Inhaltsverzeichnis 5 Vorwort: Onkologie für die Palliativmedizin 15

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1 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 5 Vorwort: Onkologie für die Palliativmedizin 15 P D D r : med. B ernd A lt- E p p in g D r. med. Stefan F u xiu s, P D D r. med. U Inch W edding Über dieses Buch Was ist Krebs? Tumorbiologie für Nichtonkologen 17 Prof. D r. med. N o rb ert Frickhofen 1.1 Zusammenfassung Was ist Krebs? Definitionen Klassifikation und Stadieneinteilung Epidemiologie Wie entsteht Krebs? Eine E rkrankung der genetischen Maschinerie Außerordentliche Fähigkeiten Was verursacht Krebs? Unterschiedliche Ursachen in unterschiedlichen Populationen Vererbung Um welt oder einfach nur Pech Bedeutung f ü r Prophylaxe und Früherkennung von Krebs Welche Auswirkungen hat Krebs? Effekte am O rt des Krebswachstums Effekte au f den gesamten Organismus Bedeutung f ü r Diagnostik und Therapie Literatur Grundlagen der Tumortherapie 33 P D D r. med. Ulrich W edding 2.1 Einleitung Diagnose Stadium und Prognose...35

2 2.4 Therapieziel Therapie Zusammenwirken tumorspe^ifischer Therapiemaßnahmen Festlegung des therapeutischen Vorgehens Beurteilung des Ansprechens a u f eine medikamentöse Tumortherapie Wertung des Ansprechens als Therapieerfolg Betreuung im Team Literatur Grundlagen der onkologischen Diagnostik 45 D r, med, M a th ia s Kleiß, Prof, D r. med. Stefan D elorm e, D r. med. Stefan F u x iu s 3.1 Einleitung Der palliative Patient Therapeutische Konsequenz Onkologische Diagnostik allgemein Diagnostische Massnahmen in der Onkologie speziell Untersuchung von B lut und Knochenmark M ikroskopie Immunphänotypisierung Zytogenetische Untersuchung Molekulare Diagnostik Punktion von Körperhöhlen Endoskopie Ösophago-Gastro-Duodenoskopie Coloskopie Bronchoskopie Perkutane Punktion von Tum oren Chirurgische/Invasive Verfahren Bildgebende Diagnostik in der Palliativmedizin Schm er\ Nervensystem Paresen Zentralnervöse Symptome... 61

3 3.8.3 Gastrointestinale Symptome A Niere und H a m m g e H a u t und Weichteile Thorax Zusammenfassung Literatur Tumorchirurgischc Verfahren - für Nichtchirurgen 71 Prof. D r. med. habil. K on rad K la u s R ichter 4.1 Einleitung Nomenklatur, Grading, Staging, Epidemiologie Tumorchirurgische Prinzipien Chirurgische Tumoren Ösophaguskarzinome Magenkarzinome Kolorektale Karzinom e Hepatobiliäre und Pankreastumoren Tungentumoren Chirurgische Notfälle bei Tumorpatienten Kurative, nicht-kurative und palliative Chirurgie Literatur Palliative Strahlentherapie 87 P D D r. med. B irgitt van Oorschot\ Prof. D r. med. F r a n c s oses Proti, P ro f D r. rer. medic. U m H a v erk a m p 5.1 Zusammenfassung Basiswissen Unterscheidung zwischen befand- und symptomonentierter palliativer Strahlentherapie, Therapieziele und Bewertung des Therapienutzens Formen der Strahlentherapie Grundlagen der Fraktionierung und Bedeutung der Prognose Prognosebezogene Fraktionierungsschemata und Ansprechraten Patientenpräferenzen...9 3

4 5.3 Knochen- und Himmetastasen Knochenmetastasen Re-Bestrahlung bei unkomplizierten Knochenmetastasen Strahlentherapie komplizierter Knochenmetastasen Metastatisch bedingte Rückenmarkskompression Him metastasen Therapieoptionen Fraktionierungsschemata (Einzeit/Mehrzeit) Lebensqualität mit Hirnmetastasen Symptomlinderung exemplarisch Obstruktions- und Kompressionssyndrome Strahlentherapie zur Linderung von Dyspnoe Blutungen, Exulceration und Schwellungen Haut- und Schleimhautpflege Literatur Nuklearmedizin - Endoradiothcrapie mit spezifischen und unspezifischen Verfahren 111 Prof. D r. med. U m H a b e rk o m 6.1 Einleitung Unspezifische Therapie Selektive interne Radiotherapie (SIRT)... I l l Tracer m it Anreicherung in Zonen des Knochenumbaus Spezifische Verfahren Peptid Rezeptor Radionuklidtherapie (PR R TJ Somatostatin-Rezeptoren IJgandenf ö r das Prostata Spezifische Membranantigen (P S M A ) zp r Therapie des metastasierten Prostatakarsfinoms Literatur Systemische/ medikamentöse Tumortherapie 123 D r. med. Stefan F u x iu s 7.1 Zusammenfassung Zytostatika Hormone bzw. Antihormone Antikörper, Signaltransduktionshemmer und andere molekulare Therapien...131

5 7.5 Immuntherapie Gentherapie Stammzelltherapie / Autologe Stamm^elltransplantation ,7.2 Allogene Stamm^elltransplantation Literatur Lebensqualität unter (und durch) Tumortherapie 141 P D D r, med. B ern d A lt-e p p in g 8.1 Einleitung Erfassung von Lebensqualität Studienendpunkte in der Onkologie Lebensqualität als klinische Outcome-Parameter in onkologischen Studien Symptomlinderung - ToxizitätsVermeidung Lebenszeit: Das Beispiel Q-Twist Zusammenfassung und Ausblick Literatur Zuerst einmal nicht schaden, dann aber Fürsorge und Selbstbestimmung gewichten 151 P D D r, med. D k p h il. E v a C, W in k ler; D k med, B ern d O liver M a ie r Abstract Einleitung Der starke Therapiewunsch Was heißt Nihil nocere? Kein palliativer Fatalismus Das Spannungsfeld von Fürsorge und Selbstbestimmung des Patienten Zusammenfassung Literatur Spezielle Supportivtherapie 163 D r, med, Sabine M ousset, P D D r, med, habil, Christoph K a h l 10.1 Einleitung Therapie von Infektionen...164

6 Neutropenes Fieber Schimmelpiltfnfektionen Infektionen m it H efepil^ n Prophylaxe von Infektionen Hygienemaßnahmen Medikamentöse Prophylaxe G abe von Myeloischen Wachstumsfaktoren %ur Prophylaxe von Neutropenem Fieber Impfungen bei Krebspatienten Antiemese Allgemeines D iagnostik Therapie Anäm ie Allgemeines Sym ptom e D iagnostik Therapie Prophylaktische Transfusion von Thrombozyten Medikamentöse Behandlung von Knochenmetastasen Literatur Die Rolle der onkologischen Fachkrankenpflege 179 B ärbel H eise 11.1 Einführung in das Berufsbild Pflegerische Handlungsmöglichkeiten am Beispiel häufiger Nebenwirkungen Orale M u kositis Übelkeit und Erbrechen Emährungsprobleme H autreaktionen Hautreaktionen durch Chemotherapie Hautreaktionen bei targeted therapies Allgemeine Maßnahmen zur Prävention kutaner Nebenwirkungen Fatigue Literatur...193

7 12. Psychoonkologie 195 D ip l.-psych. D ip l.-biol. Stefan Z e ttl 12.1 Einleitung Der Sturz aus der Wirklichkeit Der Verlust von Kontrolle Befundmitteilung Reaktionen auf die Aufklärung A ngst Angstinhalte Angst essen Seele auf Überhaupt keine Angst? Diagnostik und Behandlung der Angst Depression Holding Function Auseinandersetzung mit Sterben und T o d Spiritualität und Sinnsuche N icht an Krebs erkrankt, aber betroffen: die Angehörigen Supportives dyadisches Coping Literatur Das Schnittstellenproblem 215 D r. med. M arian n e K loke, D r. m ed M a m e la Sauren 13.1 Einleitung Strukturmodelle Das Recht des Patienten auf eine umfassende Betreuung Information... 2 / Assessm ent Interdisziplinäre Kommunikation Interdisziplinäre Fort- und Weiterbildung Sektorenübergreifende vernetzte Versorgung Mindestanforderungen für eine Schnittstellengestaltung Fazit und Ausblick Literatur

8 14. Perspektiven in der Onkologie 225 Prof. D r. med. F lorian L o rd lck 14.1 Zusammenfassung Stand des Wissens Personalisierte Krebstherapie die molekulare Ära Immuntherapie Palliativmedizin in der Onkologie Literatur Autorenverzeichnis 233