Begleitende. Ernährungstherapie

Transkript

1 Begleitende Elisabeth Hütterer, Diaetologin Univ. Klinik f. Innere Med. I, Onkologie 6i, Wien

2 Jedes Leben ist ein Kunstwerk nur der Künstler selbst kann es vollenden Prof. Löwy

3 Ethische Entscheidungsfindung nach Prof. Dr. Erich Loewy Bedarf versus Bedürfnis

4 Ethik ist die Lehre vom sittlichen Wollen und Handeln des Menschen in verschiedenen Lebenssituationen Aus ethischer Sicht soll nicht geklärt werden WAS entschieden wird, sondern WIE entschieden wird. Bedarf versus Bedürfnis

5 Vorbedingungen für gute Entscheidungen genügend Information für alle Beteiligten ausreichend Zeit kein Druck Bedarf versus Bedürfnis

6 Methodik der Problemlösung folgende Punkte sind nacheinander zu beantworten: 1. Sachliche Datensammlung der Ist- Situation 2. Zielformulierung 3. Erreichen des formulierten Zieles Bedarf versus Bedürfnis

7 Prioritäten festlegen Priorität des Problems Prognose (verbleibende Zeit) Preis der Intervention (psychisch, ) Probabilität (Wahrscheinlichkeit) der Zustandsverbesserung Prävention zukünftiger Komplikationen Präferenz der Patienten (vs. Angehörigen)

8 Generelle Aspekte Realistische Ziele mit onkologischen Therapie abstimmen keine Zwangsbeglückung Motivation keine Mahlzeiten auslassen physikalisches Training Reflexion und Evaluierung Recht auf Rückzug

9 Richtige Ernährung bei Krebs Prävention = Gesunde Kost individuelle bei Erkrankung Terminalphase Der Patientenwunsch soll im Mittelpunkt stehen

10 Gewichtsverlust

11 Mangelernährung stellt die größte Herausforderung in der dar!

12 Gewichtsverlust von Tumorpatienten in den 6 Monate vor Diagnose ECOG Dewys et al 1990

13 Erhalt der aktiven Körperzellmasse

14 Bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) Durch 2 Hand- und 2 Fußelektroden wird niederfrequenter Wechselstrom appliziert und der Spannungsabfall im Gewebe gemessen

15 Körperzusammensetzung Fearon and Preston 1990

16 Übergewichtig und Mangelernährt SARCOPENIC OBESITY

17 Tumorkachexie Primär Tumorstoff -wechsel Sekundär Mangelnde! Zufuhr bzw. Resorption

18 Kachexiestadien Fearon KCH, the lancet, Vol 12, 2011 H. Watzke

19 Kachexiestadien DIÄTOLOGISCHE GEWINNZONE Unlust der Patienten Desinteresse/ Ahnungslosigkeit der Ärzte DIÄTOLOGISCHE VERLUSTZONE Bedarf der Patienten und Angehörigen Delegation an Diätologen durch ratlose Ärzte H. Watzke

20 Kachexiestadien Diätologen als medizinische Therapeuten Diätologen als Psychotherapeuten H. Watzke

21 Tumorkachexie Die Muskelmasse ist für die Prognose entscheidend Das Körpergewicht (BMI) ist hinsichtlich der Prognose irreführend Sarcopenic Obesity hat die schlechteste Prognose Die tumorassoziierte Inflammation ist die Quelle der Tumorkatabolie und des Anorexie- Syndroms CRP ist ein leicht bestimmbarer und prognostisch wichtiger Marker des Anorexie-Kachexie- Syndroms

22 Kachexie verschlechtert die Lebensqualität schwere Kachexie führt zum Tod erzeugt Ängste v.a. auch bei Angehörigen kann durch Energiezufuhr nicht rückgängig gemacht werden muss deshalb möglichst lange hinausgezögert werden

23 Informationen zu Symptomen und Therapienebenwirkungen

24 Bedarfszahlen Energie: 30-35kcal/kgKG/d Protein: 1,2-2g/kgKG/d Fett: 1-1,5g/kgKG/d Kohlenhydrate ~3g/kgKG/d Flüssigkeit: ~35-40ml/kgKG/d Mikronährstoffe

25 Stufenschema der

26 Ernährungsmuster von Patienten mit fortgeschrittener Krebserkrankung

27 Energie- undeiweißzufuhr: mittlere Reduktionzur üblichen Aufnahme Ravasco et al. 2004

28 Anreicherung mit Proteinen 1 Ei 1 EL (4g) Proteinpulver 50g Topfen (mager) 50g Bergkäse 45%FiT 100ml Voll- /Buttermilch 100ml Sojamilch 1 (80g) Pinze Eiweiß/g 7,7 3,5 7 14,5 3,3 3,7 14,6 kcal

29 Anreicherung mit Proteinen 1 Ei 1 EL (4g) Proteinpulver 50g Topfen (mager) 50g Bergkäse 45%FiT 100ml Voll- /Buttermilch 100ml Sojamilch 1 (80g) Pinze Eiweiß/g 7,7 3,5 7 14,5 3,3 3,7 14,6 kcal

