Simulationszentrum Mainz Dr.. Stefan Mönk,, D.E.A.A.

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Jörg Sommer
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1 Simulationszentrum Mainz Dr.. Stefan Mönk,, D.E.A.A. Klinik für Anästhesiologie Johannes Gutenberg- Universität, Klinikum Langenbeckstr Mainz Lufthansa Flight Training Health Care Training FRA OC1 Airportring, Geb. 391, Tor Frankfurt / Main

2 Ablauf Trainingswerkzeuge: Simulatoren Warum? Womit? Inhalte Technical Skills Non-Technical Skills Effektivität und Effizienz Standortbestimmung in der Medizin Ausblick

3 Bitte stellen Sie sich vor: Sie sitzen im Flugzeug, noch am Boden. Kurz vor dem Start meldet sich wie immer der Flugkapitän. Heute führt unser neuer Ko-Pilot seinen allerersten Flug durch. Er ist noch nie geflogen, aber ich bin mir sicher, alles wird gut gehen. Er hat schon oft zugesehen. Wir haben nochmal alles durchgesprochen, er hat viele Bücher zum Thema gelesen und auch gerade sein Examen bestanden. Zur Sicherheit werde ich während des ganzen Fluges zusehen, daß er alles richtig macht. Wie fühlen Sie sich nun? Gibt es nicht!

Er ist noch nie geflogen, aber ich bin mir sicher, alles wird gut gehen. Er hat schon oft zugesehen.

4 Bitte stellen Sie sich vor: Sie sitzen auf dem OP-Tisch. Kurz bevor zur Spinalanästhesie in den Rücken gestochen wird, meldet sich der Anästhesist: Heute führt unser Arzt im Praktikum seine allerersten Narkose durch. Er hat noch keine Betäubung gegeben, aber ich bin mir sicher, alles wird gut gehen. Er hat schon oft zugesehen. Wir haben nochmal alles durchgesprochen, er hat viele Bücher zum Thema gelesen und auch gerade sein Examen bestanden, mit Prädikat. Zur Sicherheit werde ich während des ganzen Zeit zusehen, daß er alles richtig macht. Wie fühlen Sie sich nun? Gibt es nicht?

Narkose durch. Er hat noch keine Betäubung gegeben, aber ich bin mir sicher, alles wird gut gehen. Er hat schon oft zugesehen.

5 Warum Simulation? Neben dem Lernen von Fakten ist das Erlangen von Erfahrung und das Trainieren von Verhaltensweisen erforderlich. Dies gilt besonders für das Beherrschen von Notfallsituationen. Simulator-Training Preiswert Kontrolliert Gezielt Wiederholbar Gefahrlos Herkömmliches Training Teuer Unkontrolliert Zufällig Einmalig Gefährlich

6 Womit wird simuliert?

7 Full Scale Simulator Z.B. Human Patient Simulator (METI, Sarasota) Realitätsgrad vergleichbar mit einem Flugsimulator

8 Anatomie eines Full Scale-Simulators Der Simulator ist ein künstlicher Patient! Wir definieren seinen Gesundheitszustand: Z.B. Bluthochdruck. Z.B. Schwangerschaft. Wir definieren die Probleme des Falles: Z.B. Lungenversagen Dies ermöglichen physiologische Modelle

9 Kardiozirkulatorisches Modell Z.B. akute Blutung: Kontinuierliche Aufzeichnung aller Parameter, der Hämodynamik

10 Kontrollraum OP oder... Rack mit Organen Signale Gase Strom, Gas Ventilator Monitore

11 Human Patient Simulator und Emergency Care Simulator, METI ECS: mobil, physiologische Modelle

12 SimMan, Laerdal Ohne physiologische Modelle

13 Task Trainer Sind einfache Geräte Dienen dem Training einer Aufgabe oder eines definierten Aufgabenkomplexes Beispiel: Intubationstrainer

14 Z. B. GI-Trakt Interaktive Video- Endoskopie OGI inkl. ERCP Koloskopie 80+ Fälle:, z.b. Blutung, Polyp Keine Physiologie Video-Dokumentation Foto-Dokumentation Performance- Datenbank Wenig Personaleinsatz

15 Z.B. Bronchoskopie-Simulator Interaktive Video- Endoskopie Nase bis Bronchien Force-Feedback Fälle:, z.b. Tumor, Kinder-Intubation Keine Physiologie Foto- Dokumentation Performance- Datenbank Wenig Personaleinsatz

z.b. Tumor, Kinder-Intubation Keine Physiologie Foto-

16 Computer Based Training

17 Gas Man: Der Bildschirm

18 Besteht Trainingsbedarf?

19 Executive Summary ISBN The full text: du/html/to_err_is_ human/.

20 Hintergrund 3% alle KH-Aufenthalte: Adverse events Davon versterben: 8,8-13,6%...half of adverse events were medical errors and could have been prevented.

21 Folgen Tote Amerikaner pro Jahr durch medical errors: = achthäufigste Todesursache Mehr Tote als durch Verkehrsunfälle Brustkrebs AIDS

22 Forderungen Reporting System etablieren Performance standards setzen Analysen fördern Ausbildung + Training verbessern hier: Lob der Anästhesie wegen Simulation

23 Was wird trainiert? Technical Skills.

24 Technical Skills Beispiel Reanimation: Ablauf Defibrillation Zeiten Rhythmen Medikamente incl. Dosis etc.

25 Was wird trainiert? Non-Technical Skills.

26 Human Factors Anästhesisten Piloten sind gut ausgebildet und benutzen modernstes Gerät. Trotzdem passieren Unfälle. Warum? Explodieren die Maschinen? 70 % der Unfälle: Menschliches Versagen, z.b. Fixierungsfehler, Kommunikationsprobleme, CFIT.? Human Factors Training, Crisis Resource Management.

27 Team Training in Aviation Crisis Resource Management Task-delegation Decision-Making Judgement Communication Crew Coordination Critical Thinking Coorporate Identity Mission

28 Human Factors Training [...] such training increases the percentage of crews rated as above average and decreases the percentage of crews rated as below average. Helmreich, RL et al: Preliminary results from the evaluation of cockpit resource management training: performance ratings of flightcrews. Aviation,Space Environ.Med. 61: (1990)

29 Crisis Management in Anesthesiology Gaba DM, Fish KJ, Howard SK. Churchill Livingstone Inc., New York-Edinburgh-Melbourne-Madrid-Tokyo: Deutsche Übersetzung von Marcus Rall: Zwischenfälle in der Anästhesie: Prävention und Management. Gustav Fischer Verlag, Lübeck-Stuttgart-Jena-Ulm 1998

30 Eine Karriere in der Medizin Medical Student Intern Specialist Basic Understanding Advanded Skills Management Skills Basic Skills Advanced Understanding Knowledge for Specialist Basic Management Communication Skills Management & Communication Advanded Skills New Technologies Rare Problems

31 Ein Beispiel

32 Was sind die Auswirkungen?

33 Evaluation of Training Programs Donald L. Kirkpatrick Step 1: Reaction. How well did the conferees like the program? Step 2: Learning. What principles, facts, and techniques where learned? What attitudes where changed? Step 3: Behavior. What changes in job behavior resulted from the program? Step 4: Results. What where the tangible results of the program in terms of reduced cost, improved quality, improved quantity, etc.?

34 Literature Review Results? Behavior (+) Learning +++ Reaction

35 Wie ist der Stellenwert der Simulation?

36 Centers in Germany: Aachen, Bonn (currently installing) Berlin Erlangen Göttingen Hamburg Heidelberg Mainz Tübingen Würzburg

37 Geographical Breakdown of Simulation Centers GRAND TOTAL: McIndoe A, Jones A: Worlwide Simulation Sites 249

39 Teilnehmerzahlen Mainz Participants 11/97 until 02/ Teilnehmer Veranstaltung

40 Lufthansa Health Care Training? Gegründet in 2001 Erfahrungsaustausch Business Plan Verträge mit Geschäftspartnersn statt Sponsoren Weiterhin akademische Arbeit Professionalisierung der Trainings Training ist nicht mehr Freizeitvergnügen

41 OP Kontrollraum Computer Based Training, Seminar, Debriefing Büro Umkleiden etc.

42 Crisis Resource Management Emergency Medicine Advanced Ventilation Emergency Management Teamwork Paediatric Anaesthesia Paediatric Emergencies Incidents and Emergencies Paediatric Emergencies Leadership Advanced Ventilation Bronchoscopy Incidents and Emergencies Workload Management Future of Anaesthesia Airway Management Train the Trainer Organ Donor Management 1 Air Transport ER Management Organ Donor Management 2 Medical Aviation Emergencies Cooperation during Crises Low Flow Anaesthesia Endoscopy and CRM Volatile Anaesthesia Laparoscopy and CRM AN ICU Non-AN Non-ICU Nurses EMT Teams

43 Was mag kommen?

44 Stufen des Team Trainings Chirurgie Andere Fachgebiete Anästhesie Luftfahrt

45 Evaluation von Medizingeräten Thull, B et al: Design and evaluation of an integrated display for hemodynamic monitoring. -erlangen.de/esctaic97/a thull.htm (1997) Especially, we will move closer [...] towards a clinical application through the use of [...] simulators [...]

46 Ausblick: Virtual Reality...training of multiple users who... perform complex tasks in which situation assessment and critical thinking are the primary components fully immersive... and users are represented fullbody figures.... system supports... manipulation of virtual objects...creates an interactive, responsive world in which the consequences of... actions are presented... The focus of this work has been on the training of medical emergency-response personnel. Design and implementation of a virtual reality system and its application to training medical first responders Stansfield S, Shawver D, Sobel A, Prasad M, Tapia L PRESENCE-TELEOPERATORS AND VIRTUAL ENVIRONMENTS 9 (6): DEC 2000

47 Vision: Das virtuelle Krankenhaus Surgical Simulator Full Scale Simulator Full Scale Simulator OP Intensivstation Unfallort Schockraum Normalstation Emergency Care Simulator

48 Vision: Das virtuelle Krankenhaus OP Intensivstation Unfallort Schockraum Normalstation

49 Vielen Dank

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