ÜBERRASCHENDE TODESFÄLLE VON KINDERN MIT TYP-1- DIABETES: EINE HOHE RATE DES TOD IM BETT -SYNDROMS
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Ziel: Untersuchung von Sterblichkeit und Todesursachen wurden in einer Populations-bezogenen Kohorte von Kindern mit Typ-1-Diabetes in Schweden. 2
Methode / Klientel: Untersuchung von 4919 Kindern ab Manifestation des Typ-1-Diabetes (Beginn 1977, d.h. Beginn des Aufbaus des schwedischen Diabetesregisters) maximale Diabetesdauer 13,5 Jahre Gesamtumfang des Registers 33.721 Personenjahre Feststellung der Ursachen bei registrierten Todesfällen anhand Sterbeurkunden, Autopsie-Protokollen und Krankenakten 3
Methode / Klientel: Untersuchung von 4919 Kindern ab Manifestation des Typ-1-Diabetes (Beginn 1977, d.h. Beginn des Aufbaus des schwedischen Diabetesregisters) maximale Diabetesdauer 13,5 Jahre Gesamtumfang des Registers 33.721 Personenjahre Feststellung der Ursachen bei registrierten Todesfällen anhand Sterbeurkunden, Autopsie-Protokollen und Krankenakten 4
Ergebnisse zu den Todesfällen: es verstarben 33 Patienten mit Typ-1-Diabetes (13w/20m), die jünger als 28,5 Jahre waren standardisierte Mortalitätsrate für diese Altersgruppe: männlich 262 % (95 % Vertrauensbereich, 172-400) weiblich: 384 % (95 % Vertrauensbereich, 232-635) 7 Patienten starben an einer Ketoazidose, vier davon bei Manifestation des Diabetes 9 Fälle fanden sich "tot im Bett", alle waren 1-2 Tage vorher ohne gesundheitliche Probleme 5
Ergebnisse zu den Todesfällen: Autopsie der 9 Fälle mit Tot im Bett : ein Patient mit Anzeichen von zerebralen Blutungen ein Patient mit Anzeichen von Bissspuren im Mund alle anderen Autopsien waren normal und ohne Anzeichen von Alkohol /Drogen Die unerklärbaren Fälle wurden mit dem Auftreten schwerer nächtlicher Hypoglykämien assoziiert 6
Schlussfolgerung: Patienten mit Typ-1-Diabetes haben altersadjustiert eine deutliche Übersterblichkeit, wobei Hypoglykämien bzw. Hypoglykämie-assoziierten einen Risikofaktor darstellen, der vor allem für das Tod in Bett -Syndrom verantwortlich ist. 7
Unerklärliche Todesfälle und der Zusammenhang zu Hypoglykämien Anmerkung: Der Zusammenhang zwischen Hypoglykämien und dem Tod in Bett -Syndrom kommt neben der hier genannten Arbeit auch in anderen Untersuchungen vor: Autor Studienperiode Altersgruppe Anzahl Patienten: Tod im Bett Alter der Verstorbenen Tattersall (1991) 1989? 22 12-43 Thodarson (1995) 1981-1990 0-40 16 7-35 Sartor (1995) 1977-1985 0-28 9 15-23 Tunbridge (1981) 1976 0-50 7? Borch-Johnson (1993) 1982-1988 0-50 51? - Thordarson H et al. Dead in bed syndrome in young diabetic patients in Norway. Diabet Med 12:782 787, 1995 - Tattersall RB et al. Unexplained deaths of type 1 diabetic patients. Diabet. Med. 1991 8(1):49-58. - Tunbridge WMG: Factors contributing to deaths of diabetics under fifty years of age. Lancet ii:569 572, 1981 - Sartor G et.al. Short-term mortality in childhood onset insulin-dependent diabetes mellitus: a high frequency of unexpected death. Diabet Med 1995; 12:607 611 - Borch-Johnsen K et al. Sudden death and human insulin: is there a link? Diabet Med 1993; 10:255 259 8