FUNKTIONELLE GYMNASTIK

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1 FUNKTIONELLE GYMNASTIK Philipp Hausser GluckerSchule GRUNDLAGEN DES PASSIVEN BEWEGUNGSAPPARATES 1

2 Knochenverbindungen: Synarthrosen = kontinuierliche Knochenverbindungen (unechte Gelenke) Diarthrosen = Diskontinuierliche Knochenverbindungen (echtes Gelenk) Zu Synarthrosen: Syndesmosen (bandhaft) = Band-Knochen Radius/Ulnar und Tibia/Fibula Syndesmosen-Band = im Bereich des distalen Unterschenkel 2

3 Bild: medizin-netz.de Synchondrosen (Knorpelhaft) = Knochen-Knorpel Sternum/Rippen, BS/WK 3

4 Bild: www2.uni-jena.de Synostosen (Knochenhaft) = Knochen-Knochen Kreuzbein, Schädel (Fontanelle) 4

5 Bild: cosmiq.de Bild: uk-sh.de Zu Diarthrosen: Die echten Gelenke unterteilt man in Amphiarthrosen Articulatio 5

6 Zu Diarthrosen: Gelenkkapsel Gelenkhöhle Gelenkknorpel Zu Amphiarthrosen: Echte Gelenke Kleines Bewegungsausmaß Keine Muskeln die das Gelenk selektiv bewegen können 6

7 Amphiarthrosen bewegen sich in einer kinetischen und/oder kinematischen Kette Iliosakralgelenk (ISG oder SIG) Kinetik = beschäftigt sich mit Kräften, die einen Körper bewegen Kinematik = beschäftigt sich mit Körpern die sich im Raum bewegen 7

8 Bild: pelvicinstability.org.au Zu Articulatio: Orientiert sich an geometrischen Formen Kugelgelenk = Art. Sphaeroidea (3) Eigelenk = Art. Ellipsoidea (2) Sattelgelenk = Art. Sellaris (2) Scharniergelenk = Art. Ginglymus (1) 8

9 Bild: sites.ucb.de Bild: sites.ucb.de 9

10 Bild: sites.ucb.de Bild: sites.ucb.de 10

11 Je nach Form sind Bewegungen in mehreren Richtungen möglich Genaueres bei den einzelnen Gelenken in dem Fach Anatomie Knorpelgewebe und Belastung 11

12 Der heutige Stand der Wissenschaft zeigt, dass es vermutlich nicht möglich ist einen Knorpel analog zu einer muskulären Hyperthrophie dicker zu machen Jedoch konnte man bei sportlich aktiven Menschen (>10Std./Wo) eine vergrößerte Gelenkfläche (Knie) von ca. 7-8,8% im Verhältnis zu weniger aktiven Menschen (<1Std./Wo) nachweisen (Eckstein et al. 2002) 12

13 Unklar ist, ob dies eine trainingsbedingte Adaptation des ausgewachsenen Gelenks darstellt oder schon im Skelettwachstum entstanden ist???? Man geht davon aus, dass die Knorpeldicke zu einem großen Anteil genetisch festgelegt ist Man vermutet aber dennoch Anpassungserscheinungen 13

14 Ein dicker Knorpel (erhöhter Wassergehalt) ist zwangsläufig nicht belastbarer Wichtig sind die einzelnen Matrixbestandteile zueinander (Franz et al. 2001, Mankin et al. 2000) Ein Knorpeltraining bezieht sich nicht auf den gesunden Knorpel Ein Defizit konnte man bereits nach 3-4 Wochen feststellen Die Grundsubstanz bildet sich schneller zurück als die kollagenen Fasern 14

15 Ein ausgeglichenes Verhältnis von katabolen und anabolen Prozesse erhalten den Knorpel Diese Prozesse werden mechanisch beeinflusst und chemisch vermittelt Bei Störungen wie z.b. Verletzungen/Traumen oder degenerativen Prozessen, wird das Verhältnis von katabol und anabol gestört Arthrose Primäre oder sekundäre Arthrose 15

16 Mögliche Risikofaktoren für Knorpelpathologien: Genetik Alter Belastung (etwas unklar) Körpergewicht (etwas unklar) Stoffwechselerkrankungen Verletzungen/Traumen Dysplasien (Fehlbildungen) Gelenksinfektionen Die Heilungstendenz von Knorpelgewebe ist sehr begrenzt Dies liegt an der fehlenden vaskulären und nervalen Versorgung Daher bezeichnet man das Knorpelgewebe auch als bradytrophes Gewebe 16

17 Trotz dieser schlechten Ernährungssituation reagiert das Gewebe nach einem Trauma In welchem Umfang diese Reparatur geschieht, hängt von verschiedenen Faktoren ab Die Größe und Tiefe des Defekts spielen bei den Reparaturvorgängen eine Schlüsselrolle 17

18 Einteilung der Knorpeldefekte: Partial-Thickness Defects Full-Thickness Defects Zu Partial-Thickness Defects: Reichen nicht bis subchondral Dadurch begrenzte Reaktion des Gewebes Diese Defekte müssen auch nach Jahren keine Symptome auslösen 18

19 Bild: linz.at Zu Full-Thickness-Defects: Reichen bis subchondral Dadurch kommt es zu einer Heilung Nach ca. 6Monaten entsteht stabiler Faserknorpel 19

20 Bild: linz.at Das Krankheitsbild Arthrose/Degenerative Gelenkserkrankung: Definition: Es handelt sich um eine Degeneration des Knorpelgewebes mit sekundärer Knochenläsion und entzündlich bedingter Schrumpfung der Gelenkkapsel 20

21 Einteilung der Arthrose-Grade nach Klinik und Röntgenbild: Grad 1 Röntgenbild Gelenkspaltverschmälerung Klinik Belastungsschmerz, Muskelverspannungen Einteilung der Arthrose-Grade nach Klinik und Röntgenbild: Grad 2 Röntgenbild Subchondrale Sklerose, Knorpelrauhigkeiten Klinik Bewegungsschmerz, Kontrakturen 21

22 Einteilung der Arthrose-Grade nach Klinik und Röntgenbild: Grad 3 Röntgenbild Zystenbildung, Knorpelaufbruch, Osteophyten Klinik Ruheschmerz, zunehmende Gelenkeinsteifung Einteilung der Koxarthrose nach Kellgren u. Lawrence: Schweregrad Grad 0 Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Röntgenologischer Befund Keine Arthrosezeichen Fraglicher Nachweis von Osteophyten Sicherer Nachweis von Osteophyten, keine Gelenkspaltverschmälerung Mäßige Gelenkspaltverschmälerung Gelenkspalt erheblich verschmälert bzw. aufgehoben 22

23 Einteilung der Gonarthrose in Anlehnung an Kellgren u. Lawrence: Schweregrad Grad 0 Grad 1 Grad 2 Röntgenologischer Befund Keine Arthrosezeichen Initiale Osteophyten Definitiver Nachweis von Osteophyten Grad 3 Grad 4 Definitive Gelenkspaltverschmälerung Ausgeprägte Gelenkspaltverschmälerung, ausgeprägte Osteophyten Therapie bei Arthrose: Konservativ: Sport (Krafttraining versus Ausdauertraining) Ernährung/ Nahrungsergänzung? Sporttherapie/Physiotherapie 23

24 Therapie bei Arthrose: Operativ: Stimulierung von Stammzellen (Anbohrung usw. ) ACT Mosaikplastik Künstlicher Gelenksersatz Therapie-Erfolge (operativ): Die Gelenkerhaltenden OP-Methoden, sind im kurzen (ca. 2Jahre) bis mittleren (ca. 7Jahre) Follow-up nicht schlecht Jedoch wird meistens nur ein so genanntes Mischgewebe (Ersatzgewebe) gebildet Die Belastbarkeit des Ersatzgewebes ist fast immer geringer 24

25 Therapie-Erfolge (operativ): Bei künstlichen Gelenken ist die Medizin sehr fortgeschritten. Die Häufigkeit der OP s bzw. die Erfahrung des Operateurs spielt eine große Rolle Jedoch auch die Compliance des Patienten in der Nachbehandlung und natürlich der Therapeut/Trainer Bild: Privat 25

26 Bild: Privat Bild: Privat 26

27 Bild: Privat Bild: Privat 27

28 Literatur: Fritz U. Niethard, Joachim Pfeil. Duale Reihe Orthopädie F. Diemer, V. Sutor, Praxis der medizinischen Trainingstherapie. Georg Thieme Verlag C.R. Fraitzl, M. Flören, H. Reichel. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 3: , K.-P. Günther, J. Ziegler. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 1:57-76,