Schilddrüse. der Universität Bonn PD Dr. Thomas Kistemann M.A. Dr. Edith Fischnaller Silvia Schäffer M.A.

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1 Querschnittsfach h Public Health Schilddrüse Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit der Universität Bonn PD Dr. Thomas Kistemann M.A. Dr. Edith Fischnaller Silvia Schäffer M.A.

2 Warum das Thema Schilddrüse? Kriterien Anatomie, Physiologie, Pathologie Häufigkeit Lebensverhältnisse und Verhalten bedeutsam? Prävention und Therapie Erfassungsmöglichkeit? Gesundheitsökonomische Bedeutung? Bedeutung für das Gesundheitssystem? Bedeutung für die öffentliche Gesundheitspflege?

3 Anatomie

4 Zentrale Stellung der Schilddrüse im Hormon-Haushalt I Kohlehydrat-Stoffwechsel: - intestinale Resorption, Glukoneogenese, KH-Abbau Fett-Stoffwechsel: - Fettmobilisierung bei gleichzeitig gering erhöhter Lipidsynthese Protein-Stoffwechsel: - in physiologische Dosen anabol, bei Hyperthreose katabol

5 Zentrale Stellung der Schilddrüse im Hormon-Haushalt II Mineral-Stoffwechsel: - Aktivierung von Osteoklasten (Knochenabbau) ZNS, neuromuskuläre Übertragung, Muskulatur - gesteigerte Erregbarkeit

6 Pathologie /image/list.htm?s=base dow s.co /top c/sc o a ency/imagepages/17068.htm

7 Häufigkeit: Gesundheitssurvey RKI

8 Häufigkeit: Gesundheitssurvey RKI Tastbare Schilddrüsenvergrößerung bei > 10% der Bevölkerung Frauen eher betroffen als Männer Ältere eher als jüngere Nord-Süd-Gefälle Einfluss der Gemeindegröße (Entkopplung von Nahrungsproduktion und Verzehr in Ballungsräumen)

9 Häufigkeit von Schilddrüsenerkrankungen mehr als 90% aller Schilddrüsenerkrankungen sind (euthyreote) Strumen In Deutschland leiden etwa 10-40% der Bevölkerung unter einer sonographisch nachweisbaren Schilddrüsenvergrößerung Neben Diabetes mellitus die häufigste Erkrankung des endokrinen Systems Strumen entwickeln sich meist bis zum 20. Lebensjahr Risikogruppen: Säuglinge, Kleinkinder, Schwangere, Stillende

10 Jodmangel Hauptursache der Struma Rohstoff für die Produktion von T3 und T4 empfohlene tägliche Aufnahme (Erwachsene): mind. 120 Mikrogramm tatsächliche Aufnahme 80 Mikrogramm Defizit: Mikrogramm täglich Jod-Monitoring 1996

11 Jod: Empfohlene Mengen und tatsächliche Zufuhr (in Mikrogramm (µg)jod pro Tag) Altersgruppe Empfohlene e Menge1e ge Tatsächliche c Aufnahme2u a e Joddefizit2Jodde t Gestillte Säuglinge Kinder, 1-9 Jahre Jugendliche, Erwachsene Schwangere, Stillende http:// 2 Manz F et al.jod-monitoring Repräsentative Studie zur Erfassung des Jodversorgungszustandes g der Bevölkerung Deutschlands. Bundesministerium für Gesundheit, Bonn 1998

12 Iodine status t worldwide WHO Global Database on Iodine Deficiency (2004) Control of Iodine deficiency disorders (IDD) Correcting iodine deficiency - Iodine supplementation - Food fortification with iodine - Safety in approaches to control Iodine deficiency Monitoring and Evaluation Increasing awarness of PH authorities Networking

13 Iodine status t worldwide WHO Global Database on Iodine Deficiency (2004) Epidemiological criteria for school aged children Median UI Iodine Intake (µg/l) < Insufficient Adequate More than adequate 300 Excessive

15 Bedeutung der Lebensverhältnisse? exogener Jodmangel Deutschland ist ein Jodmangelgebiet Grund: während der letzten Eiszeit wurde das Jod weitgehend aus den Böden ausgeschwemmt seitdem fehlt Jod in der tierischen und menschlichen Nahrung

16 Bedeutung des Verhaltens? Zu geringe Aufnahme jodreicher Nahrungsbestandteile: Seefisch, Milch, Milchprodukte

17 Ist Prävention möglich? regelmäßiger Verzehr von Seefisch und Milch ausschließliche Verwendung von Jodsalz oder Jodsalz mit Fluorid im Haushalt Verwendung von Jodsalz in Kantinen, Betriebsrestaurants, Mensen, Gaststätten etc. Verzehr von mit Jodsalz hergestellten Lebensmitteln (vor allem Back- und Fleischwaren)

18 Ist Bekämpfung der Struma möglich? Gabe von Schilddrüsenhormonen operative Strumaresektion Gabe von Radiojod Problem: Kosten!

19 Ist Überwachung möglich? einfache palpatorische Erfassung: kostengünstig sonographische Untersuchung: höhere Sensitivität Problem: einheitliche Strumaklassifikation erforderlich! alte Klassifikation: Ia, Ib, II, III neue WHO-Klassifikation: nur noch 2 unterschiedliche Strumagrade

21 Kosten der Schilddrüsendiagnostik Laboruntersuchung: TSH 300 3,00 T3 + T4 Gesamthormonkonzentration 4,50 ft3, ft4 je 4,10 Antikörper 8,70-11,20 Sono 11,75 Szinti 10,49 Umfassende Schilddrüsendiagnostik kostet ca. 60, d.h. 25% des durchschnittlichen monatlichen GKV-Beitrags

22 Kosten der Behandlung in Deutschland > 8 Mio Menschen nehmen täglich Schilddrüsenmedikamente ein Therapie L-Thyroxin: 4-7 /Monat Patienten t Radioiodtherapie/Jahr i dth i h ( ) Schildrüsen-OP/Jahr h (2500 ) hildd id d /k t d di tik l (Jan.2007)

24 Gesundheitsökonomische Bedeutung? Bedeutung für das Gesundheitssystem? in Deutschland werden jährlich Schilddrüsenoperationen durchgeführt in Deutschland werden jährlich Radiojodbehandlungen durchgeführt ( Kosten: ca. 1 Milliarde Euro pro Jahr

25 FU-Berlin

26 Schilddrüse bei K Methoden Sono bei Kindern (6-17 Jahren) Jodausscheidung im Spontanurin ( Proben) Leichte Schilddrüsenhypertrophie hat keinen Krankheitswert, zeigt jedoch an, dass die Jodversorgung g nicht optimal ist

27 Schilddrüse bei K Ergebnis 2,4% bzw. 1/3 überschreiten Grenzwert der Schilddrüsengröße der WHO Mit zunehmendem Alter, Mädchen Soziale Schicht, Migrantenstatus, Ost-West keine Unterschiede Jodausscheidung im Urin im Median 117µg/L (Richtwert µg/l) (WHO

28 Überdosierung Jod ist ein essentielles Spurenelement, welches in zu großen Dosen toxisch wirken kann iodinduzierter Hyperthyreodismus, bzw. Autoimunthyreoditis Grenzwerte bei >300 µg/l Jod im Urin (WHO) Grenzwerte bei µg/tag Kritische Bereiche jedoch erst, wenn mehrere Maßnahmen sich überlagern (

29 Kritik Mangelgebiet Nahrungsmittel der Lebensmittelindustrie werden weltweit vermarktet Jodverwertungsstörung? Jodallergie, Jodakne, Fertilitätsstörungen

30 Zusammenfassung Anatomie, Physiologie, Pathologie Häufigkeit Lebensverhältnisse und Verhalten Prävention und Therapie Erfassungsmöglichkeit Gesundheitsökonomische Bedeutung Bedeutung für das Gesundheitssystem Bedeutung für die öffentliche Gesundheitspflege

31 Quellen Melchert, H-U. et al. (2002) Schilddrüsenhormone und Schilddrüsenmedikamente bei Probanden in den Nationalen Gesundheitssurveys. Beiträge zur GBE des Bundes. RKI html de/kosten sd diagnostik html Manz F et al.jod-monitoring Repräsentative Studie zur Erfassung des Jodversorgungszustandes der Bevölkerung Deutschlands. Bundesministerium für Gesundheit, Bonn bund de/nn erichte-archiv/forschungsbericht ,param=.html whqlibdoc.who.int/publications/2004/ pdf

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