Qualitätsindikatoren für eine. Intermediate Care
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- Fanny Egger
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1 Qualitätsindikatoren für eine Station Wozu Qualität messen? Dr. med. Achim W. Schindler Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Gernot Marx
2 x % Patienten- Sicherheit Kostensenkung
3 SGB V 135a: Verpflichtung zur Qualitätssicherung (1) Die Leistungserbringer sind zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität der... Leistungen verpflichtet. Die Leistungen müssen dem... Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse entsprechen und in der... gebotenen Qualität erbracht werden. (2)... zugelassene Krankenhäuser.. sind... verpflichtet, 1. sich an einrichtungsübergreifenden Maßnahmen zur Qualitätssicherung zu beteiligen... und 2. einrichtungsintern ein Qualitätsmanagement einzuführen und weiterzuentwickeln
4 IOM: Medizinische Qualität 1999 Operative Intermediate Intensivmedizin Care und Verbesserungspotenzial IOM 1999: To err is human Todesfälle per annum durch klinische Fehler. Extrapolation: Todesfälle p.a. in Deutschland Geschätzt: 50-60% der Fehler vermeidbar. A380, ca. 530 Sitzplätze 1 vermeidbarer Absturz ca. alle Tage
5 Warum messen? Lungenprotektive Beatmung Angabe durch Leiter der ICU Aktenanalyse 79,9% 2,6% Normoglykämie 65,9% 6,2%
6 Kosten Kaushal R Patienten mit unerwünschten Ereignisse (AE) matched-pairs-analyse, retrospektive Datenanalyse activity based costing Model ca. $ / AE Rauh S 2011 Editorial Kaushal R Crit Care Med (2007) 35:2479; Rauh S NEJM (2011) /NEJMp
7 Qualitätsindikatoren für eine Station Was ist eine Intermediate Care Station? Dr. med. Achim W. Schindler Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Gernot Marx
8 DGAI-Zertifikat / Modul IMC Facharzt-Präsenz (Kernarbeitszeit) Wochenend-Visite durch FA 24/7 intensivmedizinisch erfahrenes Personal (ärztlich, pflegerisch) Physiotherapie 5/7; Mobilisation 7/7 ausreichender Anteil Fachpflegekräfte Modulares Zertifikat Intensivmedizin der DGAI
9 Aachener Modell Kopp R A&I 53:598
10 Qualitätsindikatoren für eine Station Welche Indikatoren? Dr. med. Achim W. Schindler Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Gernot Marx
11
12 R elevant U nderstandable M easurable B ehaviourable A chievable
13 I DIVI QI tägliche multiprofessionelle Visite Struktur (S) und Prozess (P) II Monitoring von Sedierung, Analgesie, Delir S, P III lungenprotektive Beatmung S, P, Ergebnis (E) IV Weaning und VAP-Vermeidung S, P, E V frühzeitige und adäquate Antibiotikatherapie S, P VI Therap. Hypothermie nach CPR S, P VI VII frühe enterale Ernährung S, P VIII Doku strukturierter Angehörigengespräche S, P IX Händedesinfektionsmmittelverbrauch S, P X Leitung durch Intensivisten S
14 in 5/8 Publkationen: SMR Patienten- Familienzufriedenheit Intensivist 24/7 VAP-Rate Qualitätsindikatoren in der ICU in 3/8 Publkationen: Händedesinf.-Verbrauch Interhospitaltransporte Bettenbelegung>100% 4/8 nächtliche Verlegungen LOS-ICU Unerwünschte Ereignisse Flaatten H Acta Anaesthesiol Scand (2012) 56:1078 in 4/8 Publkationen: ICU-Wiederaufnahme frühe enterale Ernährung ZVK-Infektionsrate in 2/8 Publkationen: Monitoring von Sedierung/Analgesie Dekubitusinzidenz OK-Elevation (Weaning und VAP-Vermeidung) Dokumentierte Angehörigengespräche Nurse-/Pat-Ratio Follow-up (Letal/Morb.) struktierte EoL-Entscheidung festgel. tägl. Therapieziele Beatmungsdauer Follow-up nach Tod auf ICU Therap. Hypothermie nach CPR Reintubationsrate
