Angriff ist die beste Verteidigung Leitfaden für ein Leben mit Vorhofflimmern

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1 Angriff ist die beste Verteidigung Leitfaden für ein Leben mit Vorhofflimmern

2 Inhalt Vorwort S.3 Diagnose Vorhofflimmern S.4 Formen des Vorhofflimmerns S.5 Ursachen des Vorhofflimmerns S.7 Risikofaktor Alter S.8 Ungesunder Lebensstil S.9 Typische Vorerkrankungen S.9 Vorhofflattern versus Vorhofflimmern S.9 Medikamentöse Therapie des Vorhofflimmerns S.10 Welche Wirkstoffe gibt es? S.10 Disziplin ist gefragt S.11 Vorteile moderner Medikamente S.12 Irrtümer zum Thema Vorhofflimmern S.13 Fachausdrücke einfach erklärt S.14 Leben mit Vorhofflimmern S.16 Zusammenhang zwischen Vorhofflimmern und Schlaganfall S.16 Therapietreue ist das A und O S.17 Tipps für die regelmäßige Medikamenteneinnahme S.18 Klassische Konditionierung S.18 Dos und Don ts Das ist bei Vorhofflimmern zu beachten S.19 Herzgesunde Ernährung S.19 Bewegung in den Alltag einbauen S.19 Tipp: Jonglieren S.20 Unterwegs mit Vorhofflimmern S.20 Liebe und Zweisamkeit S.21 Nur in Maßen genießen S.21 Weitere Angebote von Rote Karte dem Schlaganfall S.22 Immer auf dem Laufenden Newsletter S.22 Links, Adressen und Broschüren S.23 2

3 Liebe Patientinnen und Patienten, liebe Angehörige und Interessierte, rund 1,8 Millionen Menschen in Deutschland leiden an Vorhofflimmern. Es ist damit die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung. Viele Betroffene verspüren keinerlei Symptome, deshalb bleibt die Erkrankung oft unentdeckt. Vor diesem Hintergrund ist von einer relativ hohen Dunkelziffer auszugehen. Vorhofflimmern ist folglich als Volkskrankheit einzustufen, trotzdem ist noch viel Aufklärungsarbeit zu leisten, um Komplikationen zu vermeiden. Diagnose Vorhofflimmern, und was mache ich jetzt? Diese Frage stellen sich viele Patienten. Mit der vorliegenden Broschüre möchten wir ihnen und allen anderen Interessierten einen Leitfaden für das Leben mit Vorhofflimmern an die Hand geben. Die gute Nachricht vorab: Die Herzrhythmusstörung lässt sich heute gut behandeln und bedeutet kaum Einschränkungen im Alltag. Was dennoch zu beachten ist dieser zentralen und vielen weiteren Fragen rund um das Leben mit der Erkrankung ist die Initiative Rote Karte dem Schlaganfall nachgegangen. Was genau passiert beim Vorhofflimmern im Körper? Wer ist besonders gefährdet? Und warum ist eine Behandlung so wichtig? Antworten darauf liefert die vorliegende Broschüre. Wir hoffen, sie ist ein hilfreicher Ratgeber und wünschen viel Freude beim Lesen. Weitergehende Hinweise gibt Ihnen Ihr behandelnder Arzt. Prof. Dr. Dr. h.c. Christoph Bode Ärztlicher Direktor Klinik für Kardiologie und Angiologie Universitäts-Herzzentrum, Freiburg 3

4 Diagnose Vorhofflimmern Vorhofflimmern, und jetzt? Ein unregelmäßiger Puls, das Atmen fällt schwer, Angstgefühle machen sich breit allesamt Anzeichen für Vorhofflimmern. Während einige Patienten über diese oder andere Symptome wie Schwindel, Schwitzen und Schmerzen in der Brust klagen, spüren andere gar nicht, dass ihr Herz im wahrsten Sinne des Wortes aus dem Takt geraten ist. Absolute Arrhythmie lautet die Diagnose. Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung: Rund 1,8 Millionen Menschen in Deutschland sind davon betroffen und jeder fünfte Schlaganfall ist darauf zurückzuführen. 1 Vorhofflimmern hat viele Gesichter Bei einigen Betroffenen gerät das Herz scheinbar zufällig ins Stolpern, andere erkennen typische Auslöser für eine Flimmerepisode, wie zum Beispiel Alkoholgenuss, üppiges Essen, Stress oder körperliche Anstrengung. Eine Ursache kann eine Fehlfunktion der Herzklappe sein. Entscheidend ist: Ist die Diagnose Vorhofflimmern durch ein EKG gestellt, gibt es erfolgreiche Behandlungsmöglichkeiten. So können akute Beschwerden gelindert, Folgeerkrankungen verhindert und die Lebenserwartung verlängert werden. Schwindel ist ein mögliches Symptom für Vorhofflimmern. Ärzte treffen heutzutage gemeinsam mit dem Patienten eine Entscheidung über die richtige Therapie auf Basis des Krankheitsbildes, der individuellen Lebensumstände und persönlichen Wünsche des Patienten. Bei der Diagnose nicht valvuläres Vorhofflimmern lässt sich das Schlaganfallrisiko durch gerinnungshemmende Medikamente reduzieren. Bei dieser Form des Vorhofflimmerns liegt keine Fehlfunktion der Herzklappen vor. 1 Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe 4

