Radiologie der Niere und harnableitende Harnwege I. Kiefer, J. Kiefer, E. Ludewig Klinik für Kleintiere Universität Leipzig kiefer@rz.uni-leipzig.de
Indikationen zur röntgenologischen Diagnostik Blase Konkremente Verlagerungen Ruptur Neoplasien Missbildungen
Konkremente Röntgendichte von Steinen Oxalate ++++ Kalziumoxalatmonohydrat ( Whewellit ) Kalziumoxalatdihydrat ( Weddelit ) Phosphate Magnesiumammoniumphospat ( Struvit ) + bis ++++ Kalziumphosphat ( Hydroxylapatit ) ++++ Zusammensetzung und Größe haben Einfluß auf die röntgenologische Nachweisbarkeit!
Konkremente Röntgendichte von Steinen Harnsäure / Urate 0 bis + Zystin + bis ++ Silikat ++ bis ++++ Xanthin 0 bis + gemischte Steine + bis ++++ Matrix 0 bis + Zusammensetzung und Größe haben Einfluß auf die röntgenologische Nachweisbarkeit!
Indikationen zur röntgenologischen Diagnostik Nieren Konkremente Größenbeurteilungen Raumforderungen Neoplasien Missbildungen
Normalbefunde - native Röntgenuntersuchung - Lage der Nieren Hund Katze Rechte Niere Th13... L1 L1... L4 Linke Niere L2... L4 L2... L5 Form Bohnenförmig (Katze etwas runder), glatt berandet Größe Katze (kastriert) Katze (unkastriert) Hund 2 2,5 x L2 2 3,2 x L2 2,5 3,5 x L2 Beide Seiten sollten gleich groß sein Dichte weichteildicht
Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Beidseitig zur große Nieren / regelmäßige Form Hydronephrose, akute Pyelonephritis, prim./metast. Nierentumor, Lymphosarkom, polyzystische Veränderungen, Lipidose (u.a. bei Diabetes mellitus), Amyloidose, Ethylenglykol - Intoxikation, subkapsuläres Hämatom Hund: Myelom Katze: FIP, perirenale Zysten
Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Beidseitig zu große Nieren / unregelmäßige Form Lymphosarkom, akute Pyelonephritis, prim./metast. Nierentumor, Nierenzysten Katze: FIP
Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Beidseitig zu kleine Nieren / regelmäßige Form Chronisch-interstitielle Nephritis, Nierendysplasie, Nierenhypoplasie (kongenital) Beidseitig zu kleine Nieren / unregelmäßige Form Chronisch-interstitielle Nephritis, chronische Pyelonephritis, Niereninfarkte, Nierendysplasie
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Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Einseitig zu große Niere / regelmäßige Form Ureterobstruktion, prim./metast. Nierentumor, Lymphosarkom, akute Pyelonephritis,, Nierenvenenthrombose, subkapsuläres Hämatom, kompensatorische Hyperplasie Hund: Myelom Katze: perirenale Zysten
Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Einseitig zu große Niere / unregelmäßige Form Prim. (Adenokarzinom)/metast. Nierentumor, Lymphosarkom, Nierenzyste, Nierenabszess Katze: FIP Einseitig zu kleine Niere / regelmäßige Form Chronisch-interstitielle Nephritis, Hypoplasie (kongenital)
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Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Einseitig zu kleine Niere / unregelmäßige Form Chronisch-interstitielle Nephritis, chronische Pyelonephritis, multiple Niereninfarkte Einseitig zu kleine Niere / gegenseitig zu große Niere Einseitig chronische Pyelonephritis Hypoplasie (kongenital), kompensatorische Hyperplasie
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Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Lageveränderungen Sehr selten! Kongenital (Dystopie) Kaudalverlagerung der rechten Niere aufgrund einer Hepatomegalie
Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Dichteveränderungen Mineralisation des Nierenparenchyms (Nephrokalzinose) bei Infarkt Hyperkalzämie Hyperadrenokortizismus (Cushing - Komplex) Hyperparathyreoidismus Idiopathisch Tumoren Abszess
Pathologische Befunde - Native Röntgenuntersuchung - Mineralisation der Pseudopapillen Auch ohne klinischen Befund Mineralisation des Nierenbeckens (Urolithiasis) Meist in Verbindung mit chronischer Nephritis Häufig gleichzeitig mit Blasensteinen (metabolisch, diätetisch)
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Indikationen zur röntgenologischen Diagnostik Ureteren Ruptur Stauungen Missbildungen
Indikationen zur röntgenologischen Diagnostik Urethra Konkremente Ruptur Stauungen Missbildungen
Ergänzende Maßnahmen Ausscheidungsurographie Retrograde Zysturographie, Doppelkontrastuntersuchungen Indikationen zu weiterführenden diagnostischen Möglichkeiten (CT,MRI, Sonographie)
Ausscheidungsurographie Beurteilung von Lage, Größe und Form der Niere Qualitative Beurteilung der Nierenfunktion (Parenchymbeurteilung) Lage, Form und Durchgängigkeit der Ureteren
Ausscheidungsurographie Intravenöse Injektion von 600mg/Kg Körpermasse iv. eines nichtinonischen wasserlöslichen Kontrastmittels Relative Kontraindikation stellen Nierenwerterhöhungen da Katze ggf etwas geringer dosieren bzw. langsamer applizieren
Ausscheidungsurographie Aufnahmen in zwei Ebenen Direkt nach der Applikation 5 min 10 min 15 min Bei gestörter Ausscheidung in 20 min Abständen empfohlen Zur Beurteilung der Uretereneinmündung sind Schrägaufnahmen sinnvoll
Normalbefunde - Ausscheidungsurographie - Normaler Verlauf: Gleichförmige Kontrastierung des Nierenparenchyms und deutliche Abgrenzung zur Umgebung Initial deutlichste Verstärkung, langsam nachlassend
Normalbefunde - Ausscheidungsurographie - Transitzeiten Angiogramm Gefäßversorgung der Niere Während und direkt nach Injektion des KM Nephrogramm Parenchymphase 20 bis 30 Sekunden nach Injektion Pyelogramm Nierenbecken und Ureteren kontrastiert 2 bis 5 Minuten nach Injektion
Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Abnormer zeitlicher Verlauf Schwache Kontrastierung der Nieren, Kontrastierung abnehmend Inadequate Kontrastmitteldosis Polyurisches Nierenversagen
Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Initial Verstärkung der Kontrastierung, gleich bleibend Systemische Hypotension (durch Kontrastmittel verursacht) Kontrastmittelinduziertes Nierenversagen Akute Tubulusnekrose
Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Langsame Anflutung des Kontrastmittels Kontrastmittelinduziertes Nierenversagen Kontrastmittelinduzierte systemische Hypotension Renale Ischämie Langsamere Anflutung in weniger oder abnormal vaskularisiertem Gewebe Zyste Neoplasie Hämatom Abszess Granulom
Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Fehlendes Nephrogramm Inadäquate KM- Dosis Schwere Niereninsuffizienz mit ausgeprägter Azotämie Aplasie einer Niere Vorangegangene Nephrektomie Verlegte/ abgerissene A. renalis Fehlen funktionellen Nierengewebes Extreme Hydronephrose ausgedehnte Neoplasie, Abszess
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Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Ungleichmäßiges Nephrogramm Gut abgegrenzte nicht kontrastierte Areale Zysten (Rassekatze: PKD!, oft beidseits) Abszess
Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Schlecht abgegrenzte nicht kontrastierte Areale Neoplasien Primäre meist unilateral Renales Lymphom der Katze meist bilateral Infarkte Einzeln oder multipel Keilförmig, Spitze zeigt zum Nierenhilus Schwere Nephritis Katze: FIP
Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Nephrogramm stellt sich nur als schmaler kontrastierter Saum dar Ausgeprägte Hydronephrose Im Nephrogramm peripherer nichtkontrastierter Saum darstellbar Subkapsuläre Flüssigkeitsansammlung
Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Verformung des Nierenbeckens Massen im Nierenparenchym (Neoplasie, Zyste, Abszess, Granulom) Nierenbeckenstein Chronische Pyelonephritis Koagel PKD Blutgerinnungsstörung Blutender Tumor Trauma (Biopsie) Idiopahisch
Pathologische Befunde - Ausscheidungsurographie - Füllungsdefekte im Pyelogramm Interlobargefäße (lineare Füllungsdefekte) Luftbläschen nach Pneumocystographie Nierenbeckenstein Zellmaterial bei Pyelonephritis Koagel
Retrograde Zysturographie Beurteilung von Größe, Lage, Form und Unversehrtheit der Blasenwand Darstellung von Intramuralen, untraluminalen und extraluminalen Füllungsdefekten der Blase
Retrograde Zysturographie Über Katheder Ablassen des Urins Füllen der Blase mit einer Mischung 1:3 mit KM und physiologischer NaCl-Lösung Bei einer Pneumozysturographie wird die Blase mit Luft (Cave Katze) oder CO 2 gefüllt Anfertigen von lateralen und schräg ventrodorsalen Aufnahmen
Doppelkontrastuntersuchungen Besserer Konturdarstellung sowie Darstellung von strahlendurchlässigen Steinen 2-5 ml Jod-KM werden über Katheder unverdünnt in die Blase appliziert, dann wird die Blase mit Gas gefüllt
Urethrographie Darstellung der Lage, Kontur und Unversehrtheit der Urethra und des Blasenausgangs (Zur Beurteilung von Prostata- Erkrankungen)
Urethrographie Ballonkatheder in das distale Ende der Urethra einführen, Ballon aufblasen Applikation von 5-10 ml unverdünnten KM Währen der Applikationlaterale und schräg ventrodorsale Aufnahmen anfertigen
Patientenvorbereitung Abhängig von der Situation Abhängig von der Fragestellung
Patientenvorbereitung Ziel ist eine möglichst überlagerungsfreie Darstellung des gewünschten Organs In der Notfalldiagnostik nicht zu beeinflussen Besonders bei Ausscheidungsurographien von großer Bedeutung
Patientenvorbereitung Patient sollte nüchtern sein Patient sollte möglichst ein leeres Rektum/Colon haben Ggf Patient spülen Blase sollte mittelgradig gefüllt sein
Vielen Dank