60 b) Onychoschisis 62 c) Brüchigkeit des Nagels Ablösung der Nagelplatte von der Unterlage 64 a) Onycholysis 64 b) Onychoptosis - Onychomadesis 64 c) Leukonycholysis paradentotica (Schuppli-Syndrom) 66 E. Systematik der Nagelkrankheiten (Nosologie) Kongenitale Erkrankungen (Entwicklungsstörungen) 70 a) Anonychie - Hyponychie (Anonychia aplastica. Anonychia atrophica tarda, Anonychia keratodes).. 70 b) Pachyonychia congenita 72 c) Leukonychia hereditaria 74 d) Sonstige Anomalien 74 e) Das Nagel-Patella-Syndrom (Osteo-onychodysplasia heredit.) 76 f) Dyskeratosis congenita (Zinsser-Engmann-Cole-Syndrom) 76 g) Kongenitale ektodermale Dysplasie Kreislaufstörungen 78 a) Venöse Hyperämie 78 b) Ischämie der Nägel 78 c) Hämorrhagien der Nägel (Hämatome) Infektiöse Onychosen 82 a) Zoonosen 82 b) Mikrobielle Onychosen (Rickettsiosen) 82 c) Treponema pallidum 82 d) Tuberkulose 84 e) Pyonychosen Mykotische Onychosen 86 a) Nagelmykosen durch Schimmelpilze 86 (Scopulariopsis brevicaulis, Cephalosporum acremanuum, Aspergillusarten) b) Nagelmykosen durch Dermatophyten (Trichophyt. mentagrophytes, Trichophyt. rubrum, Trichophyt. Favus, Mikrosporon) 88 c) Die Candidainfektionen des Nagels (Paronychia candidosa, Onychia candidosa, klauen- oder krallenartiger Nagel der Candidose, (Candidosis granulomatosa)) 92

4 Inhaltsverzeichnis XI 5. Toxikosen 96 a) Arsen 96 b) Thallium 96 c) Antimon Pathologische Reaktionen 98 a) Paronychose 98 a) Paronychose der Matrix 100 ß) Paronychose des Nagelbettes 106 y) Paronychose des Sohlenhorns (Psoriasis, Psoriasis pustulosa, Acrodermatitis continua suppurativa [Hallopeau]) 110 b) Granulöse 112 (Onychorrhexis, Liehen ruber planus [atrophic], Onychoptose, Onychorrhexis) c) Dyskeratose (M. Darier) 116 d) Keratosen des Nagelepithels (Leukopathia longitudinalis, Keratosis cristarum, Keratosis lectus, Akrokeratosis verrueiformis, Scleronychia aquisita, Skleronychia hereditaria) 116 e) Hyperkeratosen (Onychogryposis, Hyperkeratosis subungualis, Pachyonychia congenita (Jadassohn Lewandowsky), Hyperkeratosis periungualis, Akrokeratosis subungualis corniformis) 122 f) Leukonychose (Leukonychosis vulgaris, Leukonychia anularis, longitudinalis, Leukonychia totalis) 130 g) Atrophie (Epidermolysis bullosa, Sklerodermie, Liehen ruber planus et atrophicus, Radiodermitis, Senile Atrophie) Entzündungen des Nagelorgans 138 a) Entzündung des Perionychiums (Perionychitis exfoliativa, Perionychitis purulenta, Perionychitis candidosa, Perionychitis luica) 138 b) Entzündung der Matrix 140 c) Chronisch-alterative Entzündung der Matrix 142 d) Die exsudative (akute) Entzündung des Nagelbettes (Lectitis unguis) 142 e) Die chronisch-alterative Entzündung des Nagelbettes 144 f) Grenzgebiete der Entzündung (Alopecia areata, Trachyonychie. Der schmerzhafte Nagel [Pincer-nail- Syndrom]) Alterserscheinungen des Nagels (Längsstreifen, Perlenrillung, Atrophie) Radiodermatitis (Streifung, Hämatome, Brüchigkeit, Onycholyse, Atrophie) Mechanische Schädigungen Berufsstigmen, Onychophagie [Nagelknabbern], Onychotillomanie) Tumoren 156 a) Granuloma pyogenicum 156 b) Pseudozysten (periunguale Zysten) 156 c) Verrucae vulgäres 158 d) Glomustumor 160 e) Hämangiome 160 f) Exostosis subungualis (Osteochondrome) 162

5 XII Inhaltsverzeichnis g) Fibrome 164 h) Cornu cutaneum subunguale 166 i) Keratoakanthom 168 k) Morbus Bowen 168 1) Spinaliom 170 m) Malignes Melanom 170 n) Andere bösartige Tumoren (Sarkome, Angiosarkome, Mycosis fungoides, Metastasen im Nagelbett, [Hypernephrom]) 174 Literaturverzeichnis 179 Sachverzeichnis 195