1. EINLEITUNG ARTERIELLE PULSWELLENGESCHWINDIGKEIT INDIREKTE BLUTDRUCKMESSUNG... 9

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1 2.3 Kreislauf KURSRÄUME 23-H-24/32/36 Inhaltsverzeichnis 1. EINLEITUNG ALLGEMEINES LERNZIELE ARTERIELLE PULSWELLENGESCHWINDIGKEIT EINFÜHRUNG VERSUCHSZIELE METHODIK RESULTATE UND AUSWERTUNG INDIREKTE BLUTDRUCKMESSUNG EINLEITUNG VERSUCH: INDIREKTE BLUTDRUCKMESSUNG NACH RIVA-ROCCI Versuchsziele Methodik ORTHOSTASE EINLEITUNG VERSUCH: DER AKTIVE ORTHOSTASE-TEST

2 Versuchsziele Methodik Resultate und Auswertung des aktiven Orthostaseversuchs ARTERIELLER UND VENÖSER BLUTFLUSS EINFÜHRUNG METHODIK VERSUCH A: BLUTFLUSSGESCHWINDIGKEIT IN ARTERIEN VERSCHIEDENER DURCHMESSER Versuchsziele Methodik Resultate und Auswertung VERSUCH B: ARTERIELLE BLUTFLUSSGESCHWINDIGKEIT VOR, WÄHREND UND NACH DEM VALSALVA-MANÖVER Versuchsziele Methodik Resultate und Auswertung VERSUCH C: VENÖSE BLUTFLUSSGESCHWINDIGKEIT VOR, WÄHREND UND NACH DEM VALSALVA-MANÖVER Versuchsziele Methodik Resultate und Auswertung GLOSSAR

3 1. Einleitung 1.1. Allgemeines Im peripheren Kreislauf wird das Blut vom linken Ventrikel in die Aorta (Windkessel- Funktion) gepumpt und erreicht via Arterien (conductance), Arteriolen (resistance), Kapillaren (exchange), Venulen und Venen (capacitance) schliesslich das rechte Herz. Dabei ist der Blutfluss Q. in einem Gefässsegment abhängig von der Druckdifferenz P und dem Widerstand R entlang diesem Gefässabschnitt. Q. = P / R Q. Blutfluss (L / min) P Druckdifferenz (mmhg) R Widerstand (mmhg min / L) In den meisten Gefässen finden sich annähernd laminare Strömungsverhältnisse. In diesem Fall besteht folgende Beziehung zwischen Strömungswiderstand und Gefässradius (Hagen-Poiseuille): R = 8 L η π r 4 R Strömungswiderstand (mmhg min /L) L Gefässlänge (mm) η Blutviskosität (mm/s) r Gefässradius (mm) Dieses laminare Strömungsprofil kann verändert werden durch Turbulenzen in Gefässen mit hohen Strömungsgeschwindigkeiten, bei Hindernissen (z.b. bei Klappen -3-

4 oder im Rahmen der nicht-invasiven Blutdruckmessung) und Gefässaufzweigungen. Dabei kann die normale Gefässfunktion gestört werden, so dass ein Ungleichgewicht zwischen lokalen gefässaktiven Substanzen wie Stickstoffmonoxid (NO), Endothelin, Angiotensin etc. resultiert. Die Chronifizierung einer solchen Gefässfunktionsstörung zusammen mit gefässschädigenden Substanzen (z.b. Cholesterin, Nikotin etc.) kann zu pathologischen Veränderungen der Gefässstruktur (vascular remodeling) führen wie z.b. der Arteriosklerose/Gefässkalzifizierung. Damit erklären sich unter anderem die Prädilektionsstellen der Arteriosklerose an Lokalisationen mit turbulentem Fluss (wie z.b nach Aortenklappe oder bei Gefässverzweigungen) Lernziele Physikalische Grundlagen von Pulsentstehung und fortpflanzung kennen Determinanten von Pulswelle und Blutfluss messen und klin. Bedeutung verstehen Unterschiede zwischen Pulswelle und Blutfluss aufzeigen Unterschiede zwischen arteriellem und venösem Blutfluss aufzeigen Blutdruckmessmöglichkeiten und deren Grenzen diskutieren Orthostasereaktion empirisch erfassen und klinische Bedeutung diskutieren -4-

