Algorithmen im Rettungsdienst Dortmund

Algorithmen im Rettungsdienst Dortmund Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 Stadt Dortmund Feuerwehr

Impressum Herausgeber: Stadt Dortmund, Feuerwehr, Rettungsdienst Redaktion: Dirk Aschenbrenner, Dr. Hans Lemke (verantwortlich); Dr. Udo Schniedermeier, Inga Kluge, Michael Achenbach, Urs Dillenhöfer Kommunikationskonzept, Satz, Druck: Dortmund-Agentur 07/2016

Inhalt Vorwort 4 Hinweise zum Gebrauch der Algorithmen 6 Legende 7 Universalalgorithmus 8 Leitsymptom Brustschmerz 9 CPR / Reanimation 10 CPR / Reanimation Säuglinge bis Schulkinder 12 Apoplex 14 Cerebraler Krampfanfall 15 Hypoglykämie 16 Anaphylaktische Reaktion (Erwachsene) 17 Obstruktive Atemwegserkrankungen (Asthma/ COPD) 18 Verbrennung 19 Präklinisches Traumamanagement (Phase 1 3) 20 Thoraxentlastungspunktion 25 Versorgung und Reanimation des Neugeborenen 26 Orientierungshilfen/Schemata 28 - Sampler 28 - OPQRST 28 - Schmerz-Skalen 29-4 H / HITS 29 - Glasgow Coma Scale 30 - FAST 30 Glossar 31 Kontakt 33 Änderung zur Vorversion: Folgende Algorithmen wurden neu aufgenommen: - Anaphylaxie - Thoraxentlastungspunktion - Versorgung und Reanimation des Neugeborenen - Reanimation Säuglinge bis Schulkinder Orientierungshilfen/Schemata wurden angepasst Traumaalgorithmus wurde angepasst Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 3

Vorwort Algorithmen im Rettungsdienst Dortmund Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 Die Medizin ist ständig im Fluss, was gestern noch streng verboten war, ist heute möglicherweise überlegenswert und morgen schon Standard. Dieses ist vor allem durch die Novellierung der gesetzlichen Grundlagen geprägt (NotSanG, NotSan-APrV, Referentenentwurf RettG NRW). Es ist deshalb auch für die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter im Rettungsdienst unverzichtbar, sich stets über Neuerungen zu informieren. Der Besuch der 30 Pflichtfortbildungsstunden nach 5 RettG ist oft nur ein Schritt, um am Ball zu bleiben. Algorithmen bieten die Möglichkeit, Änderungen in Standardabläufen übersichtlich und verständlich darzustellen und rasch im jeweiligen Rettungsdienstbereich zu verbreiten. Sie stellen einen roten Faden dar, an denen sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter im Einsatz orientieren und durch ein strukturiertes Arbeiten sicher sein können, wichtige Maßnahmen nicht übersehen zu haben. Trotzdem ist jeder Einsatz in der präklinischen Notfallmedizin anders und verlangt Improvisationsvermögen. Wenn man die Algorithmen beherrscht, fällt es leichter, im individuellen Fall entlang des roten Fadens bei Notwendigkeit etwas nach links und rechts abzuweichen. Algorithmen stellen also einen wichtigen Beitrag zu Qualitätssicherung im Rettungsdienst dar und können gleichzeitig ein Instrument für den medizinisch Verantwortlichen sein, Änderungen des Standards schnell bekannt zu geben und anzuweisen. 4 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

Vorwort Ergänzend sind die Lektüre der Schulungsskripte, der Dienstanweisungen, der Informationen und der Besuch von Fortbildungen unerlässlich. Aussagen zur Notkompetenz beziehen sich teilweise auf regional abgestimmte und vom Rechtsamt der Stadt Dortmund abgesegnete Maßnahmen im Rettungsdienst Dortmund! Wir freuen uns deshalb sehr über dieses Engagement und bedanken uns bei allen Aktiven im Rettungsdienst, die die Entwicklung der Algorithmen voran gebracht haben. Dr. Hans Lemke Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Dr. Udo Schniedermeier Stv. Ärztlicher Leiter Rettungsdienst und Ärztlicher Leiter Berufsfachschule Rettungsdienst Inga Kluge Stv. Ärztliche Leiterin Berufsfachschule Rettungsdienst Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 5

