PRÄ BLUT SEH BLUT HELLP LEBER EIWEISS IM URIN WERTE EKLAMPSIE ÖDEME GERINNUNG. Präeklampsie und HELLP-Syndrom. Hilfe für Betroffene HOCHDRUCK

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1 PRÄ EKLAMPSIE EIWEISS IM URIN HELLP LEBER WERTE BLUT GERINNUNG SEH STÖRUNGEN BLUT HOCHDRUCK ÖDEME Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene Sabine Föhl-Kuse

2 PRÄEKlAMPSIE und hellp-syndrom hilfe für Betroffene (Erstauflage als EPH-Gestose und HELLP-Syndrom aus meiner Sicht ) 11/1986 Auflage Aktuelle Überarbeitung 04/2017 Sabine Föhl-Kuse, Issum Impressum: Natürlich besser leben. Mit dem natürlich hohen Hydrogencarbonat-Gehalt von mg/l und einer einzigartigen Mineralisation. Fein perlend und angenehm im Geschmack wird Staatl. Fachingen seit jeher von Menschen getrunken, die auf ihre Säure-Basen-Balance achten. Beste Voraussetzungen für unbeschwerte Lebenslust. Arbeitsgemeinschaft Gestose-Frauen e.v. Gelderner Str. 39, D Issum Tel. ( ) Fax ( ) PDF: ISBN (Buch: ISBN ) 3

3 DIE AUTORIN DANKSAGUNG An Tausende Mütter die ihre Erfahrungen so intensiv mit mir geteilt haben und den Anstoß gaben, sich so ausführlich und über viele Jahre hinweg mit diesem Thema zu befassen. An meine Söhne die ungewollt mit diesem Thema aufgewachsen - und nun erwachsen sind. An meine vielen WeggefährtInnen im Vorstand die durch ihr Engagement maßgeblich dazu beitrugen und beitragen, dass unser Verein seit 1984 Hilfe und Information für Betroffene anbieten kann. An viele Hebammen und Ärzte die ich im Laufe der vielen Jahre kennen lernte und die mir mit ihren Anregungen wertvolle Hilfe leisteten und leisten. Sabine Föhl-Kuse, geb. 1956, zwei erwachsene Söhne (1983 und 1987). Speditionskauffrau, Fremdsprachensekretärin, Übersetzerin und Gestose-Beraterin Autorin und Referentin zum Thema Präeklampsie und HELLP-Syndrom 1984 Gründung der Selbsthilfegruppe AG Gestose-Frauen nach eigener Betroffenheit (HELLP-Syndrom 35. Woche) Geschäftsführerin der AG Gestose-Frauen e.v ausgezeichnet mit dem Bundesverdienstkreuz am Bande An alle - die mir Text- oder Bildmaterial zur Verfügung stellten. An Judith Grütter und Ingrid Darda die mir bei der kompletten Überarbeitung 2013 halfen, die Gedanken zu ordnen, den Überblick zu bewahren und ordentliche Formulierungen auf das Papier zu bringen. Und an Agnes Cattaneo, die 2017 dem Buch durch neues Design frischen Pep gab und einen großen Anteil daran hat, dass Bilder die Texte auflockern und ergänzen. Euer Rat und Eure Unterstützung waren mir eine wertvolle Hilfe! Mitglied in folgenden Fachgesellschaften AG Geburtshilfe der DGGG International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP) Deutsche Gesellschaft für Perinatalmedizin Mitglied der Leitlinienkommission Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen seit PDF-Ausgabe 04/2017 des Taschenbuches Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene 5

4 InhaltsverzeichNIS SEITE EINLEITUNG für Betroffene 8-9 Hebammen, Ärzte KAPITEL 1 KAPITEL 2 WAS BEDEUTET PRÄEKLAMPSIE (Gestose)? 1.1 Krankheitsbezeichnungen Multifaktorielles Geschehen WELCHE FRAUEN SIND GEFÄHRDET? 2.1 Laut Statistik Vorerkrankungen KAPITEL 9 KAPITEL 10 WICHTIGE UNTERSUCHUNGEN 9.1 Frühuntersuchungen zur Risikobestimmung Präeklampsietest zur Diagnosesicherung Ultraschall Doppler-Ultraschall NOTWENDIGKEIT DER ENTBINDUNG 10.1 Schwangerschaftsbeendigung Art der Entbindung Art der Narkose 80 KAPITEL 3 FRÜHE EINFLÜSSE 3.1 Plazentabildung- und Einnistung Hormone Abhängige spätere Reaktionen KAPITEL 4 SPÄTERE EINFLÜSSE Nährstoffmengen Eiweiß Vitamine Energie (Kalorien) Mineralstoffe Fette 38 KAPITEL 5 KAPITEL 6 KAPITEL 7 KAPITEL 8 DIE SYMPTOME 5.1 Ödeme Eingeschränkte Blutmenge Erhöhter Blutdruck Eiweißausscheidung im Urin (Proteinurie) HELLP-SYNDROM 6.1 Was bedeutet HELLP-Syndrom? Differentialdiagnose Immunologische und thrombophile Ursachen Häufigkeit und Wiederholungsgefahr Akute Auswirkungen auf die Kinder Zeitnahe Auswirkungen auf die Mutter PRAKTISCHE ANWENDUNGEN 7.1 Salzverbrauch Praktische Anwendung der B-Vitamine ENTWÄSSERUNG? 8.1 Reistage und Diuretika? Anregende, sinnvolle Methoden 70 KAPITEL 11 KAPITEL 12 DIES UND DAS WEITERE STICHWORTE 11.1 Berufstätige/Erstgebärende/Stress Rauchen Gewichtszunahme Einschränkung der Trinkmenge Taube Hände nach dem Aufwachen 85 BESONDERE THERAPIEN 12.1 Aspirin - ASS Niedermolekulares Heparin (NMH) Geschlossene CO2-Therapie nach R. Kovarik KAPITEL 13 WIEDERHOLUNGSRISIKO 91 KAPITEL 14 LANGZEITGESUNDHEIT DER MÜTTER 14.1 Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) Autoimmunerkrankungen Verhütung 95 KAPITEL 15 AUSWIRKUNGEN AUF DIE KINDER KAPITEL 16 KAPITEL 17 ERNÄHRUNG ALS PROPHYLAXE 16.1 Allerlei Ernährungsplan und (keine) Rezepte 100 FAHRPLAN Vorbereitung und Verlauf der nächsten Schwangerschaft AUSKLANG Weitere Hilfe/Erfahrungsaustausch Studien/Vorträge Wissenschaftlicher Beirat/Finanzielle Unterstützung 108 STICHWORTVERZEICHNIS LITERATURVERZEICHNIS BILDNACHWEISE PDF-Ausgabe 04/2017 des Taschenbuches Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene 7