5 Formen des Vorhofflimmerns Wenn das Herz aus dem Takt gerät Das menschliche Herz leistet täglich Schwerstarbeit, unermüdlich pumpt es pausenlos Blut durch unseren Körper. Ein gesundes Herz schlägt etwa 60- bis 100-mal in gleichmäßigen Abständen pro Minute, also bis mal am Tag. Im Durchschnitt sind das drei Milliarden Schläge in einem etwa 80 Jahre langen Leben. 1 Die Hauptarbeit dafür erfolgt in den Vorhöfen des Herzens. Diese ziehen sich zusammen, entspannen sich wieder und sorgen so dafür, dass ausreichend Blut in die Herzkammern gelangt. Beim Vorhofflimmern sendet der Sinusknoten falsche Signale an die Vorhöfe des Herzens, die sich dann unkontrolliert zusammenziehen zu erkennen ist das anhand des EKGs (re.). Beim Vorhofflimmern ziehen sich die Vorhöfe des Herzens (Bild) unkontrolliert zusammen. Der Sinusknoten gibt durch elektrische Impulse den Rhythmus vor. Deshalb wird er auch Taktgeber des Herzens genannt. Beim Vorhofflimmern ist genau diese Funktion gestört. Während einer Flimmerepisode ziehen sich die Vorhöfe unkontrolliert zusammen 350- bis 600-mal pro Minute. Dadurch wird das Blut nicht mehr mit voller Kraft aus den Vorhöfen in die Kammer gepumpt. Es kann nicht mehr richtig zirkulieren. Aufgrund der niedrigeren Fließgeschwindigkeit können sich Blutplättchen absetzen und es besteht die Gefahr, dass ein 1 Kompetenznetz Vorhofflimmern e.v. 5

6 Thrombus (Blutgerinnsel) entsteht. Im Vorhofohr, einer kleinen Nische im linken Vorhof, ist die Gefahr für ein solches Gerinnsel besonders groß. Unterscheidung nach Dauer, Behandlung und Ursache Beim paroxysmalen Vorhofflimmern tritt die Rhythmusstörung anfallsartig auf. Sie beginnt spontan und endet in der Regel nach etwa 24 Stunden wieder von alleine. In seltenen Fällen dauert die Flimmerepisode auch mehrere Tage. Im nächsten Stadium hört das Vorhofflimmern nicht mehr von alleine auf. Als persistierend wird ein Vorhofflimmern dann bezeichnet, wenn es sich durch Medikamente oder eine Kurznarkose mit starkem elektrischem Stromstoß beenden lässt. Der Herzschlag wird wieder in den regelmäßigen Sinusrhythmus überführt. Hier sprechen Mediziner von einer medikamentösen oder elektri- Stau in den Adern: Beim Vorhofflimmern kann das Blut nicht mehr richtig zirkulieren. schen Kardioversion. Lässt sich der Sinusrhythmus nicht wiederherstellen oder die Störung wird toleriert und bleibt unbehandelt, sprechen Fachleute von einem permanenten Vorhofflimmern. Es dauert zudem länger an, wird also chronisch. Liegt keine strukturelle Herzerkrankung als Ur sache vor, handelt es sich um ein primäres Vorhofflimmern, sonst um ein sekundäres. Ein Vorhof flimmern, das auf eine Fehlfunktion der Herzklappen zurückzuführen ist, wird als valvulär bezeichnet. Die Herzklappen schließen und öffnen sich nicht mehr richtig. Dadurch kann es zu einem Rückstau des Blutes kommen. Liegt keine Herzklappenerkrankung als Ursache für das Vorhofflimmern vor, wird dieses als nicht valvulär bezeichnet. Hier kann zum Beispiel Bluthochdruck der Grund für die Herzrhythmusstörung sein. Sind Zeitpunkt und Grund für die Flimmerepisode bekannt, lässt sich zwischen vagalem und sympathikotonem Vorhofflimmern unterscheiden. Die vagale Form tritt meist während der Nacht auf. Bei Stress oder körperlicher Anstrengung als Auslöser sprechen Mediziner von sympathikotonem Vorhofflimmern. 6