5 2. Arterielle Pulswellengeschwindigkeit 2.1. Einführung Die Qualität des Pulses gibt Aufschluss über seine Herkunft (Herz) und den zurückgelegten Weg (Gefässe). Die Druckwelle kann sowohl zentral (herznah) wie peripher (herzfern) registriert werden. Die mittlere Pulswellengeschwindigkeit kann durch Bestimmung der zeitlichen Verzögerung der herzfernen gegenüber der herznahen Druckwelle sowie der Ermittlung des Abstandes der Registrierstellen berechnet werden. Die Pulswellengeschwindigkeit ist ein Mass für die elastischen Eigenschaften des untersuchten Gefässabschnittes. So erhöht sich die Pulswellengeschwindigkeit in der Peripherie des arteriellen Gefässbettes (Abnahme der elastischen Fasern, Abnahme des Gefässradius), bei Hochdruck (Zunahme der Wandspannung, Verdickung des Gefässes bei chronischer Hypertonie), im Alter (progredienter Verlust der elastischen Gefässanteile) und bei Arteriosklerose. Nach dem Laplace schen Gesetz entspricht dabei die Wandspannung (T) in einem Gefäss dem transmuralen Druck (Pt) mal dem Gefässradius r. T = Pt r/2d T Wandspannung (anderes Symbol:K) (N m) Pt Transmuraler Druck (N / m 2 ) r Gefässradius (m) d Wanddicke Wegen der Reflexion der Pulswelle (= Druckwelle) in der Peripherie nimmt der maximale Druck im Gefäss gegen die Peripherie hin zu, da sich die reflektierten Druckwellen zu dem im linken Ventrikel generierten Primärdruck addieren (Fig. 1). Mit dieser Zunahme des Blutdruckes (d.h. des transmuralen Druckes, vgl. oben) erhöht sich auch die Wandspannung. Daraus resultiert eine Abnahme der Compliance und somit eine erhöhte Pulswellengeschwindigkeit. Die Pulswelle gibt auch Hinweise auf die linksventrikuläre Funktion (Systole/Diastole) und die Integrität der Klappen. Entspre- -5-

6 chend ist die Pulswelle bei schlechter linksventrikulärer Funktion flach, bei hyperdynamer linker Kammer (z.b. bei konzentrischer Hypertrophie) spitz, bei Aortenstenose parvus et tardus (klein und verzögert) und bei Aorteninsuffizienz korrelierend mit dem Rückstromvolumen und der Ventrikelfunktion celer et altus (schnell und hoch). Die quantitative Erfassung der Pulswellengeschwindigkeit ist heute von geringer klinischer Relevanz, da bildgebende Verfahren wie z.b. Ultraschall (vgl. unten) und Magnet-Resonanz eine direktere und genauere Aussage über Morphologie und Funktion von Herz und Gefässen erlauben. Die qualitative Beurteilung des Pulses ist jedoch nach wie vor ein äusserst wertvoller Bestandteil der klinischen Untersuchung. So gibt die Pulsqualität Hinweise auf oben erwähnte Pathologien von Herz und Arterien. Fig. 1: Normale Druck- und Flusswellen in Abhängigkeit von der Entfernung zum Herzen. Beachte Unterschiede bezüglich Anstieg, Maxima (zeitliche Verschiebung Fluss-Puls), Minima, Inzisur, Effekt von peripherer Druckwellenreflexion (aus Schmidt, Lang, Thews: Physiologie des Menschen) Versuchsziele Abhängigkeit der Druckwellenform von LV Funktion, Klappenintegrität, Gefäss und Entfernung vom Herzen verstehen Entstehung des anakroten / dikroten Schenkels der Druckwelle erklären Messung der arteriellen Pulswellengeschwindigkeit durchführen Determinanten der arteriellen Pulswellengeschwindigkeit erklären -6-