15 Rhodes et al ESICM ICU quality indicators Domäne Indikator Konsens Struktur Nationale Erfordernisse für ICU sind erfüllt 100% 24-h erfahrener Intensivmediziner ( Consultant level ) 94% CIRS-System o.ä. 100% Prozess routinemäßige interdisziplinäre Visiten 100% Standardisiertes Übergabe-Verfahren bei Verlegung von der ICU 100% CME gemäß nationaler Standards 77% Belegungsrate unter einem definierten Schwellenwert 82% Ergebnis SMR-Erfassung und Analyse 100% ICU-Wiederaufnahme innerhalb von 48 h 94% ZVK-assoziierte Blutstrominfektionen 100% ungeplante Extubationen 100% Reintubationen innerhalb von 48h nach geplanter Extubation 77% VAP Rate 77% Rhodes A. ICM (2012) 38:598
16 Chrusch Canadian QI effektiv Patienten-/Familienzufriedenheit Mitarbeiteraspekte Aufenthaltsdauer Rate von Extubationsversagen Letalität Rate der Zustimmung zur Organspende Patienten-/Familien-Zufriedenheit (FS-24) Mitarbeiterfluktuation Überstunden (Pflege) Abwesenheitsrate (Pflege) ICU / KH Chrusch Can Resp J (2016) ArtIcle-ID
17 Spezielle Themen Standardisierung Wiederaufnahmerate Personalausstattung
18 Standardisierung Levy 2010 Compliance mit Bundles der Surving Sepsis Campaign Patienten in 165 Kliniken Wallace DJ NEJM (2012) 366:2093
19 Standardisierung Pronovost 2006 Bundle zur Vermeidung von ZVK-Infektionen Chlorhexidin-Verbände Händedesinfektion vor Anlage full-barrier bei Anlage V. femoralis vermeiden tägl. Prüfen der Indikation 103 ICU berichteten Daten von Kathetertage Pronovost P NEJM 355:2725
20 Wiederaufnahme Rosenberg 2001 prospektive, observationelle, monozentrische Studie medizinische ICU patients at risk (lebend von ICU verlegt) Rosenberg ACCM (2001) 29:511
21 Wiederaufnahme Hossein et al 2014 SR von Kohortenstudien an Erwachsenen ICU-Patienten lebend von ICU verlegt Bericht prognostischer Faktoren Berechnung der Wiederaufnahmerate aus Rohdaten möglich Patienten überwiegend gemischte Intensivstationen Hossein FS Crit Care (2014) 18:715
22 Personal Pronovost et al 2002 SR von Studien, die high-intensity vs. low-intensity Besetzung bzgl. Letalität und LOS (ICU, KH) 26 Studien inkludiert methodische Bewertung rudimentär lückenhaftes Reporting Pronovost PJ JAMA (2002) 288:2151
23 Personal Wallace et al 2012 retrospektive Kohortenstudie APACHE Datenbank ICU Staffing Survey Bestätigungs-Kohorte multivariate Analyse: Zusammenhang Nacht-Intensivist und Letalität Patienten auf 49 ICU in 25 KH Wallace DJ NEJM (2012) 366:2093
24 QI-Synopsis: übergreifend festgel. tägl. Therapieziele / multidisz. Visite Monitoring von Analgesie und Delir frühzeitige und adäquate Antibiotikatherapie frühe enterale Ernährung dokumentierte Angehörigengespräche zusätzlich Adhärenz zu Geschäftsordnung SOP VAW Leitlinien Wiederaufnahmerate (48-72h) Händedesinf.-Verbrauch Intensivist 24/7
25 QI-Synopsis: intern Follow-up Letalitätskonferenz 3-Monats-Letalität Post-ICU Ambulanz... Fehlerkultur / CIRS o.ä. LOS-IMC problem. Patientenfluss Interhospitaltransporte Bettenbelegungsrate nächtliche Verlegungen... Pers.-Pat.-Verhältnis 1:4 / 1:6 / 1:3?? Arzt 24/7?
26 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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