Ergebnisqualität nach Nierentransplantation

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1 Ergebnisqualität nach Nierentransplantation Dr. R. Eser H.-J. Gillmann Transplantationszentrum, Klinikum Augsburg

2 Fall 1 21:38 Uhr Alter/ Blutgruppe: 82 Jahre/ 0 positiv Todesursache: Subarachnoidalblutung Letztes Kreatinin: 2,75 mg/dl arterielle Hypertonie Vorhofflimmern Vor-Krea 1,08 mg/dl Niere vor 1h entnommen

3 Die Nachtliste

4 Fall 1 Alter/ Blutgruppe: 82 Jahre/ 0 positiv Todesursache: Subarachnoidalblutung Letztes Kreatinin: 2,75 mg/dl arterielle Hypertonie Vorhofflimmern Vor-Krea 1,08 mg/dl Niere vor 1h entnommen 21:38 Uhr Alter/ Blutgruppe: 30 Jahre/ 0 Wartezeit: 8 Jahre, 3 Monate Nebendiagnosen: keine relevanten Virologie: HBs Ag negativ HBc Ab positiv HCV Ab negativ HIV Ab negativ Empfänger ist Hep B geimpft, Responder

5 ABGELEHNT Alter/ Blutgruppe: 82 Jahre/ 0 positiv Todesursache: Subarachnoidalblutung Letztes Kreatinin: 2,75 mg/dl arterielle Hypertonie Vorhofflimmern Vor-Krea 1,08 mg/dl Niere vor 1h entnommen Alter/ Blutgruppe: 30 Jahre/ 0 Wartezeit: 8 Jahre, 3 Monate Nebendiagnosen: keine relevanten Virologie: HBs Ag negativ HBc Ab positiv HCV Ab negativ HIV Ab negativ Empfänger ist Hep B geimpft, Responder

6 Fall 2 Alter/ Blutgruppe: 59 Jahre/ B positiv Todesursache: Subarachnoidalblutung Letztes Kreatinin: 1,7 mg/dl Polytrauma Contusio capitis keine Nierenerkrankung bekannt 22:44 Uhr Alter/ Zentrumsangebot Blutgruppe: 56 Jahre/ B Wartezeit: 5 Jahre, 4 Monate Nebendiagnosen: vor 1 Woche CAPD- Katheterassoziierte Sepsis Hep B geimpft, Responder Virologie: HBs Ag negativ HBc Ab positiv HCV Ab negativ HIV Ab negativ CRP 16,5 mg/dl Leukos 6,8 /nl

7 AKZEPTIERT Alter/ Blutgruppe: 59 Jahre/ B positiv Todesursache: Subarachnoidalblutung Letztes Kreatinin: 1,7 mg/dl Polytrauma Contusio capitis keine Nierenerkrankung bekannt Alter/ Blutgruppe: 56 Jahre/ B Wartezeit: 5 Jahre, 4 Monate Nebendiagnosen: vor 1 Woche CAPD- Katheterassoziierte Sepsis Hep B geimpft, Responder Virologie: HBs Ag negativ HBc Ab positiv HCV Ab negativ HIV Ab negativ CRP 16,5 mg/dl Leukos 6,8 /nl

8 Verlauf nach Transplantation Katheter-assoziierte Peritonitis 1 Woche vor Transplantation komplikationslos Komplikationsloser früh-postoperativer Verlauf 7 Monate nach Transplantation: stabile Transplantatfunktion Nachsorge: Lymphödem Bein rechts, CMV-Reaktivierung, Leukopenie unter Valcyte

9 Fall 3 19:55 Alter/ Blutgruppe: 67 Jahre/ A positiv Todesursache: Subarachnoidalblutung Letztes Kreatinin: 1,0 mg/dl Alter/ Blutgruppe: 47 Jahre/ A positiv Wartezeit: 5 Jahre, 8 Monate Stenteinlage LAD bei KHK SAB unter Antikoagulation Typ-II-Diabetes, ED 1995 Prostatahypertrophie Nebendiagnosen: Z.n. Eklampsie 1997 Z.n. Darmresektion

