Vorstellung der Sentina Studie

Vorstellung der Sentina Studie Dr. Stephan Henschen Chefarzt der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe und der Palliativmedizin in Schwerin Leiter des Brustzentrums Schwerin Pränataldiagnostik DEGUM II Spezielle Gynäkoonkologie Spezielle Geburtshilfe und Pränataldiagnostik Palliativmediziner AGUB II Schwerin den 15.06.2012

Mammakarzinom und axilläre Dissektion 46000 Neuerkrankungen 1997 Standard war axilläre Lymphonodektomie Level I und II 60 % negativer Nodalstatus ( 27000 Patientinnen ) konventionelle Axilladissektion ist eine Übertherapie mit nicht zu unterschätzender Morbidität axillärer Lymphknotenstatus tritt als Selektionskriterium für eine adjuvante Therapie in den Hintergrund 1

Mammakarzinom und axilläre Dissektion Intraoperative Schädigung von Nerven und Gefäßen 10 % Serombildungen 5-65 % postoperative Lymphödeme z.t. mit lebenslanger Schonung, Parästhesien im medialen Anteil des Oberarmes Narbenkontrakturen mit Bewegungseinschränkung Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 2

Sentinel Lymph Node ( SLN ) Sentinel lymph node ist der erste Lymphknoten, der das Tumorbett drainiert Hypothese geht von einer sukzessiven, kontinuierlichen und zentrifugalen Metastasierung aus histologische Beschaffenheit des SLN repräsentiert damit den Nodalstatus prospektive Multicenterstudien belegen Übereinstimmung von > 95 % nach VERONESI et. al. in 1-3 % Skip-Metastasen 3

Wann kann der Sentinel zum Einsatz kommen Indikationsbreite deutlich erweitert Bei sonogr. Poitive Axilla nicht indiziert, ev. Stanze oder Exision bei SNL OP Multizentrizität keine Kontraindikation Großer Tumor auch möglich Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 4

Sentinel Lymphknotenpräperation in der Onologie Beim Melanom und dem Mammakarzinom etabliert Beim Vulvakarzinom ausreichend Daten die das Verfahren zulassen. Beim Zervixkarzinom zur Zeit nur in Studien anzuwenden, aber sehr positive Daten.. Interessant da zunehmend minimalinvasive Chirurgie. Beim Endometriumkarzinom keine Datenlage, unklar ist die Bedeutung der Lymphonodektomie grundsätzlich Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 5

Indikation zur neoadjuvanten oder primärsysthemischen Therapie Besonders aggressiver Tumor (Triple neg., BRCA1/2, Ki 67 hoch, etc.) Tumoren >2cm, ct2 Junges Alter der Patientin Klinisch positive Axilla cn1-2, Histologische Sicherung anzustreben (Indikation zur Postoperativen Radiatio der Lymphabflußwege muß vor der Chemotherapie erfolgen) Keine Metastasen, Staging vor Indikationsstellung Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 6

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Die Entfernung aller Lymphknoten in der Axelhöhle führt in vielen Fällen zu einer deutlichen Beeinträchtigung Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 8

Die Technik des Sentinel Lymphknoten (Wächterlymphknoten) Seit 2006 allgemeiner Standart, unterlassen ist Körperverletzung Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 9

Bedeutung der Axilladissektion bei klinisch Nodal negativen Mammakarzinom Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 12

Die Wächterlymphknotentechnik ist mindestens genauso gut wie die komplette Axellymphknotenentfernung! Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 13

Design der Sentina Studie Bedeutung des SNL bei Neoadjuvanter Chemotherapie Sentina Studie Arm A Axilla klinisch unauffällig SNL vor Neoadjuvanz SNL negativ Arm B Axilla klinisch unauffällig SNL vor Neoadjuvanz SNL positiv Arm C Klinisch befallene Axilla Stanz oder Cyto Nach neoadj. Ther. frei Arm D Klinisch befallene Axilla Stanz oder Cyto Persistenz Keine weiter Axilla Behandlng nach Neoadjuvanz SNL und Axilla Nach Neoadjuvanz SNL und Axilla Nach neoadjuvanz Axilladissektion Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 14

Erste Ergebnisse der Sentina Studie wurden auf dem EBCC in Wien vorgestellt 1241 Patientinnen - 805 klinisch unauffällige Axilla (798 SNL auffindbar 99,1%) 521 tatsächlich histologisch negativ 64,7% 284 pn1 35,3% (falsch negativ Einschätzung) - 436 klinisch und histologisch suspekte LK cn1-2 - Rate der Konversion 20-40% - Im Arm B betrug die Identifiktion 177/284 (62,3%) Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 15

Zusmmenfassung der zur Zeit vorliegenden Daten Studie ist gerade Abgeschlossen Endgültige Daten müssen abgewartet werden (wahrscheinlich Präsentation in San Antonie im Dez. 2012 SNL vor Neoadjuvanz scheint sicher SNL nach Neoadjuvanz schlechte Detektion, z.zt. nicht zu empfehlen SNL nach Konversion noch unklar, aber wahrscheinlich auch keine Option Sentina Studie, St. Henschen 15.06.2012 16

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