Radiologie der Niere und harnableitende Harnwege. I. Kiefer, J. Kiefer, E. Ludewig Klinik für Kleintiere Universität Leipzig

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1 Radiologie der Niere und harnableitende Harnwege I. Kiefer, J. Kiefer, E. Ludewig Klinik für Kleintiere Universität Leipzig

2 Indikationen zur röntgenologischen Diagnostik Blase Konkremente Verlagerungen Ruptur Neoplasien Missbildungen

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5 Konkremente Röntgendichte von Steinen Oxalate ++++ Kalziumoxalatmonohydrat ( Whewellit ) Kalziumoxalatdihydrat ( Weddelit ) Phosphate Magnesiumammoniumphospat ( Struvit ) + bis ++++ Kalziumphosphat ( Hydroxylapatit ) ++++ Zusammensetzung und Größe haben Einfluß auf die röntgenologische Nachweisbarkeit!

6 Konkremente Röntgendichte von Steinen Harnsäure / Urate 0 bis + Zystin + bis ++ Silikat ++ bis ++++ Xanthin 0 bis + gemischte Steine + bis ++++ Matrix 0 bis + Zusammensetzung und Größe haben Einfluß auf die röntgenologische Nachweisbarkeit!

7 Indikationen zur röntgenologischen Diagnostik Nieren Konkremente Größenbeurteilungen Raumforderungen Neoplasien Missbildungen

8 Normalbefunde - native Röntgenuntersuchung - Lage der Nieren Hund Katze Rechte Niere Th13... L1 L1... L4 Linke Niere L2... L4 L2... L5 Form Bohnenförmig (Katze etwas runder), glatt berandet Größe Katze (kastriert) Katze (unkastriert) Hund 2 2,5 x L2 2 3,2 x L2 2,5 3,5 x L2 Beide Seiten sollten gleich groß sein Dichte weichteildicht

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11 Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Beidseitig zur große Nieren / regelmäßige Form Hydronephrose, akute Pyelonephritis, prim./metast. Nierentumor, Lymphosarkom, polyzystische Veränderungen, Lipidose (u.a. bei Diabetes mellitus), Amyloidose, Ethylenglykol - Intoxikation, subkapsuläres Hämatom Hund: Myelom Katze: FIP, perirenale Zysten

12 Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Beidseitig zu große Nieren / unregelmäßige Form Lymphosarkom, akute Pyelonephritis, prim./metast. Nierentumor, Nierenzysten Katze: FIP

13 Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Beidseitig zu kleine Nieren / regelmäßige Form Chronisch-interstitielle Nephritis, Nierendysplasie, Nierenhypoplasie (kongenital) Beidseitig zu kleine Nieren / unregelmäßige Form Chronisch-interstitielle Nephritis, chronische Pyelonephritis, Niereninfarkte, Nierendysplasie

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15 Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Einseitig zu große Niere / regelmäßige Form Ureterobstruktion, prim./metast. Nierentumor, Lymphosarkom, akute Pyelonephritis,, Nierenvenenthrombose, subkapsuläres Hämatom, kompensatorische Hyperplasie Hund: Myelom Katze: perirenale Zysten

16 Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Einseitig zu große Niere / unregelmäßige Form Prim. (Adenokarzinom)/metast. Nierentumor, Lymphosarkom, Nierenzyste, Nierenabszess Katze: FIP Einseitig zu kleine Niere / regelmäßige Form Chronisch-interstitielle Nephritis, Hypoplasie (kongenital)

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18 Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Einseitig zu kleine Niere / unregelmäßige Form Chronisch-interstitielle Nephritis, chronische Pyelonephritis, multiple Niereninfarkte Einseitig zu kleine Niere / gegenseitig zu große Niere Einseitig chronische Pyelonephritis Hypoplasie (kongenital), kompensatorische Hyperplasie

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20 Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Lageveränderungen Sehr selten! Kongenital (Dystopie) Kaudalverlagerung der rechten Niere aufgrund einer Hepatomegalie

21 Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Dichteveränderungen Mineralisation des Nierenparenchyms (Nephrokalzinose) bei Infarkt Hyperkalzämie Hyperadrenokortizismus (Cushing - Komplex) Hyperparathyreoidismus Idiopathisch Tumoren Abszess

22 Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Mineralisation der Pseudopapillen Auch ohne klinischen Befund Mineralisation des Nierenbeckens (Urolithiasis) Meist in Verbindung mit chronischer Nephritis Häufig gleichzeitig mit Blasensteinen (metabolisch, diätetisch)

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28 Indikationen zur röntgenologischen Diagnostik Ureteren Ruptur Stauungen Missbildungen

29 Indikationen zur röntgenologischen Diagnostik Urethra Konkremente Ruptur Stauungen Missbildungen

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33 Ergänzende Maßnahmen Ausscheidungsurographie Retrograde Zysturographie, Doppelkontrastuntersuchungen Indikationen zu weiterführenden diagnostischen Möglichkeiten (CT,MRI, Sonographie)

34 Ausscheidungsurographie Beurteilung von Lage, Größe und Form der Niere Qualitative Beurteilung der Nierenfunktion (Parenchymbeurteilung) Lage, Form und Durchgängigkeit der Ureteren