7 2.3. Methodik Die pulsbedingten Querschnittsänderungen der untersuchten arteriellen Gefässabschnitte werden pneumatisch (Druckmanschette) auf einen mechano-elektrischen Wandler übertragen und durch das PowerLab System graphisch dargestellt. Der Versuchsperson werden im Liegen eine Carotis- sowie eine Extremitäten-Manschette angelegt. Die beiden Hebel des Druckwandlers werden auf "Füllen" gestellt; hierauf werden die Manschetten manuell gefüllt, wobei der Druck 50 mmhg nicht übersteigen darf, da einerseits die normale Blutdruckamplitude nicht beeinträchtigt und anderseits allenfalls empfindliche Pressorezeptoren nicht stimuliert werden sollen. Anschliessend werden beide Hebel des Druckwandlers nun auf "Messen" umgestellt und die Druckkurven im PowerLab System registriert. Ausgewählte Abschnitte der Druckkurven können über die Funktion print selection gedruckt werden. Die erhaltenen Pulskurven werden hinsichtlich ihres Verlaufs (Form; Höhe; Frequenz) beurteilt. Zur Berechnung der mittleren Pulswellengeschwindigkeit (C = S/ t, [m/s]), misst man die Strecke S (Fig. 2). Die zeitliche Verzögerung der Fusspunkte der beiden anakroten Schenkel ( t) kann direkt im PowerLab bestimmt und abgelesen werden. Fig. 2: Bestimmen der Strecke S zur Ermittlung der Pulswellengeschwindigkeit. -7-

8 2.4. Resultate und Auswertung Wichtig Messort auf Ausdruck bezeichnen! Aufgezeichnet wird Pulswelle (BD-Korrelat), berechnet wird PW-Geschw. Normalwerte für Pulswellengeschwindigkeit: Aorta: Periphere Arterien: 4-6 m/s 6-12 m/s -8-

9 3. Indirekte Blutdruckmessung 3.1. Einleitung Bei der indirekten Blutdruckmessung (Fig. 5) wird der eine Manschettendruck gesucht, der die Arterie gerade noch verschliesst (systolischer Blutdruck), und der andere Druck identifiziert, bei dem die Arterie während der ganzen Dauer der Druckwellenpassage geöffnet bleibt (diastolischer Blutdruck). Als Kriterien dienen die "Korotkow schen Töne", d.h. turbulenzbedingte pulssynchrone Geräusche, die beim verschlossenen oder ganz geöffneten Gefäss (unter normalen Bedingungen) fehlen. ABC= Verlauf der Lautstärke der Korotkow schen Töne Fig. 5: Blutdruck-Messung nach Riva-Rocci -9-

10 3.2. Versuch: Indirekte Blutdruckmessung nach Riva-Rocci Versuchsziele Indirekte Messung und Interpretation des arteriellen Blutdruckes, insbesondere Determinanten des systolischen resp. diastolischen Blutdruckes aufzeigen. Vor- und Nachteile der indirekten resp. direkten Messung erklären Ursachen für Blutdruckschwankungen beim Gesunden kennen Methodik Die Blutdruckmessung wird im Liegen oder Sitzen durchgeführt. Die Gummimanschette, deren Stoffhülle auf der Aussenseite durch undehnbares Gewebe verstärkt ist, wird auf Herzhöhe um den Oberarm gelegt und soll diesen ganz umfassen. Der Manschettendruck wird rasch soweit erhöht, bis der Radialispuls verschwindet, oder mit dem Stethoskop, das in der Regio cubiti der A. brachialis aufliegt, nicht mehr zu hören ist. Normalerweise wird die Manschette bis zu einem Druck, der etwa 40 mmhg über dem vermuteten systolischen Wert liegt, aufgeblasen. Nun lässt man den Manschettendruck durch leichtes Lösen der Ventilschraube am Gummigebläse langsam sinken. Gleichzeitig wird die A. brachialis auskultiert. Der Druck, bei welchem das erste pulssynchrone Klopfen auftritt, entspricht dem systolischen Blutdruck. Während man den Druck auf das Gefäss nun weiter sinken lässt, werden die Korotkow`schen Töne lauter und länger, bis das Staccato in ein gedämpftes, legatoähnliches Geräusch, das sogenannte "Muffling", umschlägt und dann rasch verschwindet. Das Verschwinden der Korotkow`schen Töne wird als praktisches Kriterium für den diastolischen Blutdruck gewertet; liegt dieser Druck aber mehr als 10 mmhg unter dem für das Muffling gefundenen Wert, so hat das Muffling als das zuverlässigere Kriterium für den diastolischen Blutdruck zu gelten. Die Blutdruckmessung wird unter gleich bleibenden Versuchsbedingungen in rascher Folge wiederholt (Manschettendruck zwischen Messungen immer auf 0 mmhg absinken lassen!), bis reproduzierbare Werte erhalten werden. Die Blutdruckwerte werden auf 5 mmhg genau angegeben. -10-

