Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 Schlosspark-Klinik Abteilung für Chirurgie Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 09:30 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dr. Ute Grünwaldt Leitung ute.gruenwaldt@ Qualitätsmanagement schlosspark-klinik.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dipl.-Kfm. Mario Krabbe Geschäftsführer mario.krabbe@ schlosspark-klinik.de

2 B-[4] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[4].1 Name [Allgemeine Chirurgie] Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Heubnerweg 2, Berlin Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Dr. med. Thomas Rost Internet: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Allgemeine Chirurgie Tel. Nr. Fax. Nr / / thomas.rost@ schlossparkklinik.de B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Das Krankenhaus hält sich bei Ja der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteil ung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Kommentar/Erläuterung

3 B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] Nr. VC60 VC67 VC21 VC23 VC22 VC56 VC55 VC71 VC62 VC58 VC24 Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung im Bereich Allgemeine Chirurgie Adipositaschirurgie Chirurgische Intensivmedizin Endokrine Chirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Magen-Darm-Chirurgie Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Notfallmedizin Portimplantation Spezialsprechstunde Tumorchirurgie B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Chirurgie] trifft nicht zu / entfällt B-[4].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 1291 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[4].6 Diagnosen nach ICD ICD-10- GM-Ziffer: Fallzahl: K Hernia inguinalis K Cholelithiasis K57 76 Divertikulose des Darmes K81 64 Cholezystitis K43 55 Hernia ventralis C18 44 Bösartige Neubildung des Kolons C20 44 Bösartige Neubildung des Rektums

4 ICD-10- GM-Ziffer: Fallzahl: K35 43 Akute Appendizitis K56 37 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie K42 33 Hernia umbilicalis R10 27 Bauch- und Beckenschmerzen K64 25 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose L02 23 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel K60 21 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion K36 19 Sonstige Appendizitis E66 17 Adipositas L05 17 Pilonidalzyste T81 17 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert D12 12 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus K44 12 Hernia diaphragmatica K66 12 Sonstige Krankheiten des Peritoneums K91 12 Krankheiten des Verdauungssystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert K62 11 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums K63 11 Sonstige Krankheiten des Darmes K61 9 Abszess in der Anal- und Rektalregion T88 8 Sonstige Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, anderenorts nicht klassifiziert A09 7 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs C21 7 Bösartige Neubildung des Anus und des Analkanals C78 7 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane L72 7 Follikuläre Zysten der Haut und der Unterhaut M20 7 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen E04 6 Sonstige nichttoxische Struma K29 6 Gastritis und Duodenitis K59 6 Sonstige funktionelle Darmstörungen C16 5 Bösartige Neubildung des Magens C25 5 Bösartige Neubildung des Pankreas K92 5 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems D37 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der Mundhöhle und der Verdauungsorgane K22 4 Sonstige Krankheiten des Ösophagus

5 ICD-10- GM-Ziffer: Fallzahl: K25 4 Ulcus ventriculi K26 4 Ulcus duodeni K65 4 Peritonitis L73 4 Sonstige Krankheiten der Haarfollikel A41 < 4 Sonstige Sepsis C17 < 4 Bösartige Neubildung des Dünndarmes C19 < 4 Bösartige Neubildung am Rektosigmoid, Übergang C22 < 4 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge C23 < 4 Bösartige Neubildung der Gallenblase C50 < 4 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] C54 < 4 Bösartige Neubildung des Corpus uteri C61 < 4 Bösartige Neubildung der Prostata C73 < 4 Bösartige Neubildung der Schilddrüse C77 < 4 Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten C79 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen C83 < 4 Nicht follikuläres Lymphom D01 < 4 Carcinoma in situ sonstiger und nicht näher bezeichneter Verdauungsorgane D17 < 4 Gutartige Neubildung des Fettgewebes D23 < 4 Sonstige gutartige Neubildungen der Haut D36 < 4 Gutartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen D39 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der weiblichen Genitalorgane D48 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen D64 < 4 Sonstige Anämien E05 < 4 Hyperthyreose [Thyreotoxikose] I10 < 4 Essentielle (primäre) Hypertonie I48 < 4 Vorhofflimmern und Vorhofflattern I83 < 4 Varizen der unteren Extremitäten I95 < 4 Hypotonie K21 < 4 Gastroösophageale Refluxkrankheit K31 < 4 Sonstige Krankheiten des Magens und des Duodenums K38 < 4 Sonstige Krankheiten der Appendix

