Akuter Myokardinfarkt, Short door to needle-time und stent as fast as you can? Manfred Mauser, Ortenau-Klinikum Lahr-Ettenheim Herzinfarktzentrum Ortenau-Klinikum Lahr 08.05.2017 1
Akuter Myokardinfarkt 08.05.2017 2
Akuter Koronarsyndrom Terminologie ST-Hebung (oder LSB neu) Keine ST-Hebung Troponin + Dynamik Troponin neg.* STEMI NSTEMI Instabile AP * Wiederholung nach 4-6 Stunden 08.05.2017 3
STEMI 08.05.2017 4
STEMI - EKG ST- Strecken Hebungen in mindestens 2 benachbarten Ableitungen Männer < 40 Jahre Männer > 40 Jahre Frauen Abl. V 2, V 3 andere Abl. 0,25 mv 0,2 mv 0,15 mv 0,1 mv Gültig bei Patienten ohne Hinweise auf schwere LV-Hypertrophie oder LSB 08.05.2017 5
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Alle Patienten mit STEMI / NSTEMI / ACS direkt ins Katheterlabor? 08.05.2017 8
Patientin, 59 Jahre Aufnahme auswärtiges Krankenhaus mit akutem Thoraxschmerz EKG, leichte T-Negativierungen V2-V6 hs-troponin T 0.11 ng/ml Nach kurzem beschwerdefreien Intervall erneute retrosternale Schmerzen ohne Ansprechen auf Nitro- und Morphingabe Verlegung mit Notarzt direkt ins Katheterlabor mit Diagnose NSTEMI. Auf der Fahrt kreislaufstabil. 08.05.2017 9
Falsch Positiver STEMI 1385 Pat. mit Diagnose STEMI Minneapolis Heart Institute 14% (n=187) keine culprit lesion 9,5% (n=127) Keine KHK JAMA 2007;298(23):2754-60 08.05.2017 10
Activate-SF Registry 36% aller klinisch diagnostizierten STEMI hatten keinen 27% aller notfallmäßig angiographierten STEMI hatten keinen McCabe et al. Arch Int Med. 2012 08.05.2017 11
Herkatheterlabor Ortenau-Klinikum Lahr www.herzinfarktzentrum.de 08.05.2017 12
Das ärztliche Team Erfahrung Coro Infarkt-PCI Prof. Dr. Manfred Mauser 1985 1987 Oberärzte Dr. Reinhard Abel 1990 1998 Dr. Martin Boltz 1998 2007 Dr. Michael Schwenk 1995 2003 Weitere Kardiologen der Abteilung: OÄ Dr. Martina Unmüssig, OA Dr. Tarik Sözgen, Matthias Mörsdorf 08.05.2017 13
Diagnostische Koronarangiographie Ortenau-Klinikum Lahr 1989 2016 (n=47051) 2500 2000 Koro / Jahr 2412 2250 2232 2257 2272 2207 2303 2209 2208 2095 2048 2028 1784 1865 2354 1667 1500 1525 1326 1461 1518 1235 1341 1000 818 982 500 0 280 397 11 171 BW 967 / Messplatz 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 08.05.2017 14
Katheteruntersuchungen / Klinik /Jahr BRD 67% Ortenau-Klinikum Lahr-Ettenheim 2400 Herzkathetruntersuchungen /Jahr 08.05.2017 15
Koronarinterventionen Ortenau-Klinikum Lahr 1993 2016 (n=14793) 1000 900 800 700 PCI/ Jahr 738 795 793 779 798 749 852 768 821 765 921 884 866 600 589 601 500 400 300 200 100 74 162 248 268 365 337 313 381 440 BW 417 / Messplatz 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 08.05.2017 16
PCI Ortenau-Klinikum Lahr-Ettenheim 1000 900 800 700 314 240 354 312 312 600 500 400 300 362 6 182 328 38 211 284 51 224 48 263 54 291 246 60 257 89 88 82 265 307 274 Stab.KHK ACS NSTEMI STEMI 200 100 238 172 199 226 236 192 213 177 186 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 08.05.2017 17
STEMI Infarkt-PCI Erfolgreiche Widereröffnung des Infarktgefäßes 8 7 5 2 5 6 4 8 2008 2015 n = 1647 Erfolg 1606 (97,5 %) 230 164 194 221 229 191 212 171 nein ja 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 08.05.2017 18