10 Fall 3 19:55 Alter/ Blutgruppe: 67 Jahre/ A positiv Todesursache: Subarachnoidalblutung Letztes Kreatinin: 1,0 mg/dl Alter/ Blutgruppe: 47 Jahre/ A positiv Wartezeit: 5 Jahre, 8 Monate Stenteinlage LAD bei KHK SAB unter Antikoagulation Typ-II-Diabetes, ED 1995 Prostatahypertrophie Nebendiagnosen: Z.n. Eklampsie 1997 Z.n. Darmresektion Virologie: HBs Ag negativ HBc Ab positiv Anti-HBs 17,5 IU/ml HCV Ab negativ HIV Ab negativ Impfstatus Empfänger unbekannt Keine Festlegung hinsichtlich der Akzeptanz marginaler Organe Nach Rücksprache mit Dialysezentrum: Anti-Hbs < 10 IU/ml

11 ABGELEHNT Alter/ Blutgruppe: 67 Jahre/ A positiv Todesursache: Subarachnoidalblutung Letztes Kreatinin: 1,0 mg/dl Alter/ Blutgruppe: 47 Jahre/ A positiv Wartezeit: 5 Jahre, 8 Monate Stenteinlage LAD bei KHK SAB unter Antikoagulation Typ-II-Diabetes, ED 1995 Prostatahypertrophie Nebendiagnosen: Z.n. Eklampsie 1997 Z.n. Darmresektion Virologie: HBs Ag negativ HBc Ab positiv Anti-HBs 17,5 IU/ml HCV Ab negativ HIV Ab negativ Impfstatus Empfänger unbekannt Keine Festlegung hinsichtlich der Akzeptanz marginaler Organe Nach Rücksprache mit Dialysezentrum: Anti-Hbs < 10 IU/ml

12 Fall 4 Alter/ Blutgruppe: 37 Jahre/ 0 positiv Todesursache: Hypoxischer Hirnschaden Letztes Kreatinin: 6,6 mg/dl Kardiogener Schock 1h Reanimation Alkoholabusus (Menge?) Raucher, Z.n. Apoplex 9:43 Uhr Alter/ Zentrumsangebot Blutgruppe: 48 Jahre/ 0 positiv Wartezeit: 3 Jahre, 5 Monate Nebendiagnosen: art. Hypertonie mit rez. hypertensiven Entgleisungen Shunt-PTA vor 3 Mon. CRP 29 mg/dl Leukos 7 /nl Sono: Nieren normal groß, Leber vergrößert Anamnestisch normales Vor-Kreatinin, keine Nierenerkrankungen bekannt

13 AKZEPTIERT Alter/ Blutgruppe: 37 Jahre/ 0 positiv Todesursache: Hypoxischer Hirnschaden Letztes Kreatinin: 6,6 mg/dl Kardiogener Schock 1h Reanimation Alkoholabusus (Menge?) Raucher, Z.n. Apoplex Alter/ Blutgruppe: 48 Jahre/ 0 positiv Wartezeit: 3 Jahre, 5 Monate Nebendiagnosen: art. Hypertonie mit rez. hypertensiven Entgleisungen Shunt-PTA vor 3 Mon. CRP 29 mg/dl Leukos 7 /nl Sono: Nieren normal groß, Leber vergrößert Anamnestisch normales Vor-Kreatinin, keine Nierenerkrankungen bekannt

14 Verlauf nach Transplantation Komplikationsloser früh-postoperativer Verlauf, spärliche Initialfunktion Herpes-zoster-Infektion 08/2008 CMV-Reaktivierung 11/08 bei CMV-Hochrisikokonstellation (S-/ E+) Aktuell stabile Transplantatfunktion

