Bewerbung für ein Baugrundstück im Baugebiet Tegernheim Süd-West

Bewerbung für ein Baugrundstück im Baugebiet Tegernheim Süd-West 1. Persönliche Daten und Antragsberechtigung Bewerbung als (siehe Ziff. 1 der Richtlinien) O Einzelperson / Person O Ehepaar / eingetragene Lebenspartnerschaft / sonstige Lebensgemeinschaft Geburtsdatum Straße und Hausnummer PLZ und Ort (Teilort) Antragsberechtigte Einzel- bzw. Person/ Partner A Telefon privat und tagsüber Mobil E-Mail Adresse Personenstand (ledig, verheiratet, etc.) Personen, die das Gebäude bewohnen sollen: Name Vorname Beziehung zu Antragsteller Seite - 1 - von 12

(bei mehreren Bewerbern) : Haben Sie das achtzehnte Lebensjahr vollendet? (siehe 1.1 der Richtlinien) (Personalausweis in Kopie beifügen) Das jährliche Gesamteinkommen in diesem und den Jahren seit 2015 liegt/lag bei maximal 43.000,00 ggf. zzgl. Kinderfreibetrag max.7.000,00 je im Haushalt lebendes Kind. (siehe 1.2 der Richtlinien) Diese Frage ist mittels der Einkommensübersichten in der Anlage zu beantworten. (Die Einkommensübersichten sind beizulegen. Zusätzlich sind dem Antrag die Steuerbescheide für 2015,2016,2017 und falls bereits vorliegend für 2018 oder vergleichbare beglaubigte Unterlagen zum Nachweis Ihres Einkommens für diese Jahre beizufügen) Das jährliche Gesamteinkommen in diesem und den Jahren seit 2015 liegt/lag bei maximal 86.000,00 ggf. zzgl. Kinderfreibetrag max. 7.000,00 je im Haushalt lebenden Kind. (siehe 1.2 der Richtlinien) Diese Frage ist mittels der Einkommensübersichten in der Anlage zu beantworten. (Die Einkommensübersichten sind beizulegen. Zusätzlich sind dem Antrag die Steuerbescheide für 2015,2016,2017 und falls bereits vorliegend für 2018 oder vergleichbare beglaubigte Unterlagen zum Nachweis Ihres Einkommens für diese Jahre beizufügen) Hat das Vermögen in den letzten 36 Monaten 150.000,00 überschritten bzw. besitzen Sie derzeit mehr als 150.000,00 Vermögen? (siehe 1.3. der Richtlinien) Antragsberechtigte Einzel- bzw. Person/ Partner A (nur ausfüllen falls Einzeloder Person) (nur ausfüllen, falls Ehepaar / eingetragene Lebenspartnerschaft / sonstige Lebensgemeinschaft) beziffern Sie das Vermögen in : Sind Sie oder Ihre im Haushalt lebenden Kinder Eigentümer oder Erbbauberechtigte eines bebaubaren Grundstücks oder verfügen Sie anderweitig über ausreichendes Wohneigentum (Bspw. zu Wohnzwecken nutzbaren Grundbesitz)? (siehe 1.4 der Richtlinien) Verfügen Ihre Eltern über ausreichend Seite - 2 - von 12

zusätzlichen Wohnraum bzw. über bebaubare / baureife Grundstücke? (siehe 1.5 der Richtlinien) (Nur ausfüllen, falls mind. eine der letzten zwei Fragen mit Ja beantwortet wurde) Beschreibung Fl.Nr. und Gemarkung Größe in m ² Adresse Wert in Verfügen Sie über eine Bankfinanzierungsbestätigung einer in der EU ansässigen Geschäftsbank für die Grundstücksfinanzierung und für die Gebäudeerrichtung? (Wichtig! Legen Sie diese dem Antrag bei, da es eine Voraussetzung im Bewerberverfahren darstellt.) (siehe 1.6 der Richtlinien) Seite - 3 - von 12

2. Auswahlkritieren 2.1. Zeitraum der Zugehörigkeit (siehe 2.1 der Richtlinien) (bei mehreren Bewerbern) : Liegt/Lag Ihr Hauptwohnsitz in Tegernheim? Antragsberechtigte Einzel- bzw. Person/ Partner A von bis (Datum der Meldebescheinigung/en; diese ist/sind den Unterlagen beizufügen) volle Jahre (bei derzeitigem Hauptwohnsitz, zählt der Tag des Bewerbungsschlusses) Befindet/ Befand sich Ihr Arbeitgeber oder Ausbildungsbetrieb in Tegernheim? Name und Adresse des Arbeitgebers (Eine schriftliche Bestätigung des Arbeitgebers ist den Unterlagen beizufügen) von bis volle Jahre (bei derzeitigem Arbeitsverhältnis, zählt der Tag des Bewerbungsschlusses) Seite - 4 - von 12

2.2. Bonuspunkte bezüglich des Einkommens (siehe 2.2 der Richtlinien) Einkommen im Jahr 2018 (siehe 1.2 der Richtlinie) falls Steuerbescheid noch nicht vorliegt im Jahr 2017: Einkommensgrenze nach 1.2 der Richtlinien: Differenz zwischen Einkommen und Einkommensgrenze: 2.3. Bonuspunkte bezüglich des Vermögens (siehe 2.3 der Richtlinien) Derzeitiges Vermögen: (siehe 1.3 der Richtlinien) Differenz zwischen Vermögen und Vermögensgrenze: 2.4. Kinder (siehe 2.4 der Richtlinien) (Kopie der Geburtsurkunden dem Antrag beifügen) Anzahl der Kinder im Haushalt: Nachname, Vorname Geburtsdatum Alter zum Bewerbungsschluss Seite - 5 - von 12

2.5 Pflegestufe/Behinderung (siehe 2.5 der Richtlinien) Folgende zum Haushalt rechnende Familienangehörige sind schwerbehindert: Grad der Behinderung (Fügen Sie eine Kopie des Schwerbehindertenausweises bei) Grad der Behinderung (Fügen Sie eine Kopie des Schwerbehindertenausweises bei) Grad der Behinderung (Fügen Sie eine Kopie des Schwerbehindertenausweises bei) Folgende zum Haushalt rechnende Familienangehörige haben eine Pflegestufe: Pflegestufe 1 2 3 4 5 ( Ankreuzen ) ( Nachweis in Kopie beifügen ) Pflegestufe 1 2 3 4 5 ( Ankreuzen ) ( Nachweis in Kopie beifügen ) Pflegestufe 1 2 3 4 5 ( Ankreuzen ) ( Nachweis in Kopie beifügen ) Seite - 6 - von 12

2.6 Ehrenamt (siehe 2.6 der Richtlinien) Mindestens ein ist/war nach Ziffer 2.6 ehrenamtlich tätig und besitzt eine Ehrenamtskarte? (Ehrenamtskarte in Kopie beilegen) Bei Paaren: Vorname und Nachname des ehrenamtlich Tätigen: Seite - 7 - von 12

3. Eidesstattliche Versicherung Ich / Wir versichere/n, dass mir / uns die Richtlinie für die Vergabe von Wohnbaugrundstücken im Zuge des sogenannten Einheimischenmodells Tegernheim Süd-West bekannt ist/sind und erkläre/n mich/uns damit in vollem Umfang einverstanden. Ich / Wir versichere/n, dass die vorstehenden Angaben richtig und vollständig sind. Insbesondere bestätige ich/wir, dass aufgeführte Familienmitglieder und andere Personen keine weiteren Einnahmen als die angegebenen haben, auch nicht aus gelegentlicher Nebentätigkeit. Die erforderlichen Nachweise und Belege sind vollständig beigefügt. Datum Unterschrift(en) 4. Erforderliche Anlagen Zwingend notwendig: - Kopie(n) Personalausweis(e) - Übersicht zu Einkommenssituation, schriftliche Nachweise über das zu versteuernde Gesamteinkommen (Lohnsteuerbescheinigungen) im Jahr vor der Antragstellung, über das derzeitige monatliche Bruttoeinkommen (letzte 3 Monate) und die Steuerbescheide der Jahre (2015/2016/2017 und 2018 falls bereits vorhanden) der Bewerber. - Bankfinanzierungsbestätigung (einer Bank eines EU Mitgliedstaates) zur Grundstücks- und Gebäudefinanzierung Beizulegende Unterlagen, falls die jeweiligen Kriterien erfüllt werden: - Meldebescheinigung - Bestätigung Arbeitgeber - Kopie der Geburtsurkunden der Kinder - Nachweis Pflegestufe - Schwerbehindertenausweis - Ehrenamtskarte Hinweis: Bitte bedenken Sie, dass nur vollständige und rechtzeitig eingehende Bewerbungen im Bauplatzvergabeverfahren berücksichtigt werden können. Seite - 8 - von 12

Anlage zum Bewerbungsformular Übersicht zur Einkommenssituation Für das Jahr 2018 (Falls Steuerbescheid bereits vorhanden) Personen, von denen das Einkommen anzurechnen ist: (siehe 1.3.1 und 1.1 der Richtlinien) Antragsberechtigte Einzelperson/ Person/ Partner A Ehegatte / sonstige Personen im Haushalt Einnahmen aus nicht selbständiger Arbeit / Selbständiger Arbeit / Land- und Forstwirtschaft Renten Sonstige Einnahmen Werbungskosten/Betriebsausgaben jährlich Wird Lohn- oder Einkommenssteuer entrichtet? nein ja Werden laufend Pflichtbeiträge entrichtet zur gesetzlichen (oder entsprechenden) Renten-Krankenversicherung nein ja / nein ja zu versteuerndes Einkommen je Person zu versteuerndes Gesamteinkommen im Jahr Kinderfreibeträge: (siehe 1.2 der Richtlinien) Anzahl Kinder: Summe der Kinderfreibeträge Maßgebliche Einkommensgrenze (siehe 1.2) grundlegende Grenze Grenze mit Berücksichtigung der Kinderfreibeträge O 43.000 O 86.000 Seite - 9 - von 12

Für das Jahr 2017 Personen, von denen das Einkommen anzurechnen ist: (siehe 1.3.1 und 1.1 der Richtlinien) Antragsberechtigte Einzelperson/ Person/ Partner A Ehegatte / sonstige Personen im Haushalt Einnahmen aus nicht selbständiger Arbeit / Selbständiger Arbeit / Land- und Forstwirtschaft Renten Sonstige Einnahmen Werbungskosten/Betriebsausgaben jährlich Wird Lohn- oder Einkommenssteuer entrichtet? nein ja Werden laufend Pflichtbeiträge entrichtet zur gesetzlichen (oder entsprechenden) Renten-Krankenversicherung nein ja / nein ja zu versteuerndes Einkommen je Person zu versteuerndes Gesamteinkommen im Jahr Kinderfreibeträge: (siehe 1.2 der Richtlinien) Anzahl Kinder: Summe der Kinderfreibeträge Maßgebliche Einkommensgrenze (siehe 1.2) grundlegende Grenze Grenze mit Berücksichtigung der Kinderfreibeträge O 43.000 O 86.000 Seite - 10 - von 12