Prähospitale Reanimation- Was hat der Patient eigentlich? Und wie häufig ist eine Culprit lesion tatsächlich? Hans-Christian Mochmann Klinik für Kardiologie Campus Benjamin Franklin U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 1
Reanimation - Was hat der Patient eigentlich? U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 2
U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 3
U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 4
Reanimation 2007-2012 NEF 4605 OOHR (767) successful (220) unsuccessful (547) CBF admission (166) other hospitals (54) U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 5
Reanimation - Was hat der Patient eigentlich? U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 6
Reanimation - Was hat der Patient eigentlich? Reversible Ursachen des Kreislaufstillstandes Hypovolämie 2% Spannungspneumoth orax (Tension) Hypoxie 10% Tamponade, Herzbeutel 0,0% 0,0% Hypothermie 0,0% Toxine 1% Azidose (Hydrogen Thrombose, pulmonal 4% ion) Hypo-/Hyperkaliämie 2,5% Thrombose, coronar 42% U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 7
Reanimation - EKG U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 8
EKG Vorhersage Culprit lesion U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 9
Initialrhythmus Vorhersage Culprit lesion U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 10
Koronarangiografie: Schweregrad der KHK U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 11
Koronarangiografie: TIMI Fluß in der Culprit lesion U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 12
Koronarangiografie: Gefäßverteilung der Culprit lesion U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 13
Koronarangiografie: Ergebnis und Konsequenz U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 14
Koronarangiografie: Outcome Outcome und Nierenversagen CORO Yes CORO No p-value CPC 1/2 46.2 18.3 CPC 3/4 24.2 14.1 <0.001 CPC 5 / Death 29.7 67.6 Dialyse/CVVH (%) 30.8 28.0 0.74 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 15
Reanimation - Was hat der Patient eigentlich? U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 16
Koronarangiografie: Patientenselektion CBF admission (166) Coro (91) No Coro (75) U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 17
Koronarangiografie: Patientenselektion CBF admission (166) Coro (91) No Coro (75) U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 18
Outcome und Hypothermie U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 19
Outcome in Abhängigkeit Zeitintervall Kollaps-Koro U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 20
Erster systolischer Blutdruck im Krankenhaus und Outcome U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 21
Koronarangiografie: Outcome U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 22
U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 23
208 Patienten mit STEMI 55 STEMI/OHCA 153 STEMI Therapeutische Hypothermie 33 C über 24h U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 24
Primäre Endpunkt: Stent-Thrombose innerhalb von 28 Tagen Sekundäre Endpunkte: Überleben, neurolog. Status CPC U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 25
U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 26
U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 27
U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 28
U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 29
Diskussion: - Keine Vorbehandlung mit ADP Rezeptorantagonisten - Hypothermie induziert Plättchen- und Thrombinaktivierung - Post.Resuscitation Syndrom ist vergleichbar der Koagulopathie bei Sepsis - Behandlungsunterschiede: Clopidogrel 64% vs. 48% Prasugrel 24% vs. 43% Ticagrelor 12% vs 9% U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 30
Retrospektive Datenanalyse mit geringer Fallzahl Entspricht nicht den Erfahrungen Pathophysiologisch nachvollziehbare Risiko Fazit: Nach OHCA und STEMI effektive Plätchenhemmung Cangrelor? U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 31
Reanimation 2007-2012 NEF 4605 successful CBF admission CPC 1 / 2 OOHR 28,7% (n=220) (n=166) 34,0% (n=55) (767) unsuccessful other hospitals (547) (54) Überleben CPC 1/2 von allen Reanimationsversuchen: 10% U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 32
Schlußfolgerungen Rolle der Koronarangiografie: - STEMI Patienten Notfallkoronarangiografie - Von 3 angiographierten Patienten hatten zwei eine Culprit lesion Culprit lesion in 50% der Patienten ohne STEMI-EKG Koronarangiografie bei allen ohne klare Diagnose (Plättchenhemmung auch wenn kein STEMI-EKG?) - Patienten mit schockbaren Rhythmus hatten in 70% eine Culprit lesion - KM-Exposition hat das Nierenversagen nicht negativ beeinflusst - Patienten mit Koronarangiografie hatten die beste Prognose U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 33
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 34
U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 35
U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 36
N Engl J Med. 2013 Jul 25;369(4):393-4. doi: 10.1056/NEJMc1305978 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 37