Derma-Kränzli Neue Mitglieder. Standespolitische Mitteilungen. Ein persönliches Update. Schmankerln aus dem KSB

Transkript

1 Derma-Kränzli 2014 Neue Mitglieder Standespolitische Mitteilungen Ein persönliches Update Schmankerln aus dem KSB

2 Ein sehr persönliches Update Paul Scheidegger, Brugg,

3 Melanomtherapie Urticaria und Anti-IgE Arzneimittelexantheme worauf achten chronisches / rezidivierendes Erysipel

4 Malignes Melanom Onkogen Inhibitors Immunologische Ansätze Kombinationsansätze

5 Melanom 2011 year of the BRAF Inhibitors

6 Melanom 2011

7

8

9 BRAF Inhibitors wie sie wirken

10

11

12 MEK Inhibitors

13 MEK plus BRAF Inhibitors

14 MEK plus BRAF Inhibitors 2014

15 MEK plus BRAF Inhibitors 2014

16 Melanom Immunologische Therapieansätze

17 Melanom Immunologische Therapieansätze

18 Melanom Immunologische Therapieansätze

19 Melanom Immunologische Therapieansätze

20 Melanom 2013

21 Melanom 2013

22 Melanom anti-pd-1

23 Melanom Vision 2015?

24 Melanom anti-pd-1

25 Melanom anti-pd-1

26 Melanom Kombinationstherapien Tumor Load Tumor progression Vorbehandlungen

27 Melanom Profiling

28 Melanom Immunth. vs small molecules Immuntherapie meistens anhaltender Immuntherapie = Antwort braucht Zeit Immuntherapie unabhängig von der Vorbehandlung

29 Melanom Immunth. vs small molecules Immuntherapie vor oder nach BRAF-Therapie Hohe Progression = BRAF plus MEK Inhibitor

30 Melanom Immunth. vs small molecules Low burden / geringe Progression = Immuntherapie(n) zuerst Investigational combination = BRAF plus ipilimumab

31 Melanomtherapie Urticaria und Anti-IgE Arzneimittelexantheme worauf achten Neue HSV Medikamente Anti-Interleukin 5 bei eosinophilem Asthma

32 Urticaria und Anti-IgE

33

34 Zulassung CH

35 Arzneimittelexantheme worauf achten

36

37 Cave Wenn es gefährlich wird... Palmoplantare Beteiligung Schleimhautbeteiligung Erythrodermie hämorrhagische Läsionen generalisierte Blasen Ablösung der Haut Pustulose

38

39

40 Schmankerln aus dem KSB Eine sehr persönliches Auswahl Paul Scheidegger, Brugg,

41

42 Auf der Intensivstation des KSB betreuen wir zur Zeit eine Frau im septischem Schock am Ehesten bei Urosepsis. Direkt nach Aufnahme wurde eine nekrotisierende Fasziitis im Schnellschnitt ausgeschlossen. Der Verdacht bestand bei in den angehängten Fotos bestehenden Hautbefund (Foto 1-5). Vor ca. einem Moant wurde am gleichen Unterschenkel ein weiterer Hautbefund, der in dem Bild "Vorbefund" angehängt ist. Zur Zeit läuft eine histologische Begutachtung des Hauptpräparates. Die Patientin ist unter Therapie mit Infliximab und Prednison bei chronisch entzündlicher Darmerkrankung. Aktuell scheint der Fokus der Sepsis eher urogential zu sein. Den Hautbefund könne wir uns nicht erklären. Sobald die der Histo- Befund vorliegt, würden wir sie gerne nochmals kontaktieren. Haben sie anhand der Bilder eine Idee um welches Krankheitsbild es sich handeln könnte?

43

44

45 Der$Pa'ent$spürt$seit$dem$08.05.$Schmerzen$am$linken$Sprunggelenk$,$zudem$hat$ er$eine$schwellung$und$eine$rötung$beobachtet.$am$09.05$hat$sich$dazu$eine$ Blase$ausgebildet.$Der$Pa'ent$berichtet,$dass$die$gleiche$Symptome$vor$5$Tagen$ bereits$an$mehreren$finger$aufgetreten$sind$(rötung$und$schwellung$mit$ nachfolgende$blasenbildung).$kein$fieber,$keine$auslandaufenthalt,$kein$ Insektens'ch,$kein$Trauma.$CRP$61$mg/l,$Leuk$bis$12.6$Tsd/ul$anges'egen,$aktuell$ regredient.$ Aktuell$unter$Augmen'n$i.v.$3x/Tag$2.2$g.$ Frage:$Diagnose?$Therapie?$Nachkontrolle?weiteres$Prozedere?$

46

47 Es stellte sich heute oben genannter Patient auf der Notfallstation vor mit den auf den Bildern zu erkennenden Hautveränderungen am ganzen Körper, ohne oralen Befall. Der Patient habe die Veränderungen seit Beginn einer Antibiose mit Doxycyclin am Am wurde die Einnahme gestoppt und trotz Prednitop, Advantan, Aerius 5mg und Atarax 25mg trat keine Besserung ein. Die Hautveränderungen seien von Juckreiz und Schmerzen begleitet. Der Patient wurde stationär aufgenommen bei Vd.a. Exsudative Dermatitis und mit Solumedrol und Tavegyl behandelt. Bitte um Beurteilung der Bilder und Vorschlag des weiteren Prozedere.

48

49 Sein Soziale Status ist momentan kompliziert weil er in Gefängnis ist. Uberweisungsgrund: Condylomata Accuminata Behandelung VG: HIV, lang unter Therapie mit Atripla, CD4 450 st n Tuberkulose 2011 Compliance Probleme Klinik: Seit 2012 diese Condylomata, kein Schmerzen oder Jücken. Am Penisschaft. Frage: Behandlung der Condylomata?

50

51

52

53 Hohes Fieber, Eosinophilie seit 1 Woche

54 Lieber Paul Noch eine kleine breaking news bezüglich Herrn Rasan: das Labor hat mir gerade mitgeteilt dass die Serologie des HHV-6 (IgM und IgG) positiv seien.