Herausgegeben von Görg Haverkate, Thomas Hillenkamp, Lothar Kuhlen, Adolf Laufs, Eibe Riedel, Jochen Taupitz (Geschäftsführender Direktor)

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1 Veröffentlichungen des Instituts für Deutsches, Europäisches und Internationales Medizinrecht, Gesundheitsrecht und Bioethik der Universitäten Heidelberg und Mannheim 16 Herausgegeben von Görg Haverkate, Thomas Hillenkamp, Lothar Kuhlen, Adolf Laufs, Eibe Riedel, Jochen Taupitz (Geschäftsführender Direktor)

2 Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH

3 Hermes Andreas Kick- Jochen Taupitz (Herausgeber) Handeln und Unterlassen Ethik und Recht in den Grenzbereichen von Medizin und Psychologie Springer

4 Reihenherausgeber: Professor Dr. Görg Haverkate Professor Dr. Dr. h.c. Thomas Hillenkamp Professor Dr. Lothar Kuhlen Professor Dr. Dr. h.c. Adolf Laufs Professor Dr. Eibe Riedel Professor Dr. Jochen Taupitz (Geschäftsführender Direktor) Herausgeber: Professor Dr. med. Hermes Andreas Kick Universität Heidelberg Institut für medizinische Ethik Grundlagen und Methoden der Psychotherapie und Gesundheitskultur, IEPG Lameystraße Mannheim Professor Dr. Jochen Taupitz Institut für Deutsches, Europäisches und Internationales Medizinrecht, Gesundheitsrecht und Bioethik der Universitäten Heidelberg und Mannheim Schloß Mannheim ISBN ISBN (ebook) DOI / Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über < abrutbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Stratbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2003 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2003 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg SPIN / Gedruckt auf alterungsbeständigem Papier

5 Geleitwort Trotz der verbreiteten materialistischen Fehlhaltung bestehen die religiösen und philosophischen Grundfragen des Menschen weiter. Auch die Aufgaben der Medizin bleiben bestehen, nämlich Krankheiten heilen, Leiden lindern und Leben verlängern. Grundlage jedes Arzt-Patienten-Verhältnisses ist das Vertrauen. Im Vertrauensfeld zwischen Arzt und Patient wird gemeinschaftlich versucht, die Krankheit zu überwinden. Ich glaube, daß die Barmherzigkeit das tragende Element des ärztlichen Tuns sein muß. Beim Töten auf Verlangen bricht nicht selten ein Utilitarismus unserer Gesellschaft gegenüber Schwerkranken auf. Ich sehe darin eine tiefe Verachtung des Lebens. In den letzten Jahren hat sich die Aufmerksamkeit von Professionellen, Öffentlichkeit und Politik in besonderer Weise auf die Kosten in der Medizin gerichtet. Leider wird nicht mehr gefragt: "Was kann man machen, wie können wir dem Patienten helfen?", sondern "Können oder wollen wir uns das leisten?" Dieser Ansatz wird von Gesunden vertreten, die nicht von dem Leidensdruck einer Krankheit beeinträchtigt werden. Bedauerlicherweise ist festzustellen, daß die ethische Begründung der Medizin heute allzu oft nicht aus sich selbst heraus kommt, sondern durch das politische, soziale und wissenschaftliche Umfeld in ein utilitaristisches Fahrwasser gelangt. Die Keimzelle der therapeutischen Situation - die Arzt-Patienten-Relation - aber bleibt. Hier liegt alle Ethik des "Handelns aus Menschlichkeit" begründet. In der therapeutischen Situation selbst und in der Beachtung ihrer Struktur liegt eine unverzichtbare Grundvoraussetzung zur Gewinnung von Orientierung und Orientierungswissen. Eben dies ist der Leitfaden des vorliegenden Bandes "Handeln und Unterlassen - Ethik und Recht in den Grenzbereichen von Medizin und Psychologie", der überzeugt und der seitens der namhaften Experten, die an dem Band mitgewirkt haben, konsequent aufgegriffen wurde. Daß daraus nicht nur perspektivische Addition, sondern ein in sich vielfältig vernetztes, interprofessionelles und praxisorientiertes Arbeitsbuch wurde, dafür ist nicht zuletzt den Herausgebern Dank und Anerkennung auszusprechen. Prof. Dr. med. Dr. h.c. Felix Unger Präsident der europäischen Akademie der Wissenschaften und Künste, Wien

6 Vorwort Handeln und Unterlassen ist ein zentrales Thema der Ethik, an dem sich grundsätzliche Fragen sowohl im politischen Bereich wie in den Entsche idungs- und Handlungsräumen von Psychotherapie, Medizin, Jurisprudenz, Theologie und den Humanwissenschaften verdichten: Je bewußter überdies wahrgenommen wird, daß auch durch Unterlassen eine Freistellung aus der ethischen Verantwortung nicht erfolgen kann, desto dringlicher erscheint Orientierungswissen. Die neuartigen ethischen Problemstellungen jedoch bedürfen im Blick auf eine überzeugende Kontext- und Situationsanalyse zunehmend der Interprofessionalität. Als Voraussetzung eines soliden und tragfähigen Konsenses zwischen Wissenschaft und Öffentl ichkeit ist zudem Gesprächsbereitschaft seitens der Wissen schaftler erforderlich gegenüber einer Öffentlichkeit, die ihren notwendigen und kritischen Beitrag nur leisten kann, wenn sie einbezogen wird. Zu einer zukunftsfähigen Gesellschaft gehört nicht nur ökonomische Potenz, sondern kulturelle und ethische Kompetenz. In der Beschäftigung mit ethischen Fragen, in dem Ringen um einen Wertekonsens in neuen Problemfeldern hat sich unsere, wie jede Gesellschaft, ständig zu bewähren. Bewährung durch Orientierungswissen als gelungener Umgang mit Verfügungswissen bedeutet ein Ja zur Erarbeitung von lebensdienlichem Wissen und damit ein definiertes Ja zu wissenschaftlicher Forschung. Als Beitrag zur Erschließung und Weiterentwicklung von notwendigem, in gewissem und ganz konkretem Sinne überlebensnotwendigem Orientierungswissen in dem schwierigem Grenzland von Medizin, Psychologie, Psychotherapie, Jurisprudenz und Theologie versteht sich der hier vorgelegte Band. Autoren und Herausgeber verbindet die gemeinsame Hoffnung, daß sich am Gespräch über Ethik in den Grenzbereichen nicht nur Spezialisten, Profess ionelle und Berufsethiker beteiligen, sondern alle, die in ihrem Alltag Verantwortung tragen. Hinzu kommt die Überzeugung, daß auch Entscheidungsträger aus Politik, Wirtschaft und Kunst für ihren Arbeitsbereich Nutzen aus den aufgezeigten multiperspektivischen Ansätzen ziehen werden. Die Herausgeber Hermes A. Kick Jochen Taupitz

7 Inhaltsverzeichnis Felix Unger Geleitwort V Vorwort VIl Hermes A. Kick Einleitung 1 1. Grundpositionen Wolfram Schmitt Diätetik als anthropologisches Modell und ethische Leitlinie angesichts medizinischer Forschungsfortschr itte 9 Choon-Ho You-Martin Handeln und Unterla ssen in transkultureller Perspektive 17 Brigitte Tag Handeln und Unterlassen - ethische und rechtliche Überlegungen mit Blick auf neue medizinische Forschungsfelder 37 Gerald Neitzk e Handeln und Unterlassen: Überlegungen zur Anwendung der Ethik von Emmanuel Levinas.49 H. Praxis als Herausforderung Johann Friedrich Spittler Handeln und Unterlassen in der neurolo gischen Intensivbehandlung 69

8 X Inhaltsverzeichnis Arnd T. May Tun und Unterlassen im klinischen Entscheidungskonflikt Wolfram Kurz Sinnerfahrung im Zwischenfeld von Aktivität und Passivität. Überlegungen zum Phänomen des "Zwischen" 91 IH. Praktische Anwendungsfelder - Therapie - Kunst Astrid Thome, RolfSchmidts Handeln und Unterlassen im psychoanalytischen Prozess l 0I Tillmann Josse Kampfkunst in der Partnerschaft: Handeln und Unterlassen in einem körperund erlebnisorientierten Ansatz in der Paartherapie 113 Vio/eta Dinescu Komponieren zwischen Improvisation und Notation: Zum Entscheidungsproblem aus ästhetischer Perspektive 129 Autorenverzeichnis 137