Paneldiskussion Lymphonodektomie Zervixkarzinom

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1 Paneldiskussion Lymphonodektomie Zervixkarzinom Rainer Kimmig, Martin Heubner, Michael Hoeckel Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe ComprehensiveCancerCenter Essen Universität Duisburg-Essen Einführung des Begriffs der therapeutischen Lymphonodektomie tlne Deutscher Krebskongress 2012 Berlin, Februar 2012

2 Prognostischer und therapeutischer Wert der Lymphonodektomie beim Zervixkarzinom Historisch ist die pelvine Lymphonodektomie seit Meigs fester Bestandteil der lege artis Therapie Es gibt keinen Zweifel bezüglich der prognostischen Bedeutung des Lymphknotenstatus aufgrund zahlreicher Studien Ein prospektiv randomisierter Vergleich zwischen Lymphonodektomie und keiner Lymphonodektomie, der ein verbessertes outcome durch Lymphonodektomie beweisen würde, fehlt. Zahlreiche Studien weisen jedoch auf einen solchen hin.

3 t-lne = therapeutische Lymphonodektomie: Kompartimenttheorie und Technik Embryologisch determinierte Kompartimente des Lymphabflusses ( bassins ) 1. Mesometrial (mm) 2. Paravisceral (pv) 3. Iliaca externa (ei) 4. Iliaca communis (ci) 5. Praesacral (ps) 6. Paraortal inframesenterial 7. Paraaortal supramesenterial, infrarenal 8. Paraaortal suprarenal Höckel et al. Lancet Oncol 2009 Höckel et al. Gynecol Oncol 2011

4 t-lne = therapeutische Lymphonodektomie: Verteilung der Lymphknotenmetastasen Hoeckel et al. Gynecol Oncol 2011

5 t-lne = therapeutische Lymphonodektomie: Verteilung der Lymphknotenmetastasen Hoeckel et al. Gynecol Oncol 2011

6 Therapeutische Lymphonodektomie nach Hoeckel (t-lne) n=305 Hoeckel et al. Gynecol Oncol 2011

7 1. Mesometriales Kompartiment Durch komplette Entfernung des Mesometriums wie bei der TMMR nach Hoeckel beschrieben werden diese Komparitmente komplett entfernt

8 2. Paraviscerales Kompartiment Kaudal entspricht dieses im wesentlichen der obturatorischen Grube, die komplett bis auf die Mm. pubo- und iliococcygei einschließlich der präspinalen LK ausgeräumt wird (rechts)

9 2. Paraviscerales Kompartiment Kranial entspricht dieses im wesentlichen dem Abflußgebiet entlang der Gefäße der A. u. V. iliaca interna (hier rechts)

10 2. Paraviscerales Kompartiment und dem präischiadischen Lymphknotenabfluß entlang der Glutealgefäße (hier links dargestellt)

11 3. Iliaca externa Kompartiment Von der Communisgabel bis zum Canalis femoralis re.

12 4. Iliaca communis Kompartiment Von der Aortengabel bis zur Communisgabel (re.)

13 5. Präsacrales (subaortales) Kompartiment Unter der Aortenbifurkation bis S2 bds.

14 6. Paraaortales inframesenteriales Kompartiment Von der Aortenbifurkation bis zur A. mesenterica inferior

15 7. Paraaortales infrarenales Kompartiment Komplett bis zu den Nierenvenen bds.

16 Zusammenfassung Mit der Intention diagnostischen und therapeutischen Nutzen der Lymphonodektomie beim Zervixkarzinom zu generieren, ist die einzig sinnvolle Art der Lymphonodektomie die komplette, therapeutische Lymphonodektomie (tlne) des primären, sekundären und ggf. tertiären Lymphabflußgebietes des Zervixkarzinomes. Bei dieser Intention gibt es keinen Platz für ein Sampling, eine partielle oder eine eingeschränkte diagnostische Lymphonodektomie, etc. Die unizentrischen Arbeiten von M. Hoeckel, Leipzig weisen darauf hin, daß beim Zervixkarzinom eine TMMR mit tlne eine exzellente lokoregionäre Tumorkontrolle ohne zusätzliche Radiotherapie erreichen kann. Die multizentrische, prospektive Registerstudie zur TMMR mit tlne beim Zervixkarzinom beginnt in Q2/2012. Bei Interesse bitte an das Studienleitzentrum der UFK Essen wenden.

17 Herzlichen Dank! Die allerbesten Grüße aus Essen weiterhin mehr als eine Reise wert!