7 Ursachen des Vorhofflimmerns Ab 50 verdoppelt sich das Risiko für Vorhofflimmern mit jedem weiteren Lebensjahrzehnt. 7

8 Vorhofflimmern bleibt oft unbemerkt und kann ohne erkennbare Ursache auftreten. Umso wichtiger ist es zu wissen, welche Risikofaktoren und mögliche Ursachen es dafür gibt. Denn wer weiß, dass er ein erhöhtes Risiko hat, nimmt plötzliche Veränderungen des Herzrhythmus möglicherweise eher wahr. Risikofaktor Alter Ein wichtiger Risikofaktor für Vorhofflimmern ist das Alter. Ab dem 50. Lebensjahr verdoppelt sich das Risiko mit jedem weiteren Lebensjahrzehnt. Deutlich weniger als ein Prozent der 50-Jährigen ist betroffen. Hingegen sind es vier bis sechs Prozent der Personen über 60 Jahre. 1 Und sogar mehr als zehn Prozent der über 75-Jährigen leben mit der Diagnose absolute Arrhythmie. 2 Experten gehen davon aus, dass die Zahl der Betroffenen weiter steigen wird. Grund dafür ist die demografische Entwicklung, wonach die Zahl der älteren Menschen stetig steigt. Experten rechnen mit einer Verdoppelung der Erkrankungszahlen in den nächsten 40 bis 50 Jahren. 1 Männer sind Herzerkrankungen steigern das Risiko für Vorhofflimmern. in jungen Jahren übrigens häufiger betroffen als Frauen. 1 Auch eine erbliche Vorbelastung stellt einen Risikofaktor dar. 8

9 Ungesunder Lebensstil Zudem hat der Lebensstil maßgeblichen Einfluss auf das Erkrankungsrisiko. Häufiger, starker Alkoholkonsum, Rauchen und deutliches Übergewicht wirken sich hier negativ aus. Bei Leistungs-Ausdauersportlern tritt das Vorhofflimmern übrigens ebenfalls häufiger auf, weil sich der linke Vorhof durch das exzessive Ausdauertraining vergrößert. 3 Typische Vorerkrankungen Darüber hinaus gibt es mehrere Vorerkrankungen, die das Risiko für Vorhofflimmern steigern. Das gilt insbesondere für Herzerkrankungen wie Herzschwäche (Herzinsuffizienz), Erkrankungen der Herzklappen und Herzkranzgefäße (koronare Herzerkrankungen). Patienten mit einer Herzschwäche haben ein bis zu sechsfach erhöhtes Risiko für Vorhofflimmern. 1 Da überrascht es nicht, dass auch nach Herzoperationen verstärkt Vorhofflimmerepisoden auftreten können. Gleiches gilt für Narben und Entzündungen im Herzgewebe. tonie steigert das Risiko für ein Vorhofflimmern um das Doppelte. 1 Bei den internistischen Erkrankungen sind Diabetes mellitus sowie eine Überfunktion der Schilddrüse als Risikofaktoren hervorzuheben. Vorhofflattern versus Vorhofflimmern Eine besondere Erkrankung, die das Risiko für ein Vorhofflimmern steigert, ist das Vorhofflattern. Der Begriff wird oft als Synonym für Vorhofflimmern verwendet, da die Symptome gleich sind. Allerdings gibt es einen entscheidenden Unterschied: Beim Vorhofflattern kontrahieren die Vorhöfe des Herzen mit Frequenzen von mehr als 250 bis 350 Schlägen pro Minute. Beim Vorhofflimmern sind hingegen Frequenzen von 350 bis 600 Schlägen pro Minute per EKG messbar. Daneben ist Bluthochdruck ein wichtiger Risikofaktor, der wiederum durch Veranlagung, steigendes Alter, Stress, Bewegungsmangel, Übergewicht und ungesunde Ernährung begünstigt wird. Die Hyper- 1 Kompetenznetz Vorhofflimmern e.v. 2 Wilke T et al. Europace 2013;15(4): Grismo J, et al: Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17(1):