35 Ausscheidungsurographie Intravenöse Injektion von 600mg/Kg Körpermasse iv. eines nichtinonischen wasserlöslichen Kontrastmittels Relative Kontraindikation stellen Nierenwerterhöhungen da Katze ggf etwas geringer dosieren bzw. langsamer applizieren

36 Ausscheidungsurographie Aufnahmen in zwei Ebenen Direkt nach der Applikation 5 min 10 min 15 min Bei gestörter Ausscheidung in 20 min Abständen empfohlen Zur Beurteilung der Uretereneinmündung sind Schrägaufnahmen sinnvoll

37 Normalbefunde - Ausscheidungsurographie - Normaler Verlauf: Gleichförmige Kontrastierung des Nierenparenchyms und deutliche Abgrenzung zur Umgebung Initial deutlichste Verstärkung, langsam nachlassend

38 Normalbefunde - Ausscheidungsurographie - Transitzeiten Angiogramm Gefäßversorgung der Niere Während und direkt nach Injektion des KM Nephrogramm Parenchymphase 20 bis 30 Sekunden nach Injektion Pyelogramm Nierenbecken und Ureteren kontrastiert 2 bis 5 Minuten nach Injektion

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44 Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Abnormer zeitlicher Verlauf Schwache Kontrastierung der Nieren, Kontrastierung abnehmend Inadequate Kontrastmitteldosis Polyurisches Nierenversagen

45 Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Initial Verstärkung der Kontrastierung, gleich bleibend Systemische Hypotension (durch Kontrastmittel verursacht) Kontrastmittelinduziertes Nierenversagen Akute Tubulusnekrose

46 Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Langsame Anflutung des Kontrastmittels Kontrastmittelinduziertes Nierenversagen Kontrastmittelinduzierte systemische Hypotension Renale Ischämie Langsamere Anflutung in weniger oder abnormal vaskularisiertem Gewebe Zyste Neoplasie Hämatom Abszess Granulom

47 Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Fehlendes Nephrogramm Inadäquate KM- Dosis Schwere Niereninsuffizienz mit ausgeprägter Azotämie Aplasie einer Niere Vorangegangene Nephrektomie Verlegte/ abgerissene A. renalis Fehlen funktionellen Nierengewebes Extreme Hydronephrose ausgedehnte Neoplasie, Abszess

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50 Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Ungleichmäßiges Nephrogramm Gut abgegrenzte nicht kontrastierte Areale Zysten (Rassekatze: PKD!, oft beidseits) Abszess

51 Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Schlecht abgegrenzte nicht kontrastierte Areale Neoplasien Primäre meist unilateral Renales Lymphom der Katze meist bilateral Infarkte Einzeln oder multipel Keilförmig, Spitze zeigt zum Nierenhilus Schwere Nephritis Katze: FIP

52 Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Nephrogramm stellt sich nur als schmaler kontrastierter Saum dar Ausgeprägte Hydronephrose Im Nephrogramm peripherer nichtkontrastierter Saum darstellbar Subkapsuläre Flüssigkeitsansammlung

53 Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Verformung des Nierenbeckens Massen im Nierenparenchym (Neoplasie, Zyste, Abszess, Granulom) Nierenbeckenstein Chronische Pyelonephritis Koagel PKD Blutgerinnungsstörung Blutender Tumor Trauma (Biopsie) Idiopahisch

54 Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Füllungsdefekte im Pyelogramm Interlobargefäße (lineare Füllungsdefekte) Luftbläschen nach Pneumocystographie Nierenbeckenstein Zellmaterial bei Pyelonephritis Koagel

55 Retrograde Zysturographie Beurteilung von Größe, Lage, Form und Unversehrtheit der Blasenwand Darstellung von Intramuralen, untraluminalen und extraluminalen Füllungsdefekten der Blase

56 Retrograde Zysturographie Über Katheder Ablassen des Urins Füllen der Blase mit einer Mischung 1:3 mit KM und physiologischer NaCl-Lösung Bei einer Pneumozysturographie wird die Blase mit Luft (Cave Katze) oder CO 2 gefüllt Anfertigen von lateralen und schräg ventrodorsalen Aufnahmen

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58 Doppelkontrastuntersuchungen Besserer Konturdarstellung sowie Darstellung von strahlendurchlässigen Steinen 2-5 ml Jod-KM werden über Katheder unverdünnt in die Blase appliziert, dann wird die Blase mit Gas gefüllt

59 Urethrographie Darstellung der Lage, Kontur und Unversehrtheit der Urethra und des Blasenausgangs (Zur Beurteilung von Prostata- Erkrankungen)

60 Urethrographie Ballonkatheder in das distale Ende der Urethra einführen, Ballon aufblasen Applikation von 5-10 ml unverdünnten KM Währen der Applikationlaterale und schräg ventrodorsale Aufnahmen anfertigen

61 Patientenvorbereitung Abhängig von der Situation Abhängig von der Fragestellung

62 Patientenvorbereitung Ziel ist eine möglichst überlagerungsfreie Darstellung des gewünschten Organs In der Notfalldiagnostik nicht zu beeinflussen Besonders bei Ausscheidungsurographien von großer Bedeutung

63 Patientenvorbereitung Patient sollte nüchtern sein Patient sollte möglichst ein leeres Rektum/Colon haben Ggf Patient spülen Blase sollte mittelgradig gefüllt sein

64 Vielen Dank