Transplantationsvorbereitung

Transkript

1 15. Jahrestagung des Arbeitskreises Nierentransplantation der Deutschen Gesellschaft für Urologie Jena, Transplantationsvorbereitung V. Kliem Nephrologisches Zentrum Niedersachsen Transplantationszentrum Hann. Münden

2 Transplantationsvorbereitung Aufnahmeuntersuchungen Aufklärung Wartelistenpflege Zusammenarbeit: Nephrologe / Urologe Außendarstellung Zusammenarbeit: NierenTx-Zentrum / Dialysepraxen

3 Untersuchungen bei dem potentiellen Nierenempfänger Allgemeine Anamnese und Untersuchung Laboruntersuchungen (Leber, Niere, Lipide, BZ, HbA1c, TSH, Virus-Serologie: EBV, CMV, Varizellen, Hep. A, B, C, HIV) EKG, Echo, Bel.-EKG, evtl. 24h-LZ-RR peripherer Doppler, Röntgen Becken LuFu, Sonographie Abdomen, Duplex Carotiden Gynäkologie / Urologie (PSA) / Koloskopie evtl. Angio (-MRT), Streß-Echo, Coronar-Angio

4 Impfungen vor Nierentransplantation Varizellen (wenn IgG neg.) Hepatitis B Influenza Pneumokokken (< 65 Jahre) Hepatitis A.

5 Nierentransplantation bei Risiko-Patienten Patienten- und Transplantat-Überleben ist verglichen mit Normal-Patienten schlechter Patienten- und Transplantat-Überleben darf nicht schlechter als mit dem besten Dialyseverfahren sein

6 Patientenüberleben auf der Warteliste und nach NTx (nach Kaplan-Meier) [Medin et al., Nephrol.Dial.Transplant. 2000]

7 Nierentransplantation Risikofaktoren Renale Grunderkrankung - Rezidiv: FSGS, MPGN, HUS, Diabetes - Zystennieren, Steinleiden Zweiterkrankung - KHK, pavk, Hepatitis, Malignome Immunologische Probleme - Immunisierung, HLA-Match Individuelle Probleme - Alter, Übergewicht, Dialyseprobleme

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9 Autoimmunerkrankungen und NTx 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% Patientenüberleben nach NTx [months] pts. without autoimmune disease (n=1959) pts. with autoimmune diseases (n=42) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Tx-Überleben nach NTx [months] grafts of pts. without autoimmune diseases (n=2315) grafts of pts. with autoimmune diseases (n=48) Medizinische Hochschule Hannover ( )

10 Mögliche Indikationen zur Nephrektomie vor geplanter NTx Polyzystische Nieren wegen Platzproblemen, Infekten u./o. Blutungen Rezidivierende Infekte (z.b. Megaureteren, Steine) Analgetikanephropathie (Urothel-Ca: ca. 15% nach 20 Jahren) Renaler Hypertonus (> 3 Antihypertensiva unter Dialysetherapie)

11 Zystennieren

12 Nieren mit Struvitsteinen

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14 Risikofaktoren für das chronische Nierentransplantatversagen >2 >2Antihypertensiva > 2 12 Mo n. Tx 12 > 2 Antihypertensiva 12 Mo n. 12 Mo. Mo. nach nachntx >2 >2Antihypertensiva > 2 bei Tx bei > 2 Antihypertensiva beintx p < p < Stabile Stabile Funktion Funktion n = Dysfunktion Dysfunktion n = Akute Akute Abstoßung >60 >60 Tage Tage nach Akute Rejektion nachntx n. 60 Tagen Akute Rejektion n. 60 Tagen p < HLA- HLA- B/DR 1-4 HLA-B/DR Mismatche Mismatche 1-4 HLA-B/DR p = [Frei [Frei et et al., al., Nephrol. Dial. Dial. Transplant., 1995] 1995] Prävalenz (%) (%)

15 Nierentransplantation Risikofaktoren Renale Grunderkrankung - Rezidiv: FSGS, MPGN, HUS, Diabetes - Zystennieren, Steinleiden Zweiterkrankung - KHK, pavk, Hepatitis, Malignome Immunologische Probleme - Immunisierung, HLA-Match Individuelle Probleme - Alter, Übergewicht, Dialyseprobleme

16 Kardiovaskuläre Diagnostik vor geplanter NTx Klinik Belastungs-EKG (Streß-) Echokardiographie Myokardszintigraphie Koronarangiographie Duplex-Sonographie Carotiden Doppler und Duplex Peripherie Angiographie / MRT

17 Koronare Herzerkrankung bei terminaler Niereninsuffizienz

18 Nierentransplantation

19 Nativverkalkungen

20 Iliakalsklerose und - aneurysmen

21 Perkutane transluminale Angioplastie Vor PTA Rest-Stenose Abschluß

22 Ulkus am Fuß

23 Vergleich Lebensjahre an Dialyse vs. Lebensjahre mit Transplantat gerechnet ab Anmeldung zur NTx Dialyse Transplantation Projected years of life Alle Diabetes Systeme. >65 Jahre [Oniscu et al., JASN 16: 1985, 2005]

24 Hepatitis C: Relatives Risiko für Tod nach Tx vs. Dialyse anti-hcv negativ anti-hcv positiv Dialyse [Pereira et al., Kidney Int. 53: , 1998]

25 Nierentransplantation bei Infektionen Keine generelle Kontraindikation: - Hepatitis B - Hepatitis C - HIV - Tuberkulose

26 GI-Trakt Divertikulose Ulcus duodeni

27 Empfohlene Wartezeit zwischen Tumorbehandlung und NTx Unter 2 Jahre: - Zufällig entdeckte Nierenzell-Ca - In situ-ca - Niedrig malignes Blasen-Ca - Basalzell-Ca der Haut Über 2 Jahre: - Maligne Melanome - Mamma-Ca - Uterus-Ca - Kolorektale Tumore Histologie, OP-Bericht!

28 Nierentransplantation Risikofaktoren Renale Grunderkrankung - Rezidiv: FSGS, MPGN, HUS, Diabetes - Zystennieren, Steinleiden Zweiterkrankung - KHK, pavk, Hepatitis, Malignome Immunologische Probleme - Immunisierung, HLA-Match Individuelle Probleme - Alter, Übergewicht, Dialyseprobleme

29 Nierentransplantation Risikofaktoren Renale Grunderkrankung - Rezidiv: FSGS, MPGN, HUS, Diabetes - Zystennieren, Steinleiden Zweiterkrankung - KHK, pavk, Hepatitis, Malignome Immunologische Probleme - Immunisierung, HLA-Match Individuelle Probleme - Alter, Übergewicht, Dialyseprobleme

30 Nierentransplantation Risikofaktor individuelle Probleme Alter des Patienten Übergewicht / Untergewicht Diabetes Typ 1 (komb. PTx / NTx) eingeschränkte Dialysemöglichkeiten Dialyseunverträglichkeit Dringender Patientenwunsch Suizidalität

31 Inadäquate Nierenmasse bei Adipositas Niedrigeres Tx-Langzeitüberleben bei adipösen Patienten > 100 kg (bzw. BMI > 30) [Brenner et al., J. Am. Soc. Nephrol. 3: 162, 1992] Tx-HWZ bei Nieren von Männern für Frauen 8.4 Jahre vs. 6.9 Jahre bei Nieren von Frauen für Männer [Terasaki et al., Clin. Transplants pp. 443, 1997] Patientenpaare mit < 10% vs. > 10% Unterschied in der KOF: Schwerere Empfänger mit höherem Kreatinin (p<0.003) und höherem RR (p<0.006); keine Unterschiede bei gleicher KOF [Moreso et al., Transplantation 65: 671, 1998; Kim et al., Lancet 357:1180, 2001; Kasiske et al., J. Am. Soc. Nephrol. 13: 2152, 2002]

32 Einfluß von Rauchen auf das Patienten- und Organüberleben nach Nierentransplantation Patientenüberleben Transplantatüberleben [Kasiske, JASN 2000]

33 Differentialtherapie Dialyse - Transplantation abhängig von individuellem Risiko - renale Grunderkrankung - Zweiterkrankung - immunologische Probleme - individuelle Probleme abhängig von Dialysemöglichkeit - rezidivierende Shuntprobleme - Peritonealdialyse nicht möglich immer individuelle Entscheidung

34 Nierentransplantation bei Risiko-Patienten Patienten- und Transplantat-Überleben ist verglichen mit Normal-Patienten schlechter Patienten- und Transplantat-Überleben darf nicht schlechter als mit dem besten Dialyseverfahren sein

35 Transplantationsvorbereitung Aufnahmeuntersuchungen Aufklärung Wartelistenpflege Zusammenarbeit: Nephrologe / Urologe Außendarstellung Zusammenarbeit: NierenTx-Zentrum / Dialysepraxen

36 Hann. Münden Nephrologisches Zentrum Niedersachsen