1. B A L I N T Forum Königsfeld am 04. Juni Borderline-Therapie. Über die Notwendigkeit eines schulenübergreifenden Vorgehens.

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1 1. B A L I N T Forum Königsfeld am 04. Juni 2014 Borderline-Therapie. Über die Notwendigkeit eines schulenübergreifenden Vorgehens.

2 Was ist hier los? Borderliner in Aktion? Quelle: Theseus erschlägt Prokrustes. Altgriechisches Vasenbild Britisches Museum. Insbesondere bei der Borderline-Behandlung müssen wir uns aus dem Prokrustes- Bett einer Therapieschulen orientierten Sichtweise befreien. 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 2

3 Annäherungen an das Borderline - Phänomen Psychoanalyse und Ich-Psychologie (KLEIN, MAHLER, KERNBERG, KOHUT) Gruppenanalyse (BION) Entwicklungspsychologie / Säuglingsbeobachtung (WINNICOTT, BOWLBY, AINSWORTH) Psychotraumatologie und traumazentrierte Psychotherapie Quelle (Grafik): Psychoanalytischinteraktionelle Psychotherapie (HEIGL, HEIGL-EVERS) Strukturelle Psychotherapie (RUDOLF) Verhaltenstherapie, insbesondere DBT Dialektisch-bevariorale Therapie (LINEHAN, BOHUS) Transference Focused Psychotherapy TFP (KERNBERG, CLARKIN) Mentalization Based Therapy MBT (FONAGY, BATEMAN) 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 3

4 Borderline-Persönlichkeitsorganisation nach Kernberg Verdrängung Identitätsdiffusion Spaltung Störung der Realitätsprüfung 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 4

5 Diagnostik - Structural Interviewing (KERNBERG) - Gegenübertragungsanalyse - SKID 2 - BPI (Borderline-Persönlichkeitsinventar von LEICHSENRING) - STIPO-D (Strukturiertes Interview zur Persönlichkeitsorganisation von CLARKIN et al., deutsch: DÖRING) - Wahrnehmung der interpersonellen Interaktionen in der Klinik (Enactment, Acting in) - Wahrnehmung und Deutung der multizentrischen Übertragungs- und Gegenübertragungsphänomene in Team- und Fallbesprechungen und Supervisionen. 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 5

6 Strukturiertes Interview 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 6

7 Multidimensionale Klinikbehandlung DBT-Elemente (Skills- Vermittlung, Spannungsprotokolle, Verhaltensanalysen) Medikamentöse Unterstützung Achtsamkeitsübungen, insbesondere Körperwahrnehmungs übungen Traumatherapeutische Imaginationstechniken Weitere therapeutische Angebote nach individueller Indikation Ggf. traumatherapeutishe Expositionsbehandlung Gruppenpsychotherapie psychoanalytisch - interaktionell und MBT Einzelpsychotherapie, zumeist VT, je nach Therapeutenausbildung auch TFP Kunsttherapie (Malen und Tonen) Borderline- Kochgruppe als konfliktarmer Genussund Begegnungsraum 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 7

8 Der Behandlungspakt Klare Regeln! - Regeln geben Sicherheit und Halt. - Wer keinen Halt hat, ist und wird ungehalten. - Die Grenzlinien Borderlines müssen deutlich werden. - Regeln sind nicht Selbstzweck. - Regelverstöße kommen regelhaft vor. - Regelverstöße sollten nicht geahndet, sondern in ihrer Bedeutung ( acting in ) reflektiert werden. - Bei Regelverstößen, die das Leben oder die Therapie gefährden, kann die Therapie pausiert oder abgebrochen werden, wenn keine Reflexionsfähigkeit erreicht werden kann. 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 8

9 Besonderheiten der Borderline- Gruppenbehandlung Psychoanalytischinteraktionelles Vorgehen: Selektiv-authentische Mitteilung des eigenen affektiven Erlebens des Therapeuten MBT-Vorgehen: Befragung unbeteiligter Gruppenmitglieder zu den mutmaßlichen inneren Prozessen der Protagonisten MBT-Vorgehen bei drohender Entgleisung des Prozesses: Stopp, Roll-back and Explore MBT-Vorgehen stets in Abhängigkeit und unter Beachtung des aktuellen Funktionsniveaus der Gruppe Starke Abhängigkeit des Behandlungsverlaufs von der Therapeutenpersönlichkeit: Authentizität, Präsenz als Person, Kreativität und Humor, Verzicht auf den Expertenmodus der Allwissenheit sind hilfreiche Variablen. MBT: Self-disclosure. Traditionelle Abstinenz ist kontraproduktiv. 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 9

