PNEUMONIE EPIDEMIOLOGIE PNEUMONIE. Klinisch. Pathologisch-anatomisch

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1 EPIDEMIOLOGIE Häufigste Nicht- Hospitalinfektion (NNP) Zweithäufigste Hospitalinfektion (NP) Häufigste ICU-Infektion wesentlicher Morbiditäts- u. Mortalitätsfaktor relevanter Kostenfaktor durch Therapie, Hospitalisierung u. prolongierte Liegezeiten (ICU)...nur ein historisches Problem? : DEFINITION Pathologisch-anatomisch jede entzündliche Reaktion des Lungenparenchyms auf infektiöse und nichtinfektiöse Noxen Laennec 1806, Rokitansky 1846 Infektiös : DEFINITION Nicht-Infektiös : KLASSIFIZIERUNG Klinisch Pathologisch-anatomisch Pneumonie Alveolär lobär / nicht-segmental Lobärpneumonie lobulär / segmental Bronchopneumonie Interstitiell alveolarseptal / diffus überwiegend m. alveol. Reaktion mikrobiell verursacht Bakterien, Viren, Mykoplasmen Fungi, Protozoen Pneumonitis nicht-mikrobiell verursacht chemisch / toxisch, immunologisch multifaktoriell, ungeklärt Restitutio ad integrum oder Karnifikation

2 : KLASSIFIZIERUNG Formalpathogenetisch Aerogen lobär / (multi)lobulär Hämatogen multinodulär (zufällige Verteilung) Per continuitatem initial lokalisiert Alveolär Interstitiell : KLASSIFIZIERUNG Nach konditionierenden Faktoren Primäre Manifestation keine spezifische Prädisposition Alter, Jahreszeit, Geographie, soz. Umfeld Sekundäre Manifestation lokal morphologisch (z.b. COLD, BC) u./o. systemisch (GL z.b. HKE, D.m., Alkoholismus / Therapie) triggernde Bedingungen Aerogen Hämatogen : KLASSIFIZIERUNG Epidemiologisch-topisch Nicht-nosokomial (NNP) außerhalb des Krankenhauses erworben Manifestation 48 Std. nach Hospitalisierung Nosokomial (NP) Primär ( Keine VE ) Sekundär ( Bulimie ) zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme weder vorhanden noch in Inkubation (?) Manifestation > 48 Std. nach Hospitalisierung

3 : KLASSIFIZIERUNG Entsprechend Immunstatus Kompetentes Immunsystem keine opportunistischen Erreger Nicht-nosokomial Nosokomial Inkompetentes Immunsystem Staph. aur., gramneg. Bakt., Fungi bei Granulozytopenie (Chemotherapie, Radiatio, KMT) Strept. pn., Haemophil. bei reduzierter humoraler Immunität (Multipl. Myelom, NHL, CLL) HSV, CMV, Pc, Mykobakt., Legionella, Nocardia bei reduz. spezif. zellulärer Immunität (AIDS, M. Hodgkin, Organtransplantation) : BILDGEBENDE DIAGNOSTIK Rö-Thorax Basisdiagnostik CT- / HRCT-Thorax fakultativ bei nicht-konklusiver PR / Normalrisiko sowie bei konklusiver PR / Hochrisiko obligatorisch bei nicht-konklusiver PR / Hochrisiko sowie vor potentieller invasiver / operativer Prozedur US - Thorax fakultativ bei ICU-Patienten (Pleuraerguß) IPA ( Neutrophile < 500/mm3 ) PcP Rö-NNH, US-/CT-Abdomen, CT-/MRT-Schädel fakultativ / obligat. bei potentiell extrathorak. Manifestation ( CD4-Zellen < 200/µ l ) FIEBER BEI APLASIE EXTRATHORAKALE DIAGNOSTIK Aspergillus Sinusitis Zerebrale Aspergillose Hepatolienale Candidose Pneumonie ( FUO ) Pneumonie + ( Mykose )

4 : CT - INDIKATIONEN THERAPIEREFRAKTÄRE Verlaufskontrolle b. vermuteter / gesicherter Mykose Eskalation, Deeskalation, Dauer der Therapie Pneumonierezidiv / Therapierefraktärität prädispon. Faktor (Br.obstruktion) / Pl.empyem, Abszeß Akute Komplikationen respiratorische Verschlechterung, Hämoptoe Vor aplasiog. Chemother., KMT, immunsuppr. Medikation inflammatorische Aktivität (Milchglas- / Halo-Phänomen) Sekundäre Abszedierung NICHT-NOSOKOMIALE : ERREGERSPEKTRUM NICHT-NOSOKOMIALE Abhängig von patientenbezogenen, sozialen, geographischen und diagnostischen Faktoren Bakterien Strept. pn., Staph. aur., Hämoph. infl., Legionella pn. Enterobakt., Anaerobier, Mycobact. tuberculosis Mykoplasmen Mycoplasma pneumoniae Chlamydien Chlamydia pneumoniae Viren Influenza A-V, RSV Lobär : Streptococcus pneumoniae NOSOKOMIALE : ERREGERSPEKTRUM PRIMÄR ALVEOLÄRE INFILTRATION Prädisposition durch: Vorerkrankungen / GL; OP, Liegedauer, Beatmung, Trachealtubus, Katheter, Drainagen; exogene Infektionsquellen; Antibiotikaeinsatz Stationsökologie Bakterien (> 90%) Pseudomonas aer., Klebsiella pn., E. coli, Enterobacter Hämoph. infl., Serratia, Proteus, Staph. aur., Legionellen Viren Influenza A-V, RSV Lobär, Pneumobronchogramm, Volumen +

5 PRIMÄR ALVEOLÄRE INFILTRATION Lobär / herdförmig - konfluierend HIV - ASSOZIIERTE TMB : BEFUNDE PRIMÄR INTERSTITIELLE INFILTRATION Milchglasartig / granulär, retikulär HIV ASSOZIIERTE MYKOBAKTERIOSE CD4-T-Lymphozyten > 200 / µl Befunde entsprechend postprimärer / reaktivierter Tb apikoposteriorer OL, apikaler UL, Kavitation ++ CD4-T-Lymphozyten < 200 / µl Befunde entsprechend primärer Tb keine Lokalisationspräferenz (OL, UL, ML) Lymphadenopathie ++, Bronchialwandverdickung miliares / noduläres Muster, Kavitation (+) Miliares Muster mit Lymphadenopathie Tuberkulom im posterobasalen UL PRIMÄR INTERSTITIELLE INFILTRATION RADIOLOGISCHE DIAGNOSTIK KLINISCHER NUTZEN Früherkennung / Zuordnung pulm. Infiltrate Einleitung resp. Modifikation d. Therapie Bestätigung / Infragestellg. d. klin. Diagnose hoher negativer Vorhersagewert (CT) Miliar / tree - in - bud Einsparung / Initiierung invasiver Diagnostik

6 RADIOLOGISCHE DIAGNOSTIK FRÜHERKENNUNG RADIOLOGISCHE DIAGNOSTIK KLINISCHER NUTZEN Bronchoskopie- / OP-Planung Unauffällig ( FUO ) RH mit Halo ( IPA ) transthorakale Biopsie (CT) Evaluation des Krankheitsverlaufs Therapieresponse, Komplikationen RADIOLOGISCHE DIAGNOSTIK VERLAUFSKONTROLLE Sekundäre Abszedierung Pneumothorax