6 ICD-10- GM-Ziffer: Fallzahl: K41 < 4 Hernia femoralis K45 < 4 Sonstige abdominale Hernien K51 < 4 Colitis ulcerosa K52 < 4 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis K55 < 4 Gefäßkrankheiten des Darmes K76 < 4 Sonstige Krankheiten der Leber K82 < 4 Sonstige Krankheiten der Gallenblase K85 < 4 Akute Pankreatitis L03 < 4 Phlegmone L74 < 4 Krankheiten der ekkrinen Schweißdrüsen L90 < 4 Atrophische Hautkrankheiten L92 < 4 Granulomatöse Krankheiten der Haut und der Unterhaut L98 < 4 Sonstige Krankheiten der Haut und der Unterhaut, anderenorts nicht klassifiziert M02 < 4 Reaktive Arthritiden M18 < 4 Rhizarthrose [Arthrose des Daumensattelgelenkes] M72 < 4 Fibromatosen N39 < 4 Sonstige Krankheiten des Harnsystems N82 < 4 Fisteln mit Beteiligung des weiblichen Genitaltraktes N99 < 4 Krankheiten des Urogenitalsystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert Q43 < 4 Sonstige angeborene Fehlbildungen des Darmes R58 < 4 Blutung, anderenorts nicht klassifiziert R59 < 4 Lymphknotenvergrößerung S36 < 4 Verletzung von intraabdominalen Organen S72 < 4 Fraktur des Femurs S90 < 4 Oberflächliche Verletzung der Knöchelregion und des Fußes T28 < 4 Verbrennung oder Verätzung sonstiger innerer Organe T82 < 4 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen T85 < 4 Komplikationen durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder Transplantate T89 < 4 Sonstige näher bezeichnete Komplikationen eines Traumas Z09 < 4 Nachuntersuchung nach Behandlung wegen anderer Krankheitszustände außer bösartigen Neubildungen

7 B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Verschluss einer Hernia inguinalis Cholezystektomie Andere Operationen am Darm Verschluss einer Hernia umbilicalis Partielle Resektion des Dickdarmes Appendektomie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) Andere Operationen an Blutgefäßen Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Verschluss einer Narbenhernie Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-98c 23 Anwendung eines Klammernahtgerätes Endoskopische Operationen an den Gallengängen Temporäre Weichteildeckung Spezielle Verbandstechniken Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Resektion des Dünndarmes Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals Operative Behandlung von Hämorrhoiden Andere Inzision an Haut und Unterhaut Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision Atypische partielle Magenresektion Andere Rekonstruktion am Magen Rektumresektion unter Sphinktererhaltung Operative Behandlung von Analfisteln Verschluss einer Hernia epigastrica Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis

8 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Diagnostische Proktoskopie Andere Bauchoperationen Biopsie an anderen Verdauungsorganen, Peritoneum und retroperitonealem Gewebe durch Inzision Diagnostische Rektoskopie Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße Andere Operationen am Magen Rückverlagerung eines doppelläufigen Enterostomas Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion) Verschluss einer Hernia diaphragmatica Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe Biopsie an der Leber durch Inzision Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle Diagnostische Endoskopie des Darmes über ein Stoma Anlegen eines Enterostomas, endständig, als selbständiger Eingriff Anlegen eines Enterostomas (als protektive Maßnahme) im Rahmen eines anderen Eingriffes Revision und andere Eingriffe an einem Enterostoma Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Therapeutische Drainage der Pleurahöhle Wiederherstellung der Kontinuität des Darmes bei endständigen Enterostomata Andere Rekonstruktion des Darmes Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen Therapie organischer und funktioneller Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme und des Schluckens Gastrostomie Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dünndarmes Therapeutische Spülung des Bauchraumes bei liegender Drainage und temporärem Bauchdeckenverschluss

