Mitgliedsprofil Seite 1

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1 Mitgliedsprofil Seite 1 Blinden- und Sehbehindertenbund in Hessen e. V. M i t g l i e d s p r o f i l Eschersheimer Landstraße Frankfurt am Main Tel.: 069/ Fax: 069/ geschaeftsstelle@bsbh.org Internet:

2 Mitgliedsprofil Seite 2 Stand: Das sollten Sie wissen Herzlich willkommen als neues Mitglied im Blinden- und Sehbehindertenbund in Hessen e. V. (BSBH). Sie wundern sich vielleicht, warum wir Sie begrüßen, denn Sie kennen den BSBH, sind schon länger Mitglied und wollen mit diesem Fragebogen nur Ihre Daten aktualisieren? Dann überspringen Sie diesen Punkt und lesen Sie weiter ab Kontaktinformationen 1.1 Der BSBH stellt sich vor Als Ihr kompetenter Ansprechpartner und Interessenvertreter in allen Angelegenheiten, die mit Blindheit und Sehbehinderung zusammenhängen, möchten wir unsere Angebote an Ihre Bedürfnisse anpassen und Sie individuell beraten. Außerdem benötigen wir zur Unterstützung unserer Aussagen gegenüber Politik, Öffentlichkeit, Wirtschaft und Behörden fundierte statistische Informationen über blinde und sehbehinderte Menschen. Wenn Sie diesen Fragebogen ausfüllen, helfen Sie uns bei der Wahrung Ihrer Interessen. 1.2 Hinweise zum Datenschutz Der BSBH behandelt alle Angaben, die Sie in diesem Formular machen, streng vertraulich und gibt sie nicht an Außenstehende weiter. Im Rahmen der Vereinsarbeit, beispielsweise zur individuellen Beratung, werden die hierfür notwendigen Informationen - auch unter Zur-Hilfe-Nahme der elektronischen Datenverarbeitung - ausschließlich vereinsintern behandelt.

3 Mitgliedsprofil Seite Technische Hinweise Dieses Dokument steht sowohl in elektronischer Form als auch in Großdruck und Punktschrift zur Verfügung. Um die Gestaltung in allen Medienformen möglichst ähnlich zu halten, wurde bewusst auf die Verwendung grafischer Elemente, z. B. Ankreuzfelder, verzichtet. Falls Sie die Punktschrift-Version erhalten haben oder ihnen das Ausfüllen im Dokument selbst nicht möglich ist, können Sie die Fragen einfach separat, z. B. auf einem leeren Blatt oder per , beantworten. Versehen Sie Ihr Dokument in diesem Fall bitte mit der Überschrift Mitgliedsprofil und geben Sie bei jeder Antwort die Nummer der Frage an, also z. B. Frage 1: Hugo Mustermann Falls Sie eine Frage nicht beantworten können oder wollen - denn alle Angaben sind freiwillig - lassen Sie sie einfach unausgefüllt bzw. erwähnen Sie die Nummer der Frage erst gar nicht. Ebenso können Sie verfahren, wenn Sie uns mit diesem Fragebogen nur Änderungen, beispielsweise Ihrer Anschrift, mitteilen. Sie füllen in diesem Fall nur die Fragen aus, zu denen Änderungen vorliegen. Ihren Namen sollten Sie jedoch in jedem Fall angeben, damit wir in der Lage sind, Ihren Fragebogen zu verarbeiten. Dies gilt insbesondere dann, wenn Sie uns den Fragebogen in Papierform zuschicken. 1.4 Zum Aufbau dieses Fragebogens Der Fragebogen gliedert sich in der 1. Ebene in Abschnitte, die weitere Unterabschnitte enthalten können. Jeder Abschnitt bzw. Unterabschnitt enthält die zu ihm gehörenden Fragen. Es ist uns wichtig, dass Sie darüber informiert sind, warum wir bestimmte Angaben erheben. Daher werden einige Fragen kurz erläutert. Die Erläuterungen befinden sich jeweils am Anfang des betref-

4 Mitgliedsprofil Seite 4 fenden Abschnitts. Aus den Erläuterungen können Sie auch ersehen, ob der erläuterte Teil von Ihnen ausgefüllt werden sollte oder nicht. So haben Sie die Möglichkeit, nicht zutreffende Abschnitte oder Unterabschnitte schnell zu überspringen. Falls Sie mit der Elektronischen Version arbeiten, können Sie zum Überspringen den jeweiligen Link mit dem Mauszeiger bzw. den Cursor-Routing- Tasten Ihrer Braille-Zeile anklicken. Dieser Fragebogen wurde nach seiner ersten Veröffentlichung nachbearbeitet. Frage 9, 16 und 17 wurden entfernt. Aus organisatorischen Gründen wurde die Nummerierung beibehalten, so dass auch bei Verwendung älterer Versionen dieses Dokuments eine klare Zuordnung zwischen Frage und Antwort möglich ist. 2 Kontaktinformationen Wenn Sie gerade in den BSBH eingetreten sind, wurden einige Adressdaten bereits in unsere Datenbank aufgenommen. Allerdings haben Sie hier die Möglichkeit, zusätzliche Telefonnummern, - Adressen usw. anzugeben, unter denen Sie erreichbar sind. Beispielsweise können Sie uns Hinweise geben, zu welcher Zeit wir Sie am besten telefonisch erreichen und welche Medienform (Punktschrift, Großdruck, Kassette oder ) für Sie am besten geeignet ist. Falls Sie keine Kontakt-Informationen ausfüllen möchten, lesen Sie bitte weiter ab Bankverbindung Frage 1 Anrede (Frau, Herr, Firma):

