ANATOMISCHE DOPPELBÜNDELREKONSTRUKTION DES VORDEREN KREUZBANDES

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3 ANATOMISCHE DOPPELBÜNDELREKONSTRUKTION DES VORDEREN KREUZBANDES Wolf PETERSEN 1 und Thore ZANTOP 2 1 Abteilung für Unfallchirurgie am Martin-Luther-Krankenhaus, Berlin-Grunewald 2 Sporthopaedicum Straubing

4 4 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Wolf PETERSEN 1 und Thore ZANTOP 2 1 Abteilung für Unfallchirurgie am Martin-Luther-Krankenhaus, Berlin-Grunewald 2 Sporthopaedicum Straubing Korrespondenzadresse: Prof. Dr. med. Wolf Petersen Abteilung für Unfallchirurgie Martin-Luther-Krankenhaus Caspar-Theyß-Straße Berlin-Grunewald Telefon: +49 (0) Telefax: +49 (0) info@mlk-berlin.de Internet: Priv. Doz. Dr. med. Thore Zantop Sporthopaedicum Straubing Bahnhofplatz Straubing, Germany Telefon: +49 (0) 9421/99570 Telefax: +49 (0) 9421/ info@sporthopaedicum.de Internet: Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in dieser Broschüre eine Dosierung oder eine Applikationsform erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese An gaben dem Wissenstand bei Fertigstellung dieser Publikation entsprechen. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Die in dieser Publikation enthaltenen Informationen richten sich primär an Ärzte und sonstiges Fachpersonal aus dem Bereich der Gesundheitsberufe. Sie sind in keinem Fall umfassend genug, um als alleinige Grundlage von Behandlungsentscheidungen verwendet zu werden und ersetzen auch nicht die Konsultation eines Spezia listen und/oder das Studium aktueller medizinischer Fachliteratur. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht immer besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt Verlag, Tuttlingen ISBN , Printed in Germany Postfach, D Tuttlingen Telefon: / Telefax: / Endopress@t-online.de Neben Deutsch und Englisch ist diese Publikation auch in weiteren Sprachen erhältlich. Ihre Anfragen und Bestellungen richten Sie bitte an die oben stehende Adresse des Verlages, Tuttlingen. Layoutsatz und Bildbearbeitung: Verlag, Tuttlingen Druck: Straub Druck + Medien AG D Schramberg Dieses Werk ist in allen Teilen urheberrechtlich geschützt. Jegliche Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechts bedarf der schriftlichen Zustimmung des Verlages. Dies gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Mikroverfilmungen, Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Medien sowie Übersetzungen.

5 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 5 Inhaltsverzeichnis Einleitung Vorteile Indikationen Kontraindikationen Patientenaufklärung Operationsvorbereitungen Anästhesie und Lagerung Operationstechnik Postoperative Nachbehandlung Fehler, Gefahren, Komplikationen Fehlplatzierung der femoralen Tunnel Fehlplatzierung der tibialen Tunnel Empfohlene Literatur

6 6 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Einleitung 1 Arthroskopische Darstellung des postero late rales Bündels des vorderen Kreuzbandes. Das vordere Kreuzband (VKB) besteht aus einem anteromedialen (AM) und posterolateralen Bündel (PL) 3 (Abb. 1). Diese beiden funktionellen Bündel zeigen ein reziprokes Spannungsverhalten: Das PL-Bündel kommt in Streckung unter Spannung, das AM-Bündel spannt sich bei Beugung an (Abb. 2 und Abb. 3). Das Spannungsverhalten der beiden Bündel sichert somit das Kniegelenk unter verschiedenen Beugewinkeln gegen die anteriore tibiale Translation. Zusätzlich ist die Funktion des PL-Bündels ein wichtiger Faktor in der Rota tions sicherung des Kniegelenkes (anteriore tibiale Translation in Innenrotation), da dieses in Rotationsstellung angespannt ist. Die Wiederherstellung beider Funktionen (anteriore Instabilität, Rotationsinstabilität) ist nur durch eine Rekonstruktionstechnik möglich, bei der die beiden Bündel des VKB ersetzt werden 6. Prospektiv randomisierte klinische Studien konnten diese biomechanischen Ergebnisse bestätigen 2,13. Patienten hatten nach einer Doppelbündelrekonstruktion eine signifikant bessere anteriore Stabilität und Rotationsstabilität als nach einer Einzelbündelrekonstruktion. Reziprokes Spannungsverhalten der beiden funktionellen Bündel des vorderen Kreuzbandes. AM anteromediales Bündel; PM posterolaterales Bündel. 2 Längenänderung unter Belastung der AM- und PL-Bündel während Flexion von 0 bis

7 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 7 Vorteile Anatomische Operationstechnik. Nur eine Sehne (Semitendinosusehne) zur Transplantatpräparation erforderlich. Schonung des R. infrapatellaris des N. saphenus durch horizontalen Hautschnitt. Weniger Wasserverlust, da die femoralen Tunnel zuerst gebohrt werden. Mehr Freiheit bei der Wahl der femoralen Tunnelposition, da beide Tunnel in der medialen Portaltechnik gebohrt werden. Sehr gute Visualisierung der lateralen Kondylenwand und der Insertion des vorderen Kreuzbandes über das anteromediale Portal. Reproduzierbare femorale Orientierungspunkte: Linea intercondylaris und Knorpel-Knochen-Übergang. Bessere Wiederherstellung der a.p.-stabilität in Neutralstellung und in Innenrotation. Bessere knöcherne Einheilung durch günstigere Relation Tunnelwand/ Transplantatvolumen. Indikationen Symptomatische vordere Instabilitäten bei Ruptur des vorderen Kreuzbandes mit Giving way-phänomenen. Ruptur des vorderen Kreuzbandes mit instabilitätsbedingten Sekundärschäden (Meniskus- und Knorpelschäden). Kontraindikationen Kinder mit offenen Wachstumsfugen. Multiligamenteingriffe. Knochendefekte in Revisionssituationen. Patientenaufklärung Allgemeine Operationsrisiken. Gonarthrose. Läsion der Rr. infrapatellaris des N. saphenus. Tunnelweitung. Erweiterung des Eingriffes bei begleitenden Meniskus- oder Knorpel schäden Rezidivinstabilität 4 Präoperativer MRT-Scan einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes. Operationsvorbereitungen Klinische Untersuchung: Lachman-Test, Pivot shift-phänomen. Röntgen, Knie in 2 Ebenen, Patella 30. MRT zum Ausschluss weiterer Verletzungen (Abb. 4). Anästhesie und Lagerung Allgemein- oder Regionalanaesthesie. Rückenlage. Blutleere.