9 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle Hemithyreoidektomie Thyreoidektomie Gastroenterostomie ohne Magenresektion [Bypassverfahren] Bypass-Anastomose des Darmes Anlegen eines Enterostomas, doppelläufig, als selbständiger Eingriff Rektumresektion ohne Sphinktererhaltung Endoskopische Operationen am Pankreasgang Verschluss anderer abdominaler Hernien Verschluss von Bauchwand und Peritoneum Inzision und Exzision von retroperitonealem Gewebe Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde < 4 Perkutane Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas mit Steuerung durch bildgebende Verfahren < 4 Biopsie an peripheren Nerven durch Inzision < 4 Biopsie an Lymphknoten durch Inzision < 4 Diagnostische perkutane Punktion und Aspiration der Leber < 4 Diagnostische perkutane Aspiration einer Zyste, n.n.bez < 4 Permanente Tracheostomie < 4 Inzision von Brustwand und Pleura < 4 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen < 4 Naht von Blutgefäßen < 4 Anderer operativer Verschluss an Blutgefäßen < 4 Regionale Lymphadenektomie (Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region) als selbständiger Eingriff < 4 Andere Operationen am Ösophagus < 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens < 4 Inzision des Darmes < 4 (Totale) Kolektomie und Proktokolektomie < 4 Inzision des Rektums < 4 Andere Operation am Rektum < 4 Anatomische (typische) Leberresektion < 4 Verschluss einer Hernia femoralis < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Bauchwand < 4 Transurethrale und perkutan-transrenale Erweiterung des Ureters

10 OPS-301 Ziffer: Anzahl: < 4 Zystostomie 5-83b < 4 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule < 4 Vorzeitiger Abbruch einer Operation (Eingriff nicht komplett durchgeführt) < 4 Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalen Ernährungssonde < 4 Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter] < 4 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax < 4 Lagerungsbehandlung < 4 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der AM0 8 AM0 7 Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Notfallambulanz (24h) Notaufnahme Endokrine Chirurgie (VC21) Magen-Darm- Chirurgie (VC22) endoskopische Operationen (VC56) laparoskopische Operationen (VC55) Portimplantation (VC62) Tumorchirurgie (VC24) Privatambulanz Allgemeinchirurgisc Adipositaschirurgie (VC60) he Endokrine Chirurgie Privatsprechstunde (VC21) Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23) Magen-Darm- Chirurgie (VC22) endoskopische Operationen (VC56) laparoskopische Operationen (VC55) Tumorchirurgie (VC24) Erläuterung Diagnostik und Therapie aller akuten chirurgischen Krankheitsbilder Diagnostik und Therapie aller chirurgischer Krankheitsbilder Anmeldung: Sekretariat Chirurgie Telefon:

11 Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM1 1 AM1 1 AM1 1 Vor- und nachstationäre Darmzentrumsprec Leistungen nach 115a hstunde SGB V Vor- und nachstationäre Adipositassprechst Leistungen nach 115a unde SGB V Vor- und nachstationäre Allgemeinchirurgisc Leistungen nach 115a he Sprechstunde SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / endoskopische Operationen (VC56) laparoskopische Operationen (VC55) Tumorchirurgie (VC24) Magen-Darm- Chirurgie (VC22) Adipositaschirurgie (VC60) Endokrine Chirurgie (VC21) Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23) Magen-Darm- Chirurgie (VC22) endoskopische Operationen (VC56) laparoskopische Operationen (VC55) Tumorchirurgie (VC24) Erläuterung Diagnostik und Therapie zur Behandlung von Dickdarm- und Enddarmkrebs Anmeldung: Ambulanzzentrum Telefon: Diagnostik und Therapie zur operativen Behandlungsmöglic hkeit bei Adipositas Anmeldung: Sekretariat Chirurgie Telefon: Diagnostik und Therapie aller Allgemeinchirurgisc her Krankheitsbilder; Keine Anmeldung notwendig, Mittwoch 8.00 bis Uhr

12 B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS- Ziffer: Anzahl: Andere Operationen an Blutgefäßen Verschluss einer Hernia umbilicalis Verschluss einer Hernia inguinalis Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis < 4 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision < 4 Verschluss einer Hernia epigastrica < 4 Exzision im Bereich der Epididymis < 4 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 8,33 Vollkräfte 154, ,33 Vollkräfte 298, Personen

13 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 AQ13 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinchirurgie Viszeralchirurgie Kommentar / Erläuterung: B-[4].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 3 Jahre 23,48 Vollkräfte 54, Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 1 Vollkräfte 1291,00000 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 1 Vollkräfte 1291,00000

14 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ01 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Bachelor Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP18 ZP03 ZP05 ZP06 ZP08 ZP09 ZP11 ZP12 ZP13 ZP14 ZP15 ZP19 ZP16 Dekubitusmanagement Diabetes Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Kinästhetik Kontinenzmanagement Notaufnahme Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Stomamanagement Sturzmanagement Wundmanagement B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung Kinder- und 0 Vollkräfte Jugendlichenpsychother apeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychother apeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 0 Vollkräfte

15 Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung Diplom-Psychologen und 0 Vollkräfte Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte