Übertragbare Infektionskrankheiten bei IVDU Theorie und etwas Praxis... Epidemiologie / Übertragung / Prävention Testung Wann? Wen? Was? Praktische Aspekte und Erfahrungen KODA Dr.med. Christine Thurnheer, FMH Infektiologie Universitätsklinik für Infektionskrankheiten Inselspital Bern christine.thurnheer@insel.ch
Übertragbare Infektionskrankheiten bei IVDU Theorie... Hepatitis HIV A B C
emcdda 2002,2003 Epidemiologie HCV Prävalenz bei IVDU in Europa HIV Prävalenz bei IVDU in Europa Hepatitis Prävalenz bei IVDU generell hoch HIV Prävalenz korreliert invers mit Massnahmen im Bereich der Primärprävention
Übertragungswege Hepatitis A HIV Fäko-oral Fäko-oral
Übertragungswege Hepatitis A Hepatitis B HIV Blut Sexuell Mutter-Kind
Übertragungswege Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C HIV Blut Sexuell MSM
Übertragungswege Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C HIV Blut Sexuell Mutter-Kind
Prävention HIV Fäko-oral Blut Sexuell Fäko-oral Mutter-Kind
Prävention HIV Fäko-oral Blut Sexuell Fäko-oral Mutter-Kind
Situation KODA Bern Heroinsubstitution Rund 220 Patienten Psychiatrische orientierte medizinische Leitung Infektiologie Insel KODA HCV positiv HIV positiv Externe infektiologische Versorgung ist in vielen Fällen medizinisch und wirtschaftlich ineffizient
(Integrierte) somatische Versorgung KODA-1 und 2 Ist das ein Problem
(Integrierte) somatische Versorgung KODA-1 und 2 Clausen et al. Addiction. 2009
(Integrierte) somatische Versorgung KODA-1 und 2 Bedarfsabklärung Querschnitterhebung Nov/Dez 2008 115/202 Patienten mit somatischer Erkrankung 58 Patienten mit >1Diagnose 22 Patienten wurden regelmässig vom Hausarzt betreut
Wann? Wo? Serologische Abklärungen sollten integraler Bestandteil der Betreuung von Suchtpatienten sein Eine Testung macht aber nur Sinn, wenn allfällige Konsequenzen wahrgenommen werden können und wenn eine längerfristige Betreuung gewährleitet ist.
Wer? Was?
Wer? Was?
(Integrierte) somatische Versorgung KODA-1 und 2 Bedarfsabklärung Querschnitterhebung Nov/Dez 2008 80% der im KODA betreuten Patienten haben Antikörper gegen Hepatitis C Kontakt mit dem Virus Bei 66% der Antikörper positiven Patienten kann der HCV-Virus nachgewiesen werden Chronische Hepatitis C Von 98 Patienten mit einer chronischen Hepatitis wurden 17 abgeklärt und 8 behandelt
(Integrierte) somatische Versorgung KODA-1 und 2 Bedarfsabklärung Querschnitterhebung Nov/Dez 2008 82% der im KODA behandelten Patienten sind HIV negativ Bei 10 Patient ist der HIV Status unbekannt Von 26 HIV positiven Patienten wurden 17 behandelt 3 /9 unbehandelten Patienten würden gemäss aktuellen Guidelines für eine Therapie qualifizieren
(Integrierte) somatische Versorgung KODA-1 und 2 Bedarfsabklärung Querschnitterhebung Nov/Dez 2008 11% 89% Hepatitis A 17% 10% 73% 73% der Patienten haben Antikörper gegen Hepatitis A Impfung oder Kontakt mit Virus Eine Impfdokumentation fand sich nur bei 11% der Patienten
(Integrierte) somatische Versorgung KODA-1 und 2 Bedarfsabklärung Querschnitterhebung Nov/Dez 2008 16% 84% Hepatitis B 78% 14% 8% 78% der Patienten haben Antikörper gegen Hepatitis B Impfung oder Kontakt mit Virus 25 (16%) haben nur Antikörper gegen das HBs Antigen Impfung 133 (84%) haben Antikörper gegen das HBc Antigen Kontakt mit dem Virus bei 7 Patienten wurde eine chronische Hepatitis B gefunden
HCV positiv (Integrierte) somatische Versorgung KODA-1 und 2 KODA Integrierte Sprechstunde ab Februar 2009 HIV positiv Infektiologie Insel rund 70 Patienten wurden medizinisch-somatisch abgeklärt sämtliche HIV positiven Patienten werden regelmässig (1x/3-6 Monate) zur Standortbestimmung gesehen und falls indiziert medikamentös behandelt Abklärungen chronischer Hepatitis C bei rund 40 Patienten erfolgt, 14 Patienten wurden behandelt (bisher alle mit EOT response), 4 sind gegenwärtig unter Therapie
Take home message Übertragbare Virusinfektionen sind häufig Primärprävention (Kenntnis der Übertragungswege, Hygienemassnahmen, Injektionstechnik, steriles Material, Kondome, Impfung gegen Hepatitis A und B) ist wichtig und auch effektiv Für eine adäquate Behandlung braucht es ein korrektes Screening im richtigen Setting HCV, HIV und HBV sind behandelbare Erkrankungen - auch bei Suchtpatienten