5 EINlEITUNG Jährlich werden zwischen und Frauen mit der Diagnose Präeklampsie, Gestose oder HELLP-Syndrom konfrontiert. Was genau steckt dahinter? Was ist bei Folgeschwangerschaften zu beachten? Kann die Entstehung der Erkrankung beeinflusst werden? Was ist für Sie in Ihrer individuellen Situation relevant? Was kann man selbst tun? Hier setzen wir, die AG Gestose-Frauen e.v., an. Die Selbsthilfegruppe wurde im November 1984 aus eigener Betroffenheit gegründet. Mittlerweile blicken wir auf mehr als 32 Jahre Beratungserfahrung bei über Frauen zurück eine wichtige Grundlage für all die Dinge, die wir in die Beratung einbringen können! Wir bieten Betroffenen einzigartige und stetig aktualisierte Information auf diesem Gebiet. Unzählige Studien und Ergebnisse der Zusammenarbeit mit Gestose- Spezialisten weltweit sind darin eingeflossen. Die aufgeführten Tipps sind vielfach erprobt und können sicher befolgt werden. Wir empfehlen Ihnen eine Kontaktaufnahme mit unseren Beraterinnen in der Geschäftsstelle, um individuelle Besonderheiten berücksichtigen zu können. Wenn Ihr Arzt oder Ihre Hebamme Ihnen entgegen gesetzte Information gibt, kann das sehr verwirrend sein. Wir möchten Sie ermuntern, die alten Methoden kritisch in Frage zu stellen und darüber offene Gespräche zu führen. Auf keinen Fall wollen wir Ihr Vertrauen in Ihren Arzt untergraben. Es ist normal, dass er/sie nicht auf allen Arbeitsgebieten gleichermaßen auf dem neuesten Stand sein kann. Eine Garantie für einen hundertprozentigen Erfolg der Tipps kann natürlich niemand geben. Nicht immer findet man alle Ursachen bei den einzelnen Frauen. In speziellen Fällen, vor allem immunologischen Ursachen, kann manchmal auch die beste Therapie nur einen Zeitgewinn bringen. Echte Therapieversager sind jedoch sehr selten. haben es viele Frauen gewagt, nach Präeklampsie oder hellp-syndrom wieder schwanger zu werden? Ja, sehr viele und sie haben überwiegend gute Erfahrungen gemacht. Eine Nachfolgeschwangerschaft ist jedoch eine Zeit der besonderen psychischen Belastung. Durch Information und Erfahrungsaustausch wollen wir helfen, diese Zeit gut zu überstehen. Dazu kann auch der persönliche Austausch mit anderen Betroffenen bei unseren jährlichen Treffen hilfreich sein, bei dem auch die väter nicht zu kurz kommen. Ständiger Austausch findet in unserem offenen Forum (über unsere Website und im geschlossenen Forum bei Facebook statt. Individuelle Beratung wird in keinem der Foren gemacht, dafür erbitten wir Kontaktaufnahme mit den Mitarbeiterinnen in der Geschäftsstelle. Für besondere Fälle, z. B bei Verdacht auf Gerinnungsstörungen und immunologischen Ursachen steht eine Sonderberaterin zur Verfügung. Sie hilft bei der Vorbereitung zur Abklärung spezieller Ursachen und hilft auch später beim Verstehen vorliegender Befunde. Die Information, die wir hier für Betroffene anbieten, soll und kann keinen Arztbesuch ersetzen. Sie soll althergebrachte, unbrauchbare oder gar schädigende Methoden kritisch hinterfragen und viele hilfreiche Tipps anbieten, die seit Gründung unserer Organisation 1984 von vielen Schwangeren sicher und ohne negative Folgen angewendet wurden. NACHFOLGEND WIRD IMMER DAS WORT GESTOSE BENUTZT, WENN ALL- GEMEIN ALLE ERSCHEINUNGSFORMEN GEMEINT SIND. ANSONSTEN WIRD DIE JEWEILIGE KRANKHEITSBEZEICHNUNG GENANNT, WENN SIE ALS ABGRENZUNG ZU ANDEREN UNTERFORMEN ZU VERSTEHEN IST. 8 PDF-Ausgabe 04/2017 des Taschenbuches Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene 9

6 INFORMATIONEN für MEDIZINISCHES FACHPERSONAL Wir besuchen regelmäßig alle Fachkongresse in Deutschland und Europa. Unsere Stärke ist vor allem die beratende Begleitung der Frauen, mit ihren besonderen Ängsten und Fragen während und nach einer Gestose bzw. in nachfolgenden Schwangerschaften: Diätetische Maßnahmen mit dem Ziel der Nahrungsbeschränkung sind überholt, Reis-/ Obsttage, salzarme Kost und Flüssigkeitsbeschränkung ad acta gelegt. Ausschwemmende Maßnahmen mit Diuretika, auch pflanzlichen wie Brennnesseltee u.a., sind außer bei Lungenödem oder Herzinsuffizienz kontraindiziert. Hinter frühen und schweren Präeklampsien und HELLP-Syndromen stecken oft immunologische und/oder thrombophile Ursachen. Eine Behandlung, z.b. mit low-dose-ass und/oder niedermolekularem Heparin ist oft angezeigt und ermöglicht in vielen Fällen eine fast normale Schwangerschaftsdauer. Viele Frauen leiden nach diesen Erkrankungen unter posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS). Je eher diese wahrgenommen und therapiert werden, umso weniger entwickeln sie sich zu manifesten psychischen Störungen. Auch die Männer sind Leidtragende mit möglichen (behandlungsbedürftigen) Traumata. Gestose-Kinder sollten bis zum Schuleintritt intensiver in ihrer Entwicklung beobachtet werden. Neben allgemeinen Problemen der Frühgeburtlichkeit treten bei ihnen vermehrt sensorische Integrationsstörungen in der Grobmotorik und im Sprachbereich auf, die oft durch Kompensation auf anderen Gebieten kaschiert werden. Unsere Empfehlungen bei Vitaminergänzungen sind oft therapeutische Dosierungen und somit höher als die Dosierungen, die als prophylaktische Nahrungsergänzung für nicht erkrankte Personen gedacht sind. Sie bewegen sich stets weit innerhalb international anerkannter sicherer Grenzen. Negative Auswirkungen wurden uns bisher noch nicht berichtet, weder kurznoch langfristig. Es ist zu vermuten, dass bei unbefriedigender Wirkung noch andere, bisher unbekannte, Ursachen vorliegen. Ein Beispiel dafür ist Vitamin- D-Mangel, dessen Bedeutung uns erst im Sommer 2012 bekannt wurde. Viele Frauen haben seither ihren Vitamin D-Spiegel bestimmen lassen und fast alle wiesen sehr niedrige Spiegel (< 20 ng/ml) auf! Vitamin D-Spiegel (25 OH) um 16 ng/ml erhöhen das Präeklampsie-Risiko um das Drei- bis Vierfache gegenüber 30 ng/ml! Wir haben drei große Fragebogenstudien veranlasst (1991, 1996 und 2002) und dabei eines der größten Studienkollektive zusammengestellt. Zeitweise haben sich mehr als Familien daran beteiligt führten wir mit 600 Familien eine erste Genanalyse zu Bluthochdruck auslösenden Genen (GNβ3-Protein) und Gefäß-verengenden Substanzen (enos) durch. Unser Ziel ist, in einigen Jahren durch eine erneute Befragung der damaligen Studienteilnehmerinnen aktuelle Daten zu Langzeitfolgen für Mütter nach Gestose -Schwangerschaften zu erheben. Seit 2006 bin ich Mitglied der Leitlinienkommission der AG Schwangerschaftshochdruck/Gestose, jetzt AG Geburtshilfe Sektion Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen (DGGG). Die aktuellen Leitlinien zur Diagnostik und Therapie bei hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen (12/2013) sind bei AWMF Nr. 015/018 verfügbar. Viele unserer Empfehlungen basieren auf einem Ernährungsplan, der von der amerikanischen Ernährungswissenschaftlerin Adelle Davis in den 1970-er Jahren erstellt und von uns auf europäische Verhältnisse angepasst wurde. Viele Grundlagen des erfolgreichen Ernährungsplanes sind durch aktuelle Forschungsergebnisse, auch aus anderen Fachbereichen (z.b. Kardiologie), belegt. 10 PDF-Ausgabe 04/2017 des Taschenbuches Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene 11

7 Kapitel 1 Was bedeutet PRÄEKLAMPSIE (Gestose)? Gestose heißt gestörte Schwangerschaft. Es geht hier um die sog. Spätgestosen mit Blutdruckerhöhungen, Eiweißausscheidungen und ggf. krankhaften Ödemen. 1.1 krankheitsbezeichnungen Etwa 2-5 % aller Schwangerschaften sind in West- und Mitteleuropa von diesen Komplikationen betroffen. Folgende Bezeichnungen sind gebräuchlich: Präeklampsie Schwangerschaftsinduzierter Hochdruck EPH-Gestose Propfgestose Eklampsie (Plazentainsuffizienz) Schwangerschaftsvergiftung Spätgestosen (nicht Frühgestosen) HELLP-Syndrom Präeklampsie bedeutet: Blutdruckerhöhungen erstmalig nach der 20. SSW., mehrfach über 140/90 oder einmalig über 160/110 mmhg bei vorher normalen Blutdrücken, zusammen mit Eiweißausscheidungen über 0,3 g im 24-Stunden-Urin. Sehr selten treten erste Symptome erstmals nach der Geburt auf, die Hintergründe sind noch unbekannt. Ich vermute eine Beteiligung des Gerinnungssystems, z.b. Thrombosegeschehen durch den Geburtsvorgang selbst. Schwangerschaftsinduzierter Hochdruck bedeutet: erstmalige Blutdruckerhöhungen nach der 20. SSW. (wie oben), ohne Eiweißausscheidungen. Um 1980 war EPH-Gestose der gebräuchlichste Begriff. E Ödeme (Wassereinlagerungen), P Proteinurie = Eiweißausscheidungen im Urin, H Hypertension = steigende Blutdruckwerte. Gestose heißt gestörte Schwangerschaft. Ende der 1980-er Jahre hat man Ödeme aus der Krankheitsbezeichnung heraus genommen, weil nicht alle Ödeme in der Schwangerschaft krankhaft sind. Dadurch wurden jedoch die wirklich pathologischen Ödeme und ihre Blut eindickende Wirkung nicht mehr genügend berücksichtigt. Hier wurde dem Symptom Bluthochdruck verstärkt Bedeutung beigemessen, jedoch die verschiedenen Ursachen hierfür unberücksichtigt gelassen. Der dafür genutzte Begriff ist Gestationshypertension. Die Bezeichnung Hypertension zeigt eine vorübergehende Blutdruckerhöhung an und ist klar abzugrenzen von Hypertonie als chronischer Grunderkrankung. Hypertension = andere Bezeichnung, andere Ursachen, andere Therapie! Propfgestose/Propfpräeklampsie bedeutet: weiterer Blutdruckanstieg in der Schwangerschaft bei Frauen, die unter chronischem Bluthochdruck leiden, auch mit Eiweißausscheidungen oder weiteren Symptomen. Mit Eklampsie bezeichnet man Epilepsie-ähnliche Anfälle, die mit Bewusstseinsstörungen und Krämpfen auftreten und schlimmstenfalls im Koma enden können. Sie kommen heute immer seltener vor, weniger als 1 x auf Schwangerschaften. Sie können sich durch massive Kopfschmerzen und Sehstörungen mit Blitzen ankündigen. 12 PDF-Ausgabe 04/2017 des Taschenbuches Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene 13

