Selbstauskunft und Vermögens/Schuldenaufstellung für die Kreissparkasse Persönliche Angaben Name, Vorname (ggf. Geburtsname) Anschrift Antragsteller Bürge (Ehe) Partner(in) Geburtsdatum/Geburtsort TelefonNr./HandyNr. EMail berufliche Angaben selbstständig seit Branche selbstständig seit Branche beschäftigt seit befristet bis Beruf Arbeitgeber beschäftigt seit befristet bis Beruf Arbeitgeber SteuerID Hauptbankverbindung bei/kontonummer Familienstand Ledig verheiratet seit geschieden verwitwet Güterstand Gesetzlicher Güterstand Gütertrennung Gütergemeinschaft Unterhaltsberechtigte Kinder Name Geburtsdatum Name Geburtsdatum Name Geburtsdatum Name Geburtsdatum geplanter Rentenbeginn 1 zu erwartende Rentenhöhe gesetzlich: Euro pro Monat gesetzlich: Euro pro Monat betrieblich: Euro pro Monat betrieblich: Euro pro Monat privat: Euro pro Monat privat: Euro pro Monat 1 Auf Nachfrage sind der Kreissparkasse entsprechende Nachweise einzureichen. Seite 1 von 6
1.) Vermögensverhältnisse 1.1.) Immobilienvermögen Objektdaten (Angaben in bezogen auf Ihren Eigentumsanteil) 2 Nr. Objektart Objektanschrift Eigentümer/Miteigentumsanteil in % Wohn/Nutzfläche in qm Verkehrswert Mieteinnahmen pro Monat (kalt) 2 ETW = Eigentumswohnung, RH = Reihenhaus, EFH = Einfamilienhaus, ZFH = Zweifamilienhaus, 3FH = Dreifamilienhaus, MFH = Mehrfamilienhaus, WuG = Wohn und Geschäftshaus, GO = Gewerbeobjekt, BG = Baugrundstück, NBG = nicht bebaubares Grundstück (z. B. Wald,/Landwirtschaftsflächen) Finanzierungsdaten (Angaben in bezogen auf Ihren Eigentumsanteil) Zu Zinsbindung bis Darlehensgeber aktuelle Restschuld Nr. TT.MM.JJ Zins und Tilgung p. M. Nominalzinssatz in % Tilgungsersatz p. M. Art Tilgungsersatz 3 3 KLV = Kapitallebensversicherung, RV = Rentenversicherung, BSV = Bausparvertrag, IF = Investmentfonds, SO = sonstige Tilgungssurrogate (bitte zusätzlich benennen) 1.2.) Guthaben bei Sparkassen und Banken Kontoinhaber(in) Art des Vermögens Guthaben, Wertpapiere, usw. Institut/Gesellschaft Konto/ DepotNr. Anmerkungen z. B. monatliche Besparung in, Fälligkeit, ISINNr. verpfändet an Institut Derzeitiger Wert Guthaben, Kurswert Seite 2 von 6
1.3.) Bausparverträge Kontoinhaber(in) Institut/Gesellschaft VertragsNr. Bausparsumme mtl. Ansparung abgetreten an Derzeitiges Guthaben 1.4.) Lebensversicherungen/Rentenversicherungen Versicherungsnehmer(in) Institut/Gesellschaft VertragsNr. Versicherungssumme mtl. Betrag Art der 4 Versicherug abgetreten an Derzeitiger Rückkaufswert 4 KLV = Kapitallebensversicherung, RV = Rentenversicherung, RLV = Risikolebensversicherung, FLV = Fondsgebundene Lebensversicherung 1.5.) Sonstige Vermögenswerte Eigentümer(in) Art des Vermögens Anmerkungen z. B. abgetreten/verpfändet/sicherungsübereignet an (Institut) Wert des Vermögens 2.) Verbindlichkeiten (ausgenommen Darlehen, die in 1.1 erfasst sind z. B. Ratenkredite, Steuerschulden, Arbeitgeberdarlehen) Schuldner(in) Gläubiger Institut/ Gesellschaft Aktuelle Darlehensschuld Sollzins in % Sicherstellung Zins fest bis TT.MM.JJ Monatliche Belastungen Seite 3 von 6
zu 2.) Bürgschaften Bürge Für (Name, Vorname, Anschrift) Bürgschaftshöhe Laufzeit/ Befristung Anmerkungen z. B. Art der Bürgschaft (Selbstschuldnerische Bürgschaft/Ausfallbürgschaft 3.) Einkommensverhältnisse Bitte gemeinsame Positionen (z. B. Lebenshaltungskosten, Miete etc.) bei Antragsteller/in eintragen! monatliche Einnahmen (Jahreswerte bitte auf den Monat umrechnen) Antragsteller/in (Ehe) Partner (ihn) Nettoeinkommen aus Lohn/Gehalt/Altersrenten/Pension Einkünfte aus selbständiger/gewerblicher Tätigkeit Mieteinnahmen ohne NK Zinseinnahmen Sonstige regelmäßige Einkünfte (z. B. Kindergeld, Unterhalt, Leibrenten, Nebenjob) Art der Einkünfte: Summe monatliche Einnahmen (bitte fügen Sie entsprechende Nachweise in Kopie bei) Einkommensschwankungen innerhalb der letzten 5 Jahre (z. B. Arbeitslosigkeit, Elternzeit oder Selbstständigkeit) Grund Seite 4 von 6
monatliche Ausgaben (Jahreswerte bitte auf den Monat umrechnen) Antragsteller/in (Ehe) Partner(in) Lebenshaltungskosten Miete inkl. Nebenkosten entfällt künftig Hausnebenkosten (bei Haus bzw. Wohnungseigentum) Beiträge für private Krankenversicherung Bausparverträge siehe Punkt 1.3 siehe Punkt 1.3 Lebens/Rentenversicherung siehe Punkt 1.4 siehe Punkt 1.4 sonstige regelmäßige Sparleistungen/Berufsunfähigkeitsversicherung/Unfallversicherung Raten (Zins und Tilgung ohne beantragten Kredit) für Immobilienfinanzierungen siehe Punkt 1.1 siehe Punkt 1.1 sonstige private Kredite siehe Punkt 2.0 siehe Punkt 2.0 sonstige regelmäßige Ausgaben (z. B. Unterhalt, Kinderbetreuungskosten, Leasing) Art der Ausgaben: Seite 5 von 6
Erklärung Ich/Wir erklären ausdrücklich, dass gegen mich/uns in den letzten 5 Jahren weder Pfändungen, noch Wechselproteste, Aufforderungen zur Abgabe der eidesstattlichen Versicherung über mein/unser Vermögen, Konkurs, Vergleichs oder Insolvenzverfahren betrieben worden ist. Ich/Wir versichern, die Angaben vollständig und nach bestem Wissen und Gewissen gemacht zu haben. Ich bin mir/wir sind uns bewusst, dass falsche Angaben zur Ablehnung oder Kündigung der Darlehen führen können. Auf Wunsch der Kreissparkasse werden Unterlagen zum Nachweis der gemachten Angaben vorgelegt. Die Kreissparkasse ist berechtigt, jederzeit die öffentlichen Register sowie das Grundbuch und die Grundakte einzusehen und auf Rechnung des Darlehensnehmers einfache oder beglaubigte Abschriften und Auszüge zu beantragen, ebenso Auskünfte bei Versicherungen, Behörden und sonstigen Stellen insbesondere Kreditinstituten, einzuholen, die sie zur Beurteilung der vorstehenden Angaben für erforderlich halten darf. Datenschutzrechtlicher Hinweis: Die Kreissparkasse verarbeitet und speichert personenbezogene Daten, soweit dies zur Bearbeitung meines/unseres Kreditwunsches erforderlich ist. Gleichzeitig versichert Ihnen die Kreissparkasse, dass Ihre Angaben absolut vertraulich behandelt werden. Ort, Datum Unterschrift Kreditnehmer Unterschrift (Ehe)Partner(in) Seite 6 von 6