30 Energieanreicherung mit Fetten 20g Pflanzenöl 20g Butter/Margarine 50g Schlagobers 50g Soja Cuisine Fett/g kcal

31 Vanillejoghurt versus eiweißreiche Zusatznahrung Eiweiß in g in g/100g Joghurt Zusatznahrung

32 Früh- bzw. Rechtzeitig Es ist zu spät!

33 Zytostatika + Gewicht PEE Gewicht nicht ausreichende Zufuhr Therapie

34 Fallbeispiel n. bronchi Mann, geb. 1941, N. bronchi met. Größe 180cm, 66kg, BMI 20, 80kg vor 7 Monaten dzt. Chemo und Bestrahlung ambulante Betreuung besorgte Frau kocht weitgehend mobil Laborparameter: weitgehend unauffällig

35 Symptome Schmerzen Appetitmangel Geschmacks- Geruchsver. Entzündungen/Mund Schluckstörungen Übelkeit Erbrechen Sodbrennen Völlegefühl Blähungen Verstopfung Durchfälle Diabetes Dumping Husten, zäher Schleim

36 spontan Protokoll Frühstück: Kipferl, Milchkaffee Jause: Apfelmus Mittag: Suppe, Kartoffelpüree Jause: Butterkekse Abend: Milchreis 976kcal 25g Eiweiß

37 spontan Protokoll Frühstück: Kipferl, Pinze, Butter, Milch Kaffee mit EZ Jause: Apfelmus Mittag: Suppe, Kartoffelpüree, 2Eier, EZ 1978 kcal Jause: Butterkekse 99g Eiweiß Abend: Milchreis, EZ EZ = Eiweißreiche Zusatznahrung

38 Pankreaskarzinom Anmerkung: Keine fettarme Ernährung (Pankreatitis)

39 Enzymsubstitution Medikament der Wahl: Kreon Kapseln (10.000, bzw LIP) nach Magenoperation Kreon Kapseln öffnen Bei Schweinefleischallergie: Nortase Einnahme: zu jeder Mahlzeit in ausreichender Menge Faustregel LIP pro g Fett Ziel: Symptomfreiheit Bündelpackung verordnen Kreon bzw bzw IE OPI BP 10x50 Stk S. 2-3 Stück/Mahlzeit Ind. Exokrine Pankreasinsuff. bei N.pankreas

40 Wir leben nicht von dem, was wir essen, sondern nur von dem, was wir verdauen Erich Rauch

41 Fallbeispiel Pankreas Mann, geb. 1949, N. pankreas, inoperabel geplante Zytostatikatherapie 95kg, 194cm, BMI 25kg/m² 102kg vor 3 Monaten Diagnosegrund: Appetitmangel und Rückenschmerzen Symptome: Appetitmangel, Fleischaversion, leichte Übelkeit/Unwohlsein, Völlegefühl, starke Blähungen, mind. 5 Stühle/Tag

42 Ernährungsprotokoll Frstk: 1 Brot, dünn Butter, Marmelade, Tee Mittag: Suppen, Beilagen und Gemüse Abend: ev. ein Brot meistens nichts

43 PankreasCA Geschätzte Zufuhr: ~800kcal, ~45g Protein Enzymsubstitution!!! Orale Ernährung steigern

44 PankreasCA Kontrolltermin 3 Wochen später 94kg Enzymsubstitution funktioniert Symptome: Appetitmangel, leichte Übelkeit/Unwohlsein (aufgrund der Zytostatikatherapie)

45 PankreasCA zusätzlich enterale Ernährung Je 2 Pack. Fresubin 2 kcal Drink Provide Xtra Drink Energie Protein/g Fett/g 31,2-26,8 Kh/g ,6 mindest. IE Lipase F. Protein energy D

46 PankreasCA 3 Monate später St.p. 3 Zyklen Zytostatikatherapie ohne Respons 87kg, 194cm, BMI 23kg/m² 95kg vor Therapiebeginn St.p. Pylorus-Duodenalstent Portkatheter Symptome: orale Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr kaum mehr möglich

47 PankreasCA Heimparenterale Ernährung StruktoKabiven 1477ml EF + Soluvit + Vitalipid + Elotrace + Omegaven StruktoKabiven 1477ml + Soluvit + Vitalipid + Tracitrans + Omegaven

48 Fallbeispiel - N.mamme seit 12/2007 seit 5/2010 hep., pulm, oss. sec..

49 Parenterale Ernährung

50 16 Tage Dominkanische Republik

51 Wie lange ernähren? möglichst lange oral richtig durchgeführte kann die Folgen der Mangelernährung hinauszögern, aber keinen begonnen Sterbeprozess stoppen solange Betroffene von der Energiezufuhr profitieren

52 Zusammenfassung kann Symptome lindern und Betroffene unterstützen Voraussetzung: rechtzeitig und kontinuierlich Helfen wir alle gemeinsam die individuellen Kunstwerke erfolgreich zu beenden!

53 Literaturauszug Diagnose Krebs, Das große Ernährungsbuch, Verband der Diaetologen, Krenn Verlag, 2006 AKE, Empfehlungen für die parenterale und enterale des Erwachsenen, DGEM-Leitlinie zur, Stoffwechsel und Ernährung bei Tumorkrankheiten, Holm, Thieme Verlag, 2007