Herzinfarktzentrum Ortenau-Klinikum Lahr Qualitätsdaten www.herzinfarktzentrum.de 08.05.2017 19
IQM-Qualitätskennzahlen Herzinfarkt 2015 Klinikum Lahr Anteil Todesfälle Alle Herzinfarkte Direktaufnahmen Zuverlegungen STEMI NSTEMI 08.05.2017 20
AOK-Kennzahlen 08.05.2017 21
AOK-Kennzahlen 08.05.2017 22
Door to balloon time 2015 08.05.2017 23
NSTEMI Instabile Angina pectoris 08.05.2017 24
Chest pain unit 08.05.2017 25
CPU in Deutschland BW n = 29 08.05.2017 26
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Ortenau-Klinik Lahr Ettenheim Chest pain unit (4 Betten) seit Mai 2013 Zertifiziert durch die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie November 2013 Re-Zertifizierung Oktober 2016 08.05.2017 28
NSTEMI, instabile Angina pectoris aus: S. Achenbach et al. Kommentar zu den ESC Leitlinien NSTEMI Kardiologe 2012 6:283 08.05.2017 29
Wertigkeit des Troponin-Tests aus: S. Achenbach et al. Kommentar zu den ESC Leitlinien NSTEMI Kardiologe 2012 6:283 08.05.2017 30
NSTEMI vs. IAP Wichtigster diagnostischer Parameter: Troponinerhöhung + Troponindynamik im zeitlichen Zusammenhang mit einem klinischen Myokardinfarktereignis 08.05.2017 31
Invasive Diagnostik und Therapie bei NSTEMI/ACS 08.05.2017 32
Thrombozytenaggregationshemmer beim ACS (STEMI, NSTEMI, Instab. AP) ASS 100 sofort + weiter lebenslang Prasugrel (Efient ) oder Ticagrelor(Brilique ) zusätzlich für 12 Monate beim interventionell behandeltem ACS Clopidogrel in Kombination zu ASS nur bei konservativ behandeltem ACS (12 Monate) oder bei zusätzlicher Antikoagulation (Triple-Therapie) 08.05.2017 33
Was ist mit Patienten mit Vorhofflimmern? Triple Therapie 08.05.2017 34
Triple-Therapie bei Patienten mit nicht valvulärem Vorhofflimmern Neue Antikoagulantien in adäquater Dosierung zur Prävention von Thrombembolien bei Vorhofflimmern (Pradaxa, Xarelto, Eliquis, Lixiana) sind als Teil einer Triple-Therapie weder untersucht noch zugelassen 08.05.2017 35
Triple Therapie Neue Thrombozytenaggregationshemmer (Efient, Brilique) sind als Teil einer Triple-Therapie weder untersucht noch zugelassen! 08.05.2017 36
Geht es auch mit weniger? WOEST Studie 08.05.2017 37
Ist das letzte Wort damit gesprochen? 08.05.2017 38
PIONEER AF-PCI 08.05.2017 39
PIONEER AF-PCI 08.05.2017 40
PIONEER AF-PCI 08.05.2017 41
Triple-Therapie bei Patienten mit nicht valvulärem Vorhofflimmern Zukunft? Rivaroxaban 15 mg + Clopidogrel 75 mg 12 Monate 08.05.2017 42
Grundregeln der Herzinfarktversorgung Ein Patient mit akutem Thoraxschmerz sollte möglichst in einer Chest pain unit behandelt werden Ein akuter ST-Hebungsinfarkt (STEMI) gehört möglichst schnell, wenn möglich primär, in ein Krankenhaus mit Herzkatheterlabor Ein akuter Herzinfarkt ohne ST-Hebungen (NSTEMI) gehört ins nächste Akutkrankenhaus und zeitnah (24-72 h) in ein Herzkatheterlabor Bei akutem Thoraxschmerz mit Vd. a. akutes Koronarsyndrom ist der Ausschluss eines Myokardinfarktes als alleinige diagnostische Maßnahme nicht ausreichend 08.05.2017 43