8 Auch Plazentainsuffizienz = gestörte Funktion des Mutterkuchens, gehört zu diesem Erkrankungsbild. Sie kann (muss nicht immer) auch mütterliche Blutdruckerhöhungen auslösen, die die Versorgung des Babys verbessern bzw. aufrechterhalten sollen. Plazentainsuffizienz führt zu Wachstumsverzögerungen. Dies wird oft mit den Anfangsbuchstaben der englischen Bezeichnung abgekürzt: Intra Uterine Growth Retardation = IUGR. Die verschiedenen Erscheinungsformen der Gestose machen Beschreibung und Diagnose so kompliziert und die Therapie. Da es sich um ein multifaktorielles Geschehen handelt, können alle Systeme oder einzelne davon betroffen sein und jedes kann Einfluss auf ein anderes haben: 1.2 MUlTIFAKTORIEllES GESchEhEN Wenn die Kinder im Wachstum zurückbleiben, werden sie auch als SGA-Baby = Small for Gestational Age bezeichnet (zu klein für den Zeitpunkt der Schwangerschaft). Die Jahrhunderte alten Bezeichnungen Schwangerschaftsvergiftung, Schwangerschaftsniere bzw. leber wurden benutzt, weil man vorbestehende Nieren- oder Lebererkrankungen als Ursache vermutete und die mangelnde Ausscheidung von Wasser- und Schlackenstoffen als deren Folge betrachtete. Spätgestosen ist der Oberbegriff, um die erwähnten Gestoseformen von frühen Schwangerschaftskomplikationen (= Frühgestosen) abzugrenzen. Zu den Frühgestosen gehören: Hyperemesis gravidarum (übermäßiges Erbrechen) und Hypersaliva gravidarum (übermäßige Speichelbildung). Sie haben mit den Spätgestosen nichts zu tun. Wenn z.b. bei chronischen Hypertonikerinnen weitere Blutdrucksteigerungen schon vor der 20. SSW. auftreten, wird das nicht als Frühgestose, sondern als frühe Propfgestose bezeichnet. Das hellp-syndrom ist die gefährlichste Komplikation mit gestörter Blutbildung und Blutgerinnung. Diese schwerwiegende Störung der Leberfunktion tritt einmal bei ca. 150 bis 300 Schwangerschaften auf. Mehr dazu ausführlich im Kapitel 6. Hormonelle Umstellung und Gefäßweitstellung Ungestörte Einnistung und Ausbildung der Plazenta Bildung und Erhaltung einer größeren Blutmenge Gute Plazentafunktion bis zum Abschluss der Geburt Bildung der Blutbestandteile und Blutgerinnung 14 PDF-Ausgabe 04/2017 des Taschenbuches Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene 15

9 Früher oder später haben Veränderungen bei den verschiedenen Faktoren Einfluss auf den normalen Schwangerschaftsverlauf. Dies kann zu entsprechenden Symptomen bei der Mutter oder eingeschränkter Versorgung des Babys führen, schlimmstenfalls zu einem besonders frühen Zeitpunkt. Die meisten Störungen zeigen sich um die 28. SSW. und verstärken sich innerhalb weniger Wochen. Früheste (seltene!) Fälle wurden bereits in der 17. SSW. beobachtet. Oft machen sie eine vorzeitige Geburt des Babys notwendig. Die Schwere der Komplikationen ist nicht unbedingt vom Schwangerschaftszeitpunkt abhängig, jedoch verlaufen die frühen Fälle ( early onset ) oft besonders schnell und schwerwiegend. Auf jeden Fall ist eine engmaschige Überwachung durch den niedergelassenen Frauenarzt/ärztin und ggf. in einer Klinik (vorzugsweise einem Perinatalzentrum) notwendig. Eine Verlängerung der Schwangerschaft wird vor allem vor der 34. Woche angestrebt, um eine bessere Organreife beim Kind zu erreichen, vor allem bei der Lungenfunktion. Ich lernte Dr. Thomas Brewer (USA, ), einen einfachen Landarzt und Geburtshelfer, 1984 nach Gründung unserer Organisation kennen. Er bezeichnete diese Erkrankung als Stoffwechselstörung der Spätschwangerschaft eine Erkrankung durch Fehl- oder Mangelernährung. Nährstoffmangel kann heißen zu wenig Nahrung allgemein oder zu wenig wichtige Nährstoffe, ggf. trotz Überernährung. Und nun bestätigt sich diese Ursache durch fortschreitende Erkenntnisse der Genetik immer mehr. Oft ist eine Stoffwechselstörung durch veränderte Gene im Spiel. Als markantes Beispiel: B-Vitamine. Durch eine Veränderung in einem Enzym das die Eiweißverwertung im Körper steuert (siehe MTHFR), können trotz genügend Verzehr an Vitamin B6 und B12 Mangelerscheinungen auftreten. Durch zusätzliche Aufnahme dieser Vitamine kann diese Störung weitestgehend aufgehoben werden. Mittlerweile kennt man sogar eine genetische Veränderung in der Salzverwertung, die bei Gestose-Frauen häufiger vorzukommen scheint. Kapitel 2 Welche FRAUEN sind gefährdet? 2.1 Laut Statistik ist das Risiko erhöht, eine Gestose zu entwickeln bei: Ü Erstgebärenden Ü Frauen, die selbst ein Gestose-Kind waren oder Familienmitglieder waren betroffen Ü übergewichtigen Frauen Ü bei Mehrlingsschwangerschaften Ü sehr jungen oder älteren Schwangeren Ü Verhütungsmethoden, die den Kontakt zum Fremdeiweiß im Sperma verhindern (Kondome, Schaumzäpfchen) Ü Frauen nach IVF, ICSI oder Eizellspende (Ausland) Ü Frauen mit Vorerkrankungen wie Diabetes mellitus, Nierenerkrankungen oder chronischem Bluthochdruck Ü Frauen mit angeborenen Gerinnungsstörungen oder Autoimmunerkrankungen (Hashimoto, Rheuma, Fibromyalgie u.a.) Früher dachte man, dass nur Erstgebärende betroffen sind. Das stimmt leider nicht. Aus unserer eigenen Fragebogenstudie (6) aus dem Jahr 2000 wissen wir, dass Wiederholungen in Nachfolgeschwangerschaften zu ca. 30 % auftreten und eher dann, wenn Grunderkrankungen vorhanden sind. Dies hängt vermutlich mit Schäden an den Gefäßen zusammen (Endothelschäden). Wenn eine Frau in ihrer ersten Schwangerschaft einen komplikationslosen Verlauf hatte, ist ihr Risiko in einer weiteren Schwangerschaft eine Gestose zu erleiden statistisch deutlich geringer als bei Erstgebärenden. Es gibt ein gehäuftes Vorkommen, wenn die werdende Mutter selbst ein Gestose-Kind war und bereits ihre Mutter (oder Großmutter oder Schwestern) darunter gelitten hatten. Hier ist ein genetischer Bezug mittlerweile nachweisbar. Auch entsprechende Erkrankungen aus der väterlichen Linie können dazu beitragen und sollten nicht vergessen werden. 16 PDF-Ausgabe 04/2017 des Taschenbuches Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene 17