10 Was ist Mentalisieren? Äußerlich wahrnehmbares Verhalten im Zusammenhang mit inneren Zuständen begreifen können und umgekehrt. Wichtig ist nicht nur, was jemand tut oder das Ergebnis seiner Handlung, sondern mit welcher Intention jemand etwas tut. Über das Mentalisieren gewinnen wir einen differenzierten Zugang zu den uns und anderen möglichen inneren Prozessen der intentionalen Aspekte einer Handlung. Nicht-Mentalisieren-Können führt zu einer starren, teleologischen Interpretation der sozialen Realität: Das hat der nur gemacht, um mir zu schaden! 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 10

11 Ws passiert, wenn Mentalisieren nicht gelingt? Die Geschichte mit dem Hammer Ein Mann will ein Bild aufhängen. Den Nagel hat er, nicht aber den Hammer. Der Nachbar hat einen. Also beschließt unser Mann, hinüberzugehen und ihn auszuborgen. Doch da kommen ihm Zweifel: Was, wenn der Nachbar mir den Hammer nicht leihen will? Gestern schon grüßte er mich nur so flüchtig. Vielleicht war er in Eile. Aber vielleicht war die Eile nur vorgeschützt, und er hat etwas gegen mich. Und was? Ich habe ihm nichts angetan; der bildet sich da etwas ein. Wenn jemand von mir ein Werkzeug borgen wollte, ich gäbe es ihm sofort. Und warum er nicht? Wie kann man einem Mitmenschen einen so einfachen Gefallen abschlagen? Leute wie dieser Kerl vergiften einem das Leben. Und dann bildet er sich noch ein, ich sei auf ihn angewiesen. Bloß weil er einen Hammer hat. Jetzt reicht's mir wirklich. Und so stürmt er hinüber, läutet, der Nachbar öffnet, doch noch bevor er "Guten Tag" sagen kann, schreit ihn unser Mann an: "Behalten Sie Ihren Hammer, Sie Rüpel!" Watzlawick (1983): Anleitung zum Unglücklichsein 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 11

12 Die Rolle des Bindungssystems Innere Freiheit zur Mentalisierung = Spielerischer Umgang mit Realität. Nutzung des Übergangsraums (WINNICOTT) Hohe affektiv aversive Ladung Bedürfnis nach Sicherheit in der Beziehung Quelle: Bolm T (2009): Mentalisierungsbasierte Therapie iam = innere Arbeitsmodelle Ü =Übertragungsmuster 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 12

13 Modi der Realitätswahrnehmung in der MBT Es kann so, aber auch ganz anders sein! Ich bin ganz in meiner Welt! Ich fühle das so, also ist das so! Quelle: Bolm T (2009): Mentalisierungsbasierte Therapie 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 13

14 Anpassung der Interventionen an den Wahrnehmungsmodus Quelle: Bolm T (2009): Mentalisierungsbasierte Therapie 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 14

15 Angst und Mentalisierungsstörung Quelle: Bolm T (2009): Mentalisierungsbasierte Therapie 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 15

16 Typischer Verlauf - Entängstigung => Zunahme an Sicherheit => Modifikation der Bindungsmuster =>Explorativer Modus - Zugang zum Übergangsraum => Fantasie, Kreativität, Empathie - Vorbildfunktion Mentalisieren und Affektdifferenzierung und steuerung wird nach und nach internalisiert => Selbstkohärenz, Selbststeuerung - Raum für intentionale statt teleologischer Weltsicht - Selbstexploration durch Mentalisierung führt zu vertiefter Selbsterkenntnis und zu neuen Selbstkonzepten. Falsches/Fremdes Selbst kann aufgegeben werden. Identitätsdiffusion nimmt ab. - Realistischere Einschätzungen der Motive Anderer führen zu kontinuierlichen und spannungsärmeren Beziehungen. 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 16

17 Die ewige Borderline-Frage 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 17

18 Impressum Dr. med. Wilfried Callenius Chefarzt der Michael-Balint-Klinik Königsfeld - Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie - Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Sozialmedizin, - Suchtmedizin, Psychoanalyse (DPG/DGPT) - EMDR-Therapeut und Supervisor (EMDRIA) - Spezielle Psychotraumatherapie (DeGPT) - Psychosoziale Onkologie (WPO/DKG) Hermann-Voland-Str Königsfeld im Schwarzwald Tel / FAX: / w.callenius@michael-balint-klinik.de Web: 4. Juni B A L I N T - Forum Königsfeld 18