8 8 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Operationstechnik 1 2 Die mit einem sterilen Hautmarkierungsstift angezeichneten Inzisionslinien zur Anlage der arthroskopischen Portale einschließlich des horizontalen Hautschnitts zur Entnahme des Sehnentransplantats. 1 = AM 2 = PL 5 Für eine Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes in Doppelbündeltechnik werden drei Arthroskopieportale benötigt: Ein hohes anterolaterales Portal Zwei tiefe anteromediale Portale Über das hohe anterolaterale Portal erfolgt die Arthroskopie des Gelenkes. Die beiden tiefen anteromedialen Portale werden zum Bohren des femoralen AMund PL-Tunnels benötigt (Abb. 5). Das Bohren über zwei verschiedene Portale garantiert eine ausreichende femorale Divergenz der Tunnel. Das AM-Portal entspricht ungefähr dem medialen Portal der Einzelbündeltechnik. Das PL-Portal liegt dagegen weiter medial. Es ist darauf zu achten, dass das PL-Portal so angelegt wird, dass das Portal intraartikulär unmittelbar über der Meniskusbasis liegt, da sonst die Gefahr besteht, dass der Knorpel des lateralen Femurkondylus durch einen Bohrer verletzt wird. Wenn die Indikation zur VKB-Plastik aufgrund der Voruntersuchungen eindeutig ist, beginnt die Operation mit der Entnahme der Transplantate. In ca. 90% der Fälle kommen wir mit einem Sehnentransplantat (Semitendinosussehne) aus. Der quere, ca. 3 cm lange Hautschnitt, der medial der Tuberositas tibiae platziert wird, dient der Sehnenentnahme. Durch die quere Schnittführung wird der R. infrapatellaris des N. saphenus geschont (Abb. 6). Ferner kann das tibiale Zielgerät bei einer queren Schnittführung besser nach medial geschwenkt werden, um die gewünschte Tunneldivergenz zu erzielen. 6 Entnahme des Sehnentransplantats.

9 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 9 Die Semitendinosussehne reicht ab einer Länge von 28 cm zur Transplantatpräparation aus. Ist die Länge der entnommenen Semitendinosussehne kleiner, muss zusätzlich die Grazilissehne entnommen werden. Aus diesem Grunde ist eine exakte Entnahmetechnik von Bedeutung. Nach Längsspaltung der Sartoriusfaszie werden die Semitendinosus- und Grazilissehne sichtbar. Die Semitendinosussehne befindet sich kaudal der runden, gut palpablen Grazilissehne. Sie wird mit einer Overholt-Zange umfahren und mit einer Fadenschlaufe umschlungen. Mit einem Skalpell wird die Sehne bis zu ihrem medialen Ansatz gelöst und stumpf vom Knochen abgetrennt. So wird zusätzliches Sehnenmaterial gewonnen. Es ist wichtig die Verbindungsstränge zum M. gastrocnemius medialis mit einer Präparierschere zu durchtrennen. Erst wenn die Sehne mobilisiert ist, darf diese entnommen werden. Zur Sehnenentnahme wird ein geschlossener Sehnenstripper verwendet. Alternativ kann auch ein offener Sehnenstripper verwendet werden. Die Sartoriusfaszie wird anschließend mit Vicryl der Stärke 1 USP vernäht. Die Transplantate werden auf einem Sehnenboard vorbereitet (Abb. 7a, b). Die Sehnen werden so geteilt, dass ein einfach gefaltetes AM-Transplantat mit einer Länge von 80 mm und ein einfach gefaltetes PL-Transplantat mit einer Länge von mindestens 60 mm präpariert werden kann. 7a Präparation der Sehnentransplantate auf dem Sehnenboard. 7b Sehnenboard für die Präparation der Doppel bündeltransplantate (KARL STORZ Tuttlingen).

10 10 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Das kräftigere Transplantat wird für das AM-Bündel verwendet, das dünnere für das PL-Bündel. Beide Transplantate werden zweisträngig vorbereitet. Die femorale Transplantatschlaufe wird über eine doppelte 1 mm-polyesterkordel mit einem Kippanker (FLIPPTACK, KARL STORZ Tuttlingen) armiert. Die Kordel wird durch die inneren Löcher des FLIPPTACK geführt. Die äußeren Löcher werden mit einem Zug- und Flipfaden besetzt. Nach Messung der Tunnellänge (siehe Abb. 12a, Seite 13) werden die Transplantate dann ent sprechend der gemessenen Längen mit Flip- und Tunnelstrecke markiert, und auf die gewünschte Länge fest am FLIPPTACK armiert (Abb. 7c). Der Durchmesser des PL-Transplantates beträgt normalerweise 5,5 6,0 mm; der Durchmesser des AM-Transplantates variiert zwischen 6 und 7,5 mm. Zur Bestimmung des Transplantatdurchmessers wird ein spezieller Sehnenstärketester verwendet (Abb. 7d) Die Transplantatschlaufe wird über eine doppelte 1 mm-polyesterkordel mit einem Kippanker (FLIPPTACK, KARL STORZ Tuttlingen) armiert. 1 = Tunnelstrecke: 15 mm 2 = Flip-Strecke 7 mm 7c Sehnenstärketester SD (KARL STORZ Tuttlingen). 7d

11 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 11 Der FLIPPTACK wird so eingestellt, dass das Transplantat auf einer Strecke von mindestens 15 mm im femoralen Tunnel liegt. Mit einem Stift werden die im Tunnel liegende Strecke und die Flippstrecke (+ 7 mm) markiert (Abb. 7a). Beide Stränge der Transplantate werden mit einer ca. 25 mm langen doppelten Polyesternaht armiert und mit einem Mini-ENDOTACK verbunden. An schließend werden diese mit einer Spannung von 30 N, mit Hilfe der Spannvorrichtung des Sehnenboards vorgespannt. Nach Entfernung der Bandreste erfolgt zunächst die Anlage der femoralen Tunnel. So wird ein Druckverlust über das Entweichen von Spülflüssigkeit über die tibialen Tunnel vermieden. Zur Anlage der femoralen Tunnel wird die Linea intercondylaris und die Knorpel-Knochen-Grenze dargestellt. Das anatomische Präparat zeigt, dass der Übergang von Linea intercondylaris zur Knorpel- Knochengrenze in etwa zwischen AM- und PL-Insertion liegt (Abb. 8a). Linea intercondylaris und Knorpel-Knochengrenze werden über das anteromediale Portal dargestellt. Nur über das anteromediale Portal ist eine gute Übersicht über die gesamte VKB-Insertion am lateralen Femurkondylus möglich. Über das laterale Standardportal kann die PL-Insertion nicht ausreichend endoskopisch inspiziert werden (Abb. 8b). Zur Anlage des AM-Tunnels wird ein konventionelles femorales Zielgerät für das vordere Kreuzband verwendet. Für die Doppelbündeltechnik hat sich ein Zielgerät mit einem Offset von 5,5 mm bewährt. Das Zielgerät wird über das mediale AM-Portal eingebracht und der Haken hinter der Linea intercondylaris verklemmt. Das Knie sollte in mehr als 110 Beugung sein. Bei Unsicherheit erfolgt zuerst eine Probebohrung mit dem Spickdraht (Abb. 9a). Nach der Probebohrung wird die Position der Bohrkanalmitte über das mediale Portal arthroskopisch kontrolliert. Bei korrekter Lage des Tunnels wird der K-Draht erneut platziert und mit einem Knochenbohrer (4,5 mm) überbohrt (Abb. 9b). 8a AM PL Darstellung der Position des AM- und PL-Bündels an einem Knochenmodell. AM PL 8b Arthroskopische Darstellung der Linea intercondylaris und Knorpel-Knochengrenze. 9a Anlage des AM-Tunnels mit einem femoralen Zielgerät für das vordere Kreuzband. 9b Arthroskopische Kontrolle der AM-Tunnelposition über das mediale Portal.

12 12 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 10a Nach Einführung des speziellen Zielgerätes in den femoralen AM-Tunnel bei 110 Knie flexion wird der Tunnel für das PL-Transplantat gebohrt. Das Zielgerät sollte nahezu horizontal im Gelenk liegen. 10b Kontrolle der Tunnelposition über das anteromediale Portal. Zur Anlage des PL-Tunnels wird das spezielle femorale Zielgerät für die Doppelbündeltechnik verwendet. Es besitzt einen abgerundeten Zapfen, der in den AM-Tunnel geschoben wird. So kann in definiertem Abstand zum AM- Tunnel ein zweiter K-Draht platziert werden (Abb. 10a). Das femorale Ziel gerät ist in verschiedenen Größen erhältlich entsprechend dem Abstand von 8, 9 oder 10 mm zwischen dem AM- und PL-Bündel um so der individuellen Anatomie der femoralen VKB-Insertion gerecht zu werden (Abb. 10c, 10d). Einführung des Zielgerätes in den femoralen AM-Tunnel. Bei diesem Schritt muss das Knie in mehr als 110 Beugung sein. In dieser Beugeposition liegt die PL-Insertion vor der AM-Insertion. Das Zielgerät liegt nahezu horizontal im Gelenk. Die Herstellerbezeichnung KARL STORZ auf dem Zielgerät bietet hier einen guten Orientierungspunkt. Wenn diese gut lesbar ist, passt die Position des Bohrkanals erfahrungsgemäß gut (Abb. 10a). Abschließend wird ein K-Draht eingebohrt und nach der nochmaligen Kontrolle der Tunnelposition über das anteromediale Portal (Abb. 10b) mit dem 4,5 mm Bohrer überbohrt. 10d Spezielles femorales Zielgerät für die Platzierung des PL-Tunnels (KARL STORZ Tuttlingen). 10c

13 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 13 11a 11b 11c Messen der Tunnellängen (AM zwischen 35 und 45 mm, PL zwischen 30 und 45 mm) mit einem Längen-Messinstrument. Bohren der Sacköffnungen gemäß dem Transplantatdurchmesser, der erfahrungsgemäß für das AM-Transplantat 6 7,5 mm, und für das PL-Transplantat 5 6,5 mm beträgt (Länge 28 mm). Arthroskopische Kontrolle der Tunnel position über das anteromediale Portal. Anschließend wird die Länge der beiden Tunnel gemessen (Abb. 11a), um die Transplantate mit der Flip- und Tunnelstrecke markieren zu können (siehe Abb. 7c, S. 10). Nach dem Bohren der Sacköffnungen gemäß dem Transplantatdurchmesser (Abb. 11b) werden die Tunnelpositionen erneut arthro skopisch kontrolliert (Abb. 11c). Zur Anlage der tibialen Tunnel wird das speziell für die Doppelbündelrekonstruktion entwickelte tibiale Zielgerät verwendet (Abb. 12a). Dieses Zielgerät besitzt einen Haken zur Fixierung im Kreuzbandstumpf und eine seitlich offene Zielöffnung. Auf Höhe des K-Drahtaustrittes befindet sich ein kleiner Flügel, der an der anatomischen Landmarke für das AM-Bündel angelegt werden kann (Vorderhorn des Außenmeniskus) (Abb. 12b, siehe Seite 14). Längsovale Öffnung zur Referenzierung des AM-Tunnels. Zielöffnung Flügel 12a Zur Anlage der tibialen Tunnel wird das tibiale Doppelbündel-Zielgerät WT verwendet (KARL STORZ Tuttlingen). Am distalen Ende befindet sich ein Haken zur Fixierung im Kreuzbandstumpf und eine seitlich offene Zielöffnung.

14 14 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 12b AMV Anlegen des speziellen tibialen Zielgerätes am hinteren Rand des Außenmeniskus vorderhorns (AMV) und Bohren des K-Drahtes. Die zweite längsovale Öffnung wird dann auf die gebohrte K-Drahtspitze für den AM- Tunnel gelegt. Auf diese Weise kann der K-Draht für den PL-Tunnel in definiertem Abstand zum AM-Tunnel gebohrt werden. Je nach Größe des Kniegelenks und der Tunneldurchmesser kann die Position aufgrund der längsovalen Form variiert werden (Abb. 12c). Hierbei ist darauf zu achten, dass der K-Draht für den AM-Tunnel nicht zu weit in das Gelenk hineingebohrt wird, damit die Zielöffnung für das PL-Bündel noch auf der Drahtspitze aufgesetzt werden kann. Überbohren mit Bohrern von geeigneter Größe entsprechend dem Durchmesser des Transplantats. Die extraartikulären Tunnelöffnungen werden sorgfältig debridiert, um ein einfaches Einziehen der Transplantate zu ermöglichen (Abb. 13a, b). Einzug der beiden Transplantate. Zuerst wird das PL-Transplantat eingezogen. Durch das PL-Portal wird hierzu ein K-Draht mit Fadenschlaufe (Ethibond, USP 2) in den femoralen PL-Tunnel eingezogen. Mit einer SilGrasp Fadenfasszange wird diese Fadenschlaufe dann aus dem tibialen PL-Tunnel ausgeleitet (Abb. 14a). 12c AMV Aufsetzen der längsovalen PL-Zielöffnung auf die Spitze des K-Drahtes und Bohren des K-Drahtes für den PL-Tunnel. 13a AMV Kontrolle der Lage der beiden K-Drähte zueinander. Bei Hinweisen auf ein Impingement sollte die Position der Drähte korrigiert werden. 13b AMV Überbohren der Spickdrähte mit Bohrern geeigneter Größe entsprechend dem Durchmesser des Transplantats. Durch kräftigen Zug am Zugfaden wird das Transplantat bis zur Flippmarkierung eingezogen. Mit dem Flippfaden wird der FLIPPTACK gekippt und das Transplantat bis zur gekennzeichneten Tunnelmarkierung wieder zurück - ge zogen (Abb. 14b). Unter starkem manuellem Zug am Transplantat wird das Gelenk mehrfach durchbewegt, damit sich der Anker setzen kann. Danach erfolgt auf gleiche Weise der Einzug des AM-Bündels. 14a Die über einen Spickdraht eingeführte Fadenschlaufe wird mit Hilfe der SilGrasp Fadenfasszange durch den tibialen Tunnel ausgeführt. 14b Einzug des Transplantats bis zur Flip- Markierung.

15 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 15 Das AM-Transplantat wird in 45 Beugung mit einem Tensiometer mit 80 Newton gespannt und mit einer resorbierbaren Mega Fix -Interferenzschraube fixiert (Abb. 15a). Dabei ist es wichtig Schrauben mit kleinem Durchmesser zu verwenden (6 mm), um das Risiko primärer Tunnelweitung zu vermeiden. Ein Nitinoldraht wird zwischen Transplantat und Tunnelwand geschoben und über den Draht die Mega Fix -Schraube unter Spannung eingedreht. Ein knarrendes Geräusch beim Eindrehen zeigt, dass die Schraube greift. Mit einem Arthroskop sollte die Position der Schraube im tibialen Tunnel kontrolliert werden, um sicher zu stellen, dass diese das Transplantat gut fasst. Das PL-Bündel wird in 15 Flexion mit einem Tensiometer mit 80 Newton gespannt und ebenfalls mit einer resorbierbaren Mega Fix -Interferenzschraube fixiert (Abb. 15b). 15a Bioresorbierbare Interferenzschraube Mega Fix (KARL STORZ Tuttlingen). 15b Spannung des PL-Transplantats in 15 -Flexion. Fixierung mit einer bioresorbier baren Mega Fix -Interferenzschraube.

16 16 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Beide Transplantate werden abschließend über den speziellen tibialen Fixa tionsknopf Mini-ENDOTACK (KARL STORZ Tuttlingen) gesichert (Abb. 16c). Hierfür wird zunächst ein Knopfbett geschaffen, in das der Fixationsknopf dann eingelegt und mit den tibialen Fäden des Transplantates verknotet wird (Abb. 16b). Abb. 17 zeigt das Doppelbündeltransplantat in situ. Vorbereitung des Knopfbetts für den Mini-ENDOTACK (KARL STORZ Tuttlingen). 16a 16c Tibiale Hybridfixation der beiden Bündel durch zusätzliche Fixierung mit einem Mini-ENDOTACK (KARL STORZ Tuttlingen). 16b

17 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 17 Bei der postoperativen Röntgenaufnahme der rekonstruierten Bündel des vorderen Kreuzbandes kann die Divergenz der beiden Tunnel gut erkannt werden. Der zur femoralen Fixation verwendete Button und der zur tibialen Hybridfixation verwendete Button sind hier ebenfalls deutlich erkennbar. Da sich Inter ferenzschrauben nicht durch Fluoreszenz nachweisen lassen, sind diese hier in den tibialen Kanälen unsichtbar (Abb. 18). Postoperative Nachbehandlung Die postoperative Behandlung entspricht der Behandlung nach einer Einzelbündel-Rekonstruktion: 17 Doppelbündel-Transplantat in situ. Direkt postoperativ Kryo- und Kompressionstherapie. Direkt postoperativ Beginn mit Rundumspannungen der Muskulatur. 2 Wochen Teilbelastung an Unterarm-Gehstützen. 6 Wochen bewegliche Knieorthese (bei Entwicklung eines Streckdefizites sollte die Schiene nach 3 Wochen abgenommen werden). Physiotherapie zur Verbesserung von Beweglichkeit und Muskelkraft. Jogging und Schwimmen (Kraulbeinschlag nach 8 Wochen). Wiederaufnahme des Wettkampfsportes nach 6 12 Monaten. 18 Fehler, Gefahren, Komplikationen Postoperative Röntgenaufnahme nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes mit der Doppelbündel-Technik. Fehlplatzierung der femoralen Tunnel Zur Vermeidung von Tunnel-Fehllagen sollten die K-Draht-Positionen femoral immer über das mediale Portal arthroskopisch kontrolliert werden. Wird dann eine Fehllage der K-Drähte festgestellt, kann leicht umpositioniert werden. Wird eine anteriore Tunnellage des AM-Tunnels in 90 Beugung erst festgestellt, wenn der Tunnel mit dem 4,5 mm-bohrer gebohrt wurde, sollte auf eine Einzelbündel-Technik umgestiegen werden. Fehlplatzierung der tibialen Tunnel Zur Vermeidung von Tunnel-Fehl lagen sollten zuerst beide K-Drähte gebohrt werden. Dann sollte eine Impingement-Kontrolle durchgeführt werden. Wird eine extreme anteriore Tunnellage festgestellt, muss das Zielgerät neu ein gesetzt werden. Bei leichten Fehllagen kann einfach nach hinten korrigiert werden, indem zunächst mit einem kleineren Durchmesser aufgebohrt wird. Wenn der K-Draht dann im hinteren Anteil des Tunnel verklemmt wird, kann der Tunnel durch Überbohren mit einem größeren Durchmesser einfach nach hinten korrigiert werden.

18 18 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Empfohlene Literatur 1. JÄRVELÄ T: Double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective, randomize clinical study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc May;15(5): MUNETA T, KOGA H, MOCHIZUKI T, JU YJ, HARA K, NIMURA A, YAGISHITA K, SEKIYA I: A prospective randomized study of 4-strand semitendinosus tendon anterior cruciate ligament reconstruction comparing single-bundle and double-bundle techniques. Arthroscopy Jun;23(6): PETERSEN W, ZANTOP T: Anatomy of the anterior cruciate ligament with regard to its two bundles. Clin Orthop Relat Res Jan;454: PETERSEN W, ZANTOP T: Technik der anatomischen Doppelbündelrekonstruktion. Arthroskopie, 2007 May; 20(2): (7) 5. PETERSEN W, TRETOW H, WEIMANN A, HERBORT M, FU FH, RASCHKE M, ZANTOP T: Biomechanical evaluation of two techniques for double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: one tibial tunnel versus two tibial tunnels. Am J Sports Med Feb;35(2): YAGI M, WONG EK, KANAMORI A, DEBSKI RE, FU FH, WOO SL: Biomechanical analysis of an anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med Sep-Oct;30(5): ZANTOP T, PETERSEN W, FU F: Anatomy of the anterior cruciate ligament. Oper Tech Orthop. 2005;15: ZANTOP T, PETERSEN W, SEKIYA JK, MUSAHL V, FU FH: Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Oct;14(10): ZANTOP T, HERBORT M, RASCHKE MJ, FU FH, PETERSEN W: The role of the anteromedial and posterolateral bundles of the anterior cruciate ligament in anterior tibial translation and internal rotation. Am J Sports Med Feb;35(2): ZANTOP T, HAASE AK, FU FH, PETERSEN W: Potential risk of cartilage damage in double bundle ACL reconstruction: impact of knee flexion angle and portal location on the femoral PL bundle tunnel. Arch Orthop Trauma Surg Dec ZANTOP T, WELLMANN M, FU FH, PETERSEN W: Tunnel positioning of anteromedial and posterolateral bundles in anatomic anterior cruciate ligament reconstruction: anatomic and radiographic findings. Am J Sports Med Jan;36(1): ZANTOP T, PETERSEN W: Anatomische Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes. Arthroskopie, 2007 May; 20(2):94-104(11) 13. SIEBOLD R, ELLERT T, METZ S, METZ J: Tibial insertions of the anteromedial and posterolateral bundles of the anterior cruciate ligament: morphometry, arthroscopic landmarks, and orientation model for bone tunnel placement. Arthroscopy Feb;24(2):

19 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 19 Instrumentarium für die Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Optiken, Instrumente und Zubehör

20 20 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Instrumente für die Kreuzbandrekonstruktion BWA BWA HOPKINS Großbild-Weitwinkel-Vorausblick-Optik 30º, Ø 4 mm, Länge 18 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot CR CR High-Flow Arthroskopschaft mit Snap-In Optikverschluss, Ø 5,5 mm, Nutzlänge 13,5 cm, zwei Hähne, drehbar, zur Verwendung mit HOPKINS II Optiken 0, 30, 45, 70 und Obturatoren BC/BT/BS, O, Kennfarbe: blau BT BT BT Obturator halbscharf zur Verwendung mit Arthroskopschäften CR/DR, CR, CR/R/B, R, CR, CR Kennfarbe: grün-rot-gelb D Dichtungsaufsatz, mit Konus, mit Dichtung GU, zur Verwendung mit allen Arthroskopschäften GU Dichtungsscheibe, einmal verwendbar, unsteril, einzeln verpackt, zur Verwendung mit Dichtungsaufsatz D Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen.

21 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 21 Instrumente für die Kreuzbandrekonstruktion AB AB Sehnenstripper, Ø 7 mm, Länge 30 cm AC Offener Sehnenstripper, Ø 7,5 mm, Länge 30 cm SH Sehnenhaken D D Bohrdraht, Ø 2,4 mm, Länge 38 cm, Spiralanschliff, mit Öse

22 22 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Instrumente für die Kreuzbandrekonstruktion SB SBD SB Sehnenboard, einschließlich FLIPPTACK - Aufnahme SBD Erweiterung zum Sehnenboard für die Doppelbündeltechnik, einschließlich FLIPPTACK -Aufnahme SA S Sehnenstärketester, zur Ermittlung des Sehnendurchmessers der Größen 6 10 mm im Abstand von 1 mm SU Desgleichen, Größen 6,5 10,5 mm im Abstand von 1 mm SA Desgleichen, Größen 6,0 10,5 mm im Abstand von 0,5 mm SD SD Sehnenstärketester, zur Ermittlung des Sehnendurchmessers der Größen 4 7 mm im Abstand von 0,5 mm FK Fadenklemme FK SC FLIPPTACK -Aufnahme, allein FT FLIPPTACK, Femoraler Fixationsbutton SC FT FS FLIPPTACK -Set bestehend aus 24x FLIPPTACK extracortikaler Fixationsbutton und 24x 1 mm Ethibond Sutupak

23 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 23 Instrumente für die Kreuzbandrekonstruktion FF FF Fadenfänger für die Kreuzbandchirurgie ZC ZC Femorales Zielgerät für Vorderes Kreuzband, graduiert, Unterstellung 5,5 mm, für Bohrungsdurchmesser 9 und 10 mm ZD Femorales Zielgerät für Vorderes Kreuzband, graduiert, Unterstellung 4 mm, für Bohrungsdurchmesser 7 und 8 mm ZE Femorales Zielgerät für Vorderes Kreuzband, graduiert, Unterstellung 3 mm, für Bohrungsdurchmesser kleiner 7 mm

24 24 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Instrumente für die Kreuzbandrekonstruktion WU/WV/WW WU Femorales Zielgerät für die Doppelbündeltechnik, 8 mm Offset, zur Verwendung mit Handgriff ZG WV Desgleichen, 9 mm Offset WW Desgleichen, 10 mm Offset WU ZG ZG Handgriff mit Raste

25 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 25 Instrumente für die Kreuzbandrekonstruktion WT WT Tibiales Zielgerät für die Doppelbündeltechnik, Austrittspunkt auf dem Tibiaplateau 8-10 mm einstellbar E E Spickdraht, Ø 2,4 mm, Länge 32 cm, Dreikantspitze, Packung zu 10 Stück GW Nitinol-Führungsdraht, Ø 1,1 mm, Länge 38,5 cm KW Desgleichen, Länge 25,5 cm

26 26 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Instrumente für die Kreuzbandrekonstruktion BA BA Knochenbohrer, Ø 4,5 mm, kanüliert, zur Verwendung mit Ø 2,4 mm Bohrdraht BB Desgleichen, Ø 5 mm BI Desgleichen, Ø 5,5 mm BC Desgleichen, Ø 6 mm BK Desgleichen, Ø 6,5 mm BD Desgleichen, Ø 7 mm BL Desgleichen, Ø 7,5 mm BE Desgleichen, Ø 8 mm BM Desgleichen, Ø 8,5 mm BF Desgleichen, Ø 9 mm BN Desgleichen, Ø 9,5 mm BG Desgleichen, Ø 10 mm BO Desgleichen, Ø 10,5 mm AGN SGN SilGrasp Faden-Fasszange, Maulteile gerade, Schaft Ø 3 mm, gerade, Handgriff mit Reinigungsanschluss, Nutzlänge 14 cm AGN SilGrasp Alligator Fasszange, chirurgisch, Maulteile gerade, Schaft Ø 3 mm, gerade, Handgriff mit Reinigungsanschluss, Nutzlänge 12 cm AGSN Desgleichen, mit Sperre PGN SilGrasp Fremdkörperfasszange, aggressiv, Maulteile gerade, Schaft Ø 3 mm, gerade, Handgriff mit Reinigungsanschluss, Nutzlänge 14 cm PGSN Desgleichen, mit Sperre

27 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 27 Instrumente für die Kreuzbandrekonstruktion P P Pinzette, chirurgisch, 1 x 2 Zähne, Länge 14,5 cm, mittel, distal nach links gebogen L L Längenmesser, graduiert, Länge 23 cm MT Mini-ENDOTACK, tibialer Fixationsbutton, steril MT KK KK Knotenhalter, klein, 1,00 mm x 1,0 mm

28 28 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Instrumente für die Kreuzbandrekonstruktion SM SM Setzgerät zur Verwendung mit MT Mini-ENDOTACK, tibialer Fixationsbutton MM Buttonschlüssel zur Verwendung mit 28729MT Mini-ENDOTACK, tibaler Fixationsbutton TM TM Tensiometer, zum Messen und Kontrollieren der Spannung des Transplantates

29 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 29 Implantate für die Kreuzbandrekonstruktion Mega Fix B B Mega Fix B, bioresorbierbare Interferenzschraube, Ø 6 mm, Länge 19 mm, steril B Desgleichen, Länge 23 mm B Mega Fix B, bioresorbierbare Interferenzschraube, Ø 7 mm, Länge 19 mm, steril B Desgleichen, Länge 23 mm B Desgleichen, Länge 28 mm B Mega Fix B, bioresorbierbare Interferenzschraube, Ø 8 mm, Länge 19 mm, steril B Desgleichen, Länge 23 mm B Desgleichen, Länge 28 mm B Mega Fix B, bioresorbierbare Interferenzschraube, Ø 9 mm, Länge 23 mm, steril B Desgleichen, Länge 28 mm Mega Fix P P Mega Fix P, bioresorbierbare Interferenzschraube, perforiert, Ø 8 mm, Länge 23 mm, steril P Desgleichen, Länge 28 mm P Mega Fix P, bioresorbierbare Interferenzschraube, perforiert, Ø 9 mm, Länge 23 mm, steril P Desgleichen, Länge 28 mm P Desgleichen, Länge 35 mm P Mega Fix P, bioresorbierbare Interferenzschraube, perforiert, Ø 10 mm, Länge 28 mm, steril P Desgleichen, Länge 35 mm P Mega Fix P, bioresorbierbare Interferenzschraube, perforiert, Ø 11 mm, Länge 35 mm, steril

30 30 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Implantate für die Kreuzbandrekonstruktion Mega Fix C C Mega Fix C, bioresorbierbare Composite Interferenz schraube, Ø 6 mm, Länge 19 mm, steril C Desgleichen, Länge 23 mm C Mega Fix C, bioresorbierbare Composite Interferenzschraube, Ø 7 mm, Länge 19 mm, steril C Desgleichen, Länge 23 mm C Desgleichen, Länge 28 mm C Mega Fix C, bioresorbierbare Composite Interferenzschraube, Ø 8 mm, Länge 19 mm, steril C Desgleichen, Länge 23 mm C Desgleichen, Länge 28 mm C Mega Fix C, bioresorbierbare Composite Interferenzschraube, Ø 9 mm, Länge 23 mm, steril C Desgleichen, Länge 28 mm Mega Fix CP CP Mega Fix CP, bioresorbierbare Composite Interferenzschraube, perforiert, Ø 8 mm, Länge 23 mm, steril CP Desgleichen, Länge 28 mm CP Mega Fix CP, bioresorbierbare Composite Interferenzschraube, perforiert, Ø 9 mm, Länge 23 mm, steril CP Desgleichen, Länge 28 mm CP Desgleichen, Länge 35 mm CP Mega Fix CP, bioresorbierbare Composite Interferenzschraube, perforiert, Ø 10 mm, Länge 28 mm, steril CP Desgleichen, Länge 35 mm CP Mega Fix CP, bioresorbierbare Composite Interferenzschraube, perforiert, Ø 11 mm, Länge 35 mm, steril

31 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 31 Instrumente für die Kreuzbandrekonstruktion SK SK CrossDrive Schraubendreher, Größe 8 11, kanüliert, zur Verwendung mit Mega Fix Schrauben Ø 8 11 mm SK Desgleichen, Größe 7 mm, kanüliert, zur Verwendung mit den Mega Fix -Schrauben Ø 7 mm SK Desgleichen, Größe 6 mm, kanüliert, zur Verwendung mit Mega Fix -Schrauben Ø 6 mm N N Notcher, mit flossenartiger Klinge als Eindreh hilfe für Schrauben, Nutzlänge 15 cm

32 32 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes ARTHROPUMP Power ARTHROPUMP Power Set einschließlich: ARTHROPUMP Power** Netzkabel Verbindungskabel, zum UNIDRIVE S III ARTHRO SCB und POWERSHAVER SL SCB 3x * Schlauchset Spülung, mit zwei Punktions kanülen, steril, 3x * Schlauchset Absaugung, mit zwei Absaug schläuchen, steril, Vierpedal-Fußschalter SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm Technische Angaben: Druck geregelt Flow geregelt - Normal: mmhg - Hämostase: +20% - +90% - Shaver: +0% - +80% - Normal: ml/min - Shaver: ml/min - Lavage: ml/min Betriebsspannung Abmessungen B x H x T Gewicht Bauart VAC, 50/60 Hz 447 x 155 x 313 mm 8,8 kg IEC 601-1, CE nach MDD * mtp medical technical promotion gmbh, Take-Off GewerbePark 46, D Neuhausen ob Eck

33 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 33 UNIDRIVE S III ARTHRO SCB Das Ziel jedes arthroskopischen Eingriffs ist dasselbe: schnelle Operationsausführung mit möglichst geringem Trauma und Reduzierung der Narkosezeit für den Patienten. Mit dem UNIDRIVE S III ARTHRO hat KARL STORZ ein Motorsystem entwickelt, das optimal auf diese An for der ungen abgestimmt ist. Einfache Bedienung Automatische Handstückerkennung Drehzahldosierung beim Multifunktionshandstück Umfassendes Portfolio an einmal, sowie wieder verwendbaren Blades Kommunikation mit ARTHROPUMP Power

34 34 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes UNIDRIVE S III ARTHRO SCB Empfohlene Standard-Set-Zusammenstellung Besondere Merkmale: Arthroskopisches Motorensystem für alle Gelenke Stabiles Drehmoment über den gesamten Geschwindigkeitsbereich Multifunktionshandstück mit Zubehör Jacobs Bohrfutter Schnellspannfutter Sagittalsäge Schnellspannfutter für Synthes-Ansätze Steuerung über unterschiedliche Anwahl parameter möglich Handsteuerung Fußsteuerung Touch Screen Steuerung Schnellkupplung für einen schnellen und einfachen Blade-Wechsel Einmal, sowie mehrfach verwendbare Blades erhältlich UNIDRIVE S III ARTHRO SCB, mit Farbdisplay, Touchscreen bedienung, zwei Motorausgängen, integriertem SCB-Modul, Betriebsspannung / VAC, 50/60 Hz einschließlich: UNIDRIVE S III ARTHRO SCB SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm Netzkabel Gebrauchsanweisung Technische Angaben: Arbeitsmodus Anschlüsse - Gegen- Uhrzeigersinn - Uhrzeigersinn - oszillierend - Small Joint-Handstück - Hybrid-Handstück - Standard-Handstück - High-Speed- Handstück - Multifunktions- Handstück - Fußschalter - KARL STORZ-SCB Anwenderspeicher Betriebs spannung Abmessungen B x H x T Gewicht Bauart Arztprofile programmierbar / VAC, 50/60 Hz 305 x 155 x 318 mm 9,8 kg IEC 601-1, CE nach MDD Systemvoraussetzungen: SCB control NEO System mit installiertem SCB control NEO Software Release oder höher

35 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 35 UNIDRIVE S III ARTHRO SCB Systemkomponenten Doppelpedal-Fußschalter Dreipedal-Fußschalter GERÄTESEITIG PATIENTENSEITIG N Small Joint Shaver- Handstück, 6000 min Hybrid-Shaver- Handstück, 7000 min Multifunktions- Handstück Jacobs Bohrfutter bis Ø 4,0 mm Jacobs Bohrfutter bis Ø 6,5 mm Jacobs Bohrfutter bis Ø 7,4 mm Sagittalsäge- Aufsatz Schnellspannfutter für Bohrdrähte Ø 1,5-3 mm Schnellspannfutter für Synthes-Ansätze

36 36 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Optionales Zubehör für Multifunktions-Handstück Jacobs Bohrfutter, bis Ø 4,5 mm Jacobs Bohrfutter, bis Ø 6,5 mm Schnellspannfutter, für Bohrdrähte Ø 1,5 3 mm Jacobs Bohrfutter, schlüssellos, bis Ø 7,4 mm, zur Verwendung mit Multifunktions-Handstück Sagittalsäge-Aufsatz, schlüssellos, mit Kipphebel, zur Verwendung mit Multifunktions-Handstück und ausschließlich den Sägeblättern Schnellspannfutter, für Synthes-Ansätze Verbindungskabel, zu FMS-Pumpe für UNIDRIVE S III ARTHRO SCB Shaver-Handstücke und Blades SA Spüladapter, zur validierten Reinigung der Shaver-Handstücke SAA Spüladapter, zur validierten Reinigung von Außenblades SAI Spüladapter, zur validierten Reinigung von Innenblades

37 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 37 Shaver Blades zur Verwendung mit UNIDRIVE S III ARTHRO SCB und POWERSHAVER SL, zum Schneiden und Fräsen Nutzlänge 180 mm Typ Nutzung Artikel-Nr. Ø Kennfarbe Anwendung Aggressive Cutter BKS 4,5 mm violett grün Weichteilgewebe Full Radius Resector CCS 4,5 mm violett gelb Weichteilgewebe Aggressive Full Radius Resector DCS 4,5 mm violett blau Weichteilgewebe Curved Full Radius Resector EGS 4,5 mm violett hellblau Weichteilgewebe Curved Aggressive Full Radius Resector EHS 4,5 mm violett hellgrün Weichteilgewebe Semi Hooded Barrel Burr IDS 5,5 mm dunkelgrau rosa Knochen

38 38 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Shaver Blades zur Verwendung mit UNIDRIVE S III ARTHRO SCB und POWERSHAVER SL, zum Schneiden und Fräsen Nutzlänge 120 mm Typ Nutzung Artikel-Nr. Ø Kennfarbe Anwendung AB 3,5 mm wieder verwendbar AC 4,2 mm AD 5,5 mm Aggressive Cutter ABS 3,5 mm hellgrau grün Weichteilgewebe ACS 4,2 mm mittelgrau ADS 5,5 mm dunkelgrau wieder verwendbar AK 4,5 mm Aggressive Cutter AKS *28208 AKS 4,5 mm violett 4,5 mm violett grün Weichteilgewebe BB 3,5 mm wieder verwendbar BC 4,2 mm End Cutter BD BCS BDS 5,5 mm 4.2 mm mittelgrau 5,5 mm dunkelgrau rot Weichteilgewebe CB 3,5 mm wieder verwendbar CC 4,2 mm CD 5,5 mm Full Radius Resector CBS 3.5 mm hellgrau gelb Weichteilgewebe CCS 4,2 mm mittelgrau CDS 5,5 mm dunkelgrau wieder verwendbar CK 4,5 mm Full Radius Resector CKS *28208 CKS 4,5 mm violett 4,5 mm violett gelb Weichteilgewebe *28208 Blades sind mit einer distalen Führungsbohrung ausgestattet

39 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 39 Shaver Blades zur Verwendung mit UNIDRIVE S III ARTHRO SCB und POWERSHAVER SL, zum Schneiden und Fräsen Nutzlänge 120 mm Typ Nutzung Artikel-Nr. Ø Kennfarbe Anwendung DB 3,5 mm wieder verwendbar DC 4,2 mm DD 5,5 mm Aggressive Full Radius Resector DBS 3,5 mm hellgrau blau Weichteilgewebe DCS 4,2 mm mittelgrau DDS 5,5 mm dunkelgrau Aggressive Full Radius Resector wieder verwendbar DK DKS 4,5 mm 4,5 mm violett blau Weichteilgewebe Curved Full Radius Resector wieder verwendbar EG EGS 4,2 mm 4,2 mm mittelgrau hellblau Weichteilgewebe Curved Aggressive Full Radius Resector wieder verwendbar EH EHS 4,2 mm 4,2 mm mittelgrau hellgrün Weichteilgewebe wieder verwendbar FC FD 4,2 mm 5,5 mm Round Burr FCS 4,2 mm mittelgrau orange Knochen FDS 5,5 mm dunkelgrau FES 6,5 mm schwarz

40 40 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Shaver Blades zur Verwendung mit UNIDRIVE S III ARTHRO SCB und POWERSHAVER SL, zum Schneiden und Fräsen Nutzlänge 120 mm Typ Nutzung Artikel-Nr. Ø Kennfarbe Anwendung wieder verwendbar GD GE GF 4,2 mm 5,5 mm 6.5 mm Finish Barrel Burr GDS 4,2 mm mittelgrau purpur Knochen wieder verwendbar GES GFS HC HD HE 5,5 mm dunkelgrau 6.5 mm schwarz 4,2 mm 5,5 mm 6,5 mm Aggressive Barrel Burr HCS 4.2 mm mittelgrau rosa Knochen HDS 5,5 mm dunkelgrau HES 6,5 mm schwarz Auger KDS 5,5 mm mittelgrau hellpurpur Knochen Pro Line Shaver Blades wieder verwendbar MK MD MKS MDS 4,5 mm 5,5 mm 4,5 mm violett 5,5 mm dunkelgrau rosa Knochen, Weichteilgewebe Aggressive Pro Line Shaver Blades wieder verwendbar NK ND NKS NDS 4,5 mm 5,5 mm 4,5 mm violett 5,5 mm dunkelgrau hellblau Knochen, Weichteilgewebe

41 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 41 Shaver Blades zur Verwendung mit UNIDRIVE S III ARTHRO SCB und POWERSHAVER SL, zum Schneiden und Fräsen für kleine Gelenke Nutzlänge 70 mm Typ Nutzung Artikel-Nr. Ø Kennfarbe Anwendung wieder verwendbar AA 2,7 mm Aggressive Cutter AAS ABS 2,7 mm weiß 3,5 mm hellgrau grün Weichteilgewebe wieder verwendbar CA 2,7 mm Full Radius Resector CAS CBS 2,7 mm weiß 3,5 mm hellgrau gelb Weichteilgewebe Aggressive Full Radius Resector wieder verwendbar DA DB DAS DBS 2,7 mm 3,5 mm 2,7 mm weiß 3,5 mm hellgrau blau Weichteilgewebe Small Joint Burr FAS FBS 2,7 mm weiß 3,5 mm hellgrau orange Knochen

42 42 Anatomische Doppelbündelrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Übersicht über Arthroskopie und Sportmedizin von KARL STORZ HOPKINS Optiken und Schäfte SilCut 1 Stanzen SilCut Stanzen, Zangen und Scheren Gelenk- und Knochenrekonstruktion Instrumentarium für die Meniskus- und Patella-Chirurgie Instrumentarium für die Kreuzbandrekonstruktion Instrumentarium für die Hüftarthroskopie Instrumente für die Handgelenkarthroskopie und zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms Instrumentarium für die Rheumatologie Wirbelsäule HD Imaging mit Operationsmikroskopen VITOM System Visualisierungssystem für die offene Chirurgie mit Minimalzugang Haltesysteme RECON Gelenk- und Knochenrekonstruktion Extrakorporale Stosswellentherapie ESWT KARL STORZ OR1 NEO, Telepräsenz, Hygiene, Endoprotect1

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44 MIT FREUNDLICHER EMPFEHLUNG KARL STORZ ENDOSKOPE