10 Jahrestreffen für Betroffene Seit 1986 treffen sich einmal jährlich frisch und älter betroffene Eltern/Familien zum Erfahrungs- und Informationsaustausch an einem Wochenende. Das Programm ist so zusammengestellt, dass dem Erfahrungsaustausch ein großer Platz eingeräumt wird. Die meisten ReferentInnen sind ehemals Betroffene, die sich in ihren Bereich über Jahre hinweg eingearbeitet haben. Ein medizinischer Grundlagenvortrag rundet das Programm ab. Väter sind in dieser Runde besonders willkommen, da hier oft der einzige Ort ist, wo auch ihre Bedürfnisse und Belastungen wahr und ernst genommen werden. Sie haben dort ihr eigenes Männerforum. Eine Andacht gehört zu unserem festen Programm. Dort wird an unsere verstorbenen und lebenden Kinder gedacht. Die teilnehmenden Kinder sind ebenfalls ein wichtiger Bestandteil der Tagung und gestalten die Andacht liebevoll mit. STUDIEN/ VORTRÄGE Fragebogenstudien Zwischen 1991 und 2002 haben wir drei umfangreiche Fragebogenstudien erarbeitet. Das Ziel war, mögliche Ursachen aufzuspüren. In der ersten Befragung 1991 fiel eine Häufung an Allergien bei den Gestose-Frauen im Verhältnis zur Kontrollgruppe auf. Daraus entstand z. B. die Sonderberatung zu den seltenen und speziellen immunologischen und thrombophilen Ursachen. In der Studienreihe 1997 erfolgten erste Genanalysen zu Bluthochdruckgenen (GNß3) und Gefäßeinflüssen (enos). Parallel dazu erarbeiten wir Daten zur Zufriedenheit der Betroffenen mit der Aufklärung im akuten Krankheitsfall und Beratung zu weiteren Schwangerschaften sowie der (großen) Häufigkeit von Posttraumatischen Belastungsstörungen. Mittlerweile haben sich mehr als 15 Veröffentlichungen in deutschen und internationalen Fachzeitschriften ergeben, weitere sind in Arbeit. Ein Teil unserer Studienordner und das Team Fragebogenstudie 1997 Bild: Günther Darda. Wir danken für die Nutzungsgenehmigung. Allgemeiner Austausch findet in unseren Foren statt. Das offene Forum ist über unsere Website zu erreichen, in das geschlossene Forum auf Facebook kann man nach kurzer Schilderung der eigenen Betroffenheit aufgenommen werden. Prof. Dr. med. Brigitte Leeners (li), aktuell tätig im Universitätsfrauenklinik Zürich/Schweiz Dr. med. Peruka Neumaier-Wagner (re), aktuell tätig als niedergelassene Frauenärztin in München, damals beide Universitätsfrauenklinik an der RWTH Aachen 104 PDF-Ausgabe 04/2017 des Taschenbuches Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene 105

11 Als nächste Etappe planen wir eine Befragung zur Langzeitgesundheit der Mütter. Unser Studienkollektiv umfasst(e) mehr als Frauen. Leider sind einige mittlerweile an den Spätfolgen (oder ursprünglichen Ursachen?) der hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen verstorben. Vortrag Prof. Dr. Brigitte Leeners beim ISSHP*-Europa-Kongress Rotterdam 2004: Das Studienteam mit Prof. Dr. Brigitte Leeners (jetzt Unifrauenklinik Zürich/CH) und vielen weiteren Beteiligten hat etliche Auswertungen zu verschiedenen Fragestellungen im Laufe der Jahre veröffentlicht, mindestens zwei Doktoranden bis zur erfolgreichen Promotion begleitet. Eine Übersicht wird auf der Website ständig erweitert. Teilnahme an Kongressen Vorträge Die Ergebnisse der Fragebogenstudie wurden bei verschiedenen Kongressen vorgestellt: Postervortrag auf dem ISSHP* Weltkongress in Lissabon im Juli 2006: Bedeutung der deutschen Selbsthilfeorganisation AG Gestose-Frauen e.v. für betroffene Frauen/Familien Sabine Föhl-Kuse beim Postervortrag 07/2006 Lissabon * ISSHP = International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy 106 PDF-Ausgabe 04/2017 des Taschenbuches Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene 107

12 WISSENSCHAFTLICHER BEIRAT Unser wissenschaftlicher Beirat besteht aus betroffenen Frauen, die medizinisch oder wissenschaftlich tätig sind: Ingrid Darda, Apothekerin Beratung zu Immunologischen und thrombophilen Ursachen (nur nach Terminvergabe über die Geschäftsstelle) und Beratung zu Medikamenten allgemein. Camilla Fehr-Bargon, med. Fachangestellte, Study Nurse, Studium Gesundheitsmanagement Schulungen für die Geschlossene CO2-Therapie Biotherik R. Kovarik. Dr. med. Cornelia Thomas, Ärztin Ihr Thema ist die Langzeitgesundheit von Müttern und Kindern und sie unterstützt das Beraterteam allgemein. FINANZIELLE UNTERSTÜTZUNG ist nötig, unsere Selbsthilfe-Arbeit auch in Zukunft zu ermöglichen. Mitgliedsbeiträge, Spenden und die Selbsthilfeförderung der Krankenkassen nach 20h SGB V sind wichtige finanzielle Grundlagen. Unsere Beratungen werden stets kostenfrei durchgeführt. Diese nehmen oft viel Zeit in Anspruch und besonders dafür sind wir auf Ihre Spenden angewiesen. Wir sind berechtigt, für Beiträge und Spenden entsprechende Spendenbescheinigungen selbst zu erstellen. Herzlichen Dank für Ihre Unterstützung! Bank für Sozialwirtschaft Essen IBAN: DE BIC: BFSWDE33XXX Volksbank an der Niers IBAN: DE BIC: GENODED1GDL STICHWORTVERZEICHNIS (Seiten) Aggressive Antikörper 55 Akupunktur, Akupressur 45,70,85 Albumin 29,36,40,41 Aldosteron (Renin-Angiotensin-Aldosteron-Mechanismus) 44,64,114 Andacht 104 Angiogenese 71 APC-Resistenz 56 Antiphospholipid-Antikörper 50,55,76,87,91,95,113 Aspirin (ASS) 18,20,71,72,74,76,86,87,101 Autoimmunerkrankung 17,21,50,94,95 Backoblaten 62,63 Blutvolumen 19,41,42 Chloridempfindlichkeit 20,65 Cholestase Schwangerschafts-Ch. 54 chronischer Bluthochdruck 13,14,17,20,25,44,49,65,91 chronische Grunderkrankungen 13,91 chronische Nierenerkrankung 17,19 chronische Plazentainsuffizienz 27,55 Cortisol 46,81 Cortison 52 D-Dimere 102 Diabetes mellitus 17,19,35,44,92 Schwangerschaft 19,38 Diagnosesicherung 71,72,73 Differentialdiagnose 50,54,58 Diuretika 10,68 Doppler-Ultraschall 71,75-77,102,113 early onset preeclampsia 16,34,114 Eiweiß (Protein i. d. Nahrung) 16,29,30,32,36,40,70,82,85,98,99,101 Eiweiß im Urin (Proteinurie) 12,13,49,50,51,83 Eizellspende 17,18 Eklampsie, eklamptische Anfälle 12,13,37,69 Energie (Kalorien) 29,36,38,40,41,99 Entbindung, Entscheidung zur 50,52,53,54,79,80 Endothel (-schäden) 17,25,49,66,71,74,79,82,86,93 Endotheliale Stickstoffsynthase, oxid, (enos) 25 Endotheliale Vorläuferzellen 82,114 Endothelin, solubile 71 Entwässerung (-smittel) 35,68,70 EPH-Gestose 3,12,13 Erstgebärende 17,18,81 Fetal imprinting 97 Fette, gesättigt, ungesättigt 19,33,38 Fibromyalgie 17, PDF-Ausgabe 04/2017 des Taschenbuches Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene 109

