Hernien Notfallultraschalltag 18.9.2014 PD Dr. med. Stefan Puig, MSc. Inst. für Diagnostische, Interventionelle und Pädiatrische Radiologie (DIPR
Übersicht Sonografische Grundlagen ("How to do") Epidemiologie Anatomie der Bauchwand Hernien der Leistenregion Spieghel'sche Hernie Narbenhernien Hernien / S. Puig 2
Sonografische Grundlagen Hochfrequenter Linear Schallkopf: 10 MHz, bei sehr adipösen Patienten: 7-9 MHz. Vorteil Farbdoppler Panorama-US Tissue-Harmonic-Imaging (THI) Quelle: Thieme RadBase Hernien / S. Puig 3
Epidemiologie In Deutschland ca. 200.000 Hernien / Jahr Ca. 90% Inguinal- / Femoralhernien Hernien-OPs: 10-15% aller viszeralchirurgischer Eingriffe. Geissler et al; 2011; Chirurg Hernien / S. Puig 4
Einteilung der Abdominalhernien Äussere Hernien Inguinalhernie Femoralhernie Nabelhernie Epigastrische Hernie Narbenhernie Spieghel'sche Hernie Innere Hernien Hiatushernie Treitz'sche Hernie Post-OP Hernien Hernien / S. Puig 5
Lokalisation der äusseren Hernien Hernien / S. Puig 6
Hernien - Allgemein Hernien / S. Puig 7
US-Bild der Hernien Quelle: Thieme RadBase Hernien / S. Puig 8
Hernien der Leistenregion 90 % aller Abdominalwandhernien Leistenhernie: m:w = 8:1 Schenkelhernie: m:w = 1:4 Altersgipel: < 5. Lj. 20. 30. Lj. 50. 70. Lj. Prädisponierende Faktoren Chronisch obstruktive Lungenkrankheit (COPD) Rauchen Aszites Störungen des Kollagenstoffwechsels Abdominelles Aortenaneurysma Schwere körperliche Arbeit über einen längeren Zeitraum Positive Familienanamnese Intraabdominelle Tumoren Peritonealdialyse Tiefer Unterbauchschnitt (z. B. Appendektomie, Prostatektomie) Geissler et al; 2011; Chirurg Hernien / S. Puig 9
Differenzierung Inguinal- / Femoralhernie Indirekte Inguinalhernie Direkte Inguinalhernie Femoralhernie IIR = Internal inguinal ring, IC= Inguinal canal, SC = Spermatic cord, IEA = inferior epigastric artery Stavros et al.; 2010; Ultrasound Quaterly Hernien / S. Puig 10
Schallkopfposition 1. Spieghel-Hernie 2. Indirekte IH 3. Direkte IH 4. Femoralhernie Jamadar et al.; 2006; AJR Hernien / S. Puig 11
Differenzierung direkte / indirekte Inguinalhernie Direkte Inguinalhernie Indirekte Inguinalhernie SC = Spermatic cord, H = Hernia Stavros et al.; 2010; Ultrasound Quaterly Hernien / S. Puig 12
Brüche in der Leistenregion Indirekte (laterale) Leistenhernie (ILH)(70%): Bruchpforte oberhalb des Leistenbandes und lateral der epigastrischen Gefässe. ILH Direkte (mediale) Leistenhernie (DLH) (15%): Bruchpforte oberhalb des Leistenbandes und medial der epigastrischen Gefässe. DLH Kombinierte Leistenhernie (5%): gleichzietig direkte und indirekte Hernie Schenkelhernie (SH) (10%): Bruchpforte unterhalb des Leistenbandes und medial der V. femoralis. SH Hernien / S. Puig 13
Differentialdiagnose Leistenhernie Schwellung Leistenhernie Femoralhernie Lymphknotenschwellungen Aneurysma Weichteiltumor, Lipom Varikosis der V. saphena Hydrozele und Varikozele Malignome (z. B. Sarkome, Lymphknotenmetastasen) Abszess (z. B. Senkungsabszesse bei M. Crohn oder bei urogenitalen Affektionen) Endometriose Schmerz Tendinopathie der Adduktoren Osteitis Os pubis Hüftgelenksarthrose Bursitis ileopectinea Ausstrahlende Rückenschmerzen Endometriose Geissler et al; 2011; Chirurg Hernien / S. Puig 14
Endometriose der Bauchwand Quelle: Thieme RadBase Hernien / S. Puig 15
Fremdkörper Quelle: Thieme RadBase Hernien / S. Puig 16
23 Studien Hernien / S. Puig 17
Robinson et al.; 2013; Surg Endosc Hernien / S. Puig 18
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Spieghel-Hernie Hernia spiegheli, Hernia linea semilunaris. Bruchpforte: Lateraler Rand: Faszie des M. transversus abdominis bzw. M. obliquus internus. Medialer Rand: Rektusscheide (medialer Rand). Höhe der Linea arcuata. Adriaan van den Spieg(h)el Flämischer Anatom; 1578-1625 Quelle: Thieme RadBase Hernien / S. Puig 20
Spieghel-Hernie Quelle: Thieme RadBase Stavros et al.; 2010; Ultrasound Quaterly Hernien / S. Puig 21
Spieghel Hernie (SH) Zumeist erworben, einzelne Berichte über angeborenen SH. Inzidenz: selten (KH mittl. Grösse: 1 Pat/Jahr) 1 = Liniea semilunaris 2 = M. rectus abd. 3 = M. trans. abd. 4 = Spiegel'sche Aponaurose 5 = Linea arcuata Vos et al.; 2004; Brit. J. Surg. Hernien / S. Puig 22
Spieghel Hernie Prä-Valsalva Valsalva Jamadar et al.; 2006; AJR Hernien / S. Puig 23
DD: Rektusscheidenhämatom Hernien / S. Puig 24
Spieghel Hernie (SH) Vos et al.; 2004; Brit. J. Surg. Hernien / S. Puig 25
Spieghel Hernie & Appendizitis männl. 81a Deshmuskh et al; 2010; JCAT Hernien / S. Puig 26
Narbenhernien Itatsu et al; 2013; Brit J Surg Hernien / S. Puig 27
Epigastrische Hernien Pathogenese: 2 Theorien Askar: Unterschiedliche Faser Moschowitz: Gefässlakunen in der Linea alba Falsche und wahre Hernien FH: Protrusion extraperitonealem Fett WH: & Peritoneum Ponten et al; 2012; Hernia Hernien / S. Puig 28
DANKE stefan.puig@insel.ch Hernien / S. Puig 29