5 Mitgliedsprofil Seite 5 Frage 2 Titel: Frage 3 Nachname (bitte in jedem Fall angeben): Frage 4 Vorname (bitte in jedem Fall angeben): Frage 5 Geburtsdatum: Frage 6 Straße/Postfach:

6 Mitgliedsprofil Seite 6 Frage 7 Postleitzahl: Frage 8 Ort: Frage 10 Telefon (privat): Frage 11 Telefon (dienstlich): Frage 12 Mobiltelefon:

7 Mitgliedsprofil Seite 7 Frage 13 Fax: Frage 14 (privat): Frage 15 (dienstlich): Frage 18 Welche Medienform ist für Sie am besten geeignet (Normalschrift, Großdruck, Punktschrift, , Kassette): Frage 19: Weitere Kontaktinfos, z. B. zur Erreichbarkeit an bestimmten Zeiten oder Telefonnummer eines Ansprechpartners, fall Sie nicht erreichbar sind oder für Notfälle:

8 Mitgliedsprofil Seite 8 3 Bankverbindung Sie haben uns Ihre Bankverbindung bereits mitgeteilt, dann lesen Sie weiter ab Angaben zu Ihrer Behinderung Falls Sie ehrenamtlich aktiv sind oder es werden wollen, bietet uns die Angabe Ihrer Bankverbindung die Möglichkeit, Ihnen entstandene Kosten bequem auf Ihr Konto zu überweisen. Auch besteht die Möglichkeit des Abschlusses einer günstigen Privat-Haftpflicht und/oder Hundehaftpflichtversicherung über den BSBH. Der Einzug der Versicherungsbeiträge oder evtl. des Mitgliedsbeitrags des BSBH erfolgt über die hier angegebene Bankverbindung. Mit der Angabe der Bankverbindung haben Sie noch kein Einverständnis zum automatischen Einzug gegeben. Sie gehen somit keinerlei Verpflichtung ein. Der Bankeinzug erfolgt nur dann, wenn der BSBH von Ihnen eine unterschriebene Einzugsermächtigung erhalten hat. Frage 20 Kontonummer: Frage 21 Bankleitzahl:

9 Mitgliedsprofil Seite 9 Frage 22: Kreditinstitut: Frage 23 Konto-Inhaber: 4 Angaben zu Ihrer Behinderung Einige unserer Angebote richten sich an Personen mit einer bestimmten Behinderung, z. B nur an Sehbehinderte oder an Personen mit einer zusätzlichen Hörbehinderung. Durch Ihre Angaben ermöglichen Sie dem BSBH auch eine gezielte Beratung, z. B. zur Beantragung eines Schwerbehindertenausweises oder von Blindengeld. Angaben in dieser Rubrik ermöglichen dem BSBH ferner, Aussagen über die Häufigkeit bestimmter Behinderungsformen zu treffen und somit seinen politischen Forderungen Nachdruck zu verleihen. So kann beispielsweise die Forderung nach einem Vibrationsgeber an Ampeln mit einer hohen Anzahl hörbehinderter Blinder und Sehbehinderter begründet werden. Wir bitten Sie daher, die folgenden Fragen auszufüllen. Sie haben die Fragen bereits ausgefüllt, und es hat sich nichts geändert, oder Sie sind nicht behindert? Lesen Sie weiter ab Angaben zu Ausbildung und Beruf

10 Mitgliedsprofil Seite 10 Frage 24 Haben Sie eine Sehschädigung (ja / nein): Frage 25 Falls eine Sehschädigung vorliegt, verfügen Sie über einen für Sie verwertbaren Sehrest, z. B. Gegenstände erkennen, Großdruck lesen (ja / nein): Frage 26 Falls eine Sehschädigung vorliegt, welche Augenkrankheit bzw. sonstige Ursache ist der Grund:

11 Frage 27 Sind Sie von weiteren Behinderungen, z. B Hörschädigung, betroffen? Falls ja, bitte aufzählen: Mitgliedsprofil Seite Angaben zum Schwerbehindertenausweis Der Schwerbehindertenausweis dient als Nachweis ihrer Behinderung. Er kann Ihnen helfen, Nachteilsausgleiche in Anspruch zu nehmen. Auf der Rückseite des Schwerbehindertenausweises befinden sich Merkzeichen, die Auskunft darüber geben, welche Behinderung vorliegt bzw. welche Leistungen in Anspruch genommen werden dürfen. Durch das Ausfüllen der Angaben zum Schwerbehindertenausweis erleichtern Sie uns die Beratung und ermöglichen uns ein auf unsere Mitglieder abgestimmtes Auftreten gegenüber Politik, Behörden, Wirtschaft und Öffentlichkeit. Sie sind nicht behindert, oder es hat sich nichts geändert? Dann lesen Sie weiter ab Angaben zu Ausbildung und Beruf