10 Medikamentöse Therapie des Vorhofflimmerns Vorerkrankungen und der persönliche Lebensstil haben maßgeblichen Einfluss auf das Risiko für Vorhofflimmern. Bei der Entscheidung für eine bestimmte Therapie gilt es deshalb auch, neben dem Krankheitsbild, die individuellen Lebensumstände und Wünsche von Patienten zu berücksichtigen. Deshalb sollten Betroffene unbedingt mit ihrem Arzt oder ihrer Ärztin über die für sie geeignete Therapie sprechen. verzögert ein, und zwar etwa zwei bis drei Tage nach der Einnahme. Die Dosierung muss regelmäßig überprüft und gegebenenfalls angepasst werden. Deshalb macht die Therapie eine kontinu- Welche Wirkstoffe gibt es? Vorhofflimmer-Beschwerden lassen sich kurzfristig durch sogenannte Antiarrhythmika lindern. Langfristig erfolgt eine Therapie mit gerinnungshemmenden Medikamenten, um die Entstehung von Blutgerinnseln zu verhindern. Ärzte sprechen hier von einer Antikoagulation. Zwei große Medikamentengruppen werden unterschieden: Vitamin- K-Antagonisten sowie Faktor-Xa-Hemmer und Thrombin-Hemmer, die auch als NOAK bekannt sind. Die Vitamin-K-Antagonisten gibt es seit den 1950er Jahren. Ihr Name ist Programm: Sie blockieren die Bildung von Vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren in der Leber. Ihre Wirkung tritt 10

11 ierliche Überwachung der Blutgerinnung erforderlich. Nach einer Blutabnahme wird diese mithilfe des sogenannten INR-Werts (internationalisierte normalisierte Ratio) ermittelt. Um einen optimalen Schutzeffekt zu erreichen, wird eine INR-Wert von 2 bis 3 angestrebt. Disziplin ist gefragt Jeder Mensch reagiert anders auf die Einnahme von Vitamin-K-Antagonisten und braucht seine individuell angepasste Dosierung. Deshalb müssen einige persönliche Faktoren berücksichtigt werden. Neben der Einnahme anderer Medikamente gilt das insbesondere für den Lebensstil. Nahrungsmittel mit hohem Vitamin-K-Gehalt dürfen nur eingeschränkt auf dem Speiseplan stehen, da Wechselwirkungen möglich sind. Dazu zählen Blattsalate, Blumenkohl, Bohnen, Broccoli, Petersilie, Kopfsalate, Linsen, Rotkohl und Spinat. Die Kontrolle des Blutgerinnungswertes erfordert regelmäßige Arztbesuche. Vor operativen Eingriffen müssen Vitamin-K-Antagonisten unter ärztlicher Kontrolle frühzeitig abgesetzt werden, um das Blutungsrisiko zu senken. Die Therapie mit Vitamin-K- Antagonisten bietet zwar Schutz, erfordert aber Disziplin und einen entsprechenden Aufwand. Eine vertrauensvolle Patienten-Arzt-Beziehung ist die Basis für eine erfolgreiche Therapie von Vorhofflimmern. 11

12 Vorteile moderner Medikamente Seit 2011 gibt es eine neue Generation von Gerinnungshemmern: Faktor-Xa-Hemmer und einen Thrombin-Hemmer. Sie werden auch NOAK genannt. Das steht für Nicht Vitamin-K abhängige orale Antikoagulantien. Sie wirken unmittelbar auf die Blutgerinnung, indem der Faktor-Xa-Hemmer direkt ein Enzym hemmt, das eine zentrale Rolle in der Gerinnung spielt. Der Thrombin-Hemmer blockiert das Enzym Thrombin. Zum Einsatz kommen NOAK unter anderem zur Vorbeugung eines Schlaganfalls und bei nicht valvulärem Vorhofflimmern. Bei der Therapie mit Vitamin-K- Antagonisten darf Kopfsalat nur eingeschränkt auf dem Speiseplan stehen. Ihr Vorteil: Die Wirkung der NOAK tritt bereits nach zwei bis vier Stunden ein. Operative Eingriffe sind zudem nach Absetzen dieser Medikamente schneller möglich aufgrund ihrer pharmakologischen Eigenschaften wie zum Beispiel der kürzeren Halbwertszeit. Auch regelmäßige Arztbesuche zur Gerinnungskontrolle sind nicht erforderlich. Beim Speiseplan müssen sich Patienten ebenfalls nicht einschränken. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten gibt es im Vergleich zu Vitamin-K-Antagonisten kaum. Bei der Therapie mit NOAK gibt es im Vergleich zu Vitamin-K-Antagonisten kaum Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. 12