15 Fall 5 Alter/ Blutgruppe: 42 Jahre / A positiv Todesursache: Hypoxischer Hirnschaden Letztes Kreatinin: 1,0 mg/dl 17:17 Uhr Zentrumsangebot Reanimation nach Luftembolie Blasen-Ca, ED 2005 Nierenkelchstein rechts - Regelmäßige Nachsorge ergab keinen Hinweis auf Rezidiv des Blasen-Ca -Leber wird auch vermittelt - bei Entnahme um 19:00 Uhr 2 Nierenarterien, 1 Nierenvene - Bereits Ablehnung des Organs durch anderes Transplantationszentrum

16 ABGELEHNT Alter/ Blutgruppe: 42 Jahre/ A positiv Todesursache: Hypoxischer Hirnschaden Letztes Kreatinin: 1,0 mg/dl Zentrumsangebot Reanimation nach Luftembolie Blasen-Ca, ED 2005 Nierenkelchstein rechts - Regelmäßige Nachsorge ergab keinen Hinweis auf Rezidiv des Blasen-Ca -Leber wird auch vermittelt - bei Entnahme um 19:00 Uhr 2 Nierenarterien, 1 Nierenvene - Bereits Ablehnung des Organs durch anderes Transplantationszentrum

17 Alter/ Blutgruppe: 57 Jahre/ A positiv Todesursache: Subarachnoidalblutung Letztes Kreatinin: 0,8 mg/dl Fall 6 Aspiration kurze Reanimation bei V.a. Herzinfarkt Raucherin 9:00 Uhr Alter/ Zentrumsangebot Blutgruppe: 18 Jahre/ A Wartezeit: 8 Jahre, 0 Monate Nebendiagnosen: CAPD, rezidivierende Peritonitiden Sonographie: Nieren bds. ohne Stau Harnblase leicht gefüllt bei liegendem DK U-Stix unauffällig

18 AKZEPTIERT Alter/ Blutgruppe: 57 Jahre/ A positiv Todesursache: Subarachnoidalblutung Letztes Kreatinin: 0,8 mg/dl Aspiration kurze Reanimation bei V.a. Herzinfarkt Raucherin Alter/ Blutgruppe: 18 Jahre/ A positiv Wartezeit: 8 Jahre, 0 Monate Nebendiagnosen: CAPD, rezidivierende Peritonitiden Sonographie: Nieren bds. ohne Stau Harnblase leicht gefüllt bei liegendem DK U-Stix unauffällig

19 Verlauf nach Transplantation Komplikationsloser früh-postoperativer Verlauf CAPD-Katheter entfernt Aktuell stabile Transplantatfunktion Pat. ist wieder berufstätig und sportlich aktiv

20 Fall 7 4:07 Uhr Alter/ Blutgruppe: 61 Jahre/ A positiv Todesursache: Hypoxischer Hirnschaden Letztes Kreatinin: 4,83 mg/dl Fulminante LE Reanimation kardiogener Schock Aufgrund einer Schnellschnittuntersuchung wurde am um 14:13 Uhr die Diagnose 2,5 mm große Nierenzellneoplasie, am ehesten klarzellig, somit Nierenzell-Ca erhoben. Zentrumsangebot Alter/ Blutgruppe: 47 Jahre/ A positiv Wartezeit: 6 Jahre, 2 Monate Nebendiagnosen: Z.n. Eklampsie 1997 Z.n. Darmresektion

21 Fall 8 Alter/ Blutgruppe: 46 Jahre/ 0 positiv Todesursache: Hypoxischer Hirnschaden Letztes Kreatinin: 1,0 mg/dl 4:15 Uhr Zentrumsangebot Methadonpatientin, mit Spritze im Arm gefunden Hep B und C vorbekannt 15 min Reanimation Virologie: Labor: HBs Ag negativ Leukozyten 29,5 /nl (4-11) GGT 200 U/l (0-20) HBc Ab positiv CRP 5,5 mg/dl (0-1) HCV Ab positiv GOT 1497 U/l (0-30) HIV Ab negativ GPT 791 U/l (0-35)

22 ABGELEHNT Alter/ Blutgruppe: 46 Jahre/ 0 positiv Todesursache: Hypoxischer Hirnschaden Letztes Kreatinin: 1,0 mg/dl Zentrumsangebot Methadonpatientin, mit Spritze im Arm gefunden Hep B und C vorbekannt 15 min Reanimation Virologie: Labor: HBs Ag negativ Leukozyten 29,5 /nl (4-11) GGT 200 U/l (0-20) HBc Ab positiv CRP 5,5 mg/dl (0-1) HCV Ab positiv GOT 1497 U/l (0-30) HIV Ab negativ GPT 791 U/l (0-35)

23 Fall 9 Alter/ Blutgruppe: 40 Jahre/ A positiv Todesursache: Hypoxischer Hirnschaden Letztes Kreatinin: 0,6 mg/dl Virologie: HBs Ag negativ HBc Ab positiv HCV Ab positiv HIV Ab negativ Krampfanfall unklarer Genese; Alkoholabusus Drogenabusus nicht auszuschließen 1:05 Uhr Alter/ Zentrumsangebot Blutgruppe: 41 Jahre/ A Wartezeit: 1 Jahr, 4 Monate Nebendiagnosen: Z.n. 1. NTx 1985 Tx-Nephrektomie 2007 Chron. Hepatitis C, hohe Viruslast Immunsuppression nach erster NTx mit Cyclosporin und Steroiden MMF-Unverträglichkeit Patientin akzeptiert marginale Organe

24 AKZEPTIERT Alter/ Blutgruppe: 40 Jahre/ A positiv Todesursache: Hypoxischer Hirnschaden Letztes Kreatinin: 0,6 mg/dl Virologie: HBs Ag negativ HBc Ab positiv HCV Ab positiv HIV Ab negativ Krampfanfall unklarer Genese; Alkoholabusus Drogenabusus nicht auszuschließen Alter/ Blutgruppe: 41 Jahre/ A Wartezeit: 1 Jahr, 4 Monate Nebendiagnosen: Z.n. 1. NTx 1985 Tx-Nephrektomie 2007 Chron. Hepatitis C, hohe Viruslast Immunsuppression nach erster NTx mit Cyclosporin und Steroiden MMF-Unverträglichkeit Patientin akzeptiert marginale Organe

25 Verlauf nach Transplantation Deutlich protrahierter Verlauf post-operativ, keine Initialfunktion - Verschlechterung der Leberfunktion bei vorbekannter Hepatitis C - Interstitiell-zelluläre und aggressive Abstoßung (Plasmaseparationen, Cortison- Stoßtherapien, Immunglobuline) - NSTEMI, Vorhofflimmern - schwer einstellbarer kortikoidinduzierter Diabetes mellitus

26 Fall 10 Alter/ Blutgruppe: 60 Jahre/ A positiv Todesursache: Hirnödem Letztes Kreatinin: 3,3 mg/dl Schwere Lungenembolie nach Polytrauma und Beckenfraktur Art. Hypertonie 4:15 Uhr Alter/ Zentrumsangebot Blutgruppe: 58 Jahre/ A Wartezeit: 0 Jahre, 11 Monate Nebendiagnosen: Z.n. Blasen-Ca 1999 Sigma-Divertikulose Aufnahme-Kreatinin 1,4 mg/dl (nach Trauma), im Verlauf normales Kreatinin; nach Reanimation ansteigendes Kreatinin; seit 8 Stunden anurisch Sonographie: sehr eingeschränkte Schallbedingungen

27 AKZEPTIERT Alter/ Blutgruppe: 60 Jahre/ A positiv Todesursache: Hirnödem Letztes Kreatinin: 3,3 mg/dl Schwere Lungenembolie nach Polytrauma und Beckenfraktur Art. Hypertonie Alter/ Blutgruppe: 58 Jahre/ A Wartezeit: 0 Jahre, 11 Monate Nebendiagnosen: Z.n. Blasen-Ca 1999 Sigma-Divertikulose Aufnahme-Kreatinin 1,4 mg/dl (nach Trauma), im Verlauf normales Kreatinin; nach Reanimation ansteigendes Kreatinin; seit 8 Stunden anurisch Sonographie: sehr eingeschränkte Schallbedingungen

28 Verlauf nach Transplantation Intraoperative Blutung aus Transplantat-Urether Intraoperative Angiographie Lange kalte Ischämie-Zeit (22 Stunden) Im weiteren Verlauf bislang keine Komplikationen

29 Fall 11 Gegenniere 2:07 Uhr Alter/ Blutgruppe: 60 Jahre/ A positiv Todesursache: Hirnödem Letztes Kreatinin: 3,3 mg/dl Schwere Lungenembolie nach Polytrauma und Beckenfraktur Art. Hypertonie Alter: 53 Jahre/ A Wartezeit: 1 Jahr, 10 Monate Nebendiagnosen: keine relevanten Aufnahme-Kreatinin 1,4 mg/dl (nach Trauma), im Verlauf normales Kreatinin; nach Reanimation ansteigendes Kreatinin; seit 8 Stunden anurisch Sonographie: sehr eingeschränkte Schallbedingungen Lange kalte Ischämiezeit (ca. 30 Stunden) zu erwarten

30 AKZEPTIERT Alter/ Blutgruppe: 60 Jahre/ A positiv Todesursache: Hirnödem Letztes Kreatinin: 3,3 mg/dl Schwere Lungenembolie nach Polytrauma und Beckenfraktur Art. Hypertonie Alter: 53 Jahre/ A Wartezeit: 1 Jahr, 10 Monate Nebendiagnosen: keine relevanten Aufnahme-Kreatinin 1,4 mg/dl (nach Trauma), im Verlauf normales Kreatinin; nach Reanimation ansteigendes Kreatinin; seit 8 Stunden anurisch Sonographie: sehr eingeschränkte Schallbedingungen Lange kalte Ischämiezeit (ca. 30 Stunden) zu erwarten

31 Verlauf nach Transplantation Bislang komplikationsloser Verlauf nach Nierentransplantation

32 Alter/ Blutgruppe: 43 Jahre/ A positiv Todesursache: Hypoxisches Hirnödem Letztes Kreatinin: 0,8 mg/dl Fall 12 Suizid mit Insulin Hypoglykämie mit Koma Aspirationspneumonie keine Reanimation 4:15 Uhr Alter/ Zentrumsangebot Blutgruppe: 47 Jahre/ A Wartezeit: 6 Jahre, 2 Monate Nebendiagnosen: Z.n. Eklampsie 1997 Z.n. Darmresektion

33 AKZEPTIERT Alter/ Blutgruppe: 43 Jahre/ A positiv Todesursache: Hypoxisches Hirnödem Letztes Kreatinin: 0,8 mg/dl Suizid mit Insulin Hypoglykämie mit Koma Aspirationspneumonie keine Reanimation??? Alter/ Blutgruppe: 47 Jahre/ A Wartezeit: 6 Jahre, 2 Monate Nebendiagnosen: Z.n. Eklampsie 1997 Z.n. Darmresektion

34 Verlauf nach Transplantation Re-Operation bei retroperitonealem Wundinfekt 1 Woche nach OP Hb-wirksame obere GI-Blutung (Forrest Ia), mehrfache Endoskopien Intermittierendes Vorhofflimmern/ Vorhofflattern Wiederaufnahme wegen DJ-assoziiertem Harnwegsinfekt Zuletzt Transplantatbiopsie bei persistierend erhöhten Retentionsparametern: keine Abstoßung

35 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! Dr. R. Eser H.-J. Gillmann Transplantationszentrum, Klinikum Augsburg