Herz- und Gefäßchirurgie

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1 Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie Deutsches Herzzentrum München des Freistaates Bayern Klinik an der Technischen Universität München

2 Herausgeber Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie Deutsches Herzzentrum München V.i.S.d.P. Prof. Dr. med. Rüdiger Lange Dr. med. Paul Libera Konzept & Gestaltung icom Kommunikation und Neue Medien Ickstattstraße München Fotos DHM icom 1. Auflage Juli 2005

3 Inhaltsverzeichnis Das Deutsche Herzzentrum Herausragende Beiträge Die Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie Das gesamte Leistungsspektrum Koronare Bypassoperation Operationen am schlagenden Herzen Herztransplantationen Aortenklappenchirurgie Herzklappenrekonstruktion Thorakale Aortenchirurgie Minimalinvasive Mitralklappenoperation Minimalinvasive Aortenklappenoperation Minimalinvasive Entnahme der Armarterie Minimalinvasive Kinderherzchirurgie Endoskopische Operationen Nichtinvasive Behandlung von Aortenaneurysmen Operationen bei angeborenen Herzfehlern Morbus Ebstein Minimalinvasiv platzierte Pulmonalklappe Qualitätssicherung Kontakt 3

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5 Das Deutsche Herzzentrum München Spitzenleistungen Das Deutsche Herzzentrum München (DHM) der Technischen Universität München ist eines der modernsten Spezial zentren in Deutschland zur Behandlung von Herz- und Kreislauferkrankungen bei Erwachsenen und Kindern. Träger der Klinik ist der Freistaat Bayern. Unter einem Dach sind drei hochspezialisierte Kliniken, die Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, für Herz- und Kreislauferkrankungen und für Kinderkardiologie und angeborene Herzfehler und drei Institute, das Institut für Anästhesiologie, für Radiologie und Nuklearmedizin und für Laboratoriumsmedizin vereint. 5

6 @ Erste erfolgreiche Herztransplantation in Deutschland am 7. Mai Erste totalendoskopische Mitralklappenrekonstruktion mit dem Telemanipulator Da Vinci im Jahr Einführung der Mammaria-Anastomose in Deutschland Herausragende Beiträge der Klinik für Herz- und Einrichtung einer Homograftbank zur Aufbereitung menschlicher Weiterentwicklung der extrakorporalen Chirurgie mit Telemanipulatoren ( Roboterchirurgie Entwicklung neuer Verfahren zur Konservierung von Entwicklung einer neuen Zentrifugalpumpe für die Herz-Lungen- Pilotklinik zur Entwicklung der Qualitätssicherung in der Herzchirurgie 6

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8 Modernste Herzchirurgie Die Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie Die Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie des Deutschen Herzzentrums München ist international wegweisend auf dem Gebiet der Behandlung erworbener Herzfehler (Bypasschirurgie, Herzklappenchirurgie u. a.) und darüber hinaus das größte Zentrum zur Behandlung angeborener Herzfehler in Deutschland. Prof. Dr. Rüdiger Lange ist seit 1999 Direktor der Klinik. 8

9 Prof. Dr. Rüdiger Lange Klinikdirektor Das gesamte Spektrum der Eingriffe am Herzen von der Säuglingschirurgie über Klappenrekonstruktionsverfahren, Herzkranzarterien-Revaskularisationen und operative Rekonstruktionen der großen intrathorakalen Körperschlagader bis hin zur Herztransplantation und zum Kunstherz wird hier durchgeführt. In der über 30-jährigen Geschichte des Hauses wurden in der Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie rund Herz- und Gefäßoperationen durchgeführt, davon fast Kinderherzoperationen. 9

10 Herz-Lungen-Maschine Das gesamte Leistungsspektrum der Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie Dr. Paul Libera Referent des Kombinierte Bypass- und Minimalinvasive Bypassoperationen ohne Herz-Lungen-Maschine Herztransplantationen und Eingriffe mit dem Telemanipulator ( Roboterchirurgie Korrekturen angeborener Herzfehler in jedem Herzoperationen bei Frühgeborenen, Neugeborenen und Operationen von Gefäßchirurgie (z. B. Endovaskuläre Stentimplantation der Aorta Rhythmuschirurgie 10

11 Ventrikelaneurysma Extraktion eines Herztumors Herzklappenambulanz: Dr. Walter Eichinger im Patientengespräch Herzchirurgisches Intensivbett

12 Operationen Deutsches Herzzentrum München, Die Klinik bietet das gesamte Spektrum der Eingriffe am Herzen von der Säuglingschirurgie über Klappenrekonstruktionsverfahren, Herzkranzarterien-Revaskularisation und operative Rekonstruktion der großen intrathorakalen Körperschlagader bis hin zur Herztransplantation und zum Kunstherz angeborene Herzfehler, davon: 283 ohne HLM mit HLM Bypass (isoliert & kombiniert) 96 andere 46 Tumore Operationen ohne HLM 46 HTX/ Novacor/ Berlin Heart Klappen 333 Aorta Operationen mit Herz-Lungen-Maschine Deutsches Herzzentrum München, Anzahl der Patienten Die Grafik zeigt den enormen Zuwachs der Patientenzahlen der Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie in den letzten 31 Jahren. Im Jahr 2004 wurden erstmalig Patienten mit Herz-Lungen-Maschine operiert.

13 Postoperative Liegedauer Deutsches Herzzentrum München, 2004 gesplittet nach OP-Gruppen Median in Tagen Isolierter Bypass Aortenklappe Bypass mit Aortenklappe Bypass mit Mitralklappe Reparatur der Mitralklappe Ersatz der Mitralklappe Aorten- mit Mitralklappe Bypass mit Aorten- und Mitralklappe Mitral- mit Trikuspidalklappe Aorten- mit Trikuspidalklappe Aorten-, Mitral- und Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe isolierte Aorta ascendens Bypass mit Aorta ascendens Bentall Bypass mit Bentall sonst. OPs Herztumor Bypass und sonst. Etwa Eingriffe pro Jahr Pro Jahr werden in unserer Klinik etwa Operationen durchgeführt, die sich wie folgt Eingriffe mit Herz-Lungen- Maschine, davon 450 Eingriffe mit HLM an 200 Patienten sind jünger als Eingriffe ohne Herz-Lungen- Maschine Beste Betreuung In der herzchirurgischen Abteilung können insgesamt 55 Patienten rund um die Uhr nach den neuesten medizinischen Standards betreut werden. Wissenschaftliche Effizienz Anzahl der Patienten Operationen mit Herz-Lungen-Maschine Deutsches Herzzentrum München, Anzahl der Patienten Erworbene Herzfehler (Erst-OP) Angeborene Herzfehler Erworbene Herzfehler (Re-OP) Gesamt Darüber hinaus verfügt die Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie über ein großes experimentelles Labor (Leitung PD Dr. R. Bauernschmitt), in dem zahlreiche Projekte durchgeführt werden, die Entwicklung einer automatischen die Züchtung von Gewebezellen ( tissue engineering experimentelle und klinische Untersuchungen von die Entwicklung neuer Technologien für Operationsroboter die Ent wicklung einer Herzersatzpumpe In diesem Bereich arbeiten unsere Wissenschaftler mit den klinisch tätigen Ärzten Hand in Hand und garantieren so eine außergewöhnlich hohe wissenschaftliche Effizienz. 11

14 Chirurgische Therapie erworbener Herzfehler Letalität bei isolierter Bypasschirurgie mit und ohne Herz-Lungen-Maschine (HLM) im Jahr 2004 Deutsches Herzzentrum München 1,8 % mit HLM 0 % ohne HLM in Deutschland 2,8 % mit HLM 1,9 % ohne HLM (Quelle: DGTHG) in USA 2,4 % mit HLM (Quelle: STS) Koronare Bypassoperation Dr. Norbert Mayr Arteriosklerotische Herz-Kreislauf- Erkrankungen stellen nach wie vor die mit Abstand häufigste Todesursache in Deutschland und in den anderen Industrienationen dar. Im Deutschen Herzzentrum München beträgt der Anteil koronarer Bypassoperationen etwa 40 % aller Operationen. In der modernen Bypasschirurgie ist die totalarterielle Revaskularisation anzustreben unter In-situ-Verwendung beider Brustwandarterien (LIMA, RIMA) sowie der Arteria radialis. Die Langzeitoffenheitsraten der arteriellen Grafts sind denen der Vena saphena magna weit überlegen. Die Radialisgrafts und Vena-saphena-Transplantate werden minimalinvasiv bzw. endoskopisch entnommen. 12

15 Off-Pump-Chirurgie: Bypassoperation am schlagenden Herzen Operationen am schlagenden Herzen ( Off pump ) Eine weitere Entwicklung in der operativen Versorgung der Herzkranzgefäße stellt die Operation am schlagenden Herzen dar. Hier kann auf den Einsatz der Herz- Lungen-Maschine verzichtet werden. Hierbei reduziert ein Stabilisator im Anastomosengebiet die Bewegung des Herzens und mithilfe einer Saugglocke kann das Herz in unterschiedliche Positionen gebracht werden. 13

16 Chirurgische Therapie erworbener Herzfehler Spenderherz (li.) und Anastomisierung der großen Gefäße (Arteria pulmonalis und Aorta ascendens) zwischen Spender und Empfänger (re.) Herztransplantationen Prof. Dr. Albert Schütz Seit Mitte der achtziger Jahre gilt die orthotope Herztransplantation als Verfahren der Wahl in der Behandlung der therapierefraktären, terminalen Herzinsuffizienz. So wurde diese Methode im Deutschen Herzzentrum München am zum ersten Mal in Deutschland erfolgreich durchgeführt. Heutzutage wird die Transplantation regelmäßig in unserer Klinik eingesetzt. Die internationale Ein-Jahres-Überlebensrate liegt bei mehr als 80 %, die Fünf-Jahres-Überlebensrate über 60 %. 14

17 Herztransplantationen Aktuarisierte Überlebensrate, weltweit Überleben in % Jahre nach Herztransplantation (Quelle: ISHLT) Kunstherz ( Berlin Heart ) Kunstherzsysteme Als Überbrückung zur Herztransplantation ( bridge to transplant ) kommen auch Kunstherzsysteme wie linksventrikulärer Assist Device ( Novacor ) oder biventrikulärer Assist Device ( Berlin Heart ) zur Anwendung.

18 Isolierter Aortenklappenersatz Deutsches Herzzentrum München, Letalität (2004) Deutsches Herzzentrum München 3,0 % Bundesrepublik Deutschland 3,4 % (Quelle: DGTHG) USA 3,4 % (Quelle: STS) Anzahl der Patienten mechanische Klappe biologische Klappe Bypasschirurgie mit Aortenklappenersatz Deutsches Herzzentrum München, Letalität (2004) Deutsches Herzzentrum München 4,7 % Bundesrepublik Deutschland 6,2 % (Quelle: DGTHG) USA 6,1 % (Quelle: STS) Anzahl der Patienten

19 Aortenklappenersatz mit biologischer Prothese (li.) und mit mechanischer Prothese (re.) Aortenklappenersatz mit Stentless-Prothese Aortenklappenchirurgie Prof. Rüdiger Lange: Bei der Aortenchirurgie stehen zahlenmäßig die Operationen an der Aortenklappe im Vordergrund. Meist ist sie zu eng oder undicht und muss durch eine biologische oder mechanische Kunstklappe ersetzt werden. Aortenklappenfehler können angeboren sein oder beispielsweise durch eine verschleppte Infektion hervorgerufen werden, wenn sich Bakterien auf der Klappe festsetzen und sie zerstören. Der Herzchirurg operiert aber auch Ausweitungen (Aneurysmen) und Einrisse (Dissektionen) der Hauptschlagader im Brustraum. Klinikdirektor Prof. Dr. Lange (li.) und stellv. Direktor Dr. Augustin (re.) 15

20 Chirurgische Therapie erworbener Herzfehler Herzklappenrekonstruktion ( Reparatur ) Durch die Entwicklung neuer Techniken können erkrankte Klappen heute zunehmend repariert anstatt ersetzt werden (Herzklappenrekonstruktion). Dr. Norbert Augustin Herzklappenrekonstruktionen erfordern außergewöhnlich hohe Erfahrung und eine spezielle Ausbildung des Chirurgen und werden darum nur an großen herzchirurgischen Zentren, wie dem Deutschen Herzzentrum München, durchgeführt. 16

21 In Mitralposition kommen im Deutschen Herzzentrum München alle Techniken der klappenerhaltenden Reparatur zur Anwendung. Mitralklappenrekonstruktion. Hier: Quadranguläre Resektion P2 des hinteren Segels und Anuloplastik mit einer halb offenen Ringprothese Mitralklappenrekonstruktion mit Sehnenfadenersatz Mitralklappenreparatur und Mitralklappenersatz Deutsches Herzzentrum München, Anzahl der Patienten Reparatur der Mitralklappe Ersatz der Mitralklappe

22 Chirurgische Therapie erworbener Herzfehler Ausgeprägtes Aneurysma der absteigenden Aorta. 3D-Darstellung im CT-Bild (li.) und entsprechender intraoperativer Befund (re.) Thorakale Aortenchirurgie Auch auf dem Gebiet der thoralen Aortenchirurgie gehört das Deutsche Herzzentrum München zu den führenden Zentren Deutschlands. Liegt eine deutliche Erweiterung des Aortenklappenringes mit einer pathologischen Aortenklappe vor, wird häufig ein klappentragendes Conduit (Rohrprothese mit integrierter Herzklappenprothese) implantiert. Die Koronarostien werden End-zu-Seit mit der Prothese anastomosiert und damit reimplantiert (Bentall-Operation). Darüber hinaus wird heute, wann immer möglich, eine klappenerhaltende Operation angestrebt, insbesondere wenn keine makroskopischen Strukturveränderungen der Aortenklappe vorliegen. Diese Operationsmethode ist jedoch technisch aufwendiger und erfordert ein hohes Maß an operativer Erfahrung. Eine klappenerhaltende Operation erspart den Patienten die Einnahme gerinnungshemmender Medikamente oder einen zukünftigen Austausch einer Klappenprothese. Darüber hinaus ist die Hämodynamik der eigenen Herzklappe immer günstiger als die einer Klappenprothese. 18

23 Yacoub-Operation: Aortenklappenerhaltende Operationstechnik bei Aneurysma der Aorta ascendens Operationen an der Aorta Deutsches Herzzentrum München, Anzahl der Patienten Gesamt Aorta ascendens Aortenbogen Aorta descendens

24 Minimalinvasive Eingriffe Minimalinvasiver OP-Zugang bei Mitralklappenoperation Minimalinvasive Eingriffe im Deutschen Herzzentrum Zunehmend kommen in der Herzchirurgie in spezialisierten Zentren wie dem Deutschen Herzzentrum München minimalinvasive Schnitte zur Anwendung. Eine Technik, die nicht nur kosmetisch für den Patienten von Vorteil ist, sondern sich auch auf den Operationserfolg positiv auswirkt. In Deutschland bieten bislang nur wenige Zentren diese innovative Form der Herzchirurgie an. 20

25 Kosmetisches Ergebnis nach minimalinvasiver Mitralklappenrekonstruktion Minimalinvasive Mitralklappenoperation Die Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie des Deutschen Herzzentrums München ist spezialisiert auf die Methode der minimalinvasiven Herzklappenoperation, insbesondere auf Mitralklappenrekonstruktionen mit minimalen Inzisionen, die über fünf bis sechs Zentimeter lange Schnitte vom rechten Brustkorb aus durchgeführt werden. 21

26 Minimalinvasive Eingriffe Minimalinvasiver Aortenklappenersatz mit kleiner, nur sieben Zentimeter großer Inzision Minimal invasive Aortenklappenoperation Auch der Aortenklappenersatz wird, wann immer es möglich ist, über einen minimalinvasiven Zugang durchgeführt. Dazu wird das Brustbein nur noch in der oberen Hälfte und nicht mehr ganz durchtrennt. Der Schnitt beträgt statt der früher üblichen Zentimeter nur noch 6 8 Zentimeter und liegt senkrecht in der Mitte. Die Ergebnisse sind bei erfahrenen Herzchirurgen so gut wie bei einer vollständigen Durchtrennung des Brustbeins und kompletten Eröffnung des Brustkorbes. Die Vorteile der minimalinvasiven Methode bei Operationen an der Aortenklappe sind vor allem in Bezug auf den Heilungsprozess beachtlich. Nach der nur noch partiellen Durchtrennung des Brustbeins erfolgt die 22

27 Heilung wesentlich schneller. Da das Brustbein nur noch oben durchtrennt wird, stabilisiert der untere Anteil den oberen beim postoperativen Heilungsverlauf. Es kommt dadurch praktisch nicht mehr zu Wundheilungsstörungen. Auch die Schmerzen nach dem Eingriff, wie etwa beim tiefen Einatmen, sind wesentlich geringer. Auch bei Eingriffen an der aufsteigenden Körperschlagader (Aorta ascendens) wird nicht mehr das ganze Brustbein geöffnet, sondern der Eingriff über eine partielle Eröffnung des oberen Brustbeins durchgeführt (partielle Sternotomie). Nach Einführung dieser neuen Techniken im Jahr 2000 wird am Deutschen Herzzentrum München bereits beinahe jede fünfte Operation minimalinvasiv durchgeführt. 23

28 Minimalinvasive Eingriffe Kosmetisches Ergebnis nach minimalinvasiver Entnahme der Armarterie Minimalinvasive Entnahme der Armarterie zur Bypassversorgung Die Arteria radialis, vorzugsweise aus dem linken Unterarm entnommen, wird häufig als Bypassgefäß verwendet. Es besteht die Möglichkeit einer minimalinvasiven Entnahme. Dazu ist nur ein Hautschnitt von ca. drei Zentimetern (statt der üblichen Zentimeter) notwendig. Die Entnahme wird mit einem Endoskop durchgeführt. Diese Methode bietet ein deutlich besseres kosmetisches Ergebnis als die konventionelle Entnahme bei kleinerer Wundfläche und gleicher Qualität für den Bypass. 24

29 Vorhofseptumdefekt: die midaxilläre muskelschonende rechtsseitige Thorakotomie bei einem präpubertären Patienten Vorhofseptumdefekt: kosmetisches Ergebnis nach midaxillärer Thorakotomie Minimal invasive Kinderherzchirurgie Eine weitere innovative Methode in Bezug auf das minimalinvasive Operieren haben Chirurgen des Deutschen Herzzentrums München für die Korrektur von Vorhofscheidewanddefekten entwickelt. Der operative Verschluss erfolgte zwar bisher schon im Kindesalter über einen Zugang durch die Rippen auf der rechten Brustseite, um den Patienten eine große senkrechte Narbe über dem Brustbein zu ersparen, konnte jedoch nun entscheidend verbessert werden. Prof. Lange: Diese Mädchen hatten später nicht selten unterschiedlich große Brüste. Das kam daher, dass man beim Kind vor der Pubertät noch nicht erkennen kann, wo sich genau später die Brust entwickelt. Ein größerer Schnitt in diesem Bereich durch die Operation kann in der Pubertät die Entwicklung des Brustgewebes stören. Das umgehen wir jetzt, indem wir noch weiter auf der Seite, praktisch direkt unterhalb der Achsel den Brustkorb eröffnen. Auf diese Weise bleibt das Brustgewebe unversehrt, und die Brust kann sich normal entwickeln. Eine wissenschaftliche Untersuchung unserer Klinik hat dies eindeutig gezeigt. Das kosmetische Ergebnis ist sensationell. Diese midaxilläre muskelschonende rechtsseitige Thorakotomie wird seit über einem Jahr allen präpubertären Patienten mit einem Vorhofseptumdefekt am Deutschen Herzzentrum München angeboten. 25

30 Minimalinvasive Eingriffe Einsatz eines Telemanipulators ( Roboter-OP ) Endoskopische Operationen mit dem Telemanipulator Darüber hinaus steht im Deutschen Herzzentrum München auch ein Telemanipulator ( Roboter ) für spezielle Eingriffe zur Verfügung. Das Deutsche Herzzentrum München war eine der weltweit ersten Kliniken, in der ein Telemanipulatorsystem zur endoskopischen Herzchirurgie eingesetzt wurde. PD Dr. Stephen M. Wildhirt Mit einem solchen Telemanipulator wurde am Deutschen Herzzentrum München im Jahre 2000 die weltweit erste totalendoskopische Mitralklappenrekonstruktion durchgeführt, d.h. ohne Eröffnung des Brustkorbes. Außerdem konnten mit dem Telemanipulator bereits eine Reihe von endoskopischen Bypassoperationen, ebenfalls rein endoskopisch, erfolgreich vorgenommen werden. Darauf aufbauend, führt die Klinik zurzeit klinische Studien und experimentelle Untersuchungen zur Etablierung neuer Operationstechniken mit einem Telemanipulator durch. Ziel dieser neuen Techniken ist die Durchführung klappenerhaltender Operationen und Klappenersatz am geschlossenen Thorax durch vier bis fünf kleine Zugänge (Ports). Bereits heute haben wir unter Zuhilfenahme des Roboters ein großes Patientenkollektiv operiert. Dabei wurden jeweils Teilschritte der geplanten neuen Techniken angewandt und optimiert. 26

31 Interventionelle Behandlung von Aortenaneurysmen: innere Gefäßstütze der großen Hauptschlagader (Aortenstent). Die Platzierung erfolgt mittels Katheter über die Arteria femoralis. Nichtinvasive Behandlung von Aortenaneurysmen Bei Erkrankungen der großen, intrathorakalen Schlagader (Aorta) werden in der Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie verschiedene Eingriffe angewendet, u. a. werden seit mehreren Jahren auch sog. Stents (innere Gefäßstützen) implantiert, für deren Platzierung eine Eröffnung des Brustkorbes oder ein Anschluss an die Herz-Lungen-Maschine nicht notwendig ist. PD Dr. Robert Bauernschmitt 27

32 Chirurgische Therapie angeborener Herzfehler Herz eines Säuglings, Operationsgewicht Gramm Operationen bei angeborenen Herzfehlern in Deutschland Alter der Kinder M 1 Jahr Deutsches Herzzentrum München Anzahl der Patienten Deutsche Herzzentren nach Anzahl der Operationen mit Herz-Lungen-Maschine aufsteigend sortiert Quelle: E. Bruckenberger, Herzbericht,

33 Kinderherzchirurgen-Team Operationen bei angeborenen Herzfehlern Ein besonderer Schwerpunkt der Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie ist die Behandlung angeborener Herzfehler. Die Klinik zählt mit 550 Eingriffen pro Jahr bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern zu den international führenden Institutionen auf diesem Gebiet. Komplexe angeborene Herzfehler werden am Deutschen Herzzentrum München in der Regel auch bei einem Operationsgewicht unter Gramm korrigiert. Stellv. Direktor Prof. Dr. Klaus Holper Für den häufig notwendigen Ersatz der Lungenschlagaderklappe in der Kinderherzchirurgie steht im Deutschen Herzzentrum München eine eigene Klappenbank zur Verfügung, in der menschliche Klappen für die Implantation bei Kindern frisch aufbereitet werden. 29

34 Chirurgische Therapie angeborener Herzfehler Morbus Ebstein Beim Morbus Ebstein handelt es sich um einen angeborenen Herzfehler, bei dem der Ursprung des septalen und/oder des posterioren Segels der Trikuspidalklappe in den rechten Ventrikel hinein verlagert ist. Hämodynamisch steht eine Trikuspidalklappeninsuffizienz im Vordergrund. Dr. Norbert Augustin Die im Deutschen Herzzentrum München entwickelte Operationstechnik (Monocusp-Plastik mit anterolateraler Verlagerung des anterioren Segels) hat dazu geführt, dass die klappenerhaltende Korrektur beim Morbus Ebstein bei 90 % der Patienten möglich ist. Das vor allem im internationalen Vergleich geringe perioperative Risiko verdeutlicht das Höchstmaß an Sicherheit unserer Operationsmethode. Die Mehrzahl der Patienten befanden sich präoperativ im NYHA-Stadium III. Im Langzeitverlauf über 30 Jahre zeigten nahezu alle Patienten postoperativ eine deutliche Besserung der Belastbarkeit (88 von 90 Patienten im NYHA- Stadium I oder II). Die weitere Analyse hat gezeigt, dass eine frühzeitige Operation einen wesentlichen Faktor zur weiteren Verringerung der Morbiditäts- und Letalitätsrate mit nachhaltiger Erhöhung der Lebensqualität dieser Patienten darstellt. 30

35 Minimalinvasiv platzierte Pulmonalklappe: Vorbereitungen zum Eingriff (li.) und die richtige Lage des Shelhigh-Implantates in der abschließenden Röntgenuntersuchung Minimalinvasiv platzierte Pulmonalklappe Die Shelhigh Injectable Pulmonic Valve stellt eine neue Möglichkeit zur Therapie von Patienten nach wiederholten Eingriffen am rechtsventrikulären Ausflusstrakt (RVOT) dar. Die porcine Klappe, montiert in ein selbstexpandierendes Metallgerüst, wurde erstmalig am Deutschen Herzzentrum München im April 2005 implantiert: Einem jungen Patienten mit höchstgradiger Pulmonalklappeninsuffizienz bei Zustand nach Fallotscher Korrektur wurde ohne Herz-Lungen- Maschine mit medianer Sternotomie über den dilatierten RVOT die gestentete Klappe implantiert. Dr. Christian Schreiber 31

36 30-Tage-Überleben im europäischen Vergleich Patienten mit angeborenen Herzfehlern, EACTS Congenital Database Jeder Punkt steht für eine herzchirurgische Klinik. Die Größe des Punktes wächst mit der Zahl der durchgeführten Operationen. Der rote Punkt symbolisiert das Deutsche Herzzentrum München (Daten DHM nur von 2004, alle übrigen ). Die grünen Geraden zeigen die europäischen Mittelwerte an, die rote Linie die Spannweite des Zentrums. Die Kliniken im oberen rechten Feld, zu denen auch das Deutsche Herzzentrum gehört, haben einen höheren Schwierigkeitsgrad und dabei bessere Überlebensquoten als im europäischen Durchschnitt. Überlebensquote für 30 Tage in % ,1% 94,0% 2,5 3,5 4,5 5,5 6,5 7,5 8,5 9,5 10,5 Schwierigkeitsgrad der Operationen Qualitätssicherung Qualität hat im Deutschen Herzzentrum München von jeher einen sehr hohen Stellenwert. Bereits Mitte der 80er Jahre griff der damalige Direktor Prof. F. Sebening den Qualitätssicherungsgedanken auf, zu einer Zeit, in der sich noch wenige damit auseinander setzten. Die Klinik für Herzchirurgie nahm gemeinsam mit sieben weiteren Kliniken an einem vom Gesundheitsministerium geförderten Modellprojekt teil. Ziel des Vorhabens war es, eine Qualitätssicherung für die gesamte Herzchirurgie aufzubauen. Daraus entwickelte sich eine der umfassendsten und erfolgreichsten Maßnahmen der externen Qualitätssicherung in Deutschland. Alle 87 herzchirurgischen Kliniken und Abteilungen nehmen heute daran teil und schicken ihre Daten, immerhin mehr als 300 Merkmale, anonymisiert an eine zentrale Stelle. Diese wiederum wertet die Daten aller Kliniken zusammen aus und gibt der jeweiligen Klinik ihre eigenen Daten in Bezug auf die Mittelwerte aller Kliniken zurück. Daraus ergibt sich ein Klinikprofil, das uns anzeigt, wo wir im nationalen Vergleich mit den anderen Kliniken in Deutschland stehen. 32

37 Altersverteilung und Zahl der Patienten Deutsches Herzzentrum München, 1975, 1990, 2004 Anzahl der Patienten < Alter der Patienten Seit dem 30-jährigen Bestehen des Hauses wurden in der Klinik für Herzund Gefäßchirurgie rund Herz- und Gefäßoperationen durchgeführt. Neue Techniken und wissenschaftlicher Fortschnitt ermöglichten es in den letzten Jahren, dass der Operationszeitpunkt für angeborene Herzfehler immer früher angesetzt werden kann. Ebenso können ältere Patienten in immer höherem Alter erfolgreich operiert werden. Herzchirurgie bei Patienten über 80 Jahre Deutsches Herzzentrum München, Anzahl der Patienten

38 Euroscore, Liegedauer und Frühletalität Deutsches Herzzentrum München, 2004 Anzahl der Patienten 26,4% ,0% 100 2,2 1,6 3,1 0 Euroscore: 0,8% niedriges Risiko 1,6% mittleres Risiko Hochrisiko Höchst-Risiko N 10 Anzahl der Patienten Mittlere Liegedauer in Tagen Frühletalität in % 6,5 Alter, Euroscore und Letalität Deutsches Herzzentrum München, 2004 Operation mit Herz-Lungen-Maschine n Durchschnittsalter Euroscore 30-Tage-Letalität Isolierter Koronarbypass ,9 3,4 1,8 Isolierte Aortenklappe ,9 5,6 3,0 Koronarbypass mit Aortenklappe ,3 6,4 4,7 Reparatur der Mitralklappe ,8 4,4 0 Aorta ascendens 95 59,0 7,0 1,1 (mit und ohne Koronarbypass)

39 Besonderes Augenmerk richten wir auf die Entwicklung der Qualitätssicherung im Bereich der Kinder-Herzchirurgie. Wir beteiligen uns an der europäischen Kinder-Herzdatenbank in Warschau und als führende Klinik für Kinder-Herzchirurgie gemeinsam mit unserer Klinik für Kinderkardiologie und angeborene Herzfehler im Rahmen der Bundesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung am Aufbau der deutschen Qualitätssicherung Kinderherz. In unseren C&D-Konferenzen werden Krankheitsverläufe besprochen, die nicht wie erwartet verlaufen sind. Nach einer kurzen Fallvorstellung wird im Kreise der Ärzte diskutiert, ob etwas anders hätte getan werden können, um den Verlauf günstiger zu beeinflussen. 33

40 Sekretariat der Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie von links nach rechts: Astrid Plock, Claudia Lacher, Waltraud Scharff, Gülseren Taflan und Mira Ihrenberger Kontakt Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie am Deutschen Herzzentrum München Lazarettstraße München Telefon: +49 (0) (Tag) +49 (0) (Nacht) Telefax: +49 (0)

41 Patienten aus aller Welt: Prof. Lange am Bett einer kleinen Patientin aus Tansania Am wurde anlässlich der ten Kinderherz-OP ein großes Kinderfest veranstaltet.

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