Hinweise zum Gebrauch der Algorithmen Zum grundsätzlichen Vorgehen sind die Verfahrensanweisungen und Verfügungen zu beachten. Hierzu zählt insbesondere die Mitnahme des CO-Warners. Die für die Notfallversorgung erforderlichen Materialien (Notfallrucksack, EKG, Beatmung, AccuVac, ggf. Ergänzungen zum Meldebild wie Kinderkoffer, Trauma-Material, etc.) sind vollständig mitzuführen. Praktischerweise sollte auch das Handsprechfunkgerät mitgeführt werden. Grundsätzlich ist bei jeder Anlage eines peripher-venösen Zuganges die Durchlässigkeit mittels einer kristalloiden Infusionslösung zu prüfen. Diese Maßnahme ist besonders bei der Applikation von Glukose 40% (stark gewebsschädigend) wichtig. Voraussetzungen zur Durchführung von Maßnahmen der Notkompetenz: die Maßnahmen sind zur unmittelbaren Abwehr von Gefahren für das Leben und die Gesundheit dringend erforderlich, rechtzeitige ärztliche Hilfe ist nicht erreichbar, das gleiche Ziel kann durch weniger eingreifende (invasive) Maßnahmen nicht erreicht werden! (Verhältnismäßigkeit der Mittel) die Hilfeleistung ist zumutbar (Kenntnisse, Qualifikationen, Fortbildung) nach dem Einsatz Rückmeldung über das Fax Rückmeldebogen Notkompetenzmaßnahmen Maßnahmen der Notkompetenz: Intubation ohne Relaxanzien Manuelle Defibrillation (Rettungsdienst Dortmund) oder mittels automatischer Analyse Punktion peripherer Venen Anwendung des Larynxtubus ausgewählte Medikamente (siehe unten) Entlastungspunktion bei Spannungspneumothorax Medikamente der Notkompetenz: kristalloide Infusionslösung (Jonosteril/NaCl) Glucose 40 % (verdünnt oder zur laufenden Infusion!) Nitroglycerin-Spray Beta-2-Sympathomimetika (Dosier-Aerosol/SalbuHexal Fertiginhalat Inhalation) im Rahmen des Asthma bronchiale/der COPD Midazolam (Dormicum) mittels MAD beim Krampfanfall Diazepam Rectiole beim Krampfanfall Adrenalin (Suprarenin) und Amiodaron (Cordarex) im Rahmen der kardiopulmonalen Reanimation und Anaphylaxie 6 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

Legende Problemstellung/Ausgangssituation Bemerkungen / Besonderheiten / Hinweise Maßnahme durch Teamhelfer Maßnahme Notkompetenz Maßnahme durch Teamleiter Maßnahme nicht näher benannt, ob durch Teamleiter oder Teamhelfer Warnhinweis zur invasiven Maßnahme Erste Maßnahmen und Vorkehrungen bei Eintreffen am Einsatzort bzw. Patienten Verzweigung Ende/Verweis auf Wiederholung Verweis auf andere Algorithmen wenn/dann ja/nein wichtige Zeitangaben Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 7

Universalalgorithmus A-Problem Airway (Atemwege) Atemwege frei? ggf. HWS Immobilisation (bei Trauma) Ja A-Problem lösen Atemwege freimachen/-halten Nein B-Problem Breathing (Belüftung) Pathologie: Atemfrequenz, Atemrhythmus, Atembewegung, Atemgeräusch, SpO 2, Einflussstörung, Auskultation, Palpation Brustkorb, etc. Ja B-Problem lösen O 2, Airwaymanagement, Entlastung, sonstige Maßnahmen Nein C-Problem Circulation (Kreislauf) Pathologie: Frequenz, Rhythmus, Pulse tastbar, Haut, Rekapillarisierungszeit, Blutung (intern/extern) Ja C-Problem lösen Blutung stillen/komprimieren, sonstige Maßnahmen Nein D-Problem Disability (Neurologie/Defizite) Pathologie: GCS, DMS, Blutzucker, CO, Pupillenreaktion, etc. Ja D-Problem lösen Status erheben, ggf. O 2, Glucose, Lagerung beachten, sonstige Maßnahmen Nein E-Problem Environment/ Exposure (Umgebung, Entkleiden) Pathologie: SAMPLER, OPQRST, sonstige Faktoren, Bodycheck Umgebung beachten Gefahren der E-Stelle Auffindesituation eigene Kräfte ausreichend? ggf. nachfordern Transportlogistik 8 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

Leitsymptom Brustschmerz Eigen- und Fremdschutz beachten! Nachalarmierung Notarzt Teamleiter Teamhelfer (Fremd-)Anamnese*gemäß Universalalgorithmus (Seite 8) Monitoring (12-Kanal-EKG ableiten), Beruhigung des Patienten, O 2 wenn SpO 2 < 95% Zeichen der Herzinsuffizienz/Atemnot Lagerung: Oberkörper hoch Vorbereitung peripheren i.v.-zugangs Peripherer i.v.-zugang ggf. 0,8 mg Nitro s.l.= 2 Hub (wenn RR sys > 120 mm Hg) Assistenz bei der Anlage des peripheren i.v.-zugangs CAVE: Indikation zurückhaltend stellen; Kontraindikation vorherige Einnahme potenzsteigernder Mittel Vorbereiten der Medikamente: 500 mg Aspirin i.v. 5000 IE Heparin kontinuierliches Vitalzeichen-Monitoring bis Eintreffen Notarzt ständige Reanimationsbereitschaft bei STEMI oder Kreislaufinstabilität! *Ursachen für Brustschmerz können sein: - ACS/Embolie/Aortenaneurysma etc. - Abdominelle/orthopädische Erkrankung - Trauma/Pneu-/Hämatothorax - Milzruptur Bei ST-Streckenhebung Transport in Klinik mit Herzkatheter (K1, K4, K9) Telemetrie: Übertragung der Daten per Fax und Mail an Zielklinik, anschließend Rücksprache mit Klinikarzt (Verfahren wie in MBA 12/2014) Ggf. präklinische Lyse durch Notarzt bei Reanimation gem. CPR/Reanimation (Seite 10) Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 9

