XI Executive Summary 1 1 Vergangenheit der Ausbildung und Zukunft der Versorgung 11 2 Szenarien einer zukünftigen Gesundheitsversorgung Faktoren der Bedarfsänderung und Folgen für das Angebot an Versorgungsleistungen 23 1.1 Das Arztbild der Zukunft Intentionen und Empfehlungen des Murrhardter Kreises 11 Hermann Heimpel 1.2 Entwicklung und Bewertung der Ansätze zur Reform der Medizinerausbildung 1989 bis 2009 Modelle und Ergebnisse einer Befragung 15 Brigitte Müller 1.2.1 Gegenstand, Fragestellungen und Vorgehensweise 15 1.2.2 Einflussfaktoren und Reformstrategien 16 1.2.3 Internationale Impulse und nationale Ansätze zur Studienreform 17 1.2.4 Was bleibt?! 18 2.1 Szenarien einer zukünftigen Gesundheitsversorgung aus Sicht der Versorgungsforschung 23 Nils Schneider 2.1.1 Zentrale Herausforderungen 23 2.1.2 Gesundheit und Krankheit im Alter 23 2.1.3 Verläufe bei chronisch progredienter Krankheit 24 2.1.4 Palliative Care 25 2.1.5 Primärversorgung 26 2.1.6 Handlungsfelder 26 2.1.7 Fazit 26 2.2 Szenarien einer zukünftigen Gesundheitsversorgung aus gesundheitsökonomischer Sicht 28 Günter Neubauer 2.2.1 Das gesundheitsökonomische Ausgangsproblem 28 2.2.2 Antworten auf der Finanzierungsseite 28 2.2.3 Lösungsansätze auf der Leistungsseite 29
XII 2.2.4 Intergenerative Gerechtigkeit 29 2.2.5 Fazit 30 2.3 Szenarien einer zukünftigen Gesundheitsversorgung aus ethischer Sicht 31 Georg Marckmann 2.3.1 Einleitung 31 2.3.2 Entwicklungstendenzen der zukünftigen Gesundheitsversorgung 31 2.3.3 Individualethische Herausforderungen 32 2.3.4 Gerechtigkeitsethische Herausforderungen 33 2.3.5 Theoretische Herausforderungen 35 2.3.6 Zusammenfassung und Fazit 35 2.4 Podiumsdiskussion zum neuen Versorgungsbild 37 Zusammenfassung: Thomas Weiss 3 Neues Versorgungsbild und neue Ausbildungsanforderungen 41 3.1 Neue Versorgungsaufgaben und die Ausbildung in den Gesundheitsberufen Effekt auf die Weiterentwicklung von Lernzielkatalogen 41 Eckhart G. Hahn 3.1.1 Einleitung 41 3.1.2 Analyse der Entwicklung im Gesundheitswesen 41 3.1.3 Entwicklung in den USA 42 3.1.4 Aus- und Weiterbildung in den Gesundheitsberufen 43 3.1.5 Neue Kompetenzen 43 3.1.6 Kompetenzbasierte Lernzielkataloge 43 3.1.7 Nationaler Kompetenzbasierter Lernzielkatalog Medizin 44 3.1.8 Fazit 44 3.2 Neue Anforderungen an die Medizinerausbildung aus Sicht der Ausbilder 45 Harald Klüter 3.2.1 Ziel der ärztlichen Ausbildung 45 3.2.2 Vermittlung ärztlicher Kernkompetenzen 45 3.2.3 Förderung des wissenschaftlichen Nachwuchses 46 3.2.4 Interdisziplinäre Ausbildung im Medizinstudium 46 3.2.5 Mannheimer Reformiertes Curriculum für Medizin und medizinnahe Berufe 47 3.2.6 Zusammenfassung 48 3.3 Anforderungen an die Ausbildung der Ärzte aus Sicht der anderen Gesundheitsberufe Das Erlernen von Verantwortung im multiprofessionellen Handlungsfeld 49 Uta Gaidys 3.3.1 Einleitung 49 3.3.2 Komplexität des Versorgungssystems 49 3.3.3 Verantwortung als Bildungsziel 49 3.3.4 Kompetenz zur Kommunikation 51 3.3.5 Die ethische Dimension von Kooperation 52 3.3.6 Zusammenfassung 52