13 Irrtümer zum Thema Vorhofflimmern Vorhofflimmer-Patienten haben eine geringere Lebenserwartung. Bei den aktuellen Behandlungsmöglichkeiten ist nicht mehr per se davon auszugehen, dass Vorhofflimmern die Lebenserwartung senkt. Das gilt insbesondere für jüngere Betroffene (<65 Jahre) ohne Vorerkrankung. 1 Auch Personen, die zusätzlich an einer Herzerkrankung leiden, können heute dank verbesserter Therapiemöglichkeiten von einer höheren Lebenserwartung ausgehen als noch vor einigen Jahrzehnten. Medikamentenwechsel lohnt sich nicht. Auch für Betroffene, die gut auf ein herkömmliches Präparat (Vitamin-K-Antagonisten) eingestellt sind, kann der Wechsel zu einem NOAK mehr Lebensqualität bedeuten. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten gibt es im Vergleich zu Vitamin-K-Antagonisten kaum. Regelmäßige INR-Kontrolltermine beim Arzt und Dosisanpassungen sind auch nicht erforderlich. Jüngere Menschen sind nicht von Vorhofflimmern betroffen. Keine Frage das Risiko für Vorhofflimmern steigt mit zunehmendem Alter. Das heißt aber noch lange nicht, dass jüngere Menschen davor gefeit sind. Das gilt insbesondere dann, wenn eine Vorerkrankung oder ein ungesunder Lebensstil vorliegen. In der Allgemeinbevölkerung liegt die Häufigkeit von Vorhofflimmern bei durchschnittlich 2,2 Prozent. 1 Die moderne Medikamenten-Therapie ist kompliziert. Das stimmt nicht. Eine feste Dosierung, ein geringeres Risiko für Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und Lebensmitteln sowie der Wegfall der zahlreichen INR-Kontrolltermine beim Arzt all das vereinfacht die Therapie im Alltag. Nahrungsmittel mit hohem Vitamin-K-Gehalt können zudem zusammen mit NOAK verzehrt werden. In Summe sorgen diese Faktoren für weniger Einschränkungen und mehr Lebensqualität. 1 Kompetenznetz Vorhofflimmern e.v. 13

14 Fachausdrücke einfach erklärt Antiarrhythmika Medikamente zur Wiederherstellung des Herzrhythmus (Z S. 10) Antikoagulantien Medikamente zur direkten oder indirekten Hemmung der Blutgerinnung (Z S. 10) EKG Abkürzung für Elektrokardiogramm, Aufzeichung der elektrischen Aktivitäten aller Herzmuskelfasern und grafische Darstellung der elektrischen Herzaktivität (Z S. 4,5,9,11) Faktor-Xa-Hemmer Moderne Medikamente zur direkten Hemmung der Blutgerinnung (Z S ) Herzinsuffizienz (Herzschwäche) Leistungsschwäche des Herzens (Z S. 9) Hypertonie Bluthochdruck (Z S. 9) INR-Wert (International Normalized Ratio) Messwert für die Blutgerinnung zur Überwachung einer Therapie mit Antikoagulantien (Z S. 11) Kardioversion Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus bei Vorhofflimmern, medikamentös oder per Elektroschock (Z S. 6) NOAK Abkürzung für Nicht Vitamin-K abhängige orale Antikoagulantien (Z S ) Paroxysmales Vorhofflimmern Anfallsartiges Vorhofflimmern, das von selbst wieder endet (Z S. 6) 14

15 1 Persistierendes Vorhofflimmern Vorhofflimmern, das sich durch eine Kardioversion beenden lässt (Z S. 6) Sinusknoten Elektrischer Taktgeber am rechten Vorhof des Herzens, der den Sinusrhythmus vorgibt (Z S. 5) Sympathikotones Vorhofflimmern Vorhofflimmern mit Stress oder körperlicher Anstrengung als Auslöser (Z S. 6) Vitamin-K-Antagonisten Medikamente zur indirekten Hemmung der Blutgerinnung durch Störung der Bildung der Vitamin-K abhängigen Gerinnungsfaktoren in der Leber (Z S ) Vorhofflattern Herzrhythmusstörung, bei der die Vorhofschlagfolge auf 250- bis 350-mal pro Minute gesteigert ist (Z S. 9) Thrombin-Hemmer Medikament zur Hemmung der Blutgerinnung durch Hemmung des Enzyms Thrombin (Z S. 10,12) Vagales Vorhofflimmern Vorhofflimmern, das meist in der Nacht auftritt (Z S. 6) Valvuläres Vorhofflimmern Vorhofflimmern mit Herzklappen-Störung als Ursache (Z S. 4,6,12) Platzverweis für den Schlaganfall Bestmögliche Versorgung bei Vorhofflimmern Zahlen und Fakten zum Vorhofflimmern finden sich in der Broschüre Platzverweis für den Schlaganfall Bestmögliche Versorgung bei Vorhofflimmern. 15