CPR / Reanimation Eigen- und Fremdschutz beachten! Nachalarmierung Notarzt Teamleiter Teamhelfer Basischeck Oberkörper von der Kleidung befreien ca. 55 Sekunden Vorbereitung und Einführung des Larynxtubus (unter laufender Thoraxkompression) Beginn der kontinuierlichen Thoraxkompression von der Seite aus Lagekontrolle Larynxtubus Kurzzeitige Unterbrechung der Kompression zur Beatmung, Assistenz, Lagekontrolle des Larynxtubus Keine Beatmung mit dem Larynxtubus möglich, dann 30:2 Bei endotrachealer Intubation sofortige Fixierung Defi-Elektroden kleben Thoraxkompression (100 120 min -1 ) jede 10. Kompression wird laut angesagt Tubusverlängerung, O 2, Kapnometrie 10 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

CPR / Reanimation Ereignistaste drücken Rhythmusinterpretation Interpretation möglich? Nein Einsatz AED Ja Wiederaufnahme der Thoraxkompression während der Ladephase Asystolie/PEA Thoraxkompression KF/pulslose VT 1. Schock Feedbackmodul aufkleben Thoraxkompression und Beatmung; jede 10. Kompression wird laut angesagt Vorbereitung/Legen i.v.- Zugang; alternativ i.o. Thoraxkompression sofort wieder für 2 Minuten aufnehmen/fortführen (Positionswechsel nach Analyse) alle 2 Minuten Interpretation und ggf. Defibrillation alle 2 Minuten Erste Medikamentengabe: KF/pulslose VT Suprarenin nach der 3. Defibrillation und einmalige Gabe von Amiodaron Asystolie/PEA Suprarenin, sobald der i.v.-zugang sicher liegt Tubusfixierung spätestens vor Transportbeginn Positionswechsel ggf. Ereignisspeicher nutzen (Ereignistaste gedrückt halten) Transport bei ROSC und u. U. in ein kardiologisches Zentrum Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 11

CPR / Reanimation Säuglinge bis Schulkinder Eigen- und Fremdschutz beachten! Nachalarmierung Notarzt Teamleiter Teamhelfer Basischeck, Thorax von der Kleidung befreien Vorbereitung Maskenbeatmung 15 l O 2 /min Verwendung Kinder-Notfall-Lineal ggf. Atemwege freimachen Defi-Elektroden kleben (< 8 Jahren Kinder-Patches, > 8 Jahren Erwachsenen-Patches) Lebenszeichen vorhanden Nein Ja Atmung vorhanden / ausreichend 5 effektive Beatmungen CPR 15:2 Nein Druckpunkt: untere Sternumhälfte 1/3 Thoraxdurchmesser (assistierte) Beatmung Ja kontinuierliches Vitalzeichen-Monitoring bis Eintreffen Notarzt, Universalalgorithmus, Wärmerhalt 12 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

CPR / Reanimation Säuglinge bis Schulkinder Ereignistaste drücken Rhythmusinterpretation Interpretation möglich? Nein Einsatz AED CAVE: AED Zoll Erwachsenen-Pads nur Kinder > 8 Jahre/25 kg defibrillieren Corpuls3: corpatch easy Neonaten > 1 Jahr Ja Wiederaufnahme der Thoraxkompression während der Ladephase Asystolie/PEA KF/pulslose VT Thoraxkompression und Beatmung Schock 4 J/kg KG (Faustformel: Säuglinge & Kleinkinder: 50 Joule Schulkinder: 75 Joule) Thoraxkompression sofort wieder für 2 Minuten aufnehmen / fortführen (Positionswechsel nach Analyse) Vorbereitung, wenn Personal > 2 Personen: i. v. Zugang, alternativ i. o. Suprarenin < 10 kg: 1 mg auf 100 ml NaCl, davon 1 ml/kg KG > 10 kg: 1 mg auf 10 ml NaCl, davon 1 ml / 10 kg KG Jonosteril 20 ml / kg KG alle 2 Minuten Bei KF / pulsloser VT: 5 mg / kg KG Amiodaron Interpretation und ggf. Defibrillation alle 2 Minuten Positionswechsel ggf. Ereignisspeicher nutzen (Ereignistaste gedrückt halten) angelehnt an Leitlinien ERC 2015 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 13

Apoplex Teamleiter Teamhelfer (Fremd-)Anamnese* gemäß Universalalgorithmus (Seite 8) Bodycheck einschließlich neurologischer Untersuchung, Lagerung: Oberkörper hoch Erhebung Vitalparameter HF / RR / SpO 2, O 2 -Gabe 6 15 l / min Blutzucker(BZ)-Messung (siehe Algorithmus Hypoglykämie, Seite 16) BZ < 50 mg/dl Hypoglykämie (siehe Seite 16) Vorbereitung peripherer i.v.-zugang CAVE: venöser Zugang nur auf gesunder Körperseite Peripherer i.v.-zugang Assistenz bei der Anlage des peripheren i.v.-zugangs kontinuierliches Vitalzeichen-Monitoring zügiger Transport in Stroke Unit, bei eingeschränkter Behandlungsoption ggf. andere Klinik Angehörige in die Klinik mitnehmen (direkte Infoquelle für Neurologen) *Besonderheiten bei Untersuchung: Hypoglykämie FAST (Face, Arms, Speech, Time; Pupillen: klein/mittel/weit, Isokorie/Anisokorie, siehe Seite 30) lichtreagibel? 14 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

Cerebraler Krampfanfall Eigen- und Fremdschutz beachten! Nachalarmierung Notarzt Teamleiter Teamhelfer (Fremd-)Anamnese*, Bodycheck einschließlich Suche nach Ursachen und Begleitverletzungen Erhebung der Vitalparameter O 2 -Gabe 8 15 l/min BZ-Messung! (siehe Algorithmus Hypoglykämie, Seite 16) Vorbereitung: Midazolam mit MAD nasal oder Diazepam rectal nach Körpergewicht anhaltender Krampf: 5 mg (1 ml) Midazolam mit MAD nasal oder Diazepam rectal < 15 kg KG: 5 mg > 15 kg KG: 10 mg Assistenz bei der Anlage des peripheren i.v.-zugangs Legen des peripheren i.v.-zugangs kontinuierliches Vitalzeichen-Monitoring bis Eintreffen Notarzt, bewusstseinsabhängige Lagerung *Besonderheiten bei Untersuchung: Hypoxie/Hypoglykämie bedenken Bekanntes cerebrales Krampfleiden (Epilepsie)? Andere Erkrankungen (Tumor, Blutung, Apoplex, Entzug, SHT)? Intoxikation (CO, Drogen, etc.) Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 15

Hypoglykämie Teamleiter Teamhelfer Untersuchung* Blutzucker (BZ)-Messung! Kapillär oder venös, Lanzette oder erster Blutstropfen aus der Viggo (Tupfer darunter); Achtung: Niemals aus dem Mandrin der Viggo!; Kontaminationsrisiko nach TRBA250 NA Alarmierung nach Patientenzustand und Kreislaufparametern Monitoring des Patienten O 2 -Gabe 6 15 l/min BZ < 50 mg/dl Wenn Patient ansprechbar: orale Glukosegabe möglich? (kann selbst trinken) peripherer i.v.-zugang Gabe von Glukose 40 % zur laufenden Infusion (10 bis maximal 50 ml) Vorbereiten des peripheren i.v.-zugangs Assistenz bei der Anlage des peripheren i.v.-zugangs Glukose 40 % vorbereiten CAVE: Venöse Lage des Zugangs muss vor der Glukosegabe verifiziert sein; Einspülen mit zügig laufender kristalloider Infusionslösung! Kontinuierliches Vitalzeichen-Monitoring bis Eintreffen Notarzt BZ-Kontrolle nach Erwachen (alle 5 10 Minuten nach der Gabe) *Besonderheiten bei Untersuchung: bekannter Diabetes mellitus Typ I oder Typ II? Intoxikation? Fehlerhafte Insulingabe? Diätfehler? 16 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

Anaphylaktische Reaktion (Erwachsene) Teamleiter Teamhelfer (Fremd-)Anamnese Universalalgorithmus Beurteilung des Stadiums (I IV) * Stadium I ggf. NA nachfordern Stadium II III mit ABC-Problematik NA nachfordern! Lagerung nach Symptomatik O 2 -Gabe 10 l/min Adrenalin 0,5 mg i.m. in den seitlichen Oberschenkel Bei A-/B-Symptomatik: Adrenalin (1:10 verdünnt), 5 ml in die Verneblermaske (=0,5 mg Adrenalin) ggf. nach Adrenalin-Gabe SalbuHexal Fertiginhalat 1,5 mg/3 ml wenn HF < 140/min Legen des peripheren i.v.-zugangs 500 1.000ml Jonosteril Vorbereitung: 250 mg SDH = 1 Ampulle 4 mg Fenistil (H1-Blocker) = 1 Ampulle 50 mg Ranitidin (H2-Blocker) = 1 Ampulle Stadium IV CPR gemäß Algorithmus durchführen! Anstieg der HF > 140 S/min Abbruch der Inhalation Assistenz bei der Lagerung Allergen entfernen (wenn möglich) kontinuierliches Vitalzeichen- Monitoring O 2 -Gabe vorbereiten (mit Verneblermaske) i.v.-zugang vorbereiten und assistieren keine körperliche Betätigung des Patienten! * Tabelle 2 Schweregradskala zur Klassifizierung anaphylaktischer Reaktionen (modifiziert nach [26])* Grad Haut- und subjektive Allgemeinsymptome Abdomen Respirationstrakt Herz-Kreislauf I II III IV Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem _ Nausea Krämpfe Erbrechen Erbrechen Defäkation Erbrechen Defäkation Rhinorrhö Heiserkeit Dyspnoe Larynxödem Bronchospasmus Dyspnoe Atemstillstand * Die Klassifizierung erfolgt nach den schwersten aufgetretenen Symptomen (kein Symptom ist obligatorisch). Tachykardie (Anstieg > 20/min) Hypotension (Abfall > 20 mmhg systolisch) Arrythmie Schock Kreislaufstillstand kontinuierliches Vitalzeichen-Monitoring bis Eintreffen Notarzt, ggf. erneut Universalalgorithmus (Seite 8) / andere Algorithmen, bewusstseinsabhängige Lagerung, Airway-Management beachten! Tabelle 2, Seite 39 aus: S2-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI), AWMF-Leitlinien-Register-Nummer 061-025, Fertigstellung 1. Dezember 2013, Gültigkeit bis April 2019 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 17

Obstruktive Atemwegserkrankungen (Asthma / COPD) Eigen- und Fremdschutz beachten! Nachalarmierung Notarzt Teamleiter Teamhelfer (Fremd-)Anamnese*, Universalalgorithmus (Seite 8) Erhebung der Vitalparameter, EKG-Anlage, O 2 -Gabe vorbereiten (Verneblermaske) Bei Allergie: Allergen entfernen; Lagerung: wenn möglich Oberkörper hoch, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, beengende Kleidung öffnen/ggf. entfernen, Lippenbremse anleiten O 2 -Gabe, wenn SpO 2 < 95 % Vorbereitung: SalbuHexal Fertiginhalat, NaCl, i.v.-zugang, Atrovent (Gabe durch NA) Herzfrequenz < 140 S/min: SalbuHexal Fertiginhalat 1,5 mg unverdünnt in die Verneblermaske geben, O 2 -Flow > 6 l/min Anstieg der Pulsfrequenz >140 S/min, Abbruch der Inhalation! Legen des peripheren i.v.-zugangs Assistenz bei der Anlage des peripheren i.v.-zugangs kontinuierliches Vitalzeichen-Monitoring bis Eintreffen Notarzt, ggf. erneut Universalalgorithmus (Seite 8) bzw. andere Algorithmen, bewusstseinsabhängige Lagerung * Besonderheiten bei der Untersuchung: Vorerkrankung hinsichtlich Bronchospasmus bekannt? Welche Medikamente wurden eingenommen (Dosieraerosole)? Allergien beachten! 18 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

Verbrennung Teamleiter Teamhelfer (Fremd-)Anamnese* gemäß Universalalgorithmus (Seite 8), Bodycheck Erhebung Vitalparameter HF / RR / SpO 2 ; 0 2 -Gabe 6 15 l / min Feststellen der Kreislaufsituation Kühlung beenden Vorbereitung von 2 x peripheren i.v.-zugängen und kristalloider Infusion Peripherer i.v.-zugang Assistenz bei der Anlage der peripheren i.v.-zugänge CAVE: Erwachsene: Richtwert 1 2 l Ionosteril / h präklinisch Kinder ab 10 % vkof: Jonosteril 15 20ml / kgkg / h steriles Abdecken der verbrannten Körperoberfläche kontinuierliches Vitalzeichen-Monitoring bis Eintreffen Notarzt Transport in Trauma-Zentrum bzw. Verbrennungszentrum** *Besonderheiten bei Untersuchung: an Inhalationstrauma denken **grundsätzlicher Transport ins Verbrennungszentrum: bis 8 Jahre ins K3 (Alternativen über Leitstelle) ab 60 Jahre ins K5 (Alternativen über Leitstelle) 15 % 2.-gradig oder 10 % 3.-gradig Gesicht, Hals, Hände, Füße, Ano-Genital-Bereich, große Gelenke, Inhalationstrauma, sonstige komplizierte Lokalisation vorbestehende Erkrankungen elektrische Verletzungen Foto: Lehrbuch Rettungsdienst heute Urban & Fischer Abb. 22.5 Neunerregel R. Himmelhan, Heidelberg Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 19

Präklinisches Traumamanagement Phase 1 Traumamechanismus: Gefahren der Einsatzstelle Unfallmechanismus Patientenanzahl Sofort-Rettung Teamleiter Teamhelfer Airway A-Problem? Nein Ja Schnarchen Gurgeln Stridor Apnoe Fremdkörper Auskultation HWS stabilisieren, Freimachen der Atemwege: Esmarch-Handgriff Absaugen O 2 -Gabe Guedel, Wendl Assistenz Notfallintubation ggf. Notfallintubation Breathing B-Problem? Ja Atemfrequenz <10 oder >30/min Atemzugvolumen Atemmechanik Beatmen: Maskenbeatmung Assistenz Anlage Larynxtubus Assistenz Entlastungspunktion Nein Larynxtubus Entlastungspunktion gemäß Algorithmus Thoraxentlastungspunktion (Seite 25) nächste Seite nächste Seite 20 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

Präklinisches Traumamanagement Phase 1 Circulation C-Problem? Ja Blutung stillen mit Teamleiter Stifneck vorbereiten Reanimation beginnen Nein Radialispuls Frequenz Qualität Hautfarbe Körpertemperatur starke Blutung Re-Kap Zeit Disability D-Problem? Ja Nein Pupillenkontrolle Glasgow Coma Scale Enviroment/ Exposure Patient entkleiden Wärmeerhalt Bodycheck Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 21

Präklinisches Traumamanagement Phase 2 Bodycheck Inspektion Kopf: Druckschmerz? Instabilität? Krepitation? Verletzung? Blutung/Hämatome? Pupillen? Körperöffnungen? HWS stabilisieren Teamleiter assistieren Inspektion Hals/Nacken: Druckschmerz? Instabilität? Krepitaion? Schwellung? Prellung? Stauung Halsvenen? Trachealverschiebung? Immobilisation HWS Symptome? Allergien? Medikamente? Patientengeschichte? Letzte Mahlzeit? Ereignis? Risikofaktoren? Inspektion Oberkörper: Druckschmerz? Instabilität? Krepitation? symmetrisch? penetrierende Verletzungen? paradoxe Atembewegungen? Atemgeräusche? SAMPLER Teamleiter assistieren Wunden versorgen nächste Seite nächste Seite 22 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

Präklinisches Traumamanagement Phase 2 Inspektion Abdomen: Abwehrspannung? Hautbeschaffenheit? Prellmarken? Druckschmerz? Verletzung? SAMPLER Teamleiter assistieren Wunden versorgen Inspektion Becken: Druckschmerz Becken? großzügige Entscheidung zur Anlage einer Beckenschlinge SAMPLER Teamleiter assistieren Keine 2. Kontrolle bei Instabilität des Beckens Inspektion Oberschenkel: Druck? Instabilität? Krepitation? Hautbeschaffenheit? Schwellungen? Verletzungen? Teamleiter assistieren Diagnose / Rückmeldung / Transportlogistik Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 23

Präklinisches Traumamanagement Phase 3 Diagnose / Rückmeldung / Transportlogistik Arbeitsdiagnose/Rückmeldung Polytrauma O 2 -Gabe Wärmeerhalt, RR-Kontrolle (Manschette verbleibt am Patienten) Beginn Tansportlogistik RTH? Zielklinik? Weitere Kräfte erforderlich? Kritischer Patient = Transportpriorität! Rettungs-/Wärmedecken? Scheinwerfer? 1. großlumiger i.v.-zugang Volumentherapie 2 Versuche i.v.-zugang, danach i.o.-zugang in Erwägung ziehen, Jonosteril Monitoring EKG, Pulsoymetrie 2. großlumiger i.v.-zugang Assistenz bei Analgesie Jonosteril, Kreuzblut abnehmen?, Blutzuckermessung Analgesie durch Notarzt Lagerung, Immobilisation Vakuummatratze, Beckenschlinge? Komplettierung Bodycheck, Verlaufskontrolle Weitere Maßnahmen Wärmeerhalt, Thoraxdrainage?, Versorgung von Einzelverletzungen Transport 24 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

Thoraxentlastungspunktion Untersuchung / Kriterien zur Punktion: abgeschwächtes / fehlendes Atemgeräusch fehlender Radialispuls / Hypotension obere Einflussstauung / Halsvenenstauung Teamleiter Teamhelfer ggf. Patienten aufklären, Punktionsort markieren nach Monaldi: 2. 3. ICR (Intercostalraum) Medioclavicularlinie Oberrand der Rippe Assistenz bei der Vorbereitung zur Punktion: Punktionsnadel (mind. 10 cm lang) 5 ml Spritze mit 2 ml NaCl Hautdesinfektion Sterile Tupfer Leukosilk-Rolle Kanülenabwurf Desinfektion der Punktionsstelle und Durchführung der Punktion: Spritze auf die Kanüle setzen, unter Aspiration punktieren, bei Aspiration von Luft Spritze abziehen und Mandrain entfernen Fixierung der Punktionsnadel (Traumatasche), Kontrolle A/B/C/D, kontinuierliche Vitalzeichenkontrolle Besonderheiten bei der Punktion Arteria Thoracica berücksichtigen (3 Finger Abstand lateral zum Sternum) Tubuskontrolle (bei beatmetem Patienten nochmals durchführen) Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 25

Versorgung und Reanimation des Neugeborenen Eigen- und Fremdschutz beachten! Nachalarmierung Notarzt, bedenke Kinder-NEF und 2. RTW Teamleiter Abtrocknen, Stimulation Wärmerhalt, zeitnah abnabeln Teamhelfer Stoppuhr starten Vorbereitung: Orosauger Beatmungsbeutel Messung SpO2 an rechter Hand Weitere Versorgung an geeigneter, vorbereiteter Versorgungsstelle (z. B. Tisch, Bett) Abnabeln: 20 cm vom Neugeborenen 2 Klemmen setzen (Abstand 5 cm) und die Nabelschnur zwischen beiden Klemmen durchtrennen Beurteilung: Muskeltonus Atmung Herzfrequenz Kritisch? Ja Freimachen der Atemwege, 5 effektive Beatmungen, weitere Stimulation Nein Wärmerhalt Erhebung APGAR 1,5,& 10 Minuten nach Geburt engmaschig Wiederbeurteilung nach ABCDE bis Eintreffen Notarzt Nein Wieder-Beurteilung: Muskeltonus Atmung Herzfrequenz Kritisch? Akzeptable Sauerstoffsättigung nach 2 min. 60 % 3 min. 70 % 4 min. 80 % 5 min. 85 % 10 min. 90 % Ja nächste Seite angelehnt an Leitlinien ERC 2015 26 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

Versorgung und Reanimation des Neugeborenen Nochmaliges Freimachen der Atemwege und 5 x beatmen Reevaluation < 60 Herzfrequenz > 60 Reanimation 3:1 (assistierte) Beatmung Reevaluation alle 2 min. Stabiler Zustand (HF: > 100 + effektive Eigenatmung) Kontinuierliches Vitalzeichen-Monitoring bis Eintreffen Notarzt APGAR-Schema APGAR-Schema Kriterium 0 Punkte 1 Punkt 2 Punkte Herzfrequenz kein Herzschlag unter 100/min über 100/min Atemanstrengung keine unregelmäßig, flach regelmäßig, Kind schreit Reflexe keine Grimassieren kräftiges Schreien Muskeltonus schlaff leichte Beugung der Extremitäten aktive Bewegung der Extremitäten (Haut-)Farbe blau, blass Stamm rosig, Extremitäten blau gesamter Körper rosig Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 27

Orientierungshilfen/Schemata SAMPLER S Symptome Nachfolgend mit Hilfe des OPQRST-Schemas genauer dargestellt A M Allergien Hat der Patient Allergien? Medikamente/Medikation Welche Dauermedikation nimmt der Patient ein? Hat der Patient die Medikamente auch richtig eingenommen? Hat der Patient sonstige Medikamente eingenommen? (Schmerzmittel, potenzsteigernde Medikamente, Grippemittel, etc.)? Hat der Patient illegale Substanzen wie Drogen, Gifte, etc. zu sich genommen (bewusst/unbewusst)? P Patientengeschichte Welche Vorerkrankungen/Krankenhausaufenthalte sind bekannt? (nur relevante, z. B. OPs!) Befindet sich der Patient in ärztlicher/medizinischer/therapeutischer Behandlung (Hausarzt, Zahnarzt, Reha, etc.)? L Letzte Nahrungsaufnahme Wann hat der Patient zuletzt gegessen/getrunken? Bei Bedarf auch die Menge und Art erfragen! E Ereignis Gibt es Ereignisse, die diesem Vorfall vorangegangen sind bzw. diesen Vorfall ausgelöst haben? R Risikofaktoren Ist der Patient Teil einer Risikogruppe (Raucher, Diabetes mellitus, Epilepsie, Tumorpatient, Schwangerschaft, etc.)? OPQRST O Onset Wann haben die Beschwerden begonnen? Hat es einen Auslöser für die Beschwerden gegeben? Was hat der Patient zum Zeitpunkt des Auslösens getan? P Provocation/Palliation Lassen sich die Beschwerden verstärken/lindern (z.b. durch Palpieren, Bewegen, Kälte, Wärme, etc.)? Sind die Beschwerden lagerungsabhängig? Q R Quality Wie fühlt sich der Schmerz/die Beschwerden an (dumpf, stechend, drückend, brennend, etc.)? Radiation Wo sind die Beschwerden/Schmerzen genau? Strahlen die Beschwerden/Schmerzen aus? S Severity Wie stark sind die Schmerzen? (siehe Schmerz-Skalen, Seite 24) T Time Hat sich die Beschwerde/der Schmerz im zeitlichen Verlauf geändert? Gab es zu Beginn eine Schmerzspitze (Zerreißungsschmerz), nimmt der Schmerz zu und ab (Kolikschmerz)? Hat der Schmerz sukzessive zugenommen (Entzündungsschmerz)? 28 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

Orientierungshilfen/Schemata Schmerz-Skalen VAS (Visuelle Analogskala): Keine Schmerzen Stärkste vorstellbare Schmerzen NRS (Numerische Rating-Skala): 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4 H / HITS Mögliche Ursachen für einen Herz-Kreislauf-Stillstand, die im Rahmen einer Reanimation eine nach der anderen als Auslöser ausgeschlossen bzw. behandelt werden sollten: H H H H Hypoxie Hypovolämie Hypothermie Hypo-, Hyperkaliämie, Hypokalziämie H I T S Herzbeuteltamponade Intoxikation Thromboembolie Spannungspneumothorax Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 29

Orientierungshilfen/Schemata Glasgow Coma Scale Augen öffnen 4 spontan 3 auf Aufforderung 2 auf Schmerzreiz 1 kein beste verbale Reaktion konversationsfähig 5 orientiert 4 desorientiert 3 inadäquate Äußerung (Wortsalat) 2 unverständliche Laute 1 keine beste motorische Reaktion 6 auf Aufforderung auf Schmerzreiz re li 5 gezielt 4 normale Beugeabwehr 3 abnorme Abwehr Arm Bein 2 Strecksynergismen 1 keine Glasgow Coma Scale Summe FAST F Face Lächeln und pfeifen lassen: Symmetrie vorhanden? Hängender Mundwinkel? Stirnrunzeln? A Arms Kreuzgriff: Gleiche Kraft in beiden Armen? Armvorhalteversuch: Werden beide Arme gleich hoch gehoben? Sinkt ein Arm ab? Dreht sich ein Arm nach innen/außen? S Speech Sprechen: Ganze Sätze? Sätze sinnvoll? Ist ein richtiges Nachsprechen von Sätzen möglich? T Time Zeitlicher Verlauf: Wann? Schleichendes oder plötzliches Auftreten? 30 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

Glossar ACS AED Anamnese Anisokorie Apoplex Asystolie Cave cerebrale CT DMS HF Hypoxie i.o. Isokorie Kapnometrie KF Kontraindikation Lyse MAD Acute coronary syndrome = Akutes Koronarsyndrom Automatischer Externer Defibrillator de (lat.) ab, weg fibrillation (engl.) Flimmern Leidensgeschichte des Patienten anámnêsis (gr.) Erinnerung Ungleichheit der Pupillenweiten a-, an- (gr.) Verneinung, Unisos (gr.) gleich kore (gr.) Pupille Schlaganfall ohne Systole (Herzkontraktion) a (lat.) ohne Hüte dich! / Achtung! (lat.) das Gehirn betreffend Computertomographie Durchblutung, Motorik, Sensibilität Herzfrequenz (bpm, S/min) Unterversorgung des Körpers oder Teilen davon mit Sauerstoff intraossär = in den Knochen intra (lat.) in os (lat.) Knochen Gleichheit der Pupillenweiten isos (gr.) gleich kore (gr.) Pupille Messung des CO 2 -Gehalts in der Ausatemluft kapnos (gr.) Rauch metron (gr.) Maß Kammerflimmern Gegenanzeige contra (lat.) gegen indicare (lat.) anzeigen Lösung, Auflösung, Beendigung lýsis (gr.) Mucosal Atomization Device Verneblung des Wirkstoffs in 30μm große Tröpfchen Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 31

Glossar Palpation, palpieren PEA PEEP Peripherer i.v.-zugang präklinisch Pulslose VT Rekapillarisierungszeit RR Ruptur s.l. SHT SpO2 Stroke Unit suffizient Symptom vkof bezeichnet in der Medizin die Untersuchung des Körpers durch Betasten palpare (lat.) tasten, streicheln Pulslose Elektrische Aktivität positiver endexpiratorischer Druck, Positive End Expiratory Pressure (engl.) weiter entfernter (vom Körperstamm) intravenöser Zugang in das Gefäßsystem periphérein (gr.) Umhertragen, medizinisch: Umgebung vorklinisch prae (lat.) vor Ventrikuläre Tachykardie ohne Auswurf (Puls) Bei der Fingernagelprobe wird der Nagel für eine kurze Zeit ins Nagelbett gedrückt, sodass es sich weiß färbt. Unter physiologischen Bedingungen färbt sich das Nagelbett als Folge der zurückkehrenden Durchblutung rasch rosa bis rot. Dauert es, nachdem man den Druck nachlässt, länger als 2 Sekunden bis die rosa Farbe wieder zurückkehrt, liegt eine Durchblutungsstörung der Extremitäten oder eine insgesamt eingeschränkte Kreislaufsituation vor. Das Ergebnis kann von Nagelverletzungen verfälscht werden. Blutdruck (Riva-Rocci) Zerreißung, Durchbruch ruptura (lat.) Sublingual, unter der Zunge sub (lat.) unter lingua (lat.) Zunge Schädel-Hirn-Trauma partielle Sauerstoffsättigung Schlaganfall-Einheit genügend, ausreichend sufficere (lat.) genügen, ausreichen Zeichen, Hinweis auf Erkrankungen/Verletzungen symptoma (gr.) Zufall, Begebenheit verbrannte Körperoberfläche (in % angeben) 32 Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017

Kontakt Stadt Dortmund Feuerwehr Berufsfachschule Rettungsdienst Seilerstraße 15 44147 Dortmund Tel. (0231) 8 45-52 53 rettungsdienstschule@stadtdo.de Dr. Hans Lemke Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Steinstraße 25 44122 Dortmund Tel. (0231) 8 45-61 72 hlemke@stadtdo.de Dr. Udo Schniedermeier Ärztlicher Leiter Berufsfachschule Rettungsdienst Stv. Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Seilerstraße 15 Tel. (0231) 8 45-53 39 uschniedermeier@stadtdo.de Inga Kluge Stv. Ärztliche Leiterin Berufsfachschule Rettungsdienst Seilerstraße 15 44147 Dortmund Tel. (0231) 8 45-53 39 ikluge@stadtdo.de www.feuerwehr.dortmund.de www.notarzt-dortmund.de Version 1.0_2016 Gültig vom 01.04.2016 bis 31.03.2017 33

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