Medizinischen Möglichkeiten der Organtransplantation und aktueller und künftiger Bedarf an Spenderorganen Prof. Dr. P. Neuhaus Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow-Klinikum
Transplantierbare Organe - etablierte und experimentelle Verfahren ittl fli hti Leber Organe* Niere Herz Lunge Pankreas Dünndarm Extremitäten Haut/Gesicht Kehlkopf Herzklappen Haut Kornea Gehörknöchel Blut vermittlungspflichtige * Eurotransplant: Deutschland, Österreich, Niederlande, Belgien, Luxemburg, Slowenien, Kroatien
Internationaler Vergleich (+ 30% Ablehnung)
realisierte Organspenden Ablehnung nach Hirntodfeststellung ca. 30 % z.b.
Eurotransplant: medianes Spenderalter z.b. Leber ~42 J. 52 J. 26 J.
Wolfe et al. NEJM. 1999; 341:1725-30 Nierentransplantation Mortalität - Dialyse versus NTX
Nierentransplantatüberleben Einflußfaktoren
Empfängeralter - Transplantatüberleben NTx zwischen 1990 und 2002; n= 74998 Spenderalter: 15-50 Jahre... - zensiertes Tx-ÜL in Empfängern < 60J
Nierentransplantation 21 %
Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO www.dso.de) Nierentransplantation Transplantatüberleben
Diabetes mellitus: Todesfälle pro 100 Patientenjahre t Dialyse vs NTX-(Beobachtungsperiode 1991-1997) 1997) älle / 100 Patientenjahre Todesfä Wolfe, NEJM 341 (1999) 1725
Indikationen zur Lebertransplantation Akutes Leberversagen (Toxisch, hepatitisch) h) Fortgeschrittene Leberzirrhose Child B/C Primäre Leberzelltumore
Patient and Graft Survival following Liver Transplantation (05/1968 12/2007) (%) 1968-1988 Since 1988 100 Patients : 2008 Patients : 68708 Grafts : 2218 Grafts : 76574 80 60 40 20 82 75 53 48 75 68 45 40 71 63 41 37 65 57 38 33 61 54 36 31 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Yrs
Perioperative Mortalität nach Lebertransplantation 60 3-Monats-Mortalität [%] 50 54% 40 40% Berlin 30 34% ELTR 32% 27% 20 24% 21% 15% 10 3% 0-1984 1984 1985 1986 1987 1988 1989 90-96 90-2001
Ergebnisse in Berlin
Graft Survival according to Donor Age in Europe 01/1988-06/2003 (%) 100 80 60 40 Total Log Rank test p = 0.0001 74 68 63 71 56 62 55 <55 years : 37013 55-65 years : 5225 >= 65 years : 2879 58 54 48 45 44 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Yr
Transplantatüberleben in Abhängigkeit der initialen I/R Schädigung 100 90 GOT <1000U/l 1000-5000U/l >5000 U/l 80 70 60 50 P<.001 schwer vs. leicht/moderat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Jahre nach OLT
Kriterien für die Allokation von Lebern: Transplantationsgesetz (TPG) 3- Monats-MortalitätMortalität MELD 100% 40 90% 80% 70% 30 60% 50% 20 40% 30% 20% 10 10% 0% 0 10 Model of End-Stage Liver disease - Kreatinin -INR - Bilirubin
Grenzen der Lebertransplantation Organmangel im Eurotransplant Bereich Postmortale Leberspende
Mortalität auf der Warteliste in Berlin 30 25 20 15 10 5 0 1993 1996 1999 2002 2005 2008
Postoperatives Überleben mit einem MELD ( 30) UNOS data 03/2002 12/2002 1 year survival rate ~ 70 % MELD 30: 12 % of the total population (394 / 3227) Yoo & Thuluvath, Liver Int. 25: 536, 2005
Except Meld beim HCC in den USA: UNOS 6-fach häufiger Lebertrans- plantationen beim HCC in den USA MELD Era Ioannou GN, Gastroenterology 2008
(Analyse der Daten von 1556 Patienten aus 36 Zentren) Mailand Kriterien up-to-seven Kriterien außerhalb Mailand / up-to-seven Mazzaferro et al., Lancet Oncol 2009
Patienten survival after OLT and DNA-Index 100 Survival (%) Charité, Berlin (n=246) 80 60 40 20 DNA index < 1.5 (n=159) DNA index > 1.5 (n=87) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Years after OLT
Split-Lebertransplantation p Varianten "Reduced-size" links-laterallateral rechts links Kinderlebertransplantation Erwachsenentransplantation Bilder von Michele Colledan, Bergamo
Split-Lebertransplantation links-rechts Entnahme und Koordination Ex-situ In-situ
Lebendspende - Lebertransplantation
Postoperative Komplikationen - Spender Lebendspende des rechten Leberlappens Europa USA Asien N=299 N=449 N=561 12/2001 01/2003 02/2003 Keine Komplikationen 191(66%) 384(85.9%) 404 (72%) Komplikationen 98 (34%) 65 (14.1%) 157 (28%) Galleleck l 17 (6%) 27 (6%) 34 (6.1%) Gallengangsstenose 6 (2%) - 6 (1.1%) Leberinsuffizienz 40 (14%) - 41 (7.3%) Lungenembolie 3 (1%) - 3 (0.5%) Gefässe 1 (0.4%) 3 (0.5%) Infektion 12 (4%) 5 (1.1%) 28 (5%) GI 8 (3%) - 13 (0.7%) Death Früh 3 (1%) 2 (0.5%) 0 Spät 1 (ALS) 1 (Suizid) 1 (unbek.) LTx des Spender 1 2 1 ELTR - database 12/2001 / Brown et al. NEJM 2003; 48: 818-25 Lo et al. Transplantation 2003; 75: S12-S15
Lebendspende - Lebertransplantation
Multiviszeraltransplantation
Anzahl der Organtransplantation in Deutschland 2009 2009 Tx Anzahl der Zentren Tx > 100 Tx 50-99 Tx 25-49 Tx 10-24 Tx < 10 Herz 347 25-1 4 7 13 Lunge 272 16-1 - 7 6 Leber 1118 22 2 8 6 2 4 Nieren 2275 43 2 17 13 7 4 Pankreas 117 25 - - 1-24