16 Leben mit Vorhofflimmern Zusammenhang zwischen Vorhofflimmern und Schlaganfall Vorhofflimmer-Patienten haben ein etwa fünffach erhöhtes Risiko für einen Schlaganfall. Das heißt, 15 Prozent der durch einen Gefäßverschluss verursachten Schlaganfälle sind auf Vorhofflimmern zurückzuführen. 1 Warum ist das so? Die Flimmerepisode an sich ist nicht lebensgefährlich. Aber gefährlich wird es nach dem Ende der Episode. Denn während einer Flimmerepisode verringert sich die Fließgeschwindigkeit des Blutes. Seine flüssigen und festen Bestandteile werden dadurch nicht mehr ausreichend durchmischt. Das Blut verklumpt. Das Problem daran: Es besteht die Gefahr, dass sich abgesetzte Blutplättchen zu einem Blutgerinnsel verkleben. Nach der Flimmerepisode heißt es dann im Herzen wie immer volle Kraft voraus. Das Blut wird wieder mit vollem Druck durch den Herzmuskel gepumpt. Dadurch können sich auch die Blutgerinnsel verteilen. Die Gefahr: Gelangen sie über den Blutkreislauf ins Gehirn, können sie dort einen Schlaganfall verursachen, indem sie Adern verstopfen oftmals mit schwerwiegenden Folgen. Teile des Gehirns werden nicht mehr ausreichend oder gar nicht mit Sauerstoff versorgt. Nervenzellen sterben ab, wodurch Körperfunktionen ausfallen können. Bereits ein Gerinnsel in der Größe eines Während der Flimmerepisode kann das Blut verklumpen. 16

17 Stecknadelkopfes kann dafür sorgen, dass eine Gehirnhälfte komplett ausfällt. Bei Patienten mit Vorhofflimmern ist die Wahrscheinlichkeit, nach einem Schlaganfall bettlägerig zu werden oder zu versterben etwa doppelt so hoch. 2,3 Wird die Herzrhythmusstörung hingegen entdeckt, lässt sich das Schlaganfallrisiko bei nicht valvulärem Vorhofflimmern durch blutgerinnungshemmende Medikamente senken. Diese verhindern, dass sich Blutgerinnsel bilden. Therapietreue ist das A und O Gerinnungshemmende Medikamente bieten einen guten Schutz. Aber: Sie müssen unbedingt regelmäßig eingenommen werden. Nur dann verhindern sie die Gerinnselbildung und senken so effektiv das Schlaganfallrisiko. Allerdings bleibt bei vielen Betroffenen, um genauer zu sein bei einem Drittel von ihnen, das Vorhofflimmern unbemerkt. 5 Damit gerät auch die Medikamenteneinnahme oft in Vergessenheit. Denn wer sich gesund fühlt, Es ist empfehlenswert die Medikamenteneinnahme mit täglichen Routinen wie dem Frühstück zu verknüpfen, um sie nicht zu vergessen. 17

18 denkt nicht unbedingt daran, eine Tablette einzunehmen. Therapietreue, in diesem Fall die regelmäßige Medikamenteneinnahme, ist hier das alles entscheidende Stichwort. Denn mit ihr steht und fällt der Behandlungserfolg. Eine Studie zeigt, dass bis zu 58 Prozent der Vorhofflimmer-Patienten ihre Vitamin-K-Antagonisten nur unregelmäßig einnehmen. 4 Je einfacher die Medikamenteneinnahme ist, desto leichter fällt es Klassische Konditionierung Der russische Physiologe Iwan Petrowitsch Pawlow kombinierte bei einem Hund die Futtergabe mit einem Ton. Immer wieder ließ er ein Glöckchen klingeln, bevor er den Hund fütterte. Zunächst setzte beim Hund erst beim Anblick des Futters der Speichelfluss ein, später schon allein beim Erklingen des Glöckchens. Der Ton wird zum sogenannten Schlüsselreiz. So kann beispielsweise auch das Frühstück zum Schlüsselreiz für die tägliche Medikamenteneinnahme werden. Patienten in der Regel, diese einzuhalten. So ist es beispielsweise einfacher, eine Tablette täglich einzunehmen als zwei. Tipps für die regelmäßige Medikamenteneinnahme Es gibt einige bewährte Praktiken, die Patienten die regelmäßige Medikamenteneinnahme erleichtern. Sie basieren auf dem Prinzip der klassischen Konditionierung (s. Kasten). So hilft es beispielsweise, die Tablette immer zu einer bestimmen Uhrzeit einzunehmen oder sich einfach einen Wecker zu stellen, der jeden Tag zur gleichen Zeit klingelt. Oder die Einnahme wird mit einer alltäglichen Routine wie dem Frühstück verknüpft. Ebenso kann eine Erinnerung per Handy hilfreich sein. Weitere Details zur Therapietreue finden sich in der Broschüre Am Ball blieben bei Vorhofflimmern mit der Erkrankung leben. 1 Kompetenznetz Vorhofflimmern 2 Marini et al., Stroke Jun;36(6): Epub 2005 May 5 3 Dulli et al., Neuroepidemiology Mar-Apr;22(2): Rodriguez et al., J Thromb Heamost 2013; 11:

