Lungenfunktionsprüfung

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1 Lungenfunktionsprüfung R.W. Hauck Klinik für Pneumologie und Beatmungsmedizin Kreisklinik Altötting - Lehrkrankenhaus der LMU München

2 Indikationen zur Diagnostik Beschwerden: Atemnot, Husten, Auswurf Verdacht auf Erkrankungen der Atemwege, Lunge, Herz, Thorax und Wirbelsäule Verlaufsbeobachtung Therapiekontrolle präoperative Risikobeurteilung arbeitsmedizinische Beurteilung Begutachtung

3 Ursachen von Restriktion Erkrankungen des Lungenparenchyms Fibrose, Alveolitis, Sarkoidose, Tumor, Tb, Z.n. OP Erkrankungen des muskuloskeletalen Systems Kyphose, Skoliose, Thorakoplastik, Trichterbrust Erkrankungen der Pleura Pleurakarzinose, Erguss, Empyem, Pleuritis, Pneumothorax Erkrankungen des Zwerchfells Phrenikusparese, Z. buckel, Z.-hernie, Z-ruptur Alimentäre Faktoren

4 Ursachen von Obstruktion Obstruktion der oberen Atemwege Glottisödem Stimmbandparese Trachealtumoren, Tracheomalazie Trachealstenosen (postentzündlich, posttraumatisch, LZ-Beatmung) Obstruktion der unteren Atemwege Asthma, COPD, Emphysem Sarkoidose, Silikose, Asbestose Tumor

5 Methoden der Diagnostik Peak Flow Messung Spirometrie Blutgasanalyse in Ruhe und unter Belastung Bodyplethysmographie Diffusionsmessung bronchiale Provokationstestung NO-Messung im Exhalat Ergospirometrie

6 biometrische Daten Fluß-Volumen Kurve Fluss-Druck Kurve Säulenspirogramm nach Bronchospasmolyse Atemwegwiderstand Volumina immer FIV 1 > FEV 1 forcierte Atemmanöver Flüsse Diffusionskapazität / Transferfaktor Blutgasanalyse Belastungsstufe / -art

7 Diffusionskapazität / Transferfaktor Diffusionskapazität: 50% Transferfaktor = volumenkorrigiert: 100%

8 Peak Flow Messung Indikationen jede intrathorakale Atemwegsobstruktion unklare, nächtliche Atembeschwerden Verlaufskontrolle (Therapieeinstellung) Anmerkungen keine absoluten Referenzwerte Dimension L/s oder L/min mitarbeitsabhängig

9 Peak Flow Messung

10 Peak Flow zur Differenzialdiagnostik Asthma bronchiale PEF-Variabilität 25 % [ L/min ] COPD PEF-Variabilität 8 % ICS Katze 200 Nebel Einkauf ß 2 -Anwendung Mo Di Mi Do Fr Sa So Mo Di Mi Do Fr Sa So

11 Spirometrie Fluß-Volumen-Kurve

12 Spirometrie: Fluss-Volumen Kurve Fluß [L/sec] PEF Ruhe-Atmung 4 Exspiration Volumen [L] -4 Inspiration Exspiratisches Reservevolumen Atemzugvolumen Vitalkapazität

13 Obstruktive Ventilationsstörung Fluß [L/sec] Norm 4 Exspiration Volumen [L] -4 normale Inspirationskurve Inspiration

14 Spirometrie Allgemeine Indikationen welche Volumina können ein- und ausgeatmet werden? wieviel kann wie schnell geatmet werden? Spezielle Indikationen liegt eine diagnostisch relevante Ventilationsstörung vor? wenn ja, ist sie obstruktiv oder restriktiv? ist die Obstruktion reversibel?

15 Exspiration Inspiration Spirometrie Inspiratorisches Reservevolumen VC Atemzugvolumen TLC Exspir. Reservevol. Funktionelle Residualkapazität Residualvolumen

16 Vitalkapazität Vitalkapazität Inspiratorisches Reservevolumen Inspiratorisches Reservevolumen Atemzugvolumen Exspiratorisches Reservevolumen Atemzugvolumen Exspiratorisches Reservevolumen Residualvolumen Residualvolumen

17 Bodyplethysmographie

18 Bodyplethysmographie P 1 P 2 V 1 V 2 P 1 x V 1 = P 2 x V 2 (Boylle Mariottesches Gesetz)

19 Volumen ( L ) Exspiration Inspiration Flüsse und forcierte spirometrische Manöver VC FEV 1 (L/s) FVC Bronchialkollaps Anteil 1 Sekunde Zeit ( s )

20 Differentialdiagnose mit Tiffeneau FEV 1 / FVC (Norm > 75%) im Normbereich erniedrigt chronische Bronchitis Asthma im anfallfreien Intervall Bronchospasmolyse voll reversibel teilreversibel Asthma COPD

21 FEV1 / FVC wichtiges Instrument zur DD Volumen [L] FEV 1 FEV 1 Tiffeneau-Index FEV 1 FVC FEV 1 /FVC Normal 4,3 5,3 81% COPD 2,1 3,7 57% FVC FVC Exspirationsdauer [s]

22 Bronchospasmolysetest jede Obstruktion auf Reversibilität prüfen Inhalation eines ß 2 -Mimetikums oder Anticholinergicums Wartezeit 10 Min. oder 20 Min. (Anticholinergika) einhalten Wiederholung der Messung Bewertung: voll reversibel Normalisierung partiell reversibel Besserung FEV1 > 15%, Abfall SRAW >20% nicht reversibel Fehlen obiger Kriterien

23 Bronchospasmolysetest Fluß [L/sec] Norm vor Bronchospasmolyse nach 200 µg Salbutamol Emphysemknick Volumen [L]

24 bronchiale Provokation - Indikationen V.a. Asthma Prüfung unspezifischer bronchialer Hyperreaktivität, meist mit Metacholin Prüfung spezifischer bronchialer Reagibilität gegenüber Allergenen oder beruflichen Irritativa Kriterien für positives Ansprechen Abfall des FEV1 >= 20%, Verdopplung des SRAW und Anstieg auf > 2 kpa s

25 Diffusionsmessung

26 Indikationen zur Diffusionsmessung interstitielle Lungenerkrankungen Lungengefäßerkrankungen Abstoßungsreaktionen Einsatz lungentoxischer Medikamente (Amiodaron, Bleomycin) Verlaufskontrolle unter Therapie

27 Single Breath Methode (TLCO) 2 Messungen mit max. 10% Unterschied IVC - Atemmanöver Einatmung eines Gemischs aus: 21% O 2, 10% Helium, 0,2% CO, Rest Stickstoff 10-sec Atemanhaltezeit Ausatmung bis RV CO-Korrektur, Hb-Korrektur auch steady state Verfahren möglich

28 NO im Exhalat Monitoring von schwer behandelbarem Asthma gibt Hinweis auf eosinophile Entzündung der Atemwege Produktion durch Eos., Epithelzellen, Mastzellen, Makrophagen, Neutrophilen NO rekrutiert eosinophile Granulozyten einfacher Test, 2 Messungen erforderlich, Ergebnis innerhalb von Sekunden Hohe Sensitivität (88%) und hoher negativer Vorhersagewert (92%) <9 ppb: eos. Enz. unwahrscheinlich <36ppb: eos. Entz. wahrscheinlich 9-36ppb: beobachten

29 Blutgasanalyse Blut aus hyperämisiertem Ohrläppchen oder arterielle Punktion heparinisierte Mikrokapillare steady state sitzender, nicht sprechender Patient großzügige Indikation zu Belastungsgasen po 2, pco 2, ph, BE, Hb, HbCO

30 Blutgasanalyse Finalgon Einwirkzeit Min. Ohr muß brennen Abnahme ohne zu melken

31 Respiratorischer Insuffizienz Art der Störung Sauerstoff- Partialdruck CO 2 - Partialdruck Respiratorische Partialinsuffizienz erniedrigt erniedrigt/normal Respiratorische Globalinsuffizienz erniedrigt erhöht

32 Vielen Dank!

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