XIII 3.4 Anforderungen an die Ausbildung der Gesundheitsberufe aus Sicht der Krankenhäuser 53 Mark Dominik Alscher 3.4.1 Rahmenbedingungen 53 3.4.2 Die zukünftige Rolle des Arztes 53 3.4.3 Fazit 55 3.5 Podiumsdiskussion zu den aus dem Versorgungsbild abgeleiteten Ausbildungsanforderungen 56 Zusammenfassung: Martin Fischer 4 Interprofessionalität als zentrale Herausforderung 59 4.2.3 Internationale Beispiele für Kooperation in der Gesundheitsversorgung 64 4.2.4 Fazit 67 4.3 Gewinnung neuer Kompetenzprofile für die Berufe des Gesundheitswesens 68 Thomas Bals 4.3.1 Vorbemerkungen 68 4.3.2 Gewinnung neuer Kompetenzprofile 69 4.3.3 Aktuelle Initiativen zu neuen Kompetenzprofilen 71 4.3.4 Interprofessionelle Kooperation als Kompetenz 73 4.3.5 Fazit 74 4.1 Berufsübergreifende Kooperation der Gesundheitsberufe am Beispiel der Schlaganfallversorgung Ergebnisse einer systematischen Übersichtsarbeit 59 Heinz Rothgang und Tina Salomon 4.1.1 Hintergrund 59 4.1.2 Fragestellung 59 4.1.3 Methode 60 4.1.4 Ergebnisse 60 4.1.5 Fazit 61 4.2 Internationale Modelle interdisziplinärer Praxis 63 Andreas Büscher 4.2.1 Einleitung 63 4.2.2 Definitionen und Voraussetzungen von Interdisziplinarität 63 4.4 Podiumsdiskussion zur Interprofessionalität als zentrale Herausforderung 75 Zusammenfassung: Ulrich Stößel 5 Rahmenbedingungen, Voraussetzungen, Realisierung 79 5.1 Arztbild und Verfassungsrecht 79 Hans-Ullrich Gallwas 5.1.1 Das Arztbild als Begriff des Verfassungsrechts 79 5.1.2 Die Vorgaben des Grundgesetzes 79 5.1.3 Zur Auflösung gegenläufiger Verfassungsvorgaben 81 5.1.4 Zielvereinbarung als Alternative 81 5.1.5 Fazit 82
XIV 5.2 Wirkungen des Berufsrechts 83 Gerhard Igl 5.2.1 Gesundheitsfachberufe im System des Rechts der Berufe 83 5.2.2 Kooperationsverhältnisse in den Gesundheitsfachberufen 85 5.2.3 Möglichkeiten eines Heilberufegesetzes 87 5.3 Kommunale Gesundheitsversorgung Die Rollen der Gesundheitsberufe 89 Tobias Esch 5.3.1 Hintergrund 89 5.3.2 Medizinische Versorgung 89 5.3.3 Vernetzung der Gesundheitsberufe 89 5.3.4 Die Rolle der Hausarztpraxis 90 5.3.5 Fazit 90 5.4 Lebenslanges Lernen Die Rolle der Fort- und Weiterbildung 91 Götz Fabry 5.4.1 Einleitung 91 5.4.2 Die Medizin als praktische Wissenschaft 91 5.4.3 Definition und Voraussetzungen 92 5.4.4 Fazit 97 5.5 Interprofessionalität Aktuelle Rahmenbedingungen und Anforderungen an das Studium 98 Anne Friedrichs und Heinz-Alex Schaub 5.5.1 Einleitung und Hintergrund 98 5.5.2 Neue Anforderungen im Gesundheitswesen 98 5.5.3 Akademisierung der Gesundheitsfachberufe und Spezialisierung im Gesundheitswesen 98 5.5.4 Interprofessionalität als Korrektiv der zunehmenden Spezialisierung 99 5.5.5 Akademisierung der Gesundheitsfachberufe schafft neue Professionen 99 5.5.6 Rahmenbedingungen für ein interprofessionelles Studium 100 5.5.7 Personenbezogene Studienerfahrungen 100 5.5.8 Interprofessionalität im Curriculum 101 5.5.9 Effekte eines interprofessionellen Studiums 101 5.5.10 Fazit 101 5.6 Gewinnung der Hochschulen und Fakultäten 102 Gerhard Gaedicke 5.7 Ausbildung der Ausbilder Der Studiengang Master of Medical Education 106 Franz Resch, Roman Duelli, Jana Jünger und Martin Fischer 5.7.1 Einleitung 106 5.7.2 Ziele des Studiengangs 106 5.7.3 Organisation des Studiengangs 106
XV 5.7.4 Curriculum 106 5.7.5 Dozenten 108 5.7.6 Teilnehmer 108 5.7.7 Qualitätssicherung 109 5.8 Entwicklung und Durchführung interprofessioneller Ausbildungsmodelle 110 Friedrich Edelhäuser und Christian Scheffer 5.8.1 Einleitung 110 5.8.2 Bisher wenig beachtete Gründe für eine interprofessionelle Ausbildung 110 5.9 Gewinnung der Kostenträger, der Einrichtungsträger und der Gesundheitspolitik 117 Martina Oesterle 5.9.1 Rahmenbedingungen 117 5.9.2 Handlungsfelder 117 5.9.3 Fazit 120 5.10 Podiumsdiskussion mit den Vertretern der medizinischen Fakultäten in Baden-Württemberg zur Realisierung von interprofessioneller Kooperation 121 Zusammenfassung: Eckhart G. Hahn 5.8.3 Beispiele aus der Lehrpraxis 112 5.8.4 Zusammenfassung und Fazit 115