19 Dos und Don ts Das ist bei Vorhofflimmern zu beachten Herzgesunde Ernährung Zu empfehlen ist die mediterrane Kost, da sie nachweislich die Sterblichkeit bei Herzkranken senkt. 1 Detaillierte Informationen dazu finden sich in der Broschüre Mit Ernährung und Bewegung in die Offensive Prävention von Schlaganfall und Vorhofflimmern. Übergewicht ist ein Risikofaktor für die Herzrhythmusstörung. Ebenso wirken sich übermäßiger Alkoholgenuss und Rauchen negativ aus. Beson-ders Vorhofflimmer-Patienten, die einen Vitamin-K-Antagonisten einnehmen, sollten beachten, dass ihre Medikamente Wechselwirkungen mit zahlreichen Lebensmitteln haben. Bei der Therapie mit NOAK gelten dahingehend keine Einschränkungen. Bewegung in den Alltag einbauen Eine aktuelle Studie belegt: Moderate körperliche Aktivität bei Menschen über 65 Jahre halbiert die Herz-Kreislauf-Sterblichkeit. 2 Schon körperliche Aktivitäten wie Gehen, Radfahren und Gärtnern stufen die Forscher als moderate Bewegung ein. Wer sich sportlich betätigen möchte, muss also nicht gleich täglich joggen. Möglichst viel Bewegung in den Alltag einbauen ist eine gute Devise. 19

20 Dennoch gilt: Je mehr Bewegung, desto besser. Denn dadurch bleibt auch der Kreislauf in Schwung. Gefäße werden besser mit Sauerstoff versorgt und elastischer. Das Blut kann besser fließen und Bluthochdruck wird vorgebeugt. Es empfiehlt sich, Bewegung in den Alltag zu integrieren: Einfach auf Rolltreppe oder Aufzug verzichten, kurze Strecken lieber zu Fuß gehen, kleinere Einkäufe mit dem Fahrrad erledigen. Jede Menge weitere praktische Tipps für einen bewegten Alltag sind in der Broschüre Mit Er nährung und Bewegung in die Offensive Prävention von Schlaganfall und Vorhofflimmern zusammengefasst. Ganz wichtig: Insbesondere, wenn eine Vorerkrankung vorliegt, sollte vor dem Training unbedingt der Arzt zu Rate gezogen werden. Unterwegs mit Vorhofflimmern In der Regel gilt: Menschen mit Vorhofflimmern können ohne Sorge verreisen. Aber zu beachten ist: Auch im Urlaub ist die regelmäßige Medikamenteneinnahme das A und O. Der Alltags-Rhythmus sollte einfach beibehalten werden. Patienten, die NOAK einnehmen, müssen darüber hinaus keine besonderen Vorbereitungen treffen. Tipp: Jonglieren Wenn Walken oder Joggen nicht das Richtige ist, wie wäre es dann mit Jonglage als Alter native? Dadurch kommt das Herz-Kreislauf- System ordentlich in Schwung, die Muskulatur an Oberarmen, Rücken und Brust wird gestärkt. Aber nicht nur der Körper wird trainiert. Jonglieren wirkt zudem entspannend und beruhigend, fördert die Wahrnehmung und das räumliche Denken. Viele Gründe also, die für das Jonglieren sprechen. Anders ist es bei einer Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten. Vor der Reise ist ein Arztgespräch zu empfehlen, da Wechselwirkungen mit Lebensmitteln bestehen und die Blutgerinnung regelmäßig zu überprüfen ist. Apropos Blutgerinnung: Der Patientenpass sowie der Notfallausweis gehören mit ins Gepäck am besten ins Handgepäck, denn aufgegebene Koffer können verloren gehen. Was sonst in die Reiseapotheke gehört und weitere Hinweise zum Thema Urlaub gibt es in der Broschüre Am Ball bleiben bei Vorhofflimmern Mit der Erkrankung leben. 20

21 Liebe und Zweisamkeit Keine Frage körperliche Anstrengung kann Ursache für eine Flimmerepisode sein. Deswegen sind Vorhofflimmer-Patienten verunsichert, wenn es um ihr Liebesleben geht. Die gute Nachricht: Betroffene können ohne Bedenken die Zweisamkeit mit ihrem Partner wie bisher genießen. Sexuelle Anstrengung ist generell gleichzusetzen mit moderater körperlicher Bewegung. Für ältere Menschen kann der Beischlaf jedoch durchaus anstrengender sein als für jüngere Menschen, deshalb sollten sie verstärkt auf die Signale ihres Körpers achten. Liebe und Zweisamkeit bei Vorhofflimmern wird auch thematisiert in der Broschüre Am Ball bleiben bei Vorhofflimmern Mit der Erkrankung leben. Nur in Maßen genießen Rauchen ist ein No-Go: Wer an Vorhofflimmern leidet, sollte es sich unbedingt abgewöhnen. Alkohol kann in Maßen und nach ärztlicher Rücksprache konsumiert werden. Für männliche Vorhofflimmer- Patienten gilt: maximal einen halben Liter Bier oder einen Viertel-Liter Wein pro Tag. Frauen sollten sich auf einen Drittel-Liter Bier oder 0,15 Liter Wein beschränken. 3 Übrigens: Die Behauptung Ein Glas Wein am Tag ist gut fürs Herz ist ein Irrtum. Aktuelle Studien zeigen, dass Alkoholkonsum keine herzund gefäßschützende Funktion hat. 4 Koffein in Maßen ist erlaubt, also bis zu drei Tassen pro Tag. Aber Koffein lässt Blutdruck und Herzfrequenz steigen, kann also Vorhofflimmern begünstigen. Bis zu drei Tassen Kaffee pro Tag sind auch bei Vorhof flimmern erlaubt. 1 ESC 2016 Abstracts De Gaetano et al. Higher adherence to Mediterranean diet is associated with lower risk of overall mortality in subjects with cardiovascular disease: prospective results from the MOLI-SANI study. 2 ESC 2016 Abstracts Antikainen et al. Leisure time physical activity reduces the risk of cardiovascular death and an acute CVD event also among older adults; Nauman et al. Personal activity index (PAI) for promotion of physical activity and prevention of CVD 3 Deutsche Schlaganfall-Hilfe e.v. 4 ESC 2016 Abstracts Heberg et al. Low to moderate alcohole consumption is not associated with a reduction in cardiovascular events The danish nurses cohort study; Golan et al. The effect of moderate wine intake on carotid atherosclerosis in type 2 diabetes; a 2-jear intervention study 21

22 Weitere Angebote von Rote Karte dem Schlaganfall Immer auf dem Laufenden Newsletter Rote Karte dem Schlaganfall bietet einen kostenlosen Newsletter, der einmal im Monat erscheint. Er enthält Informationen über kostenlose Broschüren, Telefonsprechstunden oder Aktionen zum Schlaganfall. Außerdem gibt es tolle Rezeptideen. 1 Rufen Sie auf. 2 3 Tragen Sie in das Fenster Rote Karte dem Schl@ganfall -News Ihre -Adresse ein, akzeptieren Sie bitte die Datenschutzerklärung und klicken Sie auf Newsletter abonnieren. Per erhalten Sie nun einen Link zur Bestätigung Ihres kostenlosen Abos, das Sie natürlich jederzeit mit einem Klick wieder abbestellen können. Gleichzeitig finden Sie den Link zur Abmeldung im Newsletter selbst. 22

23 Links, Adressen und Broschüren Links: Quer durch alle Klassen Der Schlaganfall von jung bis alt Platzverweis für den Schlaganfall Bestmögliche Versorgung bei Vorhofflimmern Topspieler oder Herzensbrecher Wie gesund leben Sie? Gute Versorgung? Das Team macht den Erfolg Spielmacher fürs Leben leichter mit der Krankheit umgehen Klassenerhalt Einfach fit mit dem Übungsband Mit Ernährung und Bewegung in die Offensive Prävention von Schlaganfall und Vorhofflimmern Am Ball bleiben bei Vorhofflimmern Mit der Erkrankung leben Weitere Broschüren sind kostenfrei zu bestellen unter: Rote Karte dem Schlaganfall/Bayer Postfach Krefeld 23

24 Weitere Informationen erhalten Sie unter: Bayer Vital GmbH Kostenfreie Service-Nummer: (8 18 Uhr an Werktagen) In Kooperation mit: