DIE MALARIABEHANDLUNG DER PROGRESSIVEN PARALYSE

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1 DIE MALARIABEHANDLUNG DER PROGRESSIVEN PARALYSE VON PRIV ATDOZENT DR. JOSEF GERSTMANN ASSISTENT DER UNIVERSITATSKLINIK FOR PSYCHIATRIE UND NERVENKRANKHRITEN IN WIEN MIT EINEM VORWORT VON PROFESSOR DR. JULIUS WAGNER-JAUREGG VORSTAND DER UNIVERSITATSKLINIK FOR PSYCHIATRIE UND NERVENKRANKHEITEN IN WIEN Z WEI T E, NEUBEARBEITETE UND WESENTLICH VERMEHRTE AUFLAGE MIT 17 TEXTABBILDUNGEN Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1928

2 ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER ÜBERSETZUNG IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1928 Ursprünglich erschienen bei Julius Springer in Vienna 1928 Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1928 ISBN DOI / ISBN (ebook)

3 V orwort zur ersten Auflage Als ich im Jahre 1917 einen Vorschlag, den ich schon 1887 gemacht hatte, in die Tat umsetzte und einige Paralytiker mit Malaria tertiana impfte, in der HoUnung, dadurch den paralytischen ProzeJ3 gunstig zu beeinflussen, handelte es sich zunachst um einen Versuch, dessen Fortsetzung in groj3em MaJ3stabe noch in Frage stand. Denn wenn auch bald gunstige Wirkungen bei einigen der so behandelten Falle festzustellen waren, konnte es doch unter Berucksichtigung dessen, was wir von der oft bewiesenen Hartnackigkeit der Malaria wuj3ten, bedenklich erscheinen, eine groj3ere Anzahl malariakrank gemachter Personen aus der Aufsicht der Klinik in die AuJ3enwelt zu entlassen, wo sie nicht nur selbst neuerdings erkranken, sondern auch moglicherweise eine Gefahr fur ihre Umgebung werden konnten. Als sich aber nach zwei Jahren einige der erzielten Remissionen mit Wiedereintritt in die Berufstatigkeit als dauerhaft erwiesen hatten und andererseits die Geimpften auch in bezug auf Malaria vollkommen rezidivfrei geblieben waren, habe ich die Versuche im September 1919 in groj3em Umfang wieder aufgenommen. Seither hat diese Behandlungsmethode eine rasch zunehmende Verbreitung erfahren. Ein groj3es Verdienst um das Bekanntwerden derselben haben sich die Herren WEYGANDT und NONNE in Hamburg erworben, die, angeregt durch meine erste Mitteilung, die Malariatherapie an ihrem groj3en Krankenmaterial erprobten und durch wiederholte Mitteilungen und durch Vortrage die Aufmerksamkeit der Kollegen nicht nur in Deutschland, sondern auch im Auslande auf diese Behandlungsmethode hinlenkten. DaJ3 die Methode so rasche Verbreitung finden konnte, war dadurch ermoglicht, daj3 sich bei der weiteren Beschaftigung mit ihr herausgestellt hat, daj3 die Impfmalaria nicht ganz dasselbe ist, wie die naturliche Malaria, vor allem in bezug auf die Chininempfindlichkeit; daj3 man also die Impfmalaria durch wenige Chinindosen zur vollstandigen und dauernden Heilung bringen kann. Damit war die beruhigende GewiJ3heit erreicht, daj3 die Geimpften na c h A b s c h 1 u 13 der Behandlung keine Gefahr fur die Umgebung sein konnten. Und durch einen Versuch, uber den ich

4 IV Vorwort auf der Naturforscherversammlung in Innsbruck 1924 Mitteilung gemacht habe, scheint auch erwiesen zu sein, dab die Impfmalaria durch Anophelesstich nicht iibertragbar sei, dab also die Geimpften auch wahrend der K ur keine Gefahr fiir die Umgebung seien. In den letzten Jahren sind durch das Zusammenwirken vieler Arzte eine Menge von Erkenntnissen iiber diese Behandlungsmethode zutage gefordert worden, so dab eine zusammenfassende Darstellung unserer Kenntnisse wiinschenswert werden mubte. Dieser Aufgabe hat sich Herr Dozent Dr. GERSTMANN unterzogen. Er ist gewib ein dazu Berufener, denn er war seit der Wiederaufnahme der Malariaimpfungen im Jahre 1919 mein eifrigster Mitarbeiter auf diesem Gebiete und hat an meiner Klinik, an der die mit Malaria geimpften Paralytiker die Zahl 1000 schon langst iiberschritten haben, Gelegenheit gehabt, Erfahrungen zu sammeln, wie nicht leicht ein anderer. Moge sein Buch recht weite Verbreitung erlangen und sehr viele Arzte ermutigen, sich mit dieser Behandlungsmethode vertraut zu machen. DaB sie dieselbe enttauscht wieder aufgeben werden, besorge ich nach eigenen und fremden Erfahrungen iiber ihre Wirkung nicht. Wien, Janner Wagner-Jauregg