11 Resultate und Auswertung (syst/diast, mmhg) 1. Messung Messung Messung Messung Messung

12 4. Orthostase 4.1. Einleitung Der aktive Lagewechsel, Liegen Sitzen Stehen, bedingt Kreislaufanpassungen (Fig. 6), die anhand des Blutdruckes, des Pulsdruckes und der Herzfrequenz verfolgt werden können. Beim passiven Orthostase-Versuch erfolgt die Lageänderung der Versuchsperson passiv mittels Kipptisch (erhöhte Reproduzierbarkeit). Fig. 6: Orthostase-Reaktion und involvierte Regelkreise -12-

13 4.2. Versuch: Der aktive Orthostase-Test Versuchsziele Unterschied zwischen aktivem und passivem Orthostaseversuch kennen Aktive Orthostasereaktion aufzeichnen und interpretieren Afferenzen und Efferenzen zu resp. von kreislaufsteuernden Neuronen im ZNS aufzeigen Hyperdiastolischen und hypodiastolischen Reaktionstyp erklären Klinische Relevanz der Orthostasemessung aufzeigen Methodik Die Versuchsperson ruht während 5 min auf dem Liegebett. Während dieser Zeit wird die automatische Herzfrequenz-Messung installiert. Für die Bedienung des Computer-Programms liegt eine spezielle Anweisung auf. Hierauf werden während weiteren 5 min in regelmässiger Folge (jede min) Blutdruck und Herzfrequenz bestimmt. Nun steht die Versuchsperson auf. Die Messungen gehen während 5 min ruhigen Stehens weiter. Dann legt sich die Versuchsperson wieder hin, und die Messungen werden weitergeführt bis die Ausgangswerte wieder erreicht sind (etwa 5 min). Die Messergebnisse werden auf nachstehendem Koordinatensystem farbig eingezeichnet und mit Hinblick auf die lagebedingten Veränderungen des Schlagvolumens, des peripheren Widerstandes sowie des Herzminutenvolumens beurteilt. -13-

14 Resultate und Auswertung des aktiven Orthostaseversuchs -14-

15 5.Arterieller und venöser Blutfluss 5.1. Einführung Der arterielle Blutfluss ist bedeutend langsamer als die arterielle Pulswellengeschwindigkeit und nimmt - im Gegensatz zu dieser - gegen die Peripherie hin ab (Zunahme des Gesamt-Gefässquerschnitts, Abnahme des Gefässradius mit Zunahme der Scherkräfte). Der arterielle Blutfluss ist in erster Linie abhängig von der Pumpfunktion des Herzens (linker Ventrikel) und dem peripheren Gefässwiderstand. Der Einfluss der Atmung bleibt dabei von untergeordneter Bedeutung. Beim Valsalva-Versuch kommt es jedoch zu einer vorübergehenden Senkung des arteriellen Blutdruckes und der Blutdruckamplitude. Dabei führt die Erhöhung des intrathorakalen Druckes zu einer Kompression der intrathorakalen grossen Venen und somit zu einer Abnahme der Füllung im rechten, dann im linken Herzen. Entsprechend dem Frank-Starling Mechanismus resultiert die geringere Vordehnung des linken Ventrikels in einer Abnahme des Schlagvolumens (Haupteffekt). Diese führt zu einer Abnahme des Blutflusses mit entsprechender Senkung des Blutdrucks. Gleichzeitig führt der durch das Pressen erhöhte intrathorakale Druck zu einem erhöhten extravaskulären Druck, welcher gemäss folgender Formel eine Abnahme des transmuralen Druckes bewirkt (Nebeneffekt). Der geringere periphere arterielle Druck wird durch die Pressorezeptoren registriert und führt zu einer Steigerung der Herzfrequenz. Pt = Pi - Pe Pt Transmuraler Druck (mmhg) Pi Intravaskulärer Druck (mmhg) Pe Extravaskulärer Druck (mmhg) Im venösen Tiefdruckgebiet spielt die Atmung - im Gegensatz zum arteriellen Hochdruckgebiet - eine wichtige Rolle. So bewirkt die Inspiration eine Sogwirkung auf -15-

16 die herznahen Venen. Umgekehrt verlangsamt sich der venöse Rückfluss bei der Exspiration und kann beim Valsalva Pressversuch (bei intakten Venenklappen) sogar vorübergehend zum Stehen kommen Methodik Die Ultraschall-Diagnostik ist ein Verfahren, bei dem Ultraschallwellen (5-10 MHz) zur Anwendung kommen. Die von einem Schallkopf durch die Haut eingestrahlten Schallwellen werden an Gewebsgrenzschichten reflektiert und von einem piezoelektrischen Element im Schallkopf aufgenommen (Echographie-Prinzip). Der Schallkopf hat eine Doppelfunktion: Die Ultraschallwellen werden intermittierend durch den umgekehrten piezoelektrischen Effekt erzeugt und ausgesendet, in den Sendepausen werden die reflektierten Schallwellen vom piezoelektrischen Empfänger aufgenommen. Die Methode der Ultraschall-Diagnostik findet heute routinemässig breite Anwendung zur Beurteilung von Organmorphologie und funktion in folgenden klinischen Bereichen: Kardiologie, Darstellung des Herzens (Echokardiographie); Angiologie und Neurologie, Evaluation von peripheren und cerebralen Gefässen; Geburtshilfe, Darstellung von Fetus und Plazenta; Chirurgie und Inneren Medizin, Beurteilung von Bauchorganen; Rheumatologie und Orthopädie, Diagnostik des Bewegungsapparates. Die Strömungsgeschwindigkeit des Blutes kann ebenfalls mit Hilfe von Ultraschallwellen bestimmt werden. Diese Funktionsdiagnostik ist klinisch besonders wertvoll zur Beurteilung von Pathologien an Herz und Gefässen. So erlaubt diese Methode die nicht-invasive Diagnostik von Stenosen, Regurgitationen oder Shunts (erhöhte Strömungsgeschwindigkeit bei Stenosen, Flussumkehr bei Regurgitation). -16-

17 Die vom Schallkopf emittierten Wellen werden von den Oberflächen der strömenden Erythrozyten reflektiert (Fig. 3). Je nach Strömungsgeschwindigkeit der Erythrozyten und der Position des Schallkopfes haben die reflektierten Wellen eine höhere oder niedrigere Frequenz als die ausgesandten Wellen (Doppler-Effekt). Die Frequenzunterschiede zwischen emittierten und reflektierten Wellen werden elektronisch hörbar gemacht und in registrierbaren Kurven umgesetzt. Es besteht folgender Zusammenhang zwischen der Strömungsgeschwindigkeit v der Erythrozyten (Ec) und der Differenz zwischen emittierter und reflektierter Frequenz: v cos α c (F E - F R ) Doppler Shift F = F E F R = 2 F E v = c 2 F E cos α v Geschwindigkeit der Erythrozyten (Ec) (m/s) F E emittierte Frequenz (Hz) F R reflektierte Frequenz (Hz) α Winkel zwischen akustischer Achse und Längsachse des Ec-Stromes c Schallgeschwindigkeit im Leitmedium (m/s) Fig. 3: Schema zur Illustration des Doppler-Effektes. -17-

18 Das Fluss-Messgerät (Bi-direktionaler Ultraschall-Doppler PARKS 909; Fig. 4) ist ein von aufladbaren Gel-Batterien mit Gleichstrom gespiesener Sender/Empfänger. Ausgesandt wird Ultraschall in den Frequenzen 5.4 oder 8.1 MHz. Die Differenz zwischen emittierter und reflektierter Frequenz wird für den Fluss gegen die Sondenspitze über den linken, für den Fluss in Richtung der Sondenspitze über den rechten Lautsprecher hörbar gemacht. Für Bedienungselemente vgl. Fig. 4: Oberflächliche Gefässe werden mit höheren Frequenzen beschallt als tiefer liegende. In unseren Versuchen beschränken wir uns auf oberflächlich liegende Gefässe. Zum Einschalten des Gerätes wird daher Knopf 4 nach rechts auf "HI" gedreht und die gelbe Sonde in Betrieb genommen. Auf die Auskultationsstelle wird reichlich Ultraschall-Gel aufgetragen (kein EKG-Gel verwenden, weil damit die Sonden zerstört würden). Die Sonde wird in einem Winkel von 45 Grad in der Längsachse über das zu auskultierende Gefäss gehalten. In der Regel sollte die Sondenspitze gegen den Blutstrom gerichtet sein, die Sonde dabei im Gel "schwimmen" und die Haut nur leicht berühren; bei zu grossem Druck wird der Fluss im Gefäss behindert oder gar unterdrückt. An der Vorderseite der Sonde sind zwei Rechtecke sichtbar, welche die Kristalle für den Sender und Empfänger bezeichnen. Bei akustischer Verstärkung des Dopplersignals über der Arterie wird ein rhythmisches Geräusch hörbar. Durch leichtes Drehen und Verschieben der Sonde wird die Stellung gesucht, in welcher die Registrierung Maximalwerte ergibt. Es kann auch mit Kopfhörern (Anschluss Buchse 7) gearbeitet werden, damit sich die verschiedenen Arbeitsgruppen nicht stören. Über die linke Schale hört man Flüsse auf die Sonde zu, über die rechte solche von der Sonde weg. -18-

19 Fig. 4: Ultraschall Doppler PARKS 909 1) Batteriestand-Anzeige 2) Frequenzdifferenz-Anzeige für den Fluss zur Sonde 3) Frequenzdifferenz-Anzeige für den Fluss von der Sonde weg 4) Einschaltknopf mit Wahl der ausgesandten Frequenz 5) Lautstärke-Regulierung der zwei Lautsprecher 6) Wahlknopf für Schreibersignal 7) Kopfhöreranschluss 8) Anschluss ans PowerLab System 9) Anschluss und Kontrolllampe für Ladegerät 10) Doppler-Sonde Die übrigen Regler sind für die nachstehenden Versuche nicht von entscheidender Bedeutung und unverändert zu belassen. -19-

20 5.3. Versuch A: Blutflussgeschwindigkeit in Arterien verschiedener Durchmesser Versuchsziele Funktion des Flowmeters verstehen Strömungsgeschwindigkeit in Arterien verschiedenen Kalibers messen und verstehen Verschiedene Schenkel der Flusskurve (Korrelation mit Herzaktion und dazwischen geschalteten Gefässen) verstehen Unterschiede zwischen Pulswelle, Pulswellengeschwindigkeit und Blutfluss aufzeigen Methodik Die Flussgeschwindigkeit des Blutes in der A. brachialis und radialis sowie einer Fingerarterie über dem ersten Interphalangealgelenk wird bestimmt. Die Flusssignale werden wie folgt aufgezeichnet. Über ein Kabel in Buchse 8 ist das Ultraschallgerät mit dem PowerLab System verbunden. Über Knopf 6 am Doppler- Gerät wird die Darstellung der Flusskurve im Schreiber festgelegt. In der Regel sollen Flüsse in die physiologische Richtung als positive Ausschläge, jene in die Gegenrichtung als negative Ausschläge aufgezeichnet werden. Bei üblicher Lage der Sonde (der Blutfluss in der Arterie ist gegen die Sondenspitze gerichtet) muss Knopf 8 auf "A-B" zeigen. -20-

21 Resultate und Auswertung Wichtig Beschriftung von x- und y-achse Maximiere die Signalstärke (Amplitude) und achte auf Unterschiede in der Form der Flusskurve Genauen anatomischen Verlauf der Gefässe kennen -21-

22 5.4. Versuch B: Arterielle Blutflussgeschwindigkeit vor, während und nach dem Valsalva-Manöver Versuchsziele Arterieller Blutfluss vor, während und nach Valsalva aufzeichnen und interpretieren Determinanten des Gefässwiderstandes wissen Einfluss der normalen Atmung auf Druck resp. Fluss und Herzfrequenz (Sinusarrhythmie, vgl. 2.2 EKG) aufzeichnen und erklären Methodik Unter gleichzeitiger Registrierung des Flusses in der A. brachialis ist der Press-Versuch wie folgt durchzuführen: Registriert wird während 15 s der Ruhefluss; danach soll die Versuchsperson nach kräftiger Einatmung solange wie möglich den Atem anhalten und bei verschlossener Glottis pressen. Während der ganzen Zeit wird der Blutfluss aufgezeichnet, wobei der Beginn des Einatmens, der Pressbeginn und das Pressende genau markiert werden müssen (3. Person beiziehen!). Nach Pressende wird der Fluss solange registriert, bis die Ausgangswerte wieder einigermassen erreicht sind. Danach wird für einige Sekunden kräftig die Faust geballt und wieder losgelassen. Resultate und Auswertung Wichtig Beachte Effekte von normaler Inspiration/Exspiration bzw. Valsalva auf Fluss und Herzfrequenz Effekt von Faustschluss (Widerstandserhöhung) -22-

23 5.5. Versuch C: Venöse Blutflussgeschwindigkeit vor, während und nach dem Valsalva-Manöver Versuchsziele Besonderheiten des venösen Blutflusses kennen Einfluss von Venenklappen und Herzaktion auf periphere und zentrale Venen kennen Determinanten des venösen Rückflusses zum Herzen aufzeigen Einfluss des Valsalva-Pressversuchs auf venösen Blutfluss messen und erklären Methodik Diese Aufgabe wird gleich wie Versuch 2 durchgeführt, mit dem Unterschied, dass der Blutfluss einer Vene registriert wird. Vor dem Versuch wird beim Knopf 6 von A-B auf B-A umgestellt. Resultate und Auswertung Wichtig Während Valsalva Ultraschall auch bei fehlendem Signal nicht verschieben! Effekt von Faustschluss? -23-

24 6. Glossar Anakrot Aufsteigender Schenkel der Pulswelle (ana, gr. = hinauf; krotos, gr. = Schlag) Aortenstenose, -insuffizienz Verengung resp. Leck der Aortenklappe bedingt durch Entzündung (Endokarditis), Missbildung (bicuspid) oder Alterung (Sklerose mit Verkalkung) Arteriosklerose (arteriosclerosis) Struktureller Umbau (Elastizitätsverlust) der Arterien (skleros, gr. = hart) als Folge einer chronischen Hypertonie, Nikotinkonsum, Hyperlipidämie, Diabetes etc. Doppler-Ultraschall Gerät (doppler ultrasound recorder) Gerät, welches mittels Ultraschall-Wellen den Doppler-shift von Partikeln misst und daraus deren Geschwindigkeit berechnet Katakrot Absteigender Schenkel der Pulswelle (kata, gr. = hinab) Laminare Strömung (laminar flow) Strömungsprofil mit parallelen Geschwindigkeitsvektoren Orthostase (orthostasis) Reaktion von Herz und Kreislauf auf Lagewechsel Pulswellengeschwindigkeit (pulse wave velocity) Fortpflanzungsgeschwindigkeit einer Pulswelle innerhalb der (arteriellen) Gefässwand -24-

25 Pulswelle (pulse wave) Dem Blutdruck entsprechende Welle, welche peripher als Puls wahrgenommen werden kann. Synonym: Druckwelle Valsalva Manöver Nach Inspiration wird gegen Glottisverschluss gepresst und dadurch der venöse Rückfluss deutlich vermindert. In Klinik häufig eingesetztes Manöver, bei dem die Reaktion auf eine Blutvolumenverschiebung von Herz/Arterien in die venösen Kapazitätsgefässe untersucht wird. -25-