DER EINFLUSS TIE FER ATMUNG AUF DEN HERZRHYTHMUS (SINUSRHYTHMUS) UND SEINE KLINISCHE VERWENDUNG

Transkript

1 DER EINFLUSS TIE FER ATMUNG AUF DEN HERZRHYTHMUS (SINUSRHYTHMUS) UND SEINE KLINISCHE VERWENDUNG VON DR. ALFRED PONGS t PRIVATDOZENT FUR INNERE MEDIZIN UND OBERARZT DER MEDIZINISCHEN UNIVERSITATS-KLINIK ZU FRANKFURT A. M. ~nt 160 KURVEN BERLIN VERLAG VON JULIUS SPRINGER 1923

2 ISBN-13: : / e-isbn-13: ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER UBERSETZUNG IN FRElIlDE SPRACHEN, VORBEHALTEN.

3 Vorwort. Alfred Pangs war eine Forschernatur, er ging aus von emer urspriinglich einfachen Fragestellung, ja einer skeptischen Nachprufung gewisser Feststellungen Ehrenfried Albrechts uber die Atmungsreaktion des Menschen, zu der ihn unser Zusammenwirken in Altona, insbesondere unser Interesse am Ausbau. eines Status des vegetativen Nervensystems veranlabt hatte. Er vertie te sich mehr Uhd mehr in das Problem und wandelte es so zu immer neuen Gestalten, dab er jahrelang, von 1913 an, "ich fast ausschlieblich damit wissenschaftlich beschaftigte. Unmittelbar bevor eine Grippepheumonie ihh am 2. Oktober 1921 jah dahinraffte, hatte er erst dies Lebehswerk zum AbschluB gebracht. Pangs war aber auch durch und durch Kliniker, so dab er im Sinne unserer jahrelangen Zusammenarbeit. in Altona, Marburg und Frankfurt. a. M. die Beziehungen zum KrankenbeU nie aus den Augen verlor und yom kompliziertesten Problem, zu dessen Losung er Tierversuche und miihselige Frequenzmessungen unermudlich heranzog, doch st.ets den Weg zum kliniseh Wesentlichsten der Analyse und Synthese am Krankenbett. zuruckfand, also diagnostiseh und therapeutisch eingestellt blieb. Er war zu gewissenhaft und zuverlassig exakt, um nieht das gesamte Material aueh zahlenmabig dem Naehpriifenden vorzulegen, zu eigenartiger Arbeiter, um die sehwierigen Deduktionen, seiner Individualitat. entsprechend, dem Leser muhelos zu gestalten. So ist es nicht die Publikation eines Assistenten, die der Chef gewisser. maben als kliniseher Leiter unter seiner Mitverantwortung erseheinen Ij[B~ auch nieht etwa nur ein Akt. der Pietat, wenn sein Lebenswerk, das er druekfertig hinterlieb, jetzt herausgegeben wird, es ist die Leistung eines selbstandigen jungen Forschers, die ieh nur einleiten mochte mit der Bitte, dab sie vor allem die leson und kliniseh dazu Stellung nehmen, die in ahnliehe Fragen vertieft sind. Pangs wiirde auch wahrend der Drucklegung noeh viel gefeilt, manches wahl anders erfabt haben, dem

4 IV Vorwort. abgeschiedenel1 Mitarbeiter gegeniiber fithlten wir uns nicht befugt, andernd einzugreifen. Mag man vielleicht auch manches anders deuten, sein riesiges Tatsachenmaterial bleibt wertvoll genug, urn es mitzuteilen, und wenn praktisch nichts bliebe als ein besseres Erfassen der Digitalisienmg am Menschenherzen, mit der Konsequenz bis zur bestmoglichen Digitaliswirkung vorzudringen, ware viel gewonnen, da die meisten Arzte in Deutschland, man kann es, wie mir scheint, taglich erleben, trotz Ludwig Traube fast verges sen haben, wie grobe gliickliche Digitalis-Wirkungen wir erzielen konnen, statt aus Angst vor der Kumulation dem Grundsatz "nil nocere" so weit nachzugehen, dab durch Unterlassung dem Kranken geschadet wird. Wie berechtigte Kritik nach Studium des nicht leichten Werkes, das die Zeichen langer Entwicklul1g tragt, auch ausfallen mag, da es Werte enthalt - auch ganz andere als die beriihrten - muss es erscheinen. Die Familie Pongs hat es in dankenswerter Weise ermoglicht, Privatdozent Dr. Westphal als Freund die Herausgabe besorgt. Meinen Mitarbeitern und mir ist dieses Werk mehr: Ein zwar einseitiges, aber ganz charakteristisches Symbol, eines ehrlichen, begeisterten, ungewohnliclen und reichen Menschen. Frankfurt a. M., Herbst G. v. Bergmann.

5 Inhaltsverzeichnis. Theoretiseher Teil. Erstes Kapitel. Tiefatmungspriifungen im Menschenversuch. Einleitung " A. Darstellungsart. ljberblick uber das Tatsachenmaterial B. Versuche am Menschen.. 1. Thoraxerweiterung EinfluB chemischer Bedingungen 3. Atropinversuche Seite Zweites Kapitel. Tierexperimente. Einleitung A. Tierexperimentelle Methodik, Reproduktion beider Reflexe. 33 B. Die Primarreaktion und ihre Beziehung zum Vagus Ausschaltung des zentrifugalen Vagus Beziehung zum zentripetalen Vagus Beziehung zu den Zentren der Medulla oblongata 47 C. Die Sekundarreaktion und ihre Beziehung zum Vagus 60 Einleitung: Druckverhaltnisse Ausschaltung des zentrifugalen Vagus Beziehung zu einer zentripetalen Bahn Beziehung zu den Kopfmarkzentren. 71 Klinischer Teil. Normale oder nur wenig verallderte Herzen. Erstes Kapitel. Einleitung A. Ausgangsrhythmus B. Altersskala und ihre Beziehung zum Nervensystem C. Kiinstliche Frequenzschwankungen D. Hirndruckwirkungen Hirndrucktonie ohne erkennbare Beeinflussung des Atemzentrums Hirndrucktonie mit starker Beteiligung des Atemzentrums E. Besprechung der Literatur 113 Theorien zur Sinusarrhythmie. 120 F. Besprechung der Begleitprii.fungen. 122 Beurteilung der Atropinwirkung 131 Verwertung der Atropindaten. 134 Zweites Kapitel. Grabere Herzveranderungen. A. Lokale Erkrankung des Sinusknotens 143 B. Herzhypertrophie und Tiefatmungsausschlag. C. Myokardinsuffizienz und Tiefatmungsausschlag D. Myokardinsuffizienz und Digitaliswirkung 169 E. Infektwirkungen auf das Herz

6 VI Inhaltsverzeichnis. 1. Schwere InfektscMdigung bei Diphtherie 2. Postinfektitise Bradykardie und Sinusazrhythmie 3. Wirkung auf das His sche Bundel.... Drittes Kapitel. Digitaliswirkung. A. Literaturliberblick Tierexperimentelle Literatur. 2. Klinische Angaben B. Bild der Digitaliswirkung an charakteristischen Beispielen Deutung.... C. Spezifische Disposition zur Sinusverlangsaml"'g Besprechung del' Tabellen 1. Erste Digitalisierung Untersuchung der kumulierenden Wirkung Seite Anhang: Del' Valsalvasche Versuch Tabelle zur Umrechnung der Pulsllingen