12 Mitgliedsprofil Seite 12 Frage 28 Besitzen Sie einen Schwerbehindertenausweis (ja / nein): Frage 29 Grad der Behinderung (für Inhaber eines Schwerbehindertenausweises): Frage 30 Merkzeichen auf der Rückseite des Schwerbehindertenausweises (bitte aufzählen): 5 Angaben zu Ausbildung und Beruf Aus der Sicht einer Selbsthilfeorganisation und Interessenvertretung sind berufliche Angaben unserer Mitglieder aus mehreren Gründen von Interesse. Beispielsweise kann der BSBH Mitglieder mit bestimmten Qualifikationen gezielt ansprechen, um sie als Experten zu gewinnen. Auch spielen diese Angabe eine große Rolle in einer qualifizierten Beratung.

13 Mitgliedsprofil Seite 13 Sie haben die betreffenden Angaben schon gemacht, und es hat sich nichts geändert? Dann lesen Sie weiter ab Frage 31 Berufsstatus (Schüler, Student, Rehabilitand, Auszubildender, berufstätig, arbeitslos, Rentner, Hausfrau/Mann, sonstiges): Frage 32 Berufsausbildung (mehrere Angaben möglich):

14 Mitgliedsprofil Seite 14 Frage 33 Zur Zeit ausgeübte Tätigkeit: Frage 34 Arbeitgeber: 6 Ihre Aktivitäten und Interessen im BSBH Wenn Sie selbst ehrenamtlich aktiv sind, teilen Sie uns dies ebenfalls durch Beantwortung der folgenden Fragen mit. 6.1 Interessen Zur Wahrnehmung wichtiger Interessen in bestimmten Bereichen (z. B. Mobilität, Umwelt und Verkehr) sowie zur Repräsentation bestimmter Personen- oder Berufsgruppen (z. B.: Frauen, Sehbehinderte, physiotherapeutische Berufe) haben sich Fachgruppen gebildet. Durch das Ausfüllen der folgenden Fragen geben Sie uns Hinweise darüber, welche Themen für Sie interessant sind. Dadurch ist es uns möglich, Sie gezielt über für Sie interessante Themen zu informieren.

15 Frage 35 Möchten Sie über Angebote und Veranstaltungen für Frauen informiert werden (ja / nein): Frage 36 Möchten Sie über Angebote und Veranstaltungen zum Thema Führhunde informiert werden (ja / nein): Frage 37 Möchten Sie über Angebote und Veranstaltungen zum Themengebiet Barrierefreiheit, Mobilität, Umwelt und Verkehr informiert werden (ja / nein): Frage 38 Möchten Sie über Angebote und Veranstaltungen zu den Themen elektronische Hilfsmittel, Berufstätigkeit, Schwerbehindertenrecht, Jobsuche, sowie Fort- und Weiterbildung allgemein informiert werden (ja / nein): Mitgliedsprofil Seite 15 Sie haben diese Fragen bereits beantwortet, und es hat sich nichts geändert? Dann lesen Sie weiter ab Ehrenamtliche Aktivitäten

16 Mitgliedsprofil Seite 16 Frage 39 Möchten Sie über Angebote und Veranstaltungen zum Themenbereich Physiotherapie informiert werden (ja / nein): Frage 40 Möchten Sie über Angebote und Veranstaltungen zum Thema Sehbehinderung informiert werden (ja / nein): Frage 41 Möchten Sie über Angebote und Veranstaltungen zum Thema Sport für Blinde und Sehbehinderte informiert werden (ja / nein): Frage 42 Möchten Sie über Angebote und Veranstaltungen für Mitglieder unter 35 Jahren informiert werden (ja / nein): Frage 43 Möchten Sie über Angebote und Veranstaltungen zum Thema Diabetes informiert werden (ja / nein):

17 Mitgliedsprofil Seite 17 Frage 44 Möchten Sie über günstige Versicherungen für Mitglieder informiert werden (ja / nein): 6.2 Ehrenamtliche Aktivitäten Viele unserer Mitglieder sind ehrenamtlich engagiert, auch ohne ein Wahl-Amt zu bekleiden. Wir bitten Sie daher, im Folgenden Ihre Aktivitäten im BSBH aufzuzählen. Frage 45 Bitte zählen Sie Ihre derzeitigen ehrenamtlichen Aktivitäten im BSBH auf:

18 Frage 46 Bitte zählen Sie die Schulungen / Qualifikationsmaßnahmen des BSBH auf, an denen Sie teilgenommen haben: Mitgliedsprofil Seite 18

19 Mitgliedsprofil Seite 19 7 Vorschläge und weitere Interessen Frage 47 Hier können Sie Wünsche und Anregungen an den BSBH aufzählen:

20 Frage 48 Falls Sie ehrenamtlich für den BSBH arbeiten möchten, können Sie hier Ihre Interessen angeben: Mitgliedsprofil Seite 20