NEUE HOFFNUNG, NEUE DIAGNOSTIK, NEUE THERAPIEN

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1 CAMPUS GROSSHADERN CAMPUS INNENSTADT KLINIK UND POLIKLINIK FÜR FRAUENHEILKUNDE UND GEBURTSHILFE DIREKTOR: PROF. DR. MED. SVEN MAHNER LEBEN MIT BRUSTKREBS- WAS GIBT ES NEUES? WAS KANN ICH TUN? NEUE HOFFNUNG, NEUE DIAGNOSTIK, NEUE THERAPIEN Dr. med. Rachel Würstlein der Universität München Leitung: Prof. Nadia Harbeck

2 WIR FREUEN UNS, DASS SIE HEUTE DA SIND Alle Vorträge finden Sie unter: Veranstaltungen 2

3 NEUE HOFFNUNGEN Ersterkrankung ( / Jahr) (primäres Mammakarzinom): 10 JÜR 85-90% ca. 80% dauerhaft geheilt Metastasierte Situation (fortgeschrittenes Mammakarzinom): Bessere Behandlungsoptionen Für bestimmte Gruppen relevante Überlebensverlängerung Alle Informationen: 3

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5 WAS IST BESSER GEWORDEN? Früherkennung (MG Screening, Information, Gesundheitsbewusstsein) Diagnostik: neue Methoden: Tomosynthese, 3 D Sonographie CTs, MRTs, PET CT, molekulare Bildgebung Pathologie: IHC, Analysen aus dem Tumorgewebe (auch auf genetischer Ebene) Therapie: Lokaltherapie (OP Verfahren, Bestrahlungsverfahren), Systemtherapie Versorgung: Nachsorge, SAPV Neue Konzepte: neoadjuvant (pcr), adjuvant, post-neoadjuvant Interdisziplinarität Studien Begleitangebote (Psychoonkologie, BCN, Selbsthilfe ) 6 Dokumentation / Register / Benchmarking (Zertifizierung) Forschung national und international, translational

6 Interdisziplinarität: Radiologie Nuklearmedizin Pathologie Chirurgische und Onkologische Spezialisten Strahlentherapie Studienzentrale Behandlungsteam (Pflege und Ärzte) Supportivteam (Selbsthilfe, Psychoonkologie, Sozialdienst, Ernährungsberatung, Physiotherapie Komplementärmedizin, Seelsorge ) 7 7

7 Operation Bestrahlung Medikamente BRUSTKREBSTHERAPIE Die Säulen der Brustkrebstherapie Antihormontherapie Chemotherapie zielgerichtet knochenstützend 8

8 FRÜHER BRUSTKREBS: THERAPIEKONZEPTE hormonempfindlich und HER2 negativ (ca. 70%) Triple negativ (ca. 15%) HER2 positiv (ca. 15%) Lymphknotenbefall (< 3 vs > 4 LK) Grading Tumorbiologie upa/pai-1 Gensignaturen Ki-67 Niedriges Risiko Hohes Risiko BRCA (?) vorzugsweise neoadjuvant Indikation zur Chemotherapie bei pt1b, pn0 9 endokrine Therapie modifiziert nach Harbeck 2010 Chemotherapie endokrine Therapie Chemotherapie Chemotherapie + Trastuzumab (+Pertuzumab) ± endokrine Therapie

9 Genexpressionsanalysen Bisherige Parameter (Alter, T, N, Grading, ER, Ki-67) + Genetische Analyse des Tumors prädiktive und prognostische Information für die Patientin 10

10 FRÜHER BRUSTKREBS: THERAPIEKONZEPTE 11 Lymphknotenbefall (0-3) Grading (G1/2) Tumorbiologie (Rez pos, HER2 neg) upa/pai-1 Gensignaturen Ki-67 Niedriges Risiko endokrine Therapie Hormonempfindlich und HER2 negativ Hohes Risiko Chemotherapie endokrine Therapie Chemotherapie ja oder nein? Ki-67 upa/pai-1 Multigentests: Oncotype DX Endopredict Mammaprint Prosigna (PAM50) modifiziert nach Harbeck, Salem, Gluz et al, 2010

11 PAM50/Prosigna ROR Scoring

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13 LAUFENDE STUDIE IN DEUTSCHLAND 15

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15 FRÜHER BRUSTKREBS: THERAPIEKONZEPTE hormonempfindlich und HER2 negativ (ca. 70%) Triple negativ (ca. 15%) HER2 positiv (ca. 15%) Lymphknotenbefall (< 3 vs > 4 LK) Grading Tumorbiologie upa/pai-1 Gensignaturen Ki-67 Niedriges Risiko Hohes Risiko BRCA (?) vorzugsweise neoadjuvant Indikation zur Chemotherapie bei pt1b, pn0 17 endokrine Therapie modifiziert nach Harbeck 2010 Chemotherapie endokrine Therapie Chemotherapie Chemotherapie + Trastuzumab (+Pertuzumab) ± endokrine Therapie

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18 Konsortium für familiären Brust- und Eierstockkrebs 20

19 FRÜHER BRUSTKREBS: THERAPIEKONZEPTE hormonempfindlich und HER2 negativ (ca. 70%) Triple negativ (ca. 15%) HER2 positiv (ca. 15%) Lymphknotenbefall (< 3 vs > 4 LK) Grading Tumorbiologie upa/pai-1 Gensignaturen Ki-67 Niedriges Risiko Hohes Risiko BRCA (?) vorzugsweise neoadjuvant Indikation zur Chemotherapie bei pt1b, pn0 21 endokrine Therapie modifiziert nach Harbeck 2010 Chemotherapie endokrine Therapie Chemotherapie Chemotherapie + Trastuzumab (+Pertuzumab) ± endokrine Therapie

20 DFS, % NEOSPHERE: DFS (5-JAHRES-FOLLOW-UP) HÖCHSTES DFS MIT DER DOPPELTEN ANTIKÖRPER- BLOCKADE Jahres-DFS, % (95% CI) PHD HD PH PD n=107 n=107 n=107 n=96 84 (72 91) 81 (72 88) 80 (70 86) 75 (64 83) Monate PHD HD PH PD P = Pertuzumab H= Trastuzumab D= Docetaxel DFS= krankheitsfreies Überleben Gianni et al., J Clin Oncol 33, 2015 (suppl; abstr 505)

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22 Was kann ich noch für mich tun? 24

23 CANKADO ( das digitale Patiententagebuch: PRO Module 25

24 Neues Konzept: Post-Neoadjuvanz: Möglichkeiten für non-pcr nach Neoadjuvanz 27

25 San Antonio Breast Cancer Symposium, December 8-12, 2015 Intergroup Treat-CTC-Study PIs: M. Ignatiadis, J.-Y. Piergas, B. Rack This presentation is the intellectual property of the author/presenter. Contact for

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27 Metastasiertes Mammakarzinom = chronische Erkrankung Therapieziele: Lebensverlängerung Linderung tumorbedingter Beschwerden (Symptome) langfristiger Erhalt der körperlichen Leistungsfähigkeit langfristiger Erhalt einer guten Lebensqualität Individualisierte, krankheitsadaptierte Therapieführung So wenig wie möglich soviel wie nötig 30

28 EINFLUßFAKTOREN AUF DIE THERAPIEENTSCHEIDUNG: Patientin: Symptome (Remissionsdruck), Allgemeinzustand / biologisches Alter, Begleiterkrankungen, bish. Krankheitsverlauf, Vortherapien, Umfeld, Therapiewunsch (Radikalität), Therapieziel Tumor: Lokalisation / Menge von Metastasen, tumorbiol. Eigenschaften Optionen: chirurgisch, strahlentherapeutisch, medikamentös, supportiv, palliativ möglichst individuell, therapeutischen Index berücksichtigen

29 Therapiestrategie beim metastasierten Mammakarzinom *Knochenmetastasen Symptome / Metastasenlokalisation* + Bisphosphonat bzw. Denosumab Langsame Progression Rasches Therapieansprechen notwendig Hormonrezeptorstatus (ER, PR) ER und/oder PR positiv Endokrine Therapie EXE + Everolimus HER2 Status ER und PR negativ ggf. + Trastuzumab / Lapatinib (HER2 pos.) HER2 Status Hormonrezeptor- Status Chemotherapie HER2 positiv: + Trastuzumab und Pertuzumab / + Lapatinib, T-DM1 HER2 negativ: + Bevacizumab 32 Je nach Klinik (Ansprechen / Progression)

30 33 Konsensuskonferenz MBC: ABC

31 34 Titel Prof. Harbeck

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33 LERNE AUS DER VERGANGENHEIT TRÄUME VON DER ZUKUNFT, ABER LEBE IN DER GEGENWART 36

34 Unser Team:

35 BRUSTZENTRUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN STANDORTE FRAUENKLINIKEN MAISTRASSE UND GROßHADERN

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37 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT 40