5 Vorwort zur zweiten Auflage Seit dem Erscheinen der ersten Auflage dieses Buches hat sich die Malariabehandlung der progressiven Paralyse, wie man auf Grund der von allen Seiten zustromenden Mitteilungen sagen kann, die Welt erobert. Sie hat dabei nicht blob an Ausdehnung gewonnen, sondern sie ist auch nach vielen Richtungen ausgebaut worden. Es wurden durch die Mitarbeit vieler Forscher unsere Kenntnisse von der Methodik der Behandlung, von ihren Erfolgsmoglichkeiten, ihren Gefahren und deren Bekampfung, von der Parasitologie des Malariaerregers, von der Wirkungsweise der Impfmalaria auf den menschlichen Organismus sehr weitgehend erweitert. Dazu kam, dab die Impfmalaria auch in der Bekampfung der Syphilis eine Rolle zu spielen anfangt, und als prophylaktische Behandlung der Spatlatenz auch von Seite der Syphilidologen mehr und mehr Anerkennung findet. Bei dieser Sachlage konnte das Buch in seiner friiheren Form seiner Aufgabe, iiber den derzeitigen Stand der Angelegenheit zu unterrichten, nicht mehr gerecht werden; es mubte an die Herausgabe einer neuen Auflage geschritten werden. Herr Dozent Dr. GERSTMANN, der mein eifrigster Mitarbeiter in dieser Frage war und ihre Entwicklung seit Anbeginn (1919) personlich verfolgen konnte, hat sich dieser Aufgabe unterzogen. Er wird in dem neuen Werke nicht nur die reichen Erfahrungen meiner Klinik, an der schon iiber 2000 Kranke mit Impfmalaria behandelt wurden, sondern auch die Ergebnisse aus einer enorm angewachsenen Literatur zur Darstellung bringen. Zum Vorwort der ersten Auflage habe ich nachzutragen, dab ich nachtraglich erfahren habe, dab Herr MUHLENS in Hamburg zuerst den AnstoB gegeben hat zur Nachpriifung meiner ersten Mitteilung iiber die Wirkung der Impfmalaria. Ferner, dab die Uniibertragbarkeit der Impfmalaria durch Anopheles wegen dagegensprechender Versuche anderer Autoren zum mindesten nicht als Regel angesehen werden kann, so dab diese Frage, selbst in der Einschrankung auf gewisse Malariastamme, noch kontrovers ist. Moge auch diese neue Auflage weite Verbreitung erlangen und vielen Arzten ein Fiihrer sein in der Anwendung dieser Behandlungsmethode. Ich bin mehr als je iiberzeugt, dab sie von der Wirkung derselben nicht enttauscht sein werden. Wien, Februar Wagner-Jauregg

6 Inhaltsverzeichnis. Seite I. Zur Gescbichte der Infektionstherapie. Ein Uberblick fiber die bis herigen unspezifischen Behandlungsmethoden der progressiven Paralyse. II. Die Malariaimpfbehandlung der progressiven Paralyse 19 A. Die ersten BehandlungKversuche mit Malaria tertiana und ihre Ergebnisse. 20 B. Wiederaufnahme des Malariabehandlungsverfahrens und dessen allgemeine Anwendung Indikationsstellung zur Malariaimpfbehandlung Die Wahl des Impfmaterials und die VorsichtsmaBregeln bei derselben Technik der Malariaimpfung Die Inkubationsdauer der Impfmalaria Prodrome, Ausbruch und Verlauf des Impfmalariafiebers. Zur Frage des Fiebertypus Hohe der Fieberanfalle. Dosierung und AusmaB der Malariawirkung. Einwirkung kleiner Chiningaben auf die kiinstliche Malariainfektion. Zweiteilung der Malariakur Die Unterbrechung der Impfmalaria durch Chinin Zur Frage der spezifischen N achbehandlung bei dcr Malariatherapie Die Konservierung des Malariaimpfblutes in infektionsfahigem Zustande. 71 Anhang: Uber das Verhalten der Parasiten im konservierten Malariablut Die nosologische Sonderstellung der Impfmalaria Zur Frage der Ubertragbarkeit der Impfmalaria (tertiana) durch Anophelen im experimentellen Versuch Zur Frage der Immunitat und Reinfektion bei der Impfmalaria Uber die klinischen Ergebnisse in unserem malariabehandelten Paralytikermaterial Die durch andere Autoren erzielten Behandlungsresultate Uber das Verhalten der Reaktionen im Sei urn und im Liquor bei malariabehandelten Paralytikern Histologische Hirnbefunde bei (interkurrent verstorbenen) malariabehandelten Paralysefallen 164

7 Inhaltsverzeichnis VII Seite 17. Reaktive Abanderung des typischen klinischen Bildes der Paralyse in eine atypische psychotische Erscheinungsform im Gefolge der Malariabehandlung. 183 a) Delirante und amentielle Reaktionen. 184 b) Sukzessive Umwandlung in halluzinatorische, paranoide und katatoniforme Zustandsbilder Zur Frage nach dem Wirkungsmechanismus der Malariatherapie fiber die Frage nach der Moglichkeit einer Paralyseprophylaxe durch Malariabehandlung der einfachen Syphilis. 222 III. Rekurrensimpfbehandlung der Paralyse. 237 Anhang: fiber Behandlungsversuche bei der Paralyse mit anderen Infektionsarten. 257 IV. Unterschied zwischen spontanen und nach Iofektionsbehandlung zur EJitwicklung gelangten Remissionen bei der Paralyse 261 V. SchluBwort 273 Literaturverzeichnis 275 S ach verzei chnis 305