Ursachen und Therapie der Herzinsuffizienz. Michele Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/VAD/HTx

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1 Ursachen und Therapie der Herzinsuffizienz Michele Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/VAD/HTx

2 Ursachen, Diagnose und Therapie der Herzinsuffizienz Richtlinien 2016 Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 76

3 Koronare Herzkrankheit Rheumatoide Arthrits Lupus Sklerodermie Vaskulitis HIV Klappenerkrankung Infekte Autoimmunerkrankungen Rheumat. Fieber Karzinoid Perikarderguss Rheumatoide Arthritis Lupus Sklerodermie Whipple/ chron. entz. Darmerkrankungen Wegener und andere Vaskulititen Erkrankung des Reizleitungssystems Infiltrative Erkrankungen Vaskulitiden Endokard Löffler (Thrombus) Vaskulitis Karzinoid (rechts) Herzmuskelerkrankung Infiltrative Erkrankungen Sarkoidose/Amyloidose Inflammatorische Prozesse Speichererkrankungen Hormonelle Störungen und viele mehr Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 77

4 Checklist DCM Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 78

5 Systolische Dysfunktion Diastolische Dysfunktion Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 79

6 Algorhythmus 2016 Klasse I Klasse IIa Basistherapie Neuigkeiten 2016 VAD/HTx Palliation Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 80

7 ACEi ARA Betablocker ARNI ARB plus Sacubitril (Inhib. Neprilysin) Alternative bei ACEi Intoleranz Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 81

8 Wichtig für die erfolgreiche Behandlung: Beginn ACEi / ARB / und ARNI! In leicht hypervolämem Zustand Betablocker Nach Rekompensation Aufdosierung Langsam! Langsam! Ziel Caveats Limitationen 1)Maximal vorgesehene Dosierung 2)Nach Toleranz 3) Patienten motivieren! Kalium (> 5.2 mmol/l) Nierenfunktion Kreat.>200umol/l GFR<30ml/min Symptomatische Hypotonie Husten/ Angioödem Reizleitungsstörung en Hypotonie Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 82

9 Aldo-Ant. ACEi BB ARB Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 83

10 Spironolactone/Epleronone Anwendung Nicht starten bei Hyperkaliämie > 5mmol/l, Niereninsuffizienz Kreatinin > 220uml/l Serum K + monitorisieren!!! Start mit 25 mg / 24h K + >5.5 mmol/l, Pause, evtl. reduzieren auf 12.5 mg / 48h K + tief oder stablil evtl. steigern auf 50 mg / Tag Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 84

11 Hauptsächliche Gründe für eine Instabilität Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 85

12 1,5 l Flüssigkeit/Tag 4-6gr NaCl/Tag 2gr Na (Sodium)/Tag Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 86

13 Algorhythmus 2016 Klasse I Klasse IIa Neuigkeiten 2016 Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 87

14 Wechsel auf Entresto, wie soll man vorgehen? Beginn mit LCZ696 (Entresto) frühestens 36 Stunden nach Absetzen des ACE Hemmers! Aktuelle Therapie Empfehlung ACEi Initiale Dosis 100mg (2x pro Tag) Bei niedriger ACEi Dosis LCZ696 50mg (2x pro Tag) Sartan (ARB) Initiale Dosis 100mg (2x pro Tag) Bei niedriger ARB Dosis LCZ696 50mg (2x pro Tag) Weder ACEi noch Sartan Initiale Dosis 50mg (2x pro Tag) (noch) nicht empfohlen nach Richtlinien Patient hospitalisiert nach akuter Herzinsuffizienz Ältere Patienten GFR < 30ml/min Evtl. zwei mal 25mg LCZ696 pro Tag (persönliche Ansicht) Hypotonie möglich Die gleichen Vorsichtsmassnahmen wie bei ACEi und ARB nicht in hyovolämem Zustand, nicht zu schnell! Kontraindikation Bekanntes Angioödem undter ACEi oder Sartan Schwangerschaft, Stillzeit Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 88

15 Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 89

16 Resynchronisation CRT - (D)efibrillator Dr. med. M. Martinelli, LA Service de Cardiologie Inselspital 90

17 HFrEF (EF 35%) Resynchronisation cardiaque ESC 2016 Guidelines CHF Klasse III kontrainidziert Klasse I (B) empfohlen (z.b. wenn ICD vorgesehen) Classe I (A) Empfohlen Linksschenkelblock Classe IIb B Evtl. Classe IIa A Evtl. Andere als Linksschenkelblock Nein Ja Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 91

18 Patient ambulant NYHA I-II Cave: Anticoagulation Driveline Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 92

19 VAD HTx Dr. med. M. Martinelli, LA Service de Cardiologie Inselspital 93

20 Zusammenfassung Herzinsuffizienz bei sytolischer Dysfunktion HF r EF Medikamentöse Therapie Notwendigkeit: 1) ACEi und Betablocker /ARB als Alternative für ACEi 2) Aldosternonantagonist (MRA) 3) Behandlung der angehbarebn Ursachen und CoMorbiditäten Optionen: 1) ARNI 2) Ivabradin, Digoxin Nicht medikamnetöse Therapien Notwendigkeit: 1) Diätetische Instruktion gemäss NYHA Klasse (Salz, Flüssigkeit) 2) Moderates körperliches Training 3) Begleitung des Patienten mit einer progressiven chronischen Erkrankung Optionen: Resynchronisation CRT(+/-D) / mechan. Unterstützung, HTx Dr. med. M. Martinelli, LA Kardiologie Bereich CHF/ HTx Inselspital 94