einfach offen und ehrlich sein

einfach offen und ehrlich sein Was Patienten mit chronischen Rückenschmerzen und deren Behandler unter kompetentem Kommunikationsverhalten verstehen. Schmidt, E., Schöpf, A. C. & Farin Glattacker, E. 12. Kongress für Versorgungsforschung, am 23. 25.10.2013 in Berlin istockphoto.com/palto

Hintergrund Kommunikationskompetenzen Empathisch istockphoto.com/iofoto 2

Hintergrund Kommunikationskompetenzen?????? istockphoto.com/iofoto 3

Hintergrund Fragestellungen istockphoto.com/palto 4

Methodik Stichprobe Fokusgruppen in 4 Reha Einrichtungen Zusammensetzung der Gruppe 4 Patienten Gruppen 3 Behandler Gruppen Alter Geschlecht Krankheitsdauer (Patient) / Berufserfahrung (Behandler) istockphoto.com/woojpn 5

Methodik Stichprobe Fokusgruppen in 4 Reha Einrichtungen Zusammensetzung der Gruppe Alter Geschlecht Krankheitsdauer (Patient) / Berufserfahrung (Behandler) 4 Patienten Gruppen 3 Behandler Gruppen N = 22 mit chronischen Rückenschmerzen N = 20 Behandler (26,3% Ärzte, 26,3% Pflegekräfte, 15,8% Psychologen, 31,6% Therapeuten) 6

Methodik Stichprobe Fokusgruppen in 4 Reha Einrichtungen Zusammensetzung der Gruppe 4 Patienten Gruppen 3 Behandler Gruppen N = 22 mit chronischen Rückenschmerzen N = 20 Behandler (26,3% Ärzte, 26,3% Pflegekräfte, 15,8% Psychologen, 31,6% Therapeuten) Alter Geschlecht Krankheitsdauer (Patient) / Berufserfahrung (Behandler) M = 51,1 Jahre (SD=11,2) M=42,2 Jahren (SD=8,6) 7

Methodik Stichprobe Fokusgruppen in 4 Reha Einrichtungen Zusammensetzung der Gruppe 4 Patienten Gruppen 3 Behandler Gruppen N = 22 mit chronischen Rückenschmerzen N = 20 Behandler (26,3% Ärzte, 26,3% Pflegekräfte, 15,8% Psychologen, 31,6% Therapeuten) Alter M = 51,1 Jahre M=42,2 Jahren (SD=8,6) (SD=11,2) Geschlecht 77% Frauen 75% Frauen Krankheitsdauer (Patient) / Berufserfahrung (Behandler) 8

Methodik Stichprobe Fokusgruppen in 4 Reha Einrichtungen Zusammensetzung der Gruppe 4 Patienten Gruppen 3 Behandler Gruppen N = 22 mit chronischen Rückenschmerzen N = 20 Behandler (26,3% Ärzte, 26,3% Pflegekräfte, 15,8% Psychologen, 31,6% Therapeuten) Alter M = 51,1 Jahre M=42,2 Jahren (SD=8,6) (SD=11,2) Geschlecht 77% Frauen 75% Frauen Krankheitsdauer (Patient) / Berufserfahrung (Behandler) <1 Jahr (9,1%) 1 2 Jahre (4,5%) 2 5 Jahre (18,2%) 5 10 Jahre (15,2%) >10 Jahre (50%) <1 Jahr (0%) 1 2 Jahre (0%) 2 5 Jahre (15%) 5 10 Jahre (35%) >10 Jahre (50%) 9

Methodik Datengewinnung Frage: Wie sollte sich ein Patient im Gespräch mit dem Arzt verhalten, damit das Gespräch erfolgreich wird, damit es also wirksam und nützlich für den Patienten ist? 3 verschiedene Moderatoren: wissenschaftliche Mitarbeiter 10

Methodik Datengewinnung/ Aufbereitung Digitale Aufzeichnung der Gespräche 11

Methodik Datengewinnung/ Aufbereitung Transkription der Gespräche 12

Methodik Datenauswertung WAS wurde gesagt? > Kommunikationskompetenzen Vorgehen: Aussagen zu verschiedenen Themen zuordnen > Inhaltsanalyse (Mayring, 2000) 2 Wissenschaftliche Mitarbeiter Atlas.ti 13

Ergebnisse Gemeinsames Kategoriensystem Patienten Behandler istockphoto.com/browndogstudios 14

Ergebnisse Gemeinsames Kategoriensystem 12 Themen 93 Kategorien 365 Aussagen 15

Ergebnisse Gemeinsames Kategoriensystem Beispiel: Fragen stellen 12 Themen Fragen klar und offen formulieren 93 Kategorien 365 Aussagen Und möglichst auch, wenn [der Patient] was fragt, versuchen möglichst klar und offen zu fragen, dass der Arzt das auch verstehen kann, wenn möglich auch ganz detailliert. 16

Ergebnisse 12 Themen (365 Aussagen) Welche patientenseitigen KOKO sind aus Sicht von Patienten und Behandlern im Gespräch mit dem Arzt wichtig? 1. Allgemeiner Kommunikationsstil d. Patienten 2. Fragen stellen 3. Über Genau, Privates also ich meine, kommunizieren die 4. Anforderungen können schon so sein, stellen wie sie sind, einfach offen und ehrlich, 5. Fakteninformation damit man weiß, damit wir geben als Behandler auch wissen, woran 6. Rückmeldungen geben wir sind, ja. 17

Ergebnisse 12 Themen (365 Aussagen) Welche patientenseitigen KOKO sind aus Sicht von Patienten und Behandlern im Gespräch mit dem Arzt wichtig? 1. Allgemeiner Kommunikationsstil d. Patienten 2. Fragen stellen 3. Über Privates kommunizieren 4. Anforderungen stellen 5. Fakteninformation geben 6. Rückmeldungen geben 18

Ergebnisse 12 Themen (365 Aussagen) Welche patientenseitigen KOKO sind aus Sicht von Patienten und Behandlern im Gespräch mit dem Arzt wichtig? 1. Allgemeiner Kommunikationsstil d. Patienten 2. Fragen stellen 3. Über Privates kommunizieren 4. Anforderungen stellen 5. Fakteninformation geben 6. Rückmeldungen geben 19

Ergebnisse 12 Themen (365 Aussagen) Welche patientenseitigen KOKO sind aus Sicht von Patienten und Behandlern im Gespräch mit dem Arzt wichtig? 1. Allgemeiner Also Kommunikationsstil ich muss ja auch d. Patienten 2. Fragen stellen sagen, welche 3. Über Privates Erwartungen kommunizieren ich habe 4. Anforderungen stellen 5. Fakteninformation geben 6. Rückmeldungen geben 20

Ergebnisse 12 Themen (365 Aussagen) Welche patientenseitigen KOKO sind aus Sicht von Patienten und Behandlern im Gespräch mit dem Arzt wichtig? 1. Allgemeiner Kommunikationsstil d. Patienten 2. Fragen stellen 3. Über Privates kommunizieren 4. Anforderungen stellen 5. Fakteninformation geben 6. Rückmeldungen geben 21

Ergebnisse 12 Themen (365 Aussagen) Welche patientenseitigen KOKO sind aus Sicht von Patienten und Behandlern im Gespräch mit dem Arzt wichtig? 1. Allgemeiner Und immer Kommunikationsstil mal auch ein d. Patienten 2. Fragen Feedback stellen geben, ja, so, ob sich was geändert hat oder 3. Über sich Privates mitteilen. kommunizieren 4. Anforderungen stellen 5. Fakteninformation geben 6. Rückmeldungen geben 22

Ergebnisse 12 Themen (365 Aussagen) Welche patientenseitigen KOKO sind aus Sicht von Patienten und Behandlern im Gespräch mit dem Arzt wichtig? 7. Emotionen wahrnehmen und mitteilen 8. sich an der Gesprächsführung beteiligen 9. eigene Meinungen und Wahrnehmungen 10. sich vorbereiten 11. aktiver und partizipierender Patient sein 12. mit Meinungsverschiedenheiten umgehen 23

Ergebnisse 12 Themen (365 Aussagen) Welche patientenseitigen KOKO sind aus Sicht von Patienten und Behandlern im Gespräch mit dem Arzt wichtig? 7. Emotionen wahrnehmen und mitteilen 8. sich an der Gesprächsführung beteiligen 9. eigene Meinungen und Wahrnehmungen es gibt ja Patienten, die haben auch 10. mehrere sich Krankheitsbilder, vorbereiten sage ich mal, dass man dann vielleicht irgendwie sagt, 11. aktiver und partizipierender dass man erst mal über das eine spricht und dann Patient danach irgendetwas sein anderes dann anspricht. Die Gewichtung selber 12. mit Meinungsverschiedenheiten umgehen vorgeben. 24

Ergebnisse 12 Themen (365 Aussagen) Welche patientenseitigen KOKO sind aus Sicht von Patienten und Behandlern im Gespräch mit dem Arzt wichtig? 7. Emotionen wahrnehmen und mitteilen 8. sich an der Gesprächsführung beteiligen 9. eigene Meinungen und Wahrnehmungen 10. sich vorbereiten 11. aktiver und partizipierender Patient sein 12. mit Meinungsverschiedenheiten umgehen 25

Ergebnisse 12 Themen (365 Aussagen) Welche patientenseitigen KOKO sind aus Sicht von Patienten und Behandlern im Gespräch mit dem Arzt wichtig? 7. Emotionen wahrnehmen und mitteilen 8. sich an der Gesprächsführung beteiligen 9. eigene Meinungen und Wahrnehmungen 10. sich vorbereiten 11. aktiver und partizipierender Patient sein 12. mit Meinungsverschiedenheiten umgehen 26

Ergebnisse 12 Themen (365 Aussagen) Welche patientenseitigen KOKO sind aus Sicht von Patienten und Behandlern im Gespräch mit dem Arzt wichtig? niemand anderes dafür verantwortlich zu machen, sondern derjenige, der da vor mir sitzt, ist mein Partner, mit dem suche ich nach einer Lösung und der ist nicht daran schuld, dass ich krank bin. 7. Emotionen wahrnehmen und mitteilen 8. sich an der Gesprächsführung beteiligen 9. eigene Meinungen und Wahrnehmungen 10. sich vorbereiten 11. aktiver und partizipierender Patient sein 12. mit Meinungsverschiedenheiten umgehen 27

Ergebnisse 12 Themen (365 Aussagen) Welche patientenseitigen KOKO sind aus Sicht von Patienten und Behandlern im Gespräch mit dem Arzt wichtig? 7. Emotionen wahrnehmen und mitteilen 8. sich an der Gesprächsführung beteiligen 9. eigene Meinungen und Wahrnehmungen 10. sich vorbereiten 11. aktiver und partizipierender Patient sein 12. mit Meinungsverschiedenheiten umgehen 28

Gemeinsamkeiten & Unterschiede Ergebnisse 29

Gemeinsamkeiten & Unterschiede Ergebnisse Rückfragen stellen (14) Wünsche äußern (13) Patienten Offenheit im Gespräch (12). 30

Gemeinsamkeiten & Unterschiede Ergebnisse Offenheit im Gespräch (20) Selbst initiativ werden (9) Rückfragen stellen (8) Behandler. 31

Ergebnisse Gemeinsamkeiten Offenheit & Fragen stellen 32

Ergebnisse Unterschiede Mit Meinungsverschiedenheiten umgehen: nur für Patienten wichtig 33

Ergebnisse Unterschiede Unterschiedliche Kommunikationsstrategien innerhalb eines Themenbereichs: Realistische Erwartungen (B) vs. Beharrlichkeit (P) bei Anforderungen stellen 34

Zusammenfassung & Interpretation Diskussion zahlreiche patientenseitige Verhaltensweisen tragen zu einem erfolgreichen Patient Arzt Gespräch bei: Kompetenzen zu Inhalten (Was?) und Kommunikationstechniken (Wie?) Unterschiede: unterschiedliche Perspektiven und Erfahrungen (z.b. Cegala et al., 2004) 35

Diskussion Nutzen KOKO Fragebogen KOKOS: Patientenschulung für Kommunikationskompetenzen in Arztgesprächen 36

Fazit Was nehmen wir nach Hause? Gelungenes Patienten Arzt Gespräch = Arztkompetenzen + Patientenkompetenzen + Interaktion 37

erika.schmidt@uniklinik freiburg.de Dank Herzlichen Dank! Danke für Ihre Zeit und Aufmerksamkeit! Rehabilitanden, Reha Behandler, Reha Einrichtungen REHA Tagesklinik im Forum Pankow (Berlin), Rheintal Klinik (Bad Krozingen), Reha Klinik Dahlener Heide (Dahlen Schmannewitz) und Klaus Miehlke Klinik (Wiesbaden) 38

Referenzen Literatur Cegala, D. J., Gade, C., Lenzmeier Broz, S. & McClure, L. (2004). Physicians and Patients Perceptions of Patients Communication Competence in a Primary Care Medical Interview. Health Communication, 16, 289 304, DOI: 10.1207/S15327027HC1603_2. Farin, E., Schmidt, E. & Gramm, L. (under review). Patient communication competence: Development of a questionnaire and predictors of communication competence. Bilder Auf allen Folien (Zwei Männchen mit Sprechblasen): istockphoto.com/palto Folie 2 & 3 (Ärztin und Patientin im Gespräch): istockphoto.com/iofoto Folien 5 12 (Gruppe im Kreis sitzend): istockphoto.com/woojpn Folien 22 34 (Viele Männchen, zwei mit Sprechblasen): istockphoto.com/browndogstudios 39