13 Fremdeiweiß (hier: im Sperma) 17,18 Frühgestosen 12,14 Fußreflexzonenmassage 45,70,85 Geschlossene CO2-Therapie 70,76,89,101,108 Gestationshypertension 13 Gestationsdiabetes siehe Schwangerschaftsdiabetes 19,38 Gestose 3,4,8-17,19,25,37,39,43,45,51,72,81,82,86,91,92,97,103,106,113,114 Gestose-ABC (Glossar im Internet) 103 -Kind 10,17,91,96 -formen 14,15 -Frauen 16,45,48,72,105 -Ödeme 84 Getränke 61,75,98 Gewichtszunahme 83,97,100 Glossar ( Gestose-ABC im Internet) 103 Grunderkrankungen (chronische) 13,91 Häm (Bestandteil des Blutes) 21,22 Hämatokrit 43 Hämatologe 32,56,101 Hämodilution 114 Hämoglobin 42,43 Hämokonzentration 37,38 Hämolyse 51 Hämolytisch-urämisches Syndrom 54 Hämopyrrollaktam, -urie 21 Hämostaseologisch 114 Hashimoto 17,21,94 Hebammenbetreuung 5,45,81,94,103 HELLP-Syndrom 3,4,8ff,12,14,21,25,51ff,66,72,76,80,81,86,91ff,97,114 Heparin, niedermolekulares 10,18,19,54,72,74,76,80,87,88,90 Herz-Kreislauf-Erkrankungen 32,41,92 Homöopathie 45,54,70 Homozystein, -spiegel 31,32,41,66,67,101,102 HPU-Syndrom 21,22,37,67,97 Hyperemesis, Hypersaliva 14,24 Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen 4,11,31,37,44,76,93,95,106,115 Hypertension 2,13,64,107,110,112,114 Hypovolämie 20,41,42,44,69 Immunologische Ursachen 8,9,10,24,55,56,87,101,103,105,108 Immunoglobuline 18,55 Individuelles Arbeitsverbot 57 ICSI, IVF 17 IUGR 14,78 Kalorien 29,36,84, Karpaltunnelsyndrom, Karpalschienen 41,85 Kartoffel, -diät 31,33,69 Kolloidosmotischer Druck 40 Kontraktile Zellen 26,114 KPU-Syndrom 21 Kreatinin-Clearance 50 Kryptopyrrol, -urie 21 Kurzzeitgedächtnis 58,59 Langzeitgesundheit, -schäden 49,58,59,92,106,108, -93 L-Arginin 23,29,31,91-93,114 Leitlinien, -kommission 4,11,37,45,114 Linksherzinsuffizienz 20 Lupus antikoagulans 56 Lupus erythematodes 21,76 Lymphdrainage 70,85 Magnesium 35,37,64,102 Magnesiumsulfat 37 Mehrlingsschwangerschaften 17,18,100 metabolisches Syndrom 92 Mineralstoffe 29,37,99 MTHFR 16,32,85 Multifaktorielles Geschehen 15,23,28,74 Narkose 54,80 Natrium 18,35,37,40,41,49,60,63-65 Natriumbicarbonat, -hydrogencarbonat 63 Naturheilkundlich 70 Nephrologe Nierenspezialist) 19,50,101,114 niedermolekulares Heparin siehe Heparin Notch, -ing 75,77,78,89 NPV = negativer Vorhersagewert 76,78 Oberbauchschmerz 51 Ödeme 12,13,31,35,37,39,40,41,44,51,52,60-70,83-85 Plazentahormone 39,71 Plazentainsuffizienz 12,14,18,27,33,55,84,89,99 Posttraumatische Belastungsstörungen 10,58,94,105 PPV = positive prediction value 78 Präeklampsie 3,4,7-13,21,31,32-35,48,56,71-78,86,91,95,113,114 Propfgestose (auch Pfropf-genannt) 12,13,14 Prophylaxe 11,32,98,113,114 Prostaglandine 24 Prostazyklin 24,38,86 Proteinurie, siehe Eiweißausscheidung 13,49,51,83 Prothrombin 87 Psychosomatische Aspekte 107,114 Pulsatilitätsindex (PI) 75 Pyrrol, (Kryptopyrrol-)-urie 21 Ratio = s-flt1-plgf-ratio 72,73,114 Rauchen, -folgen 82,99 Re-Laktation 48 Renin (Angiotensin-Aldosteron-Mechanismus) 24,44, PDF-Ausgabe 04/2017 des Taschenbuches Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene 111

14 Resistance-Index (RI) 75,78 Risikobestimmung (-erkrankung, -wiederholung) 27,71 Schilddrüsenerkrankungen 20,22,94,101,102 Schlaganfall 18,58,69 Schwangerschafts - beendigung 79 Schwangerschafts - diabetes 19,38 Schwangerschafts induzierter Hochdruck 12,46,91,113 Schwangerschafts - vergiftung 12,14 Schwangerschafts Fahrplan 101 Schwangerschafts- fettleber 54 Schüssler-Salze 64,70 Sensorische Integrationsstörung 10,96 Sensorischer Reiz 40 s-flt1, PlGF 27,114 SGA 14 Spätgestose 12,14 Stillbeziehung, Stillzeit 39,48,84,100 Stress 45,46,48,58,81,82,100 Stützstrümpfe 70 Taube Hände/Karpaltunnelsyndrom 41,85 Trinkmenge 84,98 thrombophile Ursachen 10,18,55,56,101,103,105,108 Thromboxan A 2 24,86 Thrombozyten 31,51,53,54,57 Throphoblastinvasion 25 Ultraschall 71,73,74 Vater, betroffener, Kindsvater 25,55,91,112 Vegetarierin 30,31,99 Vitamin B-Komplex 16,21,30,32,41,66,67,70,85,98 Vitamin D 11,34,35,64,82,85,101,102,114 Vollwertköstlerin 30,99 Vorerkrankungen 17,19,20,91,97 Weißkittel-Syndrom 45 Wiederholungsgefahr, - häufigkeit, -rate, -risiko 17,47,57,73,91,112 Wissenschaftlicher Beirat 97,108 Wir lesen folgende Fachzeitschriften und Rundbriefe: Hypertension in Pregnancy Elsevier Verlag Geburtshilfe und Frauenheilkunde Thieme Verlag Zeitschrift für Neonatologie und Geburtshilfe Thieme-Verlag Deutsche Hebammenzeitung Elwin Staude Verlag Hebammenforum, Deutscher Hebammenbund Hebammeninfo, Bund freiberuflicher Hebammen Deutschlands e.v. Bundesverband Das frühgeborene Kind e.v. European Foundation for the Care of Newborn Infants - EFCNI Gesellschaft für Geburtsvorbereitung e.v. Kindernetzwerk e.v. Initiative Regenbogen Glücklose Schwangerschaft e.v. und weitere LITERATURVERZEICHNIS Allgemeine Literatur: AG Gestose-Frauen, Retzke, Ulrich: Salz in der Schwangerschaft, Eigenverlag 1998 Brewer, Thomas H.: Metabolic Toxaemia of Late Pregnancy: A Disease of Malnutrition, Keats Publishing Inc., New Canaan/Co/USA, 1982, 1. Auflage 1966 Wallenburg, Henk C.S. Vortragsprotokoll vom HELLP-Symposium in Erlangen, Aspekte zur Prävention der Präeklampsie Trends und aktuelle Studienergebnisse unter besonderer Berücksichtigung der Prophylaxe mit ASS (Aspirin ) Kaulhausen, Helmut: Schwangerschaftsinduzierter Hochdruck, Gestose-Symposium Hannover 1983 Strauss, Maurice B.: Observations on the etiology of toxemias of pregnancy, Americ. J Med Science, Ausgabe 190, 1935 Brewer Sforza, Gail und Brewer, Thomas H.: What every pregnant woman should know the truth about drugs and diet in pregnancy, Viking Penguin, Inc., New York/USA 1979, (1. Auflage 1977) Louwen, Frank, (jetzt Universitäts-Frauenklinik Frankfurt), Referat Möglichkeiten des expektativen Vorgehens bei schwerer Präeklampsie und HELLP-Syndrom bei der ISSHP , Vaals/Aachen Robinson Margaret: Salt in Pregnancy, The Lancet, S. 17, , erhältlich auch in Deutsch als Salz in der Schwangerschaft bei der AG Gestose-Frauen e.v. Odent, Michel, Mc Millan, Lindsay, Kimmel, Tina: Prenatal care and Seafish, Europ. Jnl of Obs & Gyn and Repr. Biol. 68 (1996), S , sowie eigene Mitteilungen April und Sept./1998 Broughton-Pipkin, Fiona, Abstract The blood pressure pre-eclampsia grandfathers contribute too. ISSHP Weltkongress 2006, Lissabon, Hypertension in Pregnancy Vol. 25, Suppl. 1, 2006, S. 24. Literatur-Einzelnachweise: (Wir haben uns bei den aufgeführten Literaturstellen auf die Schlüsseltexte mit direktem Bezug zum Buch beschränkt.) 1) Pike, Ruth und Smiciklas, Helen A.: A Reappraisal of Sodium Restriction during Pregnancy Intl. Jnl of Gyn & Obs., Ausgabe 10, Nr. 1, ) Heilmann, L., v. Tempelhoff, G.-F., Dopplersonografische Ergebnisse nach Hämodilutionsbehandlung, Z. Geburtsh. u. Perinat. 197, S. 43 ff. 1/93 3) Monografie des BGA vom , Furosemid 4) Broughton Pipkin, Fiona Vortrag. (Dept. of Obstetr. & Gyn., University Hospital, Nottingham/GB) Low dose aspirin in pregnancy why use it? und div. Aspirin -Newsletters der Bayer AG 5) Graf Renate, Schönfelder G., Langer J.U., Öney T., Reutter W., Schmidt H., Das extravasale kontraktile System der Humanplazenta: Ein neuer Aspekt für die Funktion des Organs? 6) Fragebogenstudie ABM 36/91 der AG Gestose-Frauen e.v., Issum und deren Nachfolgearbeiten 7) Klockenbusch, W., Rath, W. Prävention der Präeklampsie mit Acetylsalicylsäure kritische Analyse, Zeitschrift f. Geburtshilfe & Neonatologie, 4. Band 206, Juli/August ) CLASP (Collaborative Low-dose Aspirin Study in Pregnancy) Collaborative Group. Lancet Mar 12;343(8898): CLASP: a randomised trial of low-dose aspirin for the prevention and treatment of pre-eclampsia among 9364 pregnant women. 9) Heilmann L., Schneider DM, v. Tempelhoff GF, Berg C., Knirsch K., Kuse S.: Antiphospholipid- Antikörper und hämostaseologische Veränderungen bei Patientinnen mit anamnestisch bekannter Präeklampsie/HELLP, Poster P , Posterpräsentation, Kongress der DGGG Nürnberg 9/ PDF-Ausgabe 04/2017 des Taschenbuches Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene 113

15 10) Plöckinger, B., Ulm, M.R., Chalubinski, K., Schaller, A., Wenn Kinder Kinder kriegen Reproduktionsbiologische Probleme bei Mädchen zwischen 11 und 15 Jahren, Geburtsh. u. Frauenheilk., 56, S. 248 ff. 11) Hodin, Jay and Shanklin, Douglas: Maternal Nutrition and Child Health, Charles C. Thomas, Publisher, Springfield/Ill/USA ) Diagnostik und Therapie hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen, Stand 12/2013 AWMF 015/ ) Retzke, U. Ernährung unter dem Blickwinkel der Gestose-Prophylaxe, Gynäkologische Praxis 4/1998, Hans-Marseille Verlag, Wien/Austria 14) Persönliche Mitteilung Prof. Dr. Sharma, Benjamin Franklin Hospital, Berlin, ) sowie Prof. Dr. Markus Mohaupt, Nephrologe, Inselhospital Bern, Brüssel, (seit 2016 Lindenhofgruppe Bern) 16) LIe, R.T. et al: Brit. Med. J.1998, ), zitiert in Gebfra 11/98S. A19 17) B. Leeners¹, P. Neumaier-Wagner¹,S. Kuse²,M. Neises³,W. Rath, ¹Psycho-somatische Aspekte in der Ätiologie hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen, Geburtsh. Frauenheilk. 2002; 62, Suppl.1: Georg Thieme Verlag Stuttgart New York. ISSN ) Shojaati et.al; Evidence for compromised aldosterone synthase enzyme activity in preeclampsia ; Nephrology ) Bloomfield FH et.al. A periconceptional nutritional origin for non-infectious pre-term birth. Sciene 2003; 300: ) Resch, Karl-L. Kochsalz u. Bluthochdruck: Abschied von einen lieb gewonnenem Feindbild?, Sonderdruck aus Journal für Pharmakologie und Therapie 1/2005, S ) Genanalysen von 600 Familien, Eigenarbeit der AG Gestose-Frauen e.v. mit dem Institut f. Pharmakologie a.d. Universität Essen unter Leitung von Prof. W. Siffert. 22) Haidar, M., Grundmann, M., von Versen-Höynck, F. Vitamin D fördert das angiogene Potential von endothelialen Vorläuferzellen, Geb. Neonat. 2011; 215 FV09_03 DOL; /s ) Perez-Ferre N.; Torrejon MJ; et al Association of low serum 25-Hydroxyvitamin D levels in pregnancy with glucose homeostasis and obstetric and newborn outcomes ; Endocr Pract 2012 May 1: ) Wei SQ et al. Longitudinal vitamin D status in pregnancy and the risk of pre-eclampsia BJOG online ) Robinson C, Wagner C. et al Association of maternal vitamin D and placental growth factor with early onset severe preeclampsia Gestose-Weltkongress Genf/CH 2012 Abstract Band 26) Verlohren, S., Präeklampsie und hypertensive Schwangerschaftserkrankungen, Geburtshilfe u. Frauenheilkunde 6/2012 S. 496 ff 27) Doyle, Wendy, Crawford M.A., Wynn A.H.A. und Wynn S.W.: Mütterliche Nährstoffaufnahme und Geburtsgewicht, Nuffield Laboratories of Comparative Medicine, Institute of Zoology, Regents Park, London /GB 28) Zeisler, H., Llurba, E., Chantraine, F., Vatish, M., Staff, A.C., Sennström, M., Olovsson, M., Brennecke, S.P., Stepan, H., Allegranza, D., Dilba, P., Schoedl, M., Hund, M., Verlohren, S. Predictive value of the sflt-1:plgf ratio in women with suspected preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2016;374: ) Henderson JT, Whitlock EP, O Conner E, Senger CA, Thompson JH, Rowland MG. Low-Dose Aspirin for the Prevention of Morbidity and Mortality From Preeclampsia: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2014 Apr. Report No.: EF-1.U.S. Preventive Services Task Force Evidence Syntheses, formerly Systematic Evidence Reviews. 30) Camarena Pulido EE 1, García Benavides L 2, Panduro Barón JG 1, Pascoe Gonzalez S 2, Madrigal Saray AJ 1, García Padilla FE 1, Totsuka Sutto SE 2. Efficacy of L-arginine for preventing preeclampsia in high-risk pregnancies: A double-blind, randomized, clinical trial. HypertensPregnancy.2016,May;35(2): doi: / Epub 2016 Mar 22. BIlDNAchWEISE Seite 4 AG Gestose-Frauen e.v., Sabine Föhl-Kuse Seite 30 Fotolia / Africa Studio Seite 33 oben: Fotolia / eyetronic unten: Fotolia / valeriy555 Seite 34 Fotolia / pat_hastings Seite 35 Fotolia / snyggg Seite 37 links: Fotolia / yurakp rechts: Fotolia / onairjiw Seite 38 Fotolia / aboikis Seite 46 Fotolia / ok-foto Seite 49 Fotolia / Björn Wylezich Seite 52 Fotolia / Inge Knol Seite 61 Fotolia / Nenov Brothers Seite 66 beide: Fotolia / Giovanni Cancemi Seite 83 Fotolia / David Pereiras Seite 85 Staatl. Fachingen Seite 88 oben: Fotolia / taddle unten: Fotolia / Jacek Chabraszewski Seite 93 oben links: Fotolia / pictworks oben rechts: Fotolia / juliasudnitskaya unten links: Fotolia / Halfpoint unten rechts: Fotolia / tunedin Seite 99 Fotolia / kerdkanno Seite 100 Fotolia / juefraphoto 114 PDF-Ausgabe 04/2017 des Taschenbuches Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene Gestosen und HELLP-Syndrom 115

16 WEITERE INFORMATIONEN FÜR SIE: AUS DEM INhAlT: Welche Frauen sind gefährdet? Multifaktorielles Geschehen: Gefäße Plazenta Blutmenge Blutgerinnung Symptomatik Blutdruckerhöhungen, Eiweiß im Urin, Ödeme hellp-syndrom Besondere Therapien (z.b. Heparin) Auswirkungen auf Mütter und Kinder uvm. ISBN Einzelpreis inkl. Porto/Versand und gesetzl. MwSt. (7%) 13,70 Arbeitsgemeinschaft Gestose-Frauen e.v., Issum Gestaltung: Agnes Cattaneo Bilder Buchcover: Fotolia/ jakkapan, Style-Photography 04/2017. Alle Angaben ohne Gewähr. Irrtümer und technische Änderungen vorbehalten. PDF-Ausgabe 04/2017 des Taschenbuches Präeklampsie und HELLP-